SURAT KETERANGAN

SEBAGAI ANAK PELAKU UTAMA PERIKANAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan : Lurah / Kepala Desa
Alamat :
Telepon/Fax :
Dengan sungguh-sungguh menerangkan bahwa :
Nama :
Alamat :
Adalah benar putra/putri
dari Nama :
Alamat :
No. Identitas (KTP) :

Yang memiliki pekerjaan sebagai.........................................(nelayan/pembudidaya

ikan/pengolah ikan/pedagang ikan/petambak garam) di Desa………………………………
Kec…………………………………..Kab………………………….

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan mengikuti Seleksi

Penerimaan Taruna Baru Jalur Khusus Keluarga Pelaku Utama Perikanan Politeknik
KP Bone tahun 2016.

……………, ..………. 2016

Mengetahui ,

Ka. Dinas Kelautan dan Perikanan……. Lurah/Kepala Desa………

Stempel dan tanda tangan

…………………….. ……………………….
NIP……………… NIP…………………..