SURAT PERNYATAAN

(DAMPAK COVID.19)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama :

NIK :

Alamat :

Pekerjaan :

Dengan ini saya selaku pelaku Industri Kecil Menengah (IKM) Konveksi/
Penjahit Kabupaten Sragen yang benar-benar sebagai salah satu masyarakat yang
terkena dampak adanya pamdemi Covid-19.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan yang sebenar-benarnya
tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Apabila kelak saya melanggar ataupun
terdapat ketidak benaran dalam pernyataan ini saya siap dituntut sesuai dengan
hukum yang berlaku.

Sragen, 15 April 2020

Mengetahui,
Desa .............................. Yang membuat pernyataan,

(..............................................) (..............................................)
 SURAT PERNYATAAN
(DAMPAK COVID.19)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini ;

Nama :

NIK :

Alamat :

Pekerjaan :

Dengan ini menyatakan sanggup / tidak sanggup menerima tawaran sebagai

pelaku industri kecil menengah (IKM) y
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya atas
kemauan saya sendiri dan tanpa paksaan pihak manapun.

Sragen, 2020
Desa ...................... Yang membuat pernyataan,

(..............................................) (..............................................)