ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

PADA NY. Y DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER III

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIMALAKA

KABUPATEN SUMEDANG

Nama : Shanti Nurlia

NIM : 1902382

Tingkat : III-A (Keperawatan)

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA

KAMPUS SUMEDANG

2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena telah memberikan
kekuatan dan kemampuan sehingga makalah ini bisa selesai tepat pada waktunya. Adapun
tujuan dari penyusunan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas praktik Mata Kuliah
Keperawatan keluarga. Makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Ny. Y
Dengan Kehamilan Trimester III Di Wilayah Kerja Puskesmas Cimalaka” ini penulis susun
secara maksimal dengan harapan bisa memberikan manfaat lebih, baik bagi mahasiswa prodi
keperawatan maupun masyarakat umum.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dan
mendukung dalam penyusunan makalah ini secara maksimal, terutama kepada Ibu Delli
Yuliana Rahmat, M.Kep dan Ibu Dewi Dolifah, M.Kep selaku dosen mata kuliah Keperawatan
Keluarga.

Penulis menyadari makalah ini belum sempurna dan memerlukan berbagai perbaikan,
oleh karena itu kritik dan saran yang membangun sangat dibutuhkan. Akhir kata, semoga
makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca dan semua pihak.

Sumedang, November 2021

Penulis,

DAFTAR ISI

i
KATA PENGANTAR......................................................................................................... i

DAFTAR ISI ....................................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN....................................................................................................1

A. Latar Belakang ............................................................................................................ 1

B. Tujuan ......................................................................................................................... 2
C. Studi Litelatur .............................................................................................................. 2
D. Sistematika Penulisan..................................................................................................2
BAB II TINJAUAN TEORITIS............................................................................................4
A. Konsep Dasar Penyakit..............................................................................................4
1. Definisi .................................................................................................................. 4
2. Perubahan Fisiologis pada Trimester III.................................................................4
3. Perubahan Psikologis Ibu pada Kehamilan Trimester III........................................7
4. Manisfestasi Klinks.................................................................................................8
5. Komplikasi ............................................................................................................ 9
6. Pemeriksaan Penunjang.........................................................................................9
7. Penatalaksanaan Medis.........................................................................................9
8. Tanda Subjektif dan Objektif...................................................................................9
9. Pertumbuhan dan Perkembangan Janin pada Trimester III....................................10
10. Tanda-tanda Bahaya Kehamilan Trimester III........................................................11
11. Phatways Kehamilan Trimester III..........................................................................12
B. Konsep Keluarga .......................................................................................................13
1. Definisi Keluarga ...................................................................................................13
2. Tipe/Bentuk Keluarga.............................................................................................13
3. Tahap Perkembangan Keluarga.............................................................................14
4. Fungsi Keluarga ....................................................................................................17
5. Peran Keluarga ......................................................................................................18
6. Tugas Keluarga di Bidang Kesehatan....................................................................19
C. Konsep Asupan Keperawatan Keluarga Sesuai dengan Kasus Kelolaan
(Kehamilan Trimester III)...........................................................................................20
1. Pengkajian Keluarga...............................................................................................20
2. Perumusan Diagnosa Keperawatan ......................................................................24
3. Perencanaan ......................................................................................................... 24
4. Implementasi.......................................................................................................... 25

ii
 5. Evaluasi Keperawatan Keluarga.............................................................................25
BAB III KASUS DAN PEMBAHASAN...............................................................................26
A. Asuhan Keperawatan Keluarga.................................................................................26
1. Pengkajian ............................................................................................................ 26
2. Diagnosa Keperawatan..........................................................................................34
3. Intervensi ............................................................................................................... 35
4. Implementasi dan Evaluasi.....................................................................................37
BAB IV PENUTUP ............................................................................................................ 39
A. Kesimpulan ................................................................................................................. 39
B. Saran ........................................................................................................................... 39
DAFTAR PUSTAKA .........................................................................................................40
LAMPIRAN........................................................................................................................ 41

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kehamilan merupakan proses reproduksi yang normal, tetapi perlu perawatan diri
yang khusus agar ibu dan janin dalam keadaan sehat. Seorang wanita bisa memilki
suau keadaan yang menyebabkan meningkatnya risiko kehamilan dan setiap wanita
hamil juga akan menghadapi risiko komplikasi yang bisa mengancam jiwanya
(Wahyuningrum, 2012). Kehamilan merupakan suatu peristiwa yang penting dalam
kehidupan seorang wanita pada umumnya. Kehamilan juga dapat di artikan saat terjadi
gangguan dan perubahan identitas serta peran baru bagi setiap anggota keluarga.
Berbagai dukungan dan bantuan sangat penting di butuhkan bagi seorang ibu untuk
mendukung selama kehamilannya (Prawiroharjo, 2010).
Kehamilan adalah suatu masa yang dimulai dari konsepsi sampai sampai lahirnya
janin. Kahamilan trimester III yaitu periode 3 bulan terakhir kehamilan trimester III yaitu
periode 3 bulan terakhir kehamilan yang dimulai pada minggu ke-28 sampai minggu ke-
40.
Terdapat berbagai macam permasalahan yang di temui pada ibu hamil dengan
kehamilan Trimester III. Pada kehamilan trimester III, ibu sudah harus mempersiapkan
persalinan dan juga kebutuhan setelah bayi lahir (Indriyani, 2013). Ibu sudah harus
mengerti tentang tanda nahaya kehamilan, perawatan kehamilan trimester III dan
persiapan persalinan. Hal ini dipersiapkan agar proses persalinan lancar serta
mengurangi resiko yang menyebabkan hal yang batal berakibat kematian bayi dan
kematian ibu bersalin.
Sampai saat ini masalah kesehatan ibu merupakan masalah nasional yang perlu
mendapatkan perhatian yang prioritas. Khususnya bagi ibu hamil. Sebenarnya masa
kehamilan ini merupakan masalah fisiologis dan dapat berjalan dengan normal, tetapi
masa kehamilan juga merupakan masa yang dapat membahayakan kesehatan ibu dan
janinnya karena terdapat resiko inpeksi yang lebih tinggi selama proses kehamilan, dan
sebaiknya untuk melakukan pemeriksaan kehamilan dimulai sejak ibu merasa atau
mengetahui dirinya hamil. Selain itu, ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi
dan berhubungan erat dengan kepatuhan dan ketaatan ibu untuk melakukan kunjungan

1
 pemeriksaan kehamilan diantaranya pengetahuan dan sikap yang baik serta
mendukung untuk melakukan kunjungan pemeriksaan kehamilan (Prawiroharjo, 2010).
B. Tujuan
1. Tujuan umum
Penulis menyusun makalah ini diharapkan penulis mampu memberikan Asuhan
Keperawatan Keluarga Ny. Y dengan Kehamilan trimester III di Wilayah Kerja
Puskesmas Cimalaka.
2. Tujuan khusus
a. Mampu menerapkan proses asuhan keperawatan keluarga yang meliputi :
pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan
evaluasi pada ibu hamil trimester III.
b. Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan keluarga dengan ibu hamil
trimester III
c. Mampu mengidentifikasi faktor pendukung dan penghambat dalam pelaksanaan
asuhan keperawatan keluarga pada ibu hamil trimester III.
C. Studi Literatur
Teknik yang digunakan dalam memperoleh data untuk menyusun asuhan
keperawatan ini yaitu dengan cara :
1. Wawancara
2. Studi pustaka
D. Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan yang digunakan penulis akan memuat secara garis besar
dari isi proses keperawatan dalam tiap bab, yaitu sebagai berikut :
1. Cover
2. Kata Pengantar
3. Daftar Isi
4. BAB I - Pendahuluan
Dalam bab ini akan menguraikan tentang latar belakang, tujuan umum, tujuan
khusus, studi literatur dan sistematika penulisan.
5. BAB II - Tinjauan Teoritis
Pada bab ini akan dibahas mengenai teori-teori yang mendukung dalam proses
penyusunan asuhan keperawatan. Berisi mengenai definisi-definisi dan teori yang
menjadi dasar dalam penulisan makalah yang diambil dari berbagai sumber.

2
6. BAB III - Kasus dan Pembahasan
Pada bab ini akan dibahas mengenai proses keperawatan dari mulai pengkajian
sampai evaluasi.
7. BAB IV - Penutup
Dalam bab ini akan dijelaskan mengenai kesimpulan dari proses asuhan
keperawatan dan saran yang di dapatkan dari asuhan keperawatan yang telah
penulisa lakukan.
8. Daftar Pusaka
9. Lampiran

3
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi
Kehamilan adalah suatu keadaan di dalam rahim seorang wanita terdapat hasil
konsepsi (pertemuan ovum dan spermatozoa). Kehamilan merupakan suatu proses
yang alamiah dan fisiologis (Yanti, 2017).
Kehamilan didefinisikan secara berbeda-beda oleh beberapa ahli, namun pada
prinsipnya memilki inti yang sama. Kehamilan merupakan suatu periode yang
dihitung sejak hari pertama haid terakhir (HPHT) sampai dengan kelahiran bayi yang
dibagi menjadi tiga trimester yaitu trimester I, trimester II, dan trimester III. (Varney,
Kriebs, dan Hecor, 2007).
Kehamilan Trimester III merupakan trimester akhir kehamilan pada periode ii
pertumbuhan janin dalam rentang waktu 29-40 minggu dimanan peiode ini adalah
waktu untuk mempersiapkan persalinan (Wiknjosastro, 2009).
2. Perubahan Fisiologis pada Trimester III
Pada Trimester III terjadi beberapa perubahan pada tubuh ibu, yaitu :
a) Uterus
Pada akhir kehamilan (40 minggu) berat uterus menjadi 1000 gram (berat
uterus normal 30 gram) dengan panjang 20 cm dan dingding 2,5 cm. Pada
bulan-bulan pertama kehamilan bentuk uterus seperti alpukat agak gepeng.
Pada kehamilan 16 minggu, uterus berbentuk bulat. Selanjutnya pada akhir
kehamilan kembali seperti bentuk semula, lonjong seperti telur. Hubungan antara
besarnya uterus dengan tuannya kehamilan sanagat penting diketahui antara
lain untuk membentuk diagnosis, apakah wanita tersebut hamil fisiologis, hamil
ganda atau menderita penyakit seperti mola hidatidosa dan sebagainya.
Pada kehamilan 28 minggu, fundus uteri terletak kira-kira 3 jari diatas pusat
atau 1/3 jarak antara pusat ke prossus xipoideus. Pada kehamilan 32 minggu,
fundus uteri terletak ½ jarak pusat dan prossesus xipoideus. Pada kehamilan 36
minggu, fundus uteri terletak kira-kira 1 jari dibawah prossesus xipoideus. Bila
pertumbuhan janin normal, maka tinggi fundus uteri pada kehamilan 28 minggu
adalah 25 cm, pada 32 minggu adalah 27 cm dan pada 36 minggu adalah 30 cm.
pada kehamilan 40 minggu, fundus uteri turun kembali dan terletak kira-kira 3 jari

4
 dibawah prossesus xipoideus. Hal ini disebabkan oleh kepala janin yang pada
primigravida turun dan masuk ke dalam rongga panggul.
b) Serviks Uteri
Serviks Uteri pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormom
estrogen. Akibat kadar estrogen yang meningkat dan dengan adanya
hipervaskularisasi, maka konsistensi serviks menjadi lunak, serviks uteri lebih
banyak mengandung jaringan ikat dan hanya sedikit mengandung jaringan otot,
maka serviks tidak mempunyai fungsi sebagai spinkter, sehingga pada saat
partus serviks akan membuka saja mengikuti tarikan-tarikan corpus uteri ke atas
dan tekanan bagian bawah janin kebawah.
Sesudah partus, serviks akan tampak berlipat-lipat dan tidak menutup seperti
spinkter. Perubahan-perubahan pada serviks perlu diketahui sedini mingkin pada
kehamilan, akan tetapi yang memeriksa hendaknya berhati-hati dan tidak
dibenarkan melakukannya dengan kasar, sehingga dapat menggagu kehamilan.
Kelenjar-kelenjar di serviks akan berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi
lebih banyak. Kadang-kadang wanita yang sedang hamil mengeluh
mengeluarkan cairan pervagina lebih banya. Pada keadaan ini sampai batas
tertentu masih merupakan keadaan fisiologis, karena peningkatan hormon
progesteron. Selain itu prostaglandin bekerja pada serabut kolagen, terutama
pada minggu-minggu akhir kehamilan. Serviks menjadi lunak dan lebih mudah
berdilatasi pada waktu persalinan.
c) Vagina dan Vulva
Vagina dan vulva akibat hormon estrogen juga mengalami perubahan.
Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan vagina dan vulva tampak lebih merah
dan agak kebiru-biruan (livide). Warna porsio tampak livide. Pembuluh-pembuluh
darah alat genetalia internal akan membesar. Hal ini dapat di mengerti dapat di
mengerti karena oksigenasi dan nutrisi pada alat-alat genetalia tersebut
meningkat. Apabila terjadi kecelakaan pada kehamilan atau persalinan maka
perdarahan akan banyak sekali, sampai dapat mengakibatkan kematian. Pada
bulan terakhir kehamilan, cairan vagina mulai meningkat dan lebih kental.
d) Mammae
Pada kehamilan 12 minggu keatas, dari puting susu dapat keluar cairan
berwarna berwarna putih-putih agak jernih disebut kolostrum. Kolostrum ini
berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yang mulai bersekresi.

5
e) Sirkulasi Darah
Volume darah akan bertambah banyak ± 25% pada puncak usia kehamilan
32 minggu. Meskipun ada peningkatan dalam volume eritrosit secara
keseluruhan, tetapi penambahan volume plasma jauh lebih banyak sehingga
konsentrasi hemoglobin dalam darah menjadi lebih rendah. Walaupun kadar
hemogloblin ini turun mrnjadi ± 120 g/L. pada minggu ke- 32, wanita hamil
mempunyai hemogloblintotal lebih besar dari pada wnaita yang tidak hamil.
Bersaam itu, jumlah sel darah putih meningkat (± 10.500/ml), demikian juga
hiung trombositnya.
f) Sistem Respirasi
Pernafasan masih diafragnatik selama kehamilan, tetapi karena pergerakan
diagfragma terbatas setelah minggu ke-30, wanita hamil bernafas lebih dalam,
dengan meningkatkan volume dan kecepatan ventilasi, sehingga memungkinkan
pencampuran gas meningkat dan konsumsi oksigen meningkat 20%.
Diperkirakan efek ini disebabkan oleh meningkatnya sekresi progesteron.
Keadaan tersebut dapat menyebabkan pernafasan berlebih dan PO2 arteri lebih
rendah. Pada kehamilan lanjut, kerangka iga bawah melebar keluar sedikit dan
mungkin tidak kembali pada keadaan sebelum hamil, sehingga menimbulkan
kekhawatiran bagi wanita yang memperhatikan penampilan badannya.
g) Trakus Digestifus
Di mulut, gusi menjadi lunak, mungkin terjadi karena etensi cairan intraseluler
yang disebabkan oleh progesteron. Spinker esopagus bawah relaksasi, sehingga
dapat terjadi reguritasi isi lambung yang menyebabkan rasa terbakar di dada.
Sekresi isi lambung berkurang dan makanan lebih lama berada di lambung. Otot-
otot usus relaks dengan disertai penurunan motilitas. Hal ini memungkinkan
absobsi zat nutrisi lebih banyak, tetapi dapat menyebabkan konstipasi, yang
menerupakan salah satu keluhan utama wanita hamil.
h) Traktus Urinarius
Pada akhir kehamilan, kepala janin mulai turun ke PAP, keluhan sering
berkemih timbul karena kandung kemih mulai tertekan. Disamping itu, terdapat
pula poliuri. Poliri disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di ginjal
pada kehamilan sehingga laju filtrasi glomerulus juga meningkat samapai 69%.
Reabsirsi tubulus tidak berubah, sehingga produk-produk ekresi seperti urea,
urin, acid, glukosa, asama amino, asam folik lebih banyak yang dikeluarkan,

6
 i) Sistem Imun
HCG dapat menurunkan respon imun wanita hamil. Selain itu kadar IgG, IgA,
dan Ig M serum menurun mulai dari minggu ke-10 kehamilan hingga mencapai
kadar terendah pada minggu ke-30 dan tetap berada pada kadar ini.
j) Kulit
Pada kulit terdapat deposit pigmen dan hiperpigmentasi alat-alat tertentu.
Pigmentasi ini disebabkan oleh pengaruh melanophone stimulating hormone
(MSH) yang meningkat. MSH ini merupakan salah satu hormon yang juga
dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis. Kadang-kadang terdapat deposit
pigmen dahi, pipi, dan hidung, yang dikenal sebagai kloasma gravidarium.
3. Perubahan Psikologis Ibu pada Kehamilan Trismeser III
Bertambahnya usia kehamilan akan menyebabkan perasaan yang tidak nyaman
dan ingin segera melahirkan. Pada masa ini ibu akan disibukan oleh persiapan-
persiapan kebutuhan bayi. Selain itu akan disibukan pula oleh pengontrolan
kehamilan yang lebih ketat. Menjelang dua minggu kelahiran banyinya. Perasaan ibu
sudah tidak sabar ingin melihat dan menyentuh bayinya (Huliana, 2001). Trimester
III ditandai dengan klimaks kegembiraan emosi karena kelahiran bayi. Sekitar bulan
ke-8 mungkin terdapat periode tidak semangat dan depresi, ketika bayi membesar
dan ketidaknyamanan bertambah. Calon ibu menjadi lebih lelah dan menunggu
terlalu lama. Reaksi calon ibu terhadap persalinan secara umum tergantung pada
persiapan dan persepsi ibu terhadap kehamilan ini (Hamilton 1995).
Pada periode ini, kecemasan-kecemasan menghadapi persalinan akan muncul
dan mulai dirasakan. Bayangan-bayangan negatif mulai menghantui. Sementara itu
sang suami hendaknya memberikan dukungan yang lebih kepada istrinya, dengan
demikian ibu tidak akan merasa khawatir dan memikirkan kondisi putra-putrinya
setelah melahirkan.
Untuk mengatasi perubahan psikologis pada periode ini, berilah rasa aman pada
ibu dan dukunglah ibu untuk melakukan berbagai kegiatan, misalnya dengan latihan
senam bersama-sama, menemani saat kontrol kehamilan dan membantu ibu dalam
memenuhi segala kebutuhannya. Dengan cara ini akan muncul rasa percaya diri ibu
sehingga memilki mental yang kuat untuk menghadapi persalinan, selain dari suami
dukungan dari keluarga juga sanga berarti (Huliana, 2001).

7
4. Manifestasi Klinis
1. Bulan ke 7-8
a. Aktivitas janin yang lebih kuat dan sering
b. Keluarnya cairan putih pada vagina semakin banyak
c. Tebal pada perut bagian bawah
d. Sembelit, rasa panas di dada dan gangguan pencernaan
e. Sesekali sakit kepala dan pusing
f. Hidung tersumbat dan telinga terasa tersumbat
g. Kram kaki dan edema ringan
h. Sakit pinggang
i. Varises pada kaki
j. Emosional
2. Bulan ke-9
a. Perubahan dalam aktivitas janin lebih menggeliat, tidak menendang rahim
karena menjadi tempat yang sempit
b. Semakin banyak keluar cairan yang berwarna putih dari vagina dan lebih
banyak yang mengandung lender yang disertai bercak darah merah karena
darah setelah senggama/pemeriksaan pinggul.
c. Meningkatkan sakit pinggang
d. Ketidaknyamanan bokonh dan pinggul serta rasa gatal
e. Lebih sering BAK setelah bayi pada posisi lahir
f. Meningkatkan kontraksi Braxton his
g. Emosional
h. Lebih gembira, khawatir, lebih takut
i. Merasa lega karena sudah tiba waktunya
3. Gejala menjelang persalinan
a. Kontraksi uterus
Wanita diinstruksikan untuk melaporkan frekuensi, durasi, intensitas
kontraksi uerus, persalinan sejati yang benar ditandai oleh frekuensi,
kekuatan dan durasi kontraksi yang meningkat.
b. Ketuban pecah
c. Aliran darah (Bloody Show)
Darah berwarna merah muda, lengket dan jumlahnya sedikit
(mengandung lendir).

8
5. Komplikasi
1. Pecah ketuban dini
2. Pendarahan
3. Kematian janin intrauterine
6. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan serviks
2. Pemeriksaan lebar panggul
3. Tes darah
4. Tes stres contraction (CST)
5. Tes non stress
7. Penatalaksaan Medis
1. Diet dan pengawasan berat badan
Seperti diketahui kebutuhan akan gizi selam kehamilan meningkat. Adapun
kebutuhan ini dipergunakan untuk pertumbuhan plasenta, pertambahan volume
darah, mammae yang membesar, dan metabolisme basal yang meningkat.
2. Obat-obatan
3. Imunisasi
4. Perawatan payudara
8. Tanda Subjektif dan Objektif Kehamilan Trimeser III
1. Pada usia kehamilan 29-33 minggu
 Tanda subjektif
- Fatigue (perasaan lemah untuk bekerja hingga perasaan letih yang berat
sesudah melakukan kerja fisik dan mental
- Ansietas tentang masa depan
- Mimpi buruk
- Penurunan keinginan seksual karena ketidaknyamanan fisik
 Tanda objektif
- Rasa panas dalam perut disebabkan tekanan uterus, mild hiatus hernia dan
muntahan asam perut ke dalam esophagus
- Kontraksi braxton hick
- Fundus terletak diantara umbilikus dan xipoid

9
 2. Pada usia kehamilan 34-38 minggu
 Tanda subjektif
- Sakit punggung, perubahan gaya berjalan
- Ketidaksadaran untuk mengakiri kehamilan
- Perasaan buaian tentang masa depan yang ambivalen
 Tanda objektif
- Heartburn (pirosis, nyeri dada).
- Konstipasi
- Vena verikosa (varicose veins)
- Edema kaki
- Haemoroid (wasir)
3. Sebelum kelahiran
 Tanda subjektif
- Lightening atau tanda dini dimulainya persalinan
- Sakit perut bagian bawah
 Tanda objektif
Fundus ada di bawah diafragma sampai kepala janin masuk kedalam rongga
panggul, kemudian perut kelihatan maju ke depan.
9. Pertumbuhan dan Perkembangan Janin pada Trimester III
1. Usia kehamilan minggu 28-31
- Lemak sub kutan disimpan
- Jika janin lahir saat ini dengan paru-paru imatur, respiratory distress syndroma
(RSD) dapat terjadi
2. Usia kehamilan minggu 32-36
- Berat janin menetap
- Lanugo menghilang tetapi masih ada bekasnya di kepala
- Kuku jari tumbuh
- Janin mempunyai kemampuan yang cukup baik jika lahir dalam minggu-
minggu ini
3. Usia kehamilan minggu 37-40
- Lemak sub kutan tetap dibentuk dan disekelilingi janin menjadi menggumpal
- Kuku jari tangan dan kaki terbentuk sempurna dan melampaui ujung jari
tangan dan kaki
- Testin turun ke rah scrotum

10
 - Tengkorak berkembang sempurna dan lebih besar dari bagian tubuh
10. Tanda-Tanda Bahaya Kehamilan Trimester III
a. Penglihatan kabur
Adanya perubahan visual (Penglihatan) yang mendadak, seperti penglihatan
kabur, atau ada bayangan merupakan masalah visual yang menandakan
keadaan yang mengancam jiwa.
b. Bengkak di wajah dan jari-jari tangan
Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan
tubuh dan biasanya dapat dketahui dari kenaikan berat badan serta terjadimua
pembengkakan kaki, jari tangan dan muka.
c. Keluaran cairan pervagina
Keluaran cairan berupa air-air dari vagina pada trimester III. Cairan pervagina
dalam kehamilan normal apabila cairan tersebut tidak berupa pendarahan
banyak, air ketuban maupun leukhore yang patologis.
d. Gerakan janin tidak terasa
Ibu hamil mulai merasakan gerakan bayinya pada usia kehamilan 16 sampai
18 minggu (multigravida, sudah pernah hamil dan melahirkan sebelumnya). Dan
18 sampai 20 minggu (Primigravida, baru pertama kali hamil). Jika bayi tidur
gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling sedikit tiga kali dalam
periode tiga jam (10 gerakan dalam 12 jam). Gerakan bayi akan lebih mudah
terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan minum dengan
baik.
e. Nyeri perut yang hebat
Nyeri yang hebat pada abdomen yang tidak berhubungan dengan persalinan
adalah tidak normal. Nyeri abdomen yang mengindikasinya mengancam jiwa
adalah hebat, menatap dan tidak hilang setelah beristirahat, kadang-kadang
disertai dengan pendarahan lewat jalan lahir (Walyani,2015).

11
11. Phatways Kehamilan Trimester III

Perubahan pada ibu hamil

Perubahan Fisiologis Perubahan Psikologis

Sistem espirasi Sistem Perkemihan Sistem Muskuloskeletal Peningkatan

Berat Badan
Desakan uterus Janin berkembang Masa abdomen
ke diafraghma aktivitas otot
Penekanan pada VU Penekanan syaraf untuk menompang
Rongga dada lumbal berat badan
Sempit Peningkatan frekuensi
BAK merangsang resptor nyeri penggunaan
Gerakan paru energi
Terbatas Gangguan Eliminasi Impuls nyeri ke otak
Urin energi menurun
Ventilasi Nyeri akut
keletihan
Pernafasan
Intolerasi Aktivitas
Nafas pendek
dan dangkal

Perubahan
pola nafas

Pola Nafas Tidak

Efektif

12
B. Konsep Keluarga
1. Definisi Keluarga
Keluarga adalah dua atau lebih individu yang hidup dalam satu rumah tangga
karena adanya hubungan darah, perkawinan atau adopsi. Mereka saling berinteraksi
satu dengan yang lainnya, mempunyai peran masing-masing dan meniciptakan serta
mempertahankan suatu budaya. (Bailon dan Magalaya,1978).
Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga
serta beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di satu atap dalam keadaan saling
bergantungan. (Departemen Kesehatan,1988).
Keluarga adalah dua orang atau lebih yang dibentuk berdasarkan ikatan
perkawinan yang sah, mampu memenuhi kebutuhan hidup spiritual dan material
yang layak, bertakwa kepada tuhan yang maha esa, memiliki hubungan yang
selaras dan seimbang antara anggota keluarga dan masyarakat serta
lingkungannya. (BKKBN, 1999).
2. Tipe / Bentuk Keluarga
Menurut (Suprayitno, 2008) Keluarga juga dibedakan menjadi keluarga
tradisional dan non tradisional.
a. Tradisional
1) Nuclear Family (Keluarga IntI)
Ayah, ibu, anak tinggal dalam satu rumah ditetapkan oleh sanksi-sanksi legal
dalam suatu ikatan perkawinan, satu atau keduanya dapat bekerja di luar
rumah.
2) Reconstituted Nuclear
Pembentukan baru dari keluarga inti melalui perkawinan kembali suami atau
istri. Tinggal dalam satu rumah dengan anak-anaknya baik itu bawaan dari
perkawinan lama maupun hasil dari perkawinan baru.
3) Niddle Age (Aging Cauple)
Suami sebagai pencari uang, istri di rumah atau kedua-duanya bekerja di
rumah, anak-anak sudah meninggalkan rumah karena sekolah atau
perkawinan / meniti karier.
4) Keluarga Dyad (Dyadie Nuclear)
Suami istri tanpa anak.
5) Single Parent
Satu orang tua (ayah atau ibu) dengan anak.

13
 6) Dual Carrier
Suami istri / keluarga orang karier dan tanpa anak.
7) Commuter Married
Suami istri / keduanya orang karier dan tinggal terpisah pada jarak tertentu,
keduanya saling mencari pada waktu-waktu tertentu.
8) Single Adult
Orang dewasa hidup sendiri dan tidak ada keinginan untuk kawin.
9) Extended Family
1, 2, 3 generasi bersama dalam satu rumah tangga.
10) Keluarga Usila
Usila dengan atau tanpa pasangan, anak sudah pisah.
b. Non Tradisional
1) Commune Family
Beberapa keluarga hidup bersama dalam satu rumah, sumber yang sama,
pengalaman yang sama.
2) Cohibing Coiple
Dua orang / satu pasangan yang tinggal bersama tanpa kawin.
3) Homosexual (Lesbian)
Sama jenis hidup bersama sebagai suami istri.
4) Institusional Anak-anak / orang-orang dewasa tinggal dalam suatu panti-panti.
5) Keluarga orang tua (pasangan) yang tidak kawin dengan anak.
3. Tahap Perkembangan Keluarga
Tahap perkembangan keluarga menurut Friedman (2010)
a. Pasangan Baru
Keluarga baru dimulai saat masing-masing individu laki-laki (suami) dan
perempuan (istri) membentuk keluarga melalui perkawinan yang sah dan
meninggalkan keluarga masing-masing. Meninggalkan keluarga bisa berarti
psikologis karena kenyataannya banyak keluarga baru yang masih tinggal
dengan orang tuanya.
Tugas perkembangan :
1) Membina hubungan intim yang memuaskan
2) Menetapkan tujuan bersama keluarga
3) Membina hubungan dengan keluarga lain, teman dan kelompok sosial
4) Mendiskusikan rencana memiliki anak atau KB

14
 5) Persiapan menjadi orang tua
6) Memahami prenatal care
b. Keluarga “child bearing” kelahiran anak pertama
Dimulai sejak hamil sampai kelahiran anak pertama dan berlanjut sampai
anak berumur 30 bulan atau 2,5 tahun.
Tugas perkembangan keluarga yang penting pada tahap ini adalah :
1) Persiapan menjadi orang tua
2) Adaptasi dengan perubahan anggota keluarga, peran, interaksi, hubungan
sexual dan kegiatan.
3) Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan pasangan.
c. Keluarga dengan anak pra sekolah
Tahap ini dimulai saat anak pertama berumur 2,5 tahun dan berakhir saat
anak berusia 5 tahun.
Tugas perkembangan :
1) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti kebutuhan tempat tinggal,
privasi dan rasa aman.
2) Membantu anak untuk bersosialisasi
3) Beradaptasi dengan anaky baru lahir, sementara kebutuhan anak lain juga
harus terpenuhi.
4) Mempertahankan hubungan yang sehat baik didalam keluarga maupun
dengan masyarakat.
5) Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak.
6) Pembagian tanggung jawab anggota keluarga.
7) Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh kembang.
d. Keluarga dengan anak sekolah
Tahap ini dimulai saat anak berumur 6 tahun (mulai sekolah ) dan berakhir
pada saat anak berumur 12 tahun. Pada tahap ini biasanya keluarga mencapai
jumlah maksimal sehingga keluarga sangat sibuk. Selain aktivitas di sekolah,
masing-masing anak memiliki minat sendiri. Dmikian pula orang tua mempunyai
aktivitas yang berbeda dengan anak.
Tugas perkembangan keluarga :
1) Membantu sosialisasi anak dengan tetangga, sekolah dan lingkungan.
2) Mempertahankan keintiman pasangan.

15
 3) Memenuhi kebutuhan dan biaya kehidupan yang semakin meningkat,
termasuk kebutuhan untuk meningkatkan kesehatan anggota keluarga.
Pada tahap ini anak perlu berpisah dengan orang tua, memberi kesempatan
pada anak untuk bersosialisasi dalam aktivitas baik di sekolah maupun di luar
sekolah.
e. Keluarga dengan anak remaja
Dimulai saat anak berumur 13 tahun dan berakhir 6 sampai 7 tahun
kemudian. Tujuannya untuk memberikan tanggung jawab serta kebebasan yang
lebih besar untuk mempersiapkan diri menjadi orang dewasa.
Tugas perkembangan :
1) Memberikan kebebasan yang seimbnag dengan tanggung jawab.
2) Mempertahankan hubungan yang intim dengan keluarga.
3) Mempertahankan komunikasi yang terbuka antara anak dan orang tua.
Hindari perdebatan, kecurigaan dan permusuhan.
Perubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh kembang keluarga
merupakan tahap paling sulit karena orang tua melepas otoritasnya dan
membimbing anak untuk bertanggung jawab. Seringkali muncul konflik orang tua
dan remaja.
f. Keluarga dengan anak dewasa
Dimulai pada saat anak pertama meninggalkan rumah dan berakhir pada
saat anak terakhir meninggalkan rumah. Lamanya tahapan ini tergantung jumlah
anak dan ada atau tidaknya anak yang belum berkeluarga dan tetap tinggal
bersama orang tua.
Tugas perkembangan :
1) Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar.
2) Mempertahankan keintiman pasangan.
3) Membantu orang tua memasuki masa tua.
4) Membantu anak untuk mandiri di masyarakat.
5) Penataan kembali peran dan kegiatan rumah tangga.
g. Keluarga usia pertengahan
Tahap ini dimulai pada saat anak yang terakhir meninggalkan rumah dan
berakhir saat pensiun atau salah satu pasangan meninggal. Pada beberapa
pasangan fase ini dianggap sulit karena masa usia lanjut, perpisahan dengan
anak dan perasaan gagal sebagai orang tua.

16
 Tugas perkembangan :
1) Mempertahankan kesehatan.
2) Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan teman sebaya dan
anak-anak.
3) Meningkatkan keakraban pasangan.
4) Fokus mempertahankan kesehatan pada pola hidup sehat, diet seimbang,
olah raga rutin, menikmati hidup, pekerjaan dan lain sebagainya.
h. Keluarga usia lanjut
Dimulai saat pensiun sanpai dengan salah satu pasangan meninggal dan
keduanya meninggal.
Tugas perkembangan :
1) Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan.
2) Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman, kekuatan fisik dan
pendapatan.
3) Mempertahankan keakraban suami/istri dan saling merawat.
4) Mempertahankan hubungan dengan anak dan sosial masyarakat.
5) Melakukan life review.
6) Mempertahankan penataan yang memuaskan merupakan tugas utama
keluarga pada tahap ini.
4. Fungsi Keluarga
a. Fungsi Afektif
Berhubungan dengan fungsi internal keluarga dalam pemenuhan kebutuhan
psikososial fungsi efektif ini merupakan sumber energi kebahagiaan keluarga.
b. Fungsi Sosialisasi
Sosialisasi di mulai sejak lahir keberhasilan perkembangan individu dan
keluarga di capai melalui interaksi atau hubungan antara anggota. Anggota
keluarga belajar disiplin, belajar norma, budaya dan perilaku melalui hubungan
interaksi dalam keluarga.
c. Fungsi Reproduksi
Keluarga berfungsi meneruskan keturunan dan menambahkan sumber daya
manusia.
d. Fungsi Ekonomi
Keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan seluruh keluarga seperti
kebutuhan makan, minum, pakaian, dan tempat tinggal, dll.

17
 e. Fungsi Keperawatan Kesehatan
Kesanggupan keluarga unuk melakukan pemeliharaan kesehatan dilihat dari 5
tugas kesehatan keluarga yaitu :
1) Keluarga mengenal masalah kesehatan
2) Keluarga mampu mengambil keputusan yang tepat untuk mengatasi masalah
kesehatan
3) Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami masalah
kesehatan
4) Memodifikasi lingkungan, menciptakan dan mempertahankan suasana rumah
yang sehat
5) Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang tepat.
5. Peran Keluarga
a. Peran Formal
1) Peran parenteral dan perkawinan
Nyc dan Gecas (1976) mengidentifikasi 8 peran dasar yang membentuk
posisi sosial sebagai suami – ayah dan ibu – istri :
a. Peran sebagai provider (penyakit)
b. Peran sebagai pengatur rumah tangga
c. Peran perawatan anak
d. Peran sosialisasi anak
e. Peran rekreasi
f. Peran persaudaraan (lainship) (memelihara hubungan keluarga paternal
dan maternal
g. Peran terapeutik (memenuhi kebutuhan afektif pasangan)
h. Peran seksual
2) Peran perkawinan
Kebutuhan bagi pasangan untuk memelihara suau hubungan
perkawinan yang kokoh. Anak-anak terutama dapat mempengaruhi
hubungan perkawinan yang memuaskan menciptakan situasi dimana suami
– istri membentuk suatu koalisi dengan anak. Memelihara suatu hubungan
perkawinan merupakan salah satu tugas perkembangan yang vital dari
keluarga.

18
 b. Peran Informal
1) Pengharmonis
Menengahi perbedaan yang terdapat diantara para anggota, menghibur
dan menyatukan kembali pendapat.
2) Inisiater – Kontributor
Mengemukakan dan mengajukan ide-ide baru atau cara-cara mengingat
masalah-masalah atau tujuan-tujuan kelompok.
3) Pendamaian (Compromiser)
Salah satu bagian dari konflik dan ketidaksepakatan, pendamaian
menyatakan kesalahan posisi dan mengakui kesalahannya atau menawarkan
penyelesaian “setengah jalan”.
4) Perawat keluarga
Orang yang terpanggil untuk merawat dan mengasuh anggota keluarga
lain yang membutuhkannya.
5) Koordinator keluarga
Mengorganisasi dan merencanakan kegiatan-kegiatan keluarga yang
berfungsi mengangkat ketertarikan atau keakraban.
6. Tugas Keluarga di Bidang Kesehatan
Suprayitno (2008) menyatakan bahwa fungsi pemeliharaan kesehatan, keluarga
mempunyai tugas di bidang kesehatan yang perlu dipahami dan dilakukan, meliputi :
a) Mengenal masalah kesehatan keluarga. Kesehatan merupakan kebutuhan
keluarga yang tidak boleh diabaikan karena tanpa kesehatan segala sesuatu
tidak akan berarti dan karena kesehatanlah kadang seluruh kekuatan sumber
daya dan dana keluarga habis. Orang tua perlu mengenal keadaan kesehatan
dan perubahan-perubahan yang dialami anggota keluarga. Perubahan sekecil
apapun yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung menjadi perhatian
orang tua/keluarga. Apabila menyadari adanya perubahan keluarga, perlu
dicatat kapan terjadinya, perubahan apa yang terjadi, dan seberapa besar
perubahannya.
b) Memutuskan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga. Tugas ini
merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari pertolongan yang tepat
sesuai dengan keadaan keluarga dengan pertimbangan siapa diantara keluarga
yang mempunyai kemampuan memutuskan untuk menentukan tindakan
keluarga.

19
 c) Merawat keluarga yang mengalami gangguan kesehatan. Seringkali keluarga
telah mengambil tindakan yang tepat dan benar, tetapi keluarga memiliki
keterbatasan yang telah diketahui keluarga sendiri. Jika demikian, anggota
keluarga yang mengalami gangguan kesehatan perlu memperoleh tindakan
lanjutan atau perawatan agar masalah yang lebih parah tidak terjadi.
d) Memodifikasi lingkungan keluarga untuk menjamin kesehatan keluarga. Tugas
ini merupakan upaya keluarga untuk mendesain atau memodifikasi lingkungan
agar keluarga dimana mereka bertempat bisa menjaga dan meningkatkan
status keluarga.
e) Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan disekitarnya bagi keluarga. Tugas
keluarga ini ditekankan pada pemilihan dan pemanfaatan pelayanan fasilaitas
kesehatan disekitar keluarga saat ada keluarga yang sakit.
C. Konsep Asuhan keperawatan Keluarga sesuai dengan kasus kelolaan
(berdasarkan konsep teori)
1. Pengkajian
Dalam melakukan pengkajian keluarga hal-hal yang perlu dikaji berdasarkan
teori atau model Family Centre Nursing, frideman (2014) mengungkapkan terdapat 7
komponen pengkajian yaitu :
1) Data Umum
a. Identitas kepala keluarga
b. Komposisi anggota keluarga
c. Genogram
Genogram adalah suatu ala bantu berupa peta skema (Visual Map) dari
silsilah kleuarga pasien yang berguna untuk segera mendapatkan informasi
dengan cepat tentang data yang terintegritas antara kesehatan fisik dan
mental didalam suau keluarga serta dapat memperoleh data tentang pola
multigenerasi dari penyakit. Dalam pembuatan genogram harus minimal 3
generasi, sehingga informasi kesehatan dalam suatu keluarga dapat
tergambar.
d. Tipe keluarga
Menjelaskan mengenai tipe keluarga dan menyampaikan kendala
ataupun masalah yang terjadi dengan jenis tipe keluarga.
e. Suku bangsa
f. Agama

20
 g. Status sosial ekonomi keluarga
h. Aktivitas rekreasi keluarga
2) Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Tahap perkembangan keluarga ditentukan dengan anak tertua dari
keluarga inti.
b. Tahap perkembanagna yang belum terpenuhi
Menjelaskan mengenai tugas perkembangan yang belum terpenuhi oleh
keluarga serta kendala mengapa tugas perkembangan tersebut belum
terpenuhi, selain itu menjelaskan upaya-upaya yang telah dilakukan dalam
mengatasi tugas perkembangan yang belum terpenuhi.
c. Riwayat keluarga inti
Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada keluarga inti, yang
meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masing-masing
anggota keluarga, perhatian terhadap pencegahan penyakit (Status
imunisasi), sumber pelayanan kesehatan yang biasa digunakan keluarga
serta pengalaman-pengalaman terhadap pelayanan kesehatan.
d. Riwayat keluarga sebelumnya (Suami Istri)
Riwayat keturunan dan penyakit menular di keluarga baik dari pihak
suami maupun dari pihak istri dan mengkaji riwayat kebiasaan atau gaya
hidup yang mempengaruhi kesehatan keluaga.
3) Lingkungan
a. Karakteristk rumah
Karakteristik rumah diidentifikasikan dari luas rumah, tipe rumah, jumlah
ruangan yang ada di rumah, ventilasi rumah, jarak septic tank dengan
sumber air, sumber air yang diminum yang digunakan, pengelolaan sampah
dan denah rumah.
b. Karakteristik tetangga dan komunitas RW
Menjelaskan mengenai karakteristik tetangga dan komunitas setempat
yang didalamnya melipui kebiasaan, lingkungan fisik, aturan dan
kesepakatan penduduk setempat serta budaya setempat yang dapat
mempengaruhi status kesehatan keluarga.

21
 c. Mobilitas geografis keluarga
Menjelaskan tentang apakah keluarga sering pindah rumah serta
dampak pindah rumah terhadap kondisi keluarga.
Menjelaskan apakah keluarga sering pindah rumah atau pernah pindah
rumah.
d. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan keluarga untuk berkumpul
serta perkumpulan keluarga yang ada dan sejauh mana keluarga berinteraksi
dengan masyarakat sekitarnya.
e. Sistem pendukung keluarga
Jumlah anggota keluarga yang memiliki fasilitas penunjang kesehatan
(BPJS) dan fasilitas fisik yang dimiliki keluarga (peralatan kesehatan).
4) Struktur keluarga
a. Pola komunikasi keluarga
Menjelaskan bagaimana pola antar anggota keluarga. Pola komunikasi
fungsional bila komunikasi dilakukan secara efektif, proses komunikasi
berlangsung dua arah dan saling memuaskan kedua belah pihak.
b. Struktur kekuatan keluarga
Kemampuan keluarga dalam mengenai cara mengendalikan dan
mempengaruhi untuk mengubah perilaku.
c. Stuktur peran
Peran seluruh anggota keluarga baik formal maupun informal. Jelaskan
apakah masing-masing pean dapat mempengaruhi pelaksanaan peran
formal, dan apabila berpengaruh maka jelaskan dampaknya terhadap
keluarga bagaimana.
d. Nilai dan norma keluarga
Menjelaskan mengenai nilai dan norma yang dianut oleh keluarga, yang
berhubungan dengan kesehatan. Bagaimana norma dan nilai menjadi suatu
keyakinan dan di aplikasikan ke dalam sebuah perilaku.
5) Fungsi keluarga
a. Fungsi afektif
Dalam fungsi afektif dijelaskan bagaimana cara keluarga
mengeekspresikan perasaan kasih sayang, perasaan saling memilki, saling

22
 mendukung terhadap anggota keluarga, saling menghargai antar anggota
keluarga serta menjaga kehangatan dalam keluarga.
b. Fungsi sosialisasi
Hal yang perlu dikaji adalah bagaiamna keluarga memperkenalkan
anggota keluarga dengan dunia luar serta bagaimana interaksi dan
hubungan dalam keluarga
c. Fungsi perawatan kesehatan
Fungsi perawatan kesehatan menjelaskan sejauh mana keluarga
menyediakan makanan, pakaian, perlindungan serta merawat anggota
keluarga yang sakit, serta sejauhmana pengetahuan keluarga dalam
memahami sehat sakit.
d. Fungsi reproduksi
Dalam melakukan pengkajian fungsi reproduksi hal yang perlu dikaji
adalah bagaimana keluarga merencanakan jumlah anggotta keluarga,
berapa jumlah anak, dan metode apa yang digunakan keluarga dalam upaya
mengendalikan jumlah anak/anggota keluarga.
e. Fungsi ekonomi
Dalam melakukan pengkajian fungsi ekonomi, hal yang perlu dikaji
adalah sejauhmana keluarga memenuhi kebutuhan sandang, pangan, dan
papan, serta sejauhmana keluarga memanfaatkan sumber yang ada di
masyarakat dalam upaya peningkatan status kesehatan keluarga.
6) Stress dan koping keluarga
a. Stressor jangka pendek dan panjang
Stress jangka pendek adalah stressor yang dialami keluarga yang
memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang lebih 6 bulan. Dan stressor
jangka panjang adalah stressor yang dialami keluarga yang memerlukan
penyelesaian lebih dari 6 bulan.
b. Respon keluarga terhadap stress
Hal yang perlu dikaji adalah sejauh mana keluarga berespon terhadap
stress atau situasi yang terjadi.
c. Strategi koping yang digunakan
Strategi koping apa yang digunakan keluarga bila mengahadapi
permasalahan yang terjadi dalam kelurga.

23
 d. Strategi adaptasi yang disfungsional
Adakah cara keluarga dalam mengaasi masalah secara maladative
7) Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada anggota keluarga yang mengalami
sakit. Dalam pelaksanaan pemeriksaan fisik metode yang digunakan tidak
berbeda dengan pemeriksaan fisik yang dilakukan di klinik.
8) Harapan keluarga
Di akhir pengkajian, perawat menanyakan apa harapan keluarga
terhadap petugas kesehatan.
2. Analisa Data
Setelah dilakukan pengkajian, selanjutnya data dianalisis berdasarkan data yang
diperoleh pada saat pengkajian yang terdiri dari masalah keperawatan yang akan
berhubungan dengan etiologi yang berasal dari pengkajian fungsi perawatan
keluarga.
3. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan singkat, jelas dan pasti tentang
masalah klien yang nyata/potensial serta penyebabnya dapat diubah melalui
tindakan keperawatan. Sedangkan menurut nanda (2017) dalam setiawan (2016)
diagnosa keperawatan merupakan interpretasi ilmiah atas data hasil pengkajian dan
interpretasi ini digunakan perawat untuk membuat rencana, melakukan implementasi
serta evaluasi.
Diagnosa yang muncul biasanya pada ibu hamil Trimester III :
1. Pola Nafas Tidak Efektif
2. Gangguan Eliminasi Urin
3. Nyeri Akut
4. Intoleransi Aktivitas
5. Gangguan pola tidur
4. Perencanaan
Perencanaan dalam keperawatan keluarga adalah sekumpulan tindakan yang
direncanakan oleh perawat untuk membantu keluarga dalam mengatasi masalah
keperawatan dengan melibatkan anggota keluarga. Perencanaan disusun dengan
penekanan pada partisipao klien, keluarga dan koordinasi dengan tim kesehatan
lain. Berikut adalah tahapan penyusunan perencanaan keperawatan keluarga
adalah sebagai berikut :

24
 1. Menentukan prioritas masalah keperawatan keluarga
Setelah menentukan masalah atau diagnosa keperawatan, langkah
selanjutnya adalah menentukan prioritas masalah keperawatan keluarga, hal
tersebut dikarenakan mungkin saja perawat menentukan lebih dari satu diagnosa
keperawatan keluarga.
2. Perumusan tujuan keperawatan keluarga
Tujuan dirumuskan untuk mengatasi atau meminimalkan stressor. Tujuan
terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus. Penentuan tujuan umum mengacu
pada bagaimana mengatasi masalah keluarga. Sedangkan, tujuan khusus harus
SMART (Spesifik, Mearsurable/ dapat diukur, Achievable/dapat dicapai, Reality,
dan Time/mempunyai batasan waktu).
3. Menyusun rencana tindakan keperawatan keluarga
Setelah merumuskan ujuan, langkah selanjutnya adalah menyusun
rencana tindakan. Rencana tindakan ini disesuaikan dengan tugas keluarga
yang terganggu.
5. Implementasi
Implementasi pada asuhan keperawatan keluarga dapat dilakukan pada individu
dalam keluarga dan pada anggota keluarga lainnya. Implementasi yang ditunjukan
pada individu meliputi :
1. Tindakan keperawatan langsung
2. Tindakan kolaboratif dan pengobatan dasar
3. Tindakan observasi
4. Tindakan pendidikan kesehatan
6. Evaluasi
Sesuai dengan rencana tindakan yang telah diberikan, penilaian dan evaluasi
diperlukan untuk melihat keberhasilan. Bila tidak atau belum berhasil, perlu disusun
rencana baru yang sesuai.

25
 BAB III

KASUS DAN PEMBAHASAN

A. PENGKAJIAN
1. Data Umum
a. Identitas Kepala Keluarga
1) Nama Kepala Keluarga (KK) : Tn. T
2) Umur (KK) : 39 Tahun
3) Pekerjaan Kepala Keluarga (KK) : Buruh
4) Pendidikan Kepala Keluarga (KK) : SMP
5) Alamat : Dusun Margamukti RT 01 RW 05
Desa Licin Kecamatan Cimalaka Kabupaten Sumedang
6) Nomor Telepon : 085 352 296 654
b. Komposisi Anggota Keluarga

Jenis Hub Status

No Nama Umur Kelami dengan Pendidikan Pekerjaan Kesehatan
n KK Saat Ini
1. Tn. T 39 L Kepala SMP Buruh Sehat
Thn Keluarga
2. Ny. Y 29 P Istri SMP Ibu Sehat
Thn Rumah
Tangga
3. An. A 11 P Anak SD Pelajar Sehat
Thn

c. Genogram

26
 Keterangan :
= Tinggal Serumah
= Laki-Laki = Garis Perkawinan

= Perempuan = Garis Keturunan

= Pasien

d. Tipe Keluarga
Keluarga Tn T dan Ny. Y merupakan tipe keluarga Nuclear Famiy (Keluarga Inti)
karena terdiri dari suami, istri dan anak.
e. Suku Bangsa
Tn. T dan Ny. Y berasal dari suku sunda dan bahasa yang digunakan sehari-hari
adalah bahasa sunda.
f. Agama
Keluarga Tn. T dan Ny. Y beragama islam, dan menyakini adanya allah SWT
dan taat beribadah. Dan selalu melaksanakan sholat 5 waktu.
g. Status Sosial Ekonomi Keluarga
Tn. T bekerja sebagai Buruh bangunan dan pendapatan sebulan ± Rp.3.000.000
dan Ny. Y sebagai Ibu Rumah Tangga. Jenis pengeluaran yang dikeluarkan
keluarga Tn. T yaitu untuk sandang, pangan, listrik dan untuk sekolah anaknya ±
Rp. 2.500.000.. Menurut pengakuan Tn. T dan Ny. Y penghasilan yang di
dapatkan sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.
h. Aktivitas Rekreasi Keluarga

27
 Aktivitas rekseasi yang sering keluarga Tn. T lakukan yaitu biasanya menonton
TV di ruangan keluarga atau mengobrol dengan anggota keluarga.
2. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Keluarga Tn. T mempunyai 1 anak yang berumur 11 Tahun. Maka keluarga Tn.
T berada pada tahapan perkembangan keluarga dengan usia anak sekolah. Dan
saat ini Ny. Y sedang mengandung anak ke-2 yang memasuki trimester III.
b. Tahap perkembangan yang belum terpenuhi
Ny. Y mengatakan tahap yang belum terpenuhi yaitu ingin berlibur bersama
keluarganya karena suaminya selalu bekerja dan pulangnya sore.
c. Riwayat keluarga inti
Tn. T dan Ny. Y menikah sekitar 12 Tahun yang lalu. Tn. T dan Ny. Y memilki 1
anak perempuan berusia 11 tahun, saat ini Ny Y sedang mengandung anak ke-2
usia kandungan 7 bulan (28-31 minggu) dengan HPHT Mei 2021 dan HPL 29
Februari 2022. Riwayat terjadi kehamilan : Ny. Y mengatakan memakai alat
kontrasepsi suntik 3 bulan 1x, ketika anaknya berusia 10 Tahun Ny. Y
memutuskan berhenti untuk ber-KB sehingga akhirnya terlambat menstruasi dan
setelah memeriksakan diri dinyatakan hamil. Ny. Y mengatakan sudah
melakukan imunisasi kehamilan dan Ny. Y juga mengatakan bahwa suami dan
anaknya dalam keadaan sehat dan belum pernah menderita sakit parah.
d. Riwayat keluarga sebelumnya (Suami Istri)
Ny Y mengatakan tidak ada orang tua dan mertua yang mengalami sakit
keturunan seperti : Diabetes Melitus (DM), Hipertensi, Kanker dll. Dan Tn.T
memiliki kebiasaan merokok.
3. Lingkungan
a. Karakteristik rumah
Karakteristik rumah diidentifikasi sebagai berikut :
1) Luas Rumah
Luas Rumah Ny. Y yaitu 6 x 12 m²
2) Tipe Rumah
Tipe Rumah Ny. Y minimalis keadaan rumah lingkungan bersih dan rapih.
Memiliki 2 kamar tidur, 1 kamar mandi, dapur, ruang tv, dan ruang tamu.

3) Pencahayaan

28
 Pencahayaan baik, terdapat 6 lampu yang digunakan di rumah Ny Y.
4) Ventilasi Rumah
Terdapat 6 jendela di rumah Ny. Y.
5) Jarak Septic Tang dengan Sumber Air
≤ 7 Meter
6) Sumber Air Minum Yang Digunakan
Ny. Y mengatakan sumber air minum yang digunakan untuk minum adalah
galon Aqua dan untuk memasak, mandi, mencuci piring menggunakan air
sumur.
7) Pengelolaan Sampah
Ny. Y mengatakan sampah dikumpulkan di belakang rumah jika sudah
banyak sampah tersebut akan dibakar.
8) Denah Rumah

29
 Keterangan :
= Kamar
= Dapur
= Kamar Mandi
= Jendela
= Pintu
= Ruang TV
= Ruang Tamu
b. Karakteristik tetangga dan komunitas RW
Ny. Y mengatakan hubungan keluarganya dengan tetangganya baik dan akrab,
Ny. Y juga mengatakan karakter tetangga dan lingkungannya kekeluargaan,
saling membantu dan gotong royong apabila ada yang membutuhkan.
c. Mobilitas geografis keluarga
Ny. Y mengatakan dari kecil hingga dewasa dan setelah menikah dengan Tn. T
menetap di margamukti dan belum pernah berpindah-pindah tempat tinggal
(Rumah).
d. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Ny. Y mengatakan bahwa waktu berkumpul dengan keluarga besarnya biasanya
hanya pada hari-hari besar seperti idul fitri. Sedangkan pada hari-hari biasa
waktu berkumpul bersama keluarga intinya di malam hari karena Tn. T bekerja
sampai sore hari. Ny. Y juga mengatakan interaksi dengan masyarakat sangat
baik karena masyarakat disekitar rumahnya ramah dan ada juga tetangga yang
masih terikat saudara.
e. Sistem pendukung keluarga
Ny. Y mengatakan semua anggota keluarganya sehat dan semua anggota
keluarganya memilki KIS yang diberikan dari desa. Ny. Y mengatakan tidak
mempunyai alat untuk pertolongan pertama P3K, tetapi Ny. Y mengatakan ada
banyak dukungan dari masyarakat dan keluarga untuk kelancaran dalam
kehamilannya.
f. Pola komunikasi Keluarga
Ny. Y mengatakan komunikasi dilakukan secara musyawarah untuk
menyelesaikan masalah, pola komunikasi di dalam keluarga berjalan dengan
lancar dan terbuka. Biasanya komunikasi dilakukan pada malam hari ketika
semua anggota keluarganya berkumpul.

30
 g. Sruktur Kekuatan Keluarga
1) Respon kekuatan bila ada anggota keluarga yang mengalami masalah
Ny. Y mengatakan komunikasi di dalam keluarganya berjalan dengan lancar,
apabila ada salah satu anggota keluarganya yang mendapatkan masalah
maka akan diselesaikan secara musyawarah dan Tn. T sebagai pengambil
keputusan.
2) Kekuatan yang digunakan keluarga dalam menangani masalah
Ny. Y mengatakan yang mengambil keputusan adalah Tn. T.
h. Struktur Peran
Tn. T berperan sebagai kepala keluarga, bertanggung jawab mengurus rumah
tangga. Berperan juga sebagai ayah dan suami yang mencari sumber ekonomi
dan mengurus semua anggota keluarganya. Ny. Y berperan sebagai istri
bertanggung jawab mengurus rumah tangga, mempersiapkan makan,
membersihkan rumah dan mengurus anak.
i. Nilai dan Norma Keluarga
Ny. Y mengatakan menganut nilai agama islam dan budaya yang berlaku seperti
saat keluar rumah harus ijin suami, saling menghargai antara suami dan istri,
sholat berjamaah, pembagian tugas, istri mengurus rumah dan suami mencari
nafkah.
4. Fungsi Keluarga
a. Fungsi Afektif
Ny. Y mengatakan selalu diajarkan oleh suaminya Tn.N untuk saling
menghormati, menghargai, dan menyayangi satu sama lain.
b. Fungsi Sosialisasi
Ny. Y mengatakan keluarganya selalu berinteraksi baik dengan masyarakat di
sekitar lingkungannya. Ny. Y juga mengatakan suka mengikuti pengajian di
masjid dekat rumahnya. Ny. Y juga mengatakan selalu mengajarkan anaknya
untuk bersosialisasi dengan orang lain.
c. Fungsi Perawatan Kesehatan
Ny. Y mengatakan jumalah anggota keluarga 3 tidak ada yang mengalami
masalah kesehatan, bila ada yang sakit Ny. Y mengatakan suka berobat ke
puskesmas terdekat.

31
 d. Fungsi Reproduksi
Ny. Y mengatakan merencanakan mempunyai anak 2, Ny. Y juga mengatakan
sebelum hamil biasa menggunakan KB kontrasepsi suntik 3 bulan 1x.
e. Fungsi Ekonomi
Ny. Y mengatakan upaya pemenuhan sandang dan pangan keluarganya bisa
terpenuhi dengan mengendalikan hasil bekerja Tn. T Sebagai buruh ± Rp.
3.000.000/ bulan.
5. Stress dan Koping Keluarga
a. Stresor jangka pendek dan panjang
Ny. Y mengatakan keluarganya tidak memiliki faktor pencetus stress. Respon
keluarga terhadap stress adalah dengan cara beribadah kepada Allah SWT.
b. Respon keluarga terhadap stress
Hal yang perlu dikaji adalah sejauh mana keluarga berespon terhadap stresss
atau situasi yang terjadi .
1. Strategi koping yang digunakan
Ny. Y mengatakan menerima semua keadaan dan sering membicarakan
dengan suaminya.
2. Strategi adaptasi yang disfungsional
Ny, Y mengatakan semua anggota keluarganya tidak ada yang menggunakan
cara-cara kekerasan dalam menghadapi masalah.
6. Pemeriksaan Fisik

Ny. Y (29 Tahun)  TD : 110/70 mmHg

 N : 90 x/Menit
 P : 20 x/Menit
 S : 36,2 ˚c
 BB : 66,2 kg
 TB : 165 cm
Penampilan umum tampak bersih dan sehat, rambut
berwarna hitam, mata normal, hidung normal, mulut bersih,
telinga bersih, tidak ada benjolan di leher, dada terlihat
simetris, dan tidak ada edema ekstremitas.
An. A (11 Tahun)  TD : -
 N : 92 x/Menit

32
  P : 20 x/Menit
 S : 36 ˚c
 BB : 35 kg
 TB : 150 cm
penampilan umum tampak bersih dan sehat, rambut
berwarna hitam,mata normal, hidung normal, mulut bersih,
telinga bersih, tidak ada benjolan di leher, dada terlihat
simetris, abdomen tampak simestris dan tidak ada nyeri dan
tidak ada edema pada ekstremitas.

7. Harapan Keluarga
Keluarga Tn. T mengatakan dengan kedatangan mahasiswa keperawatan yang
sedang praktek dapat membantu kesehatan keluarganya dan lingkungan sekitarnya
agar lebih baik lagi.
8. Kriteria tingkat kemandirian keluarga (KM)

Tingkat Kehamdiran Keluarga

Ya Tidak
No Kriteria
1. Menerima petugas perawatan √
kesehatan masyarakat
2. Menerima pelayanan keperawatan √
yang diberikan sesuai dengan
rencana keperawatan
3. Tahu dan dapat mengungkapkan √
masalah keperawatan secara benar
4. Melakukan tindakan keperawatan √
sederhana sesuai yang dianjurkan
5. Memanfaatkan fasilitas pelayanan √
kesehatan secara aktif
6. Melaksanakan tindakan √
pencegahan sesuai anjuran
7. Melakukan tindakan promotif secara √
aktif

9. Analisa Data

No. Data Diagnosa Keperawatan

1  Ds :

33
 Ny. Y mengatakan semenjak
kehamilannya memasuki bulan ke-7 Ny. Y
sering BAK. Gangguan Eliminasi Urine
 Do :
-
2  Ds :
Ny.Y mengatakan tidak tahu tanda-tanda
bahaya trimester III
Kurangnya Pengetahuan
 Do :
Ny. Y tampak kebingungan saat ditanya
tentang tanda-tanda bahaya trimester III

3.  Ds :
Ny. Y mengatakan nafsu makannya
menjadi lebih meningkat semenjak Ny.Y
hamil. Kesiapan Meningkatkan Nutrisi

 Do :
 Berat badan pasien meningkat dari 60
kg jadi 66,2 kg

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Eliminasi Urine b.d pembesaran uterus dan peningkatan tekanan
andomen.
2. Kurangnya Pengetahuan b.d ketidakmampuan klien mengetahui tanda-tanda
bahaya trimester III
3. Kesiapan Meningkatkan Nurisi

34
C. PERENCANAAN (PLANNING)

No Tanggal Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan

. Keperawatan
1. 11 Nov Gangguan Tujuan Umum : 1. Berikan informasi tentang perubahan perkemihan
2021
Eliminasi Urine Setelah dilakukan tindakan sehubungan dengan trimester ketiga
b.d pembesaran keperawatan selama 1 minggu 2. Anjurkan pasien untuk melakukan posisi miring
uterus dan diharapkan Ny. Y mengerti saat tidur
peningkatan tentang perubahan eliminasi 3. Berikan informasi mengenai perlunya masukan
tekanan urin cairan 6-8 gelas/hari, penurunan masukan 2-3 jam
andomen. Tujuan Khusus : sebelum beristirahat
Setelah melakukan pertemuan
sebanyak 3 x 40 menit
diharapkan pasien mampu :
1. Pasien mengungkapkan
pemahaman tentang
perubahan pola eliminasi
BAK yang terjadi
2. Pasien dapat
menyesuaikan dengan
perubahan yang terjadi

2. 11 Nov Kurangnya Tujuan Umum : 1. Berikan informasi tentang tanda-tanda bahaya

2021
Pengetahuan b.d Setelah dilakukan tindakan kehamilan rimester III
ketidakmampuan keperawatan selama 1 minggu 2. Berikan informasi tentang cara cebok yang benar

35
 klien mengetahui diharapkan Ny. Y mengerti 3. Anjurkan klien untuk mengganti celana dalam
tanda-tanda tanda-tanda bahaya kehamilan sesering mungkin.
bahaya trimester trimester III dan mengetahui
III cara mencebok yang benar.
Tujuan Khusus :
Setelah melakukan pertemuan
sebanyak 3 x 40 menit
diharapkan pasien mampu :
1. Pasien dapat mengetahui
tanda-tanda bahaya
kehamilan trimester III
2. Pasien dapat mengetahui
cara cebok yang benar
3. 11 Nov Kesiapan Tujuan Umum : 1. Edukasi kepada pasien tentang nutrisi yang baik
2021
Meningkatkan Setelah dilakukan tindakan bagi ibu hamil.
Nutrisi keperawatan selama 1 minggu
diharapkan Ny. Y mengerti
tentang kesiapan
meningkatkan nutrisi
Tujuan Khusus :
Setelah melakukan pertemuan
sebanyak 3 x 40 menit
diharapkan pasien mampu :
1. Pasien dapat mengetahui
makanan yang baik untuk

36
 ibu hamil
2. Pasien mampu
mengonsumsi makanan
yang bernutrisi

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Diagnosa
Implementasi Evaluasi TTD Perawat
No Tangga Keperawatan
. l
1. 13 Nov Gangguan Eliminasi 1. Berikan informasi  S:
2021 Urine b.d pembesaran tentang perubahan Pasien mengatakan paham
uterus dan perkemihan sehubungan tentang keadaannya mengapa
peningkatan tekanan dengan trimester ketiga pasien sering BAK.
andomen. 2. Anjurkan pasien untuk  O:
melakukan posisi miring Pasien terlihat memerhatikan
saat tidur saat dilakukan edukasi.
3. Berikan informasi  A:
mengenai perlunya Ny. Y sudah mengetahui tentang
masukan cairan 6-8 mengapa Ny. Y sering BAK
gelas/hari, penurunan dikehamilan trimester III
masukan 2-3 jam  P: Shanti Nurlia
sebelum beristirahat Anjurkan pasien untuk lebih
sering minum di pagi dan siang

37
 hari.
2. 15 Nov Kurangnya 1. Berikan informasi tentang  S:
2021 Pengetahuan b.d tanda-tanda bahaya Pasien mengatakan sudah
ketidakmampuan klien kehamilan Trimester III mengetahui tanda-tanda bahaya
mengetahui tanda- 2. Berikan informasi tentang kehamilan trimester III dan cara
tanda bahaya trimester cara mencebok yang mencebok yang benar.
III benar  O:
3. Anjurkan klien untuk Pasien tampak memerhatikan
mengganti celana dalam saat dilakukan edukasi.
sesering mungkin.  A:
Ny. Y mengetahui tentang tanda-
tanda bahaya kehamilan
trimester III dan cara mencebok
yang benar.
Shanti Nurlia
 P:
Anjurkan klien untuk mengganti
celana dalam sesering mungkin
bila sesudah BAK.
3. 17 Nov Kesiapan 1. Edukasi kepada pasien  S:
2021 Meningkatkan Nutrisi tentang nutrisi yang baik  O:
 A:
bagi ibu hamil.  P:
Shanti Nurlia

38
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
Kehamilan merupakan proses reproduksi yang normal, tetapi perlu perawatan
diri yang khusus agar ibu dan janin dalam keadaan sehat. Seorang wanita bisa memilki
suau keadaan yang menyebabkan meningkatnya risiko kehamilan dan setiap wanita
hamil juga akan menghadapi risiko komplikasi yang bisa mengancam jiwanya
(Wahyuningrum, 2012). Kehamilan merupakan suatu peristiwa yang penting dalam
kehidupan seorang wanita pada umumnya. Kehamilan juga dapat di artikan saat terjadi
gangguan dan perubahan identitas serta peran baru bagi setiap anggota keluarga.
Berbagai dukungan dan bantuan sangat penting di butuhkan bagi seorang ibu untuk
mendukung selama kehamilannya (Prawiroharjo, 2010).
Kehamilan Trimester III merupakan trimester akhir kehamilan pada periode ii
pertumbuhan janin dalam rentang waktu 29-40 minggu dimanan peiode ini adalah waktu
untuk mempersiapkan persalinan (Wiknjosastro, 2009).
Terdapat berbagai macam permasalahan yang di temui pada ibu hamil dengan
kehamilan Trimester III. Pada kehamilan trimester III, ibu sudah harus mempersiapkan
persalinan dan juga kebutuhan setelah bayi lahir (Indriyani, 2013). Ibu sudah harus
mengerti tentang tanda nahaya kehamilan, perawatan kehamilan trimester III dan
persiapan persalinan. Hal ini dipersiapkan agar proses persalinan lancar serta
mengurangi resiko yang menyebabkan hal yang batal berakibat kematian bayi dan
kematian ibu bersalin.
B. Saran
Setelah ditulisnya Laporan Asuhan Keperawatan Keluarga pada ibu hamil
trimester III, penulis memberikan saran untuk klien dan keluarga untuk lebih
meningkatkan lagi kesehatan pada trimester III menjelang persalinan, untuk penulis
diharapkan hasil laporan asuhan keperawatan keluarga ini dapat menambah
pengetahuan dalam menerapkan asuhan keperawatan keluarga khususnya pada ibu
hamil trimester III dan untuk pelayanan kesehatan untuk meningkatkan pelayanan
kesehatan dan mempertahankan kerja sama baik antara tim kesehatan maupun klien.

39
 DAFTAR PUSTAKA

Handayani. (2013). Konsep Keluarga Pengertian Keluarga Tipe Keluarga. Unimus, 7-61.

Rahmat, D. Y & Dolifah, D. (2021). Buku Panduan Praktik Belajar Lapangan Keperawatan
Keluarga dan Gerontik. Universitas Pendidikan Indonesia Kampus Sumedang.

Isdiaty, N. I & Ungsianik. (2013). Pengetahuan Tanda Bahaya Kehamilan dan Perilaku
Perawatan Kehamilan Pada Ibu Hamil Trimester III. Universitas Indonesia. 16 (1), 18-
24.

Bulechek, G.M., Butcher, H.K., Dochterman,J.M, dan Wagner,C.M. (2016). Nursing

Interventions Classification (NIC) Edisi Bahasa Indonesia. Kidlington : Oxford OX51GB.

Montung, L.V, Adam, K.S. & Manauke, I. (2016). Hubungan Pengetahuan Dengan Perilaku Ibu
Hamil Trimester III Dalam Persiapan Persalinan. Jurnal Ilmiah Bidan. Poltekes
Kemenkes Manado. 4 (1). 44-49.

40
LAMPIRAN

41