Proposal Keluarga Dan Gerontik 2021

PROPOSAL PRAKTIK BELAJAR LAPANGAN
KEPERAWATAN KELUARGA DAN GERONTIK
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA
KAMPUS SUMEDANG
Jl. Mayor Abdul Rahman No.211 Kotakaler Sumedang Utara Sumedang Telp. (0261) 201244
Jl. Margamukti No. 93 Licin Cimalaka Sumedang 45353 Telp. / Fax. (0261) 203084 / 205172
KATA PENGANTAR
Kita panjatkan puji syukur ke hadirat Allah SWT yang dengan nikmatNya yang selalu
tercurah untuk kita semua. Shalawat serta salam semoga tercurah kepada Nabi
Muhammad SAW, keluarga, sahabat serta bagi kita ummatnya.
Proposal ini adalah sebagai pengantar atau acuan dalam terlaksananya praktek lapangan
dimasyarakat. Proposal ini menginformasikan tujuan peserta didik melakukan asuhan
keperawatan di keluarga dan gerontik kompetensi yang harus dicapai peserta didik, dan
proses pelaksanaan praktik keperawatan komunitas dan keluarga.
Penulis mengucapkan terimakasih pada semua pihak yang turut membantu penyelesaian
proposal ini, semoga proposal ini bermanfaat dan dapat menjadikan gambaran dalam
pelaksanaan keperawatan keluarga dan gerontik. Dalam menyelesaikan praktik keperawatan
komunitas dan keluarga. Semoga Allah SWT Meridhai semua amal dan perbuatan kita. Amiinn
Sumedang, Oktober 2021
Penulis
KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN. RISET DAN TEKNOLOGI
KAMPUS UPI DI SUMEDANG
Jl. Mayor Abdul Rahman No. 211 Kotakaler Sumedang Utara Sumedang Telp. (0261) 201244
Jl. Margamukti No. 39 Licin Cimalaka Sumedang 45353 Telp. / Fax ( 0261) 203084 / 205172
Homepage : kd-sumedang.upi.edu email : upi.kdsumedang@gmail.com
KERANGKA ACUAN
PRAKTIK BELAJAR LAPANGAN KEPERAWATAN KELUARGA GERONTIK
UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA KAMPUS SUMEDANG
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
SEMESTER V TAHUN AJARAN 2021-2022
A. PENDAHULUAN
Universitas Pendidikan Indonesia khususnya program studi DIII Keperawatan merupakan
salah satu lembaga pendidikan tinggi yang berfungsi untuk menghasilkan tenaga-tenaga
keperawatan vokasional berkualitas yang dapat bersaing dengan tenaga kesehatan lainnya.
Untuk membekali para peserta didik agar memiliki kemampuan dibidangnya, maka
diperlukan adanya praktik belajar lapangan keperawatan keluarga dan Keperawatan
Gerontik sebagai salah satu program pembelajaran agar peserta didik mampu
mengaplikasikan teori-teori yang telah dipelajarinya dalam kegiatan nyata dilapangan.
Fokus praktik keperawatan keluarga dan gerontik adalah memberikan pelayanan dan
memberikan asuhan keperawatan kelurga dalam pencegahan primer, sekunder dan tertier
terhadap suatu keluarga dengan masalah kesehatan yang bersifat actual, resiko dan
potensial.
B. Tujuan
1. Tujuan umum :
Setelah menyelesaikan kegiatan pembelajaran, peserta didik mampu memberikan asuhan
keperawatan keluarga dan gerontik sesuai konsep dan teori keperawatan keluarga dan
gerontik
2. Tujuan Khusus
a. Selama mengikuti kegiatan praktik peserta didik mampu :
1) Melakukan pengkajian keperawatan keluarga dan gerontik
2) Merumuskan diagnosa keperawatan keluarga dan gerontik
3) Melakukan rencana tindakan keperawatan keluarga dan gerontik
4) Melakukan Implementasi keperawatan keluarga dan gerontik
5) Melakukan evaluasi keperawatan keluarga dan gerontik
C. Sasaran
Sasaran dalam kegiatan praktik belajar klinik ini adalah peserta didik tingkat III semester V
(lima) yang telah mendapatkan kuliah pada mata ajar keperawatan keluarga dan gerontik
yang berjumlah 140 (Seratus empat puluh) peserta didik dibagi menjadi 5 kelompok ( daftar
nama peserta didik terlampir).
D. Alokasi Waktu
Keperawatan Keluarga dan Gerontik
Waktu pelaksanaan dimulai pada tanggal 27 Oktober s.d 1 Januari 2022, pelaksanaan
praktek Keperawatan Keluarga selama 12 Hari, sedangkan Keperawatan Gerontik adalah
sebanyak 6 hari.
E. Lahan Praktik
Praktik keperawatan keluarga dan Gerontik dilaksanakan di wilayah binaan Puskesmas
Cimalaka
F. Strategi Pelaksanaan
Kegiatan praktik belajar lapangan (PBL) dilaksanakan di wilayah kerja Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumedang khususnya Wilayah binaan Puskesmas Cimlaka dengan melalui
tahapan sebagai berikut :
1. Tahap Persiapan
Pada tahap persiapan dilakukan :
a. Penyusunan kerangka acuan pelaksanaan PBL
b. Pembekalan materi tentang asuhan keperawatan keluarga dan gerontik
c. Koordinasi dengan seluruh tim tentang pelaksanaan PBL
d. Koordinasi dengan Dinas Kesehatan Kabupaten Sumedang tentang waktu, tempat dan
pelaksanaan PBL
e. Pengarahan (Pembekalan) kepada peserta didik tentang asuhan keperawatan keluarga
dan gerontik.
2. Tahap Pelaksanaan
a. Petunjuk umum
1) Peserta didik secara umum akan diberikan penjelasan program mata ajar oleh
koordinator/ pembimbing pada saat pembekalan PBL
2) Peserta didik diharuskan meninjau lapangan/lahan praktik bersama pembimbing di
daerah yang telah ditentukan oleh koordinator PBL
3) Koordinator mendistribusikan peserta didik kepada masing- masing pembimbing
sesuai wilayah
4) Peserta didik membuat kelengkapan administrasi yang diperlukan untuk
melaksanakan praktik di wilayahnya kepada pembimbing masing- masing dengan
mengajukan jadwal kegiatan dan kontrak praktikum.
b. Petunjuk Khusus
Selama melaksanakan praktikum, setiap peserta didik diwajibkan :
1) Melakukan asuhan keperawatan keluarga dan gerontik di lokasi yang telah
ditentukan
2) Melakukan asuhan keperawatan keluarga yang beresiko
3) Melakukan asuhan keperawatan gerontik
4) Membuat laporan harian setiap peserta didik
c. Proses Kegiatan Peserta didik (dimasyarakat)
1) Peserta didik dibagi kedalam 2 group (Setiap Kelompok), dimana setiap kelompok
terdiri dari 14 peserta didik (Daftar Kelompok terlampir)
d. Peserta didik pada minggu kesatu sampai minggu ketiga :
1) Melakukan pengkajian keperawatan keluarga dan gerontik
2) Merumuskan diagnosa keperawatan keluarga dan gerontik
3) Melakukan rencana tindakan keperawatan keluarga dan gerontik
4) Melakukan Implementasi keperawatan keluarga dan gerontik
5) Melakukan evaluasi keperawatan keluarga dan gerontik
G. Proses Bimbingan
Selama Kegiatan praktik peserta didik akan mendapatkan bimbingan dari pembimbing
akademik yang mencakup :
1. Pre Conference dilaksanakan di tempat PBL
2. Pelaksanaan kegiatan sesuai dengan plan of action (POA)
3. Post Conference
H. Seragam Dinas
1. Selama melakukan praktik lapangan, peserta didik memakai pakaian bebas, rapi dan
sopan dengan memakai jas almamater.
2. Pada saat mengunjungi instansi, peserta didik diwajibkan memakai seragam praktik
lapangan dan atribut sesuai dengan ketentuan dari pendidikan.
I. Ketentuan
1. Wajib menerapkan protocol kesehatan selama melaksanakan praktek keperawatan
keluarga dan keperawatan gerontik.
2. Apabila didapatkan keluarga binaan dengan tanda dan gejala terpapar virus covid-19
segera laporkan kepada pembimbing lapangan.
3. Wajib mengisi daftar hadir yang telah disediakan oleh institusi pendidikan dan peserta
didik harus memenuhi 100% kehadiran, apabila karena sesuatu sebab peserta didik tidak
dapat hadir harus ada surat pemberitahuan yang ditandatangani oleh orang tua /wali
dan selanjutnya harus menambah hari praktik sebanyak jumlah hari absen dengan
uraian sebagai berikut :
a. Sakit : sesuai dengan jumlah hari sakit (dilengkapi dengan surat keterangan dari
dokter)
b. Ijin : dua kali jumlah hari yang ditinggalkan (dilengkapi dengan surat keterangan dari
orang tua/ wali
c. Alpa : tiga hari dari jumlah hari yang ditinggalkan
J. PEMBIMBING
1. Dewi Dolifah, M.Kep
2. Delli Yuliana, M.Kep
3. CI Lapangan
K. EVALUASI
Bentuk evaluasi pada program praktik lapangan ini adalah penilaian setiap peserta didik yang
meliputi :
1. Laporan Harian Mahasiswa
2. Sikap
3. Kehadiran
4. Skill performance
5. Laporan Asuhan Keperawatan Keluarga dan Gerontik
6. Ujian Praktik Keperawatan Keluarga dan Gerontik
Mengetahui, Sumedang, Oktober 2021

Direktur, Koordinator PBL Keperawatan
Keluarga dan Gerontik
Prof. Dr. H. Yudha Munajat Saputra, M.Ed. Dewi Dolifah, M.Kep.,Ners

Nip. 196303121989011002 19750120 200003 2 001
DAFTAR KELOMPOK
PRAKTEK KEPERAWATAN KELUARGA dan KEPERAWATAN GERONTIK
KELOMPOK 1
PEMBIMBING: DELLI YULIANA., M.Kep.,Ners. PEMBIMBING: DEWI DOLIFAH.,M.Kep.,Ners.
GROUP 1 GROUP 1
Wilayah Binaan Wilayah Binaan
No Nama No Nama
Keluarga keluarga
1 Maysa Hasanah Desa Licin 1 Bunga Amalia Desa Citimun
Sugihartini
2 Rizky Hadiansah 2 Nesha Siti Nurwulan
Ananda
3 Siti Nurkhoiriah 3 Intan Nurfauziah
Maisaroh
4 Nur Hanisa 4 Monica Bunga Geraldya
5 Shanti Nurlia 5 Pitria Desi
6 Firma Windyas 6 Resa Amesti
Sherlyani
7 Revina Salsabilla 7 Iqbal Jamilludin Ihsan
8 Destien Endah Septiana 8 Kiki Nur Safitri
9 Pipit Pitriani 9 Tuti Wulansari
10 Heru Nugraha 10 Yulia Listiani
11 Nismara Nursabila 11 Ade Rosmiati
12 Safhira Anggraeni Astri 12 Mila Halimatul Hasanah
Ningrum Rahayu
13 Cintami. Guntari 13 Fitri Eka Widyasari
14 Tiara Nur Agny 14 Rizal Pebriana Dradjat
KELOMPOK 2
PEMBIMBING: DELLI YULIANA., M.Kep.,Ners. PEMBIMBING: DEWI DOLIFAH.,M.Kep.,Ners.
GROUP 2 GROUP 2
No Nama No Nama
Keluarga keluarga
1 Mohamad Haris Desa Licin 1 Ayu Komala Desa Citimun
Gumelar
2 Muhammad Ditto 2 Nindy Regita
Zulfikar
Hermawan
3 Rizki Saefullah 3 Sinta Oktafianti
4 Akbar Fadhilah 4 Ayu Lestari
5 Winia Tri Hasanah 5 Franciska Adinda
Natasya
6 Fitri Intan Rolina 6 Eci Amelia Yandi
7 Intan Susilawati 7 Dety Wina Sopiyanti

8 Lani Amelia 8 Hanna Esa Oktaviani
9 Neng Mayang Holiziah 9 Nur Hikmah Rahmatilah
10 Tyas Ambarrini 10 Puput Syipa Saparina
Nurfitria
11 Syahidah Dzulfah 11 Rinjani Cikal Annisa
Zahrah
12 Widiawati Mega 12 Nindita Dwi Putri
Nurhidayah
13 Putri Dwi Yuliyanti 13 Syarah Annisa Hidayat
14 Nina Widiyani 14 Siti Nurjanah
KELOMPOK 3
PEMBIMBING: DEWI DOLIFAH., M.Kep.,Ners. PEMBIMBING: DELLI YULIANA.,M.Kep.,Ners.
GROUP 3 GROUP 3
No Nama No Nama
Keluarga Keluarga
1 Ilham Imamudin Utama Desa Licin 1 Asep Ikbal Nurpadil Desa Citimun
2 Rossalia Indah 2 Anggita Tri Sheila
Puspitasari
3 Fuji Fauziah Hidayat 3 Sri Wahyuni Nur
Hasanah
4 Idzni Jatnika 4 Resida
5 Desma Rahmawati 5 Siti Aisyah
6 Sri Oktavia Erlina 6 Sri Rizki Mailinawati
7 Sintia Nurjanah 7 Iklima Saydatul Su'adah
8 Shoviyani Alifah 8 Siti Isnaeni
9 Risma Listiana 9 Ayu Cut Antriani
10 Fera Tri Hutami 10 Marini Amelia Mas'an
Anggraeni
11 Elsa Triutami Setiyati 11 Diani Nurohmayanti
12 Vera Wandyra 12 Nurrul Setiawati Galuh
Purwaningrum
13 Syifa Fauziah 13 Putrie Indrianie
14 Alya Adhayanti 14 Deni Permana
KELOMPOK 4
PEMBIMBING: DEWI DOLIFAH., M.Kep.,Ners. PEMBIMBING: DELLI YULIANA.,M.Kep.,Ners.
GROUP 4 GROUP 4
No Nama No Nama
Keluarga Keluarga
1 Karina Darojati Desa Licin 1 Dini Siti Laela Desa Citimun
2 Salma Fauziyah 2 Sigit Heryanto Ardi
Kamilah
3 Anissa Ayuningsih 3 Risma Idha Utami
4 Adesty Dwi Andansari 4 Moch. Novan
Andriansyah Pratama
5 Irma Faujia Septiani 5 Fikri Juliana
6 Lilis Sri Wulandari 6 Fujiawati Srihastuti
Meilani
7 Sisma Nurhayati 7 Nunuy Shaumul Fitria
8 Shintia Ardiyanti 8 Gumelar Turmuzi
9 Maya Siti Aisyah 9 Ineu Najihatu Balqis
10 Mita Yulia Pratami 10 Nur Achmad Saputra
11 Friska Maya Oktavia 11 Delya Siti Annisa
Ibrahim
12 Melia Dewi Pratiwi 12 Ai Lailah Nurpitri
Hayati
13 Ai Siti Aisyah 13 Merri Septiyani
14 Ismatul Maula 14 Taufiqurahman Saleh
KELOMPOK 5
PEMBIMBING: PEMBIMBING LAPANGAN EMBIMBING: PEMBIMBING LAPANGAN
GROUP 5 GROUP 5
No Nama No Nama
Keluarga Keluarga
1 Tari Utami Desa Licin 1 Indra Fajar Alamsyah Desa Citimun
2 Norma Nurul Fatharani 2 Karima Thoriq
3 Mega Phuspita 3 Mutia Hidayati
Gemilang
4 Defira Alfia Ramdhani 4 Agung Yuswandi
5 Zenia Kaulika Putri 5 Syarah Adilah
Andinis
6 Rahayu Pujie Lestari 6 Yosa Adisti
7 Citra Devi Irmayanti 7 Dimas Yusuf Irawan
8 Rena Siti Nurlatifah 8 Nurhayati
9 Ade Widya Nursa'adah 9 Ipat Nur Rohmah
10 Fitria Amira 10 Cindy Cherlyna
11 Siti Nurwinda 11 Aji Setia Ramlan
12 Malik Fauzan 12 Restu Nurfadillah
13 Aghnia Dalila Fashliani 13 Kitri Andini
14 Shofiyah Azmi 14 Shalsa Azhari Arafah
NAMA PESERTA DIDIK :………………………………………………………..

NIM :………………………………………………………..
HR/TGL :………………………………………………………..
FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN PERFORMANCE)
No Aspek yang Dinilai Bobot Nilai Bobot

0 1 2 X
Nilai
1. Datang dan Pulang tepat waktu 4
2. Kesiapan dalam melakukan praktik 4
3. Kepedualian terhadap lingkungan 5
4. Kesiapan dalam memberikan bantuan pada 6
klien (tindakan keperawatan mandiri dan
kolaboratif)
5. Pengetahuan tentag rasional tindakan yang 6
dilakukan
6. Keterampilan dalam melakukan tindakan 6
keperawatan
7. Ketepatan dalam melakukan tindakan 3
8. Kecepatan dalam melakukan tindakan 3
9. Inisiatif 4
10. Kemampuan memutuskan masalah yang 5
dihadapi di lapangan
11. Penampilan umum (Kerapian) 4
TOTAL SCORE 50
NILAI = Jumlah Bobot x Nilai
Tandatangan
Pembimbing
Nilai
( )
NAMA MHS :………………………………………………………..

NIM :………………………………………………………..
HR/TGL :………………………………………………………..
FORMAT PENILAIAN PRE/POST CONFERENCE

0 1 2 X
Nilai
1. Persiapan Untuk Conference 7
2. Mengidentifikasi masalah atau mengemukakan 8
issu untuk diskusi kelompok
3. Memberi ide selama conference 7
4. Mensintesa pengetahuan dan memakainya 7
dalam masalah
5. Menerima ide-ide orang lain 7
6. Mengontrol emosi sendiri 7
7. Memperlihatkan perhatian dalam group dan 7
kerjasama proses untuk pencapaian kelompok
TOTAL SCORE 50
Tandatangan
Pembimbing
Nilai
( )
NAMA MHS :………………………………………………………..

NIM :……………………………………………………….
HR/TGL :………………………………………………………..
TOPIK PEND KES :………………………………………………………..
FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
NO ASPEK YANG DINILAI BBT NILAI

A FASE PRE INTERAKSI (15%)
1. Mempersiapkan media dan materi dengan baik 10
2. Menyiapkan audien 5
B FASE ORIENTASI (15 %)
1. Mengucapkan salam 3
2. Melakukan kontrak waktu 5
3. Menjelaskan tujuan umum Pendidikan kesehatan 5
4. Menanyakan kesiapan audien 2
C. FASE KERJA (50%)
1. Validasi pengetahuan audien 10

2. Menjelaskan tujuan khusus 10
3. Menjelaskan materi pendidikan kesehatan 10
4. Penguasaan materi 10
5. Kejelasan penyampaian materi 10
D. FASE TERMINASI (10%)
1. Menyimpulkan informasi yang telah disampaikan 4

2. Mendorong diskusi pada audien 3
3. Melakukan evaluasi 3
E. PENAMPILAN (10%)
1. Ketenangan 5
2. Penggunaan waktu dan interaksi dengan audien 5
TOTAL 100
Sumedang, ……………………… 2021
Pembimbing,
( )
NAMA MHS :………………………………………………………..

NIM :………………………………………………………..
HR/TGL :………………………………………………………..
FORMAT PENILAIAN PELAKSANAAN TINDAKAN KELUARGA

0 1 2 X
Nilai
Tahap Persiapan
1. Kontrak Waktu dengan keluarga 3
2 Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan 2
pada keluarga
3. Menyiapkan alat, media dan lingkungan yang 2
diperlukan
Tahap Pelaksanaan
4. Berbicara dengan kontak mata, sikap 7
menghargai, mendengar secara aktif,
menggunakan bahasa dan kata-kata yang
dapat dimengerti klien
5. Melakukan prosedur/ tindakan dengan tepat 8
6. Menggunakan alat bantu dengan tepat dan 6
tepat guna
7. Kemampuan menggunakan alat/media dengan 6
baik
8. Melibatkan keluarga selama proses 7
Tahap Terminasi
9. Melakukan evaluasi terhadap kemampuan 3
keluarga
10. Teliti dan tepat dalam menuliskan dan 3
melaporkan hasil tindakan
11. Merencanakan tindak lanjut dari hasil 3
intervensi yang telah dilakukan
TOTAL SCORE 50
Tandatangan
Pembimbing
Nilai
( )
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
KAMPUS SUMEDANG
Jl. Mayor Abdul Rahman No.211 Kotakaler Sumedang Utara Sumedang Telp. (0261) 201244
Jl. Margamukti No. 93 Licin Cimalaka Sumedang 45353 Telp. / Fax. (0261) 203084 / 205172
website : kd-sumedang.upi.edu | e-mail : upi.kdsumedang@gmail.com
NAMA PESERTA DIDIK:………………………………………………………..

NIM :............................................................
HR/TGL :………………………………………………………..
FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

0 1 2 X
Nilai
A Tahap Pengkajian
1. Keterampilan Pengambilan Data 2
2 Validitas Data 2
3. Kelengkapan data kajian (Data Fokus) 2
B Tahap Diagnosa Keperawatan
4. Ketepatan Menganalisa Data 5
5. Ketepatan Rumusan Diagnosa Keperawatan 3
C Tahap Perencanaan
6. Kemampuan Penyusuanan prioritas diagnosa 3
Keperawatan
7. Ketepatan tujuan dan kriteria hasil 2
8. Relevansi rencana tindakan dengan diagnosa 5
keperawatan
D Tahap Pelaksanaan
9. Kemampuan mengelola pelaksanaan tindakan 2
10. Kemampuan kolaborasi dengan tim kesehatan 2
11. Kemampuan melibatkan peran serta klien dan 2
keluarga
12. Mendokumentasikan tindakan dengan benar 2
E Tahap Evaluasi
13. Kualitas Isi Perkembangan klien
a. Subjektif, objektif sesuai kriteria hasil 2
b. Ketajaman analisa evaluasi 2
c. Tindakan lanjut dan modifikasi 1
14. Validitas Proses Evaluasi 3
15. Penampllan klien setelah dirawat 2
F PENAMPILAN PENGELOLAAN
16. Inisiatif 2
17. Ketelitian Pengelolaan 2
8. Tanggung jawab Pengelolaan 2
19. Penampilan dan Sikap teruji 2
TOTAL SCORE 50
Tandatangan
Pembimbing
Nilai
( )
Format Pre Planning (Diisi oleh mahasiswa bersama dengan CI)

FORMAT 1 : PENDOKUMENTASIAN PRAKTIK HARIAN PESERTA DIDIK DENGAN

MODEL PEMBELAJARAN LAPANGAN BERDASARKAN TARGET (MPKBT)
I. Penetapan Target
Nama Peserta Didik : NIM :
Kepala Keluarga : Nama Pasien :
Hari/Tanggal : Alamat :
Target asuhan keperawatan yang saya ingin capai adalah :
Target tindakan keperawatan yang saya ingin capai adalah :

1. 1---2---3---4---5*
2. 1---2---3---4---5*
3. 1---2---3---4---5*
4. 1---2---3---4---5*
5. 1---2---3---4---5*
Peserta Didik Pembimbing Lapangan
…………………………………….. ……………………………………..
II. Preconference
Waktu (jam)/Tempat Pelaksanaan : ………. s/d ………. / ………………………………
Pembimbing Lapangan :
III. Praktek Lapangan
Identitas Pasien dan Rencana Tindakan Pelaksanaan Tindakan
1.
2.
3.
4.
5.
IV. Postconference
Waktu (jam)/Tempat Pelaksanaan : ………. s/d ………. / ………………………………
Pembimbing Lapangan :
V. Laporan Pencapaian Target Hari ini :
Target asuhan keperawatan yang saya capai hari ini :
Target tindakan keperawatan yang saya capai adalah :
1. 1---2---3---4---5*
2. 1---2---3---4---5*
3. 1---2---3---4---5*
4. 1---2---3---4---5*
5. 1---2---3---4---5*
Tindakan keperawatan bukan target, tetapi saya capai hari ini adalah
11. 1---2---3---4---5*
12. 1---2---3---4---5*
13. 1---2---3---4---5*
14. 1---2---3---4---5*
15. 1---2---3---4---5*
VI. Evaluasi dan Tindak lanjut dari Pembimbing Lapangan :
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Tanda Tangan Kepala Keluarga Tanda Tangan Peserta Didik
…………………………………….. ……………………………………..
Tanda Tangan CI Lapangan
……………………………………..
Keterangan kriteria pencapaian target :
1: Mengamati pembimbing melakukan tindakan; 4: Melakukan evaluasi SOP tindakan
keperawatan;
2: Melakukan tindakan dengan bimbingan maksimal; 5: Melakukan tindakan mandiri sepengetahuan
pembimbing
3: Melakukan tindakan dengan bimbingan minimal; *: Lingkari salah satu
Model Pembelajaran Klinik Berdasarkan target (MPKBT) dikembangkan oleh DR. Anah Sasmita, S.Kp., M. Kes.
Format Evaluasi Target Kompetensi Harian(Diisi oleh CI)

FORMAT 1 : PENDOKUMENTASIAN PRAKTIK HARIAN PESERTA DIDIK DENGAN

MODEL PEMBELAJARAN LAPANGAN BERDASARKAN TARGET (MPKBT)
Puskesmas : Alamat Puskesmas :
Hari/Tanggal : Waktu :
Identitas Identitas Catatan tiap praktekan
No.
Peserta Didik Pasien Target Askep Target Tindakan Ket.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Model Pembelajaran Klinik Berdasarkan target (MPKBT) dikembangkan oleh DR. Anah Sasmita, S.Kp., M. Kes.

Proposal Keluarga Dan Gerontik 2021

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Keluarga Dan Gerontik 2021

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL PRAKTIK BELAJAR LAPANGAN

KEPERAWATAN KELUARGA DAN GERONTIK

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

Sumedang, Oktober 2021

Mengetahui, Sumedang, Oktober 2021

Prof. Dr. H. Yudha Munajat Saputra, M.Ed. Dewi Dolifah, M.Kep.,Ners

7 Intan Susilawati 7 Dety Wina Sopiyanti

NAMA PESERTA DIDIK :………………………………………………………..

FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN PERFORMANCE)

No Aspek yang Dinilai Bobot Nilai Bobot

NILAI = Jumlah Bobot x Nilai

NAMA MHS :………………………………………………………..

FORMAT PENILAIAN PRE/POST CONFERENCE

No Aspek yang Dinilai Bobot Nilai Bobot

NILAI = Jumlah Bobot x Nilai

NAMA MHS :………………………………………………………..

FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN

NO ASPEK YANG DINILAI BBT NILAI

1. Validasi pengetahuan audien 10

1. Menyimpulkan informasi yang telah disampaikan 4

Sumedang, ……………………… 2021

NAMA MHS :………………………………………………………..

FORMAT PENILAIAN PELAKSANAAN TINDAKAN KELUARGA

No Aspek yang Dinilai Bobot Nilai Bobot

NILAI = Jumlah Bobot x Nilai

NAMA PESERTA DIDIK:………………………………………………………..

No Aspek yang Dinilai Bobot Nilai Bobot

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN. RISET DAN TEKNOLOGI

FORMAT 1 : PENDOKUMENTASIAN PRAKTIK HARIAN PESERTA DIDIK DENGAN

Target tindakan keperawatan yang saya ingin capai adalah :

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN. RISET DAN TEKNOLOGI

FORMAT 1 : PENDOKUMENTASIAN PRAKTIK HARIAN PESERTA DIDIK DENGAN

Anda mungkin juga menyukai