PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

(Nama Tempat Ibadah / Tempat Pendidikan Keagamaan)

NAMA MASJID
Desa/Kelurahan, Kecamatan
Kabupaten Semarang

(Nama Tempat Ibadah / Tempat Pendidikan Keagamaan)

NAMA MASJID
Alamat lengkap domisili tempat ibadah / tempat Pendidikan keagamaan (RT, RW,
Dusun/Lingkungan, Desa/Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten Semarang)
Telp contact person
 ….. (KOP SURAT a.n. Tempat Ibadah / Tempat Pendidikan
Keagamaan…. Bukan Panitia Pembangunan)
Alamat lengkap domisili tempat ibadah / tempat Pendidikan keagamaan (RT, RW,
Dusun/Lingkungan, Desa/Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten Semarang)

Nomor : ....... /nama masjid/III/2021 Nama Desa/Kelurahan, tanggal

(tanggal sebelum 15 Maret 2021)
Lamp. : 1 (satu) bendel
Hal : Permohonan Bantuan Hibah

Kepada : Yth. Bapak Bupati Semarang

Di Ungaran.

ِ
ُ‫السالَ ُم َعلَْي ُك ْم َو َرمْح َةُ اهلل َو َبَر َكاتُه‬
َّ
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan kita rahmat, taufiq,
hidayah, serta inayah-NYA sehingga kita dapat melaksanakan segala aktivitas
dalam kehidupan kita sehari-hari. Semoga amal ibadah yang kita lakukan tercatat
disisi-NYA dan senantiasa kita mendapat rahmat-NYA, Amin, ya Mujibassailin.
Sholawat serta salam semoga selalu tercurah kepada Rasulullah Muhammad SAW
beserta keluarga dan para sahabatnya.
Kami pengurus (Tempat Ibadah / Tempat Pendidikan Keagamaan) Nama
Masjid Alamat Masjid (lengkap, dengan hormat mengajukan permohonan bantuan
dana hibah untuk ……….. sebagai sarana ibadah / pendidikan agama, sehingga
terwujud masyarakat madani yang berlandaskan keimanan dan ketaqwaan kepada
Tuhan Yang Maha Esa.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas terkabulnya permohonan ini,
kami haturkan terima kasih, jazakumullahu khoiran katsiran.

ِ
ُ‫السالَ ُم َعلَْي ُك ْم َو َرمْح َةُ اهلل َو َبَر َكاتُه‬
َّ ‫َو‬
Pengurus
Nama Masjid Desa/Kelurahan
Ketua, (Stempel Tempat Ibadah / Tempat Sekretaris,
Pendidikan Keagamaan)

_______________ _______________

Tembusan : disampaikan Kepada Yth.

1. Ketua DPRD Kabupaten Semarang;
2. Kepala Bagian Kesra Setda Kabupaten Semarang;
3. Camat………;
4. Lurah/Kades……….;
5. Arsip.
Mengetahui,

Camat Lurah / Kades

(stemple kecamatan) (stemple Kelurahan/Desa)

_______________ _______________
NIP. XXXXXXXXXXXXXXXX
 ….. (KOP SURAT a.n. Tempat Ibadah / Tempat Pendidikan
Keagamaan…. Bukan Panitia Pembangunan)
Alamat lengkap domisili tempat ibadah / tempat Pendidikan keagamaan (RT, RW,
Dusun/Lingkungan, Desa/Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten Semarang)

I. LATAR BELAKANG

Masjid adalah salah satu tempat ibadah umat islam yang diwariskan oleh para
ulama kepada kita, karena masjid bukan hanya untuk ibadah saja melainkan untuk
berkumpulnya umat Islam dalam memecahkan masalah atau untuk bermusyawarah dalam
mengambil keputusan. Masjid juga sarana lembaga pendidikan yang mempunyai ciri
khusus dalam membentuk dan mendidik kader-kader dalam menuntut ilmu agama yang
menjadikan harapan umat dan bangsa untuk menjadi pewaris nabi.

Kegiatan – kegiatan yang aktif dilaksanakan di Tempat Ibadah / Tempat Pendidikan

Keagamaan

Jumlah Jamaah / Pengguna Tempat Ibadah di lingkungan mana saja…. Atau

jumlah guru dan santri yang aktif belajar mengajar di Tempat Pendidikan Keagamaan

II. SEKRETARIAT PENGURUS MASJID

Kontak Person
1. Ketua : ____________ 0812-7153-XXXX
2. Bendahara : ____________ 0853-7844-XXXX
3. Sekretaris : ____________ 0813-7329-XXXX

III. MAKSUD DAN TUJUAN

A. Maksud

Maksud mengajukan bantuan misalnya untuk renovasi masjid yaitu

memperbaiki atap masjid

B. Tujuan
1. Meningkatkan keimanan dan ketaqwaan kepada Allah SWT.
2. …..
IV. PENUTUP

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas terkabulnya permohonan ini, kami
haturkan terima kasih

Pengurus Nama Masjid

Desa/Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten Semarang

Ketua, (Stempel Tempat Ibadah / Tempat Sekretaris,

Pendidikan Keagamaan)

_______________ _______________
 daftar kepengurusan tempat ibadah dan tempat
pendidikan keagamaan
lampirkan fotocopy SK Lurah / Kades tentang Pengurus tempat ibadah / tempat pendidikan
keagamaan
 RENCANA ANGGARAN BIAYA

Volume dan Total Harga

No. Uraian Kebutuhan Harga Satuan (Rp.)
satuan (Rp.)

Total rencana anggaran biaya (Rp.) 10.000.000,-

Terbilang : sepuluh juta rupiah

Pengurus Nama Masjid

Desa/Kelurahan, Kecamatan, Kabupaten Semarang

Ketua, (Stempel Tempat Ibadah / Tempat Bendahara,

Pendidikan Keagamaan)

_______________ _______________
 Surat Keterangan Domisili tempat ibadah / tempat pendidikan keagamaan

lampirkan fotocopy Surat Keterangan Domisili tempat ibadah / tempat pendidikan keagamaan
dari Kades / Lurah setempat
 Surat Keterangan Terdaftar / Ijin Operasional tempat ibadah / tempat pendidikan keagamaan

lampirkan fotocopy Surat Keterangan Terdaftar / Ijin Operasional tempat ibadah / tempat
pendidikan keagamaan ....Masjid, Mushola, Gereja, Vihara, TPQ, Madin, Ponpes, dll
(SIMAS/NIS)
 Fotocopy KTP Pengurus (Ketua, Sekretaris, Bendahara) tempat ibadah / tempat
pendidikan keagamaan

Di bawah fotocopy KTP masing-masing dituliskan no HP / telp

1. Ketua
Nama : ....................
No HP : ....................

2. Sekretaris
Nama : ....................
No HP : ....................

3. Bendahara
Nama : ....................
No HP : ....................
 FOTO (tempat ibadah / tempat pendidikan keagamaan)

Print foto berwarna :

• Foto tampak depan obyek secara utuh dan nampak tulisan tempat ibadah / tempat pendidikan
keagamaan

• Foto yang akan direnovasi kondisi 0%