Aliansi Riset Kesehatan

Anggota Organisasi Penulis Naskah

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.
Diterbitkan dalam bentuk akhir yang diedit sebagai:

Stroke. 2019 Mei; 50 (5): 1193–1200. doi: 10.1161 / STROKEAHA.118.023885.

Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Intervensi pendidikan singkat meningkatkan pengenalan stroke layanan

medis darurat

J. Adam Oostema, MD,

Department of Emergency Medicine, Michigan State University College of Human Medicine, Secchia Center, 15
Michigan, NE, Grand Rapids, MI 49503, P: 616-234-2732, F: 616-458-4680

Todd Chassee, MD,

Layanan Medis Darurat Kent County, Grand Rapids, MI

William Baer, MD, PharmD,

Rumah Sakit Mercy Health St Mary, Grand Rapids, MI

Allison Edberg, LAKUKAN, dan

Rumah Sakit Kesehatan Metro, Wyoming, MI

Mathew J. Reeves, BVSc, PhD

Sekolah Tinggi Kedokteran Manusia Universitas Negeri Michigan, East Lansing, MI

Abstrak

Latar Belakang dan Tujuan: Pengenalan gejala stroke dan prenotifikasi rumah sakit oleh EMS memfasilitasi pengobatan stroke yang
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

cepat, namun sepertiga dari pasien stroke tidak dikenali oleh EMS. Untuk mempromosikan pengenalan stroke dan perawatan stroke

pra-rumah sakit yang sesuai dengan ukuran kualitas, kami menerapkan modul pendidikan EMS online selama 30 menit yang

digabungkan dengan sistem umpan balik kinerja di satu wilayah Michigan.

Metode: Selama masa studi 24 bulan, daftar EMS berturut-turut yang membawa kasus stroke yang dicurigai atau tidak
dikenali digunakan untuk melakukan analisis rangkaian waktu terputus dari dampak pendidikan EMS dan intervensi umpan
balik. Untuk setiap lembaga, kami membandingkan pengenalan stroke EMS dan tingkat kepatuhan pengukuran kualitas, serta
kinerja departemen gawat darurat (ED) dan hasil rumah sakit selama 12 bulan pra-intervensi dengan kinerja pada bulan studi
yang tersisa.

Hasil: Sebanyak 1805 kasus yang diangkut EMS memenuhi kriteria inklusi; 1235 (68,4%) di antaranya mengalami stroke
iskemik atau hemoragik atau serangan iskemik transien (TIA). Tidak ada kecenderungan peningkatan hasil apapun sebelum
intervensi. Setelah intervensi, tingkat pengenalan stroke EMS meningkat dari 63,8% menjadi 69,5% (p = 0,037). Prenotifikasi
ditingkatkan dari
60,9 hingga 77,3% (p <0,001). Di antara pasien dengan stroke iskemik / TIA, ada kecenderungan tingkat pengiriman t-PA yang lebih tinggi (13,9

hingga 17,7%, p = 0,096) dan peningkatan yang signifikan dalam pengiriman t-PA.

Korespondensi ke: J. Adam Oostema.

Pengungkapan
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan keuangan untuk dilaporkan.
 Oostema dkk. Halaman 2

dalam waktu 45 menit (5,7 hingga 8,9%, p = 0,042) setelah intervensi. Namun, perbaikan dalam pengenalan EMS
terbatas pada 3 bulan pertama setelah intervensi.

Kesimpulan: Intervensi pendidikan singkat dikaitkan dengan peningkatan pengenalan stroke EMS, prenotifikasi
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

rumah sakit, dan pengiriman t-PA yang lebih cepat. Keuntungan terutama diamati segera setelah pendidikan dan tidak
dipertahankan melalui penyediaan umpan balik kinerja untuk paramedis.

Kata kunci

Layanan Medis Darurat (EMS); Perbaikan mutu; Stroke

pengantar

Selama beberapa tahun terakhir telah ada kemajuan yang signifikan dalam ketersediaan perawatan yang mengurangi

kecacatan untuk stroke iskemik seperti trombolitik intravena (t-PA) dan terapi endovaskular (EVT). Namun, kemanjuran

perawatan ini sangat bergantung pada waktu, 1, 2 dan dikirim ke sebagian kecil pasien stroke. 3 Oleh karena itu, pedoman

pengobatan menekankan pentingnya mengembangkan sistem perawatan yang terkoordinasi untuk mengurangi waktu mulai

dari awal gejala stroke hingga pengobatan. Layanan medis darurat (EMS) telah diidentifikasi sebagai komponen kunci dari

sistem tersebut. 4

Transportasi EMS, dibandingkan dengan kedatangan dengan kendaraan pribadi, telah dikaitkan dengan akuisisi CT scan lebih

awal, pengobatan yang lebih sering dengan t-PA, dan pengurangan waktu dari onset gejala hingga pengobatan t-PA di antara

pasien dengan stroke iskemik. 5 Manfaat ini tidak dialami secara seragam oleh semua pasien yang diangkut EMS; sebaliknya,

mereka tampaknya terkait dengan pengenalan stroke EMS dan aktivasi respon stroke di rumah sakit melalui prenotifikasi. 6–8
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Namun, pengenalan EMS seringkali kurang optimal. 9–11 Rekomendasi pedoman stroke mempromosikan penggunaan skrining

stroke untuk meningkatkan pengenalan EMS dan mendorong evaluasi stroke yang tepat dengan meminimalkan waktu di tempat

kejadian EMS dan mempromosikan transportasi cepat dan prenotifikasi rumah sakit. 4

Analisis sebelumnya telah menunjukkan hubungan yang kuat antara dokumentasi skala stroke dan pengenalan stroke

yang lebih akurat oleh EMS 12, 13 dan antara pengenalan EMS terhadap stroke dan kualitas perawatan stroke EMS. 8, 11

Namun, sifat observasi dari studi ini menghalangi pembentukan hubungan kausal. Selain itu, sementara bukti terbatas

menunjukkan bahwa pengetahuan stroke EMS dapat ditingkatkan melalui pendidikan 14 dan bahwa umpan balik

mengenai kinerja dapat meningkatkan kepatuhan terhadap praktik pra-rumah sakit yang direkomendasikan, 15 tidak ada

studi intervensi yang mencoba mengukur dampak perubahan dalam praktik EMS pada seluruh rangkaian perawatan

stroke akut.

Memanfaatkan rekomendasi pedoman, 4 data kinerja dasar EMS dari registri percontohan,
8 dan umpan balik dari kelompok fokus paramedis lokal, kami merancang dan menerapkan program pendidikan untuk

meningkatkan pengenalan stroke EMS. Kami menargetkan kepatuhan EMS dengan metrik kualitas stroke pra-rumah sakit dan

menetapkan sistem untuk memberikan umpan balik kinerja kepada paramedis. Kami kemudian menggunakan registri EMS yang

dipindahkan stroke di seluruh wilayah untuk mengukur dampak intervensi dengan membandingkan akurasi stroke EMS

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 3

pengenalan, kualitas perawatan stroke pra-rumah sakit, dan evaluasi dan pengobatan stroke di bagian gawat darurat

(IGD) sebelum dan sesudah intervensi.

Metode
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Desain studi

Rancangan rangkaian waktu terputus digunakan untuk memeriksa dampak pendidikan EMS dan permulaan
proses umpan balik kinerja pada pengenalan stroke EMS, kepatuhan dengan ukuran kualitas, dan hasil pasien
berbasis rumah sakit. Data yang mendukung temuan penelitian ini tersedia dari penulis terkait atas permintaan
yang wajar.

Pengaturan

Studi Stroke Pra-Rumah Sakit Area Grand Rapids (GRAPHS) dilakukan di satu kabupaten di barat daya Michigan selama

periode 24 bulan dari Juli 2015 hingga Juni 2017. Kabupaten ini memiliki populasi sekitar 600.000 dan dilayani oleh tiga

lembaga EMS. Secara kolektif, lembaga-lembaga tersebut dikelola oleh lebih dari 400 paramedis individu dan menyediakan

transportasi untuk sekitar 55.000 pasien setiap tahun. Semua lembaga menggunakan protokol pengiriman Medical Priority

Dispatch System ™. Ada empat rumah sakit perawatan akut di wilayah ini dengan total lebih dari 1.500 tempat tidur

berlisensi, yang semuanya disertifikasi sebagai Pusat Stroke Primer selama masa studi. Institutional Review Boards of

Michigan State University, Spectrum Health, Mercy Health St. Mary's, dan Metro Health menyetujui protokol penelitian dan

memberikan pengabaian informed consent.

Pasien

Pasien memenuhi syarat untuk dimasukkan jika mereka dipindahkan dari salah satu dari tiga agen EMS dari tempat dalam
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

wilayah studi ke salah satu dari 4 rumah sakit. Populasi penelitian akhir termasuk (1) pasien dengan impresi primer atau

sekunder EMS dari stroke atau TIA dan (2) pasien yang diangkut EMS dengan diagnosis stroke atau TIA setelah menjalani

perawatan di DE atau rumah sakit yang tidak dikenali oleh EMS. Pasien dikeluarkan jika mereka berusia di bawah 18 tahun,

dipindahkan dari rumah sakit perawatan akut atau DE berdiri bebas, mengembangkan gejala stroke setelah kedatangan di

rumah sakit, atau jika catatan pra-rumah sakit dan rumah sakit tidak dapat dihubungkan.

Pengumpulan data

Pasien diidentifikasi dari dua sumber. Pertama, EMS dugaan kasus stroke diidentifikasi dengan permintaan dari setiap
catatan elektronik lembaga EMS untuk kasus dengan kesan primer atau sekunder stroke atau TIA. Nama pasien,
tanggal lahir, dan tanggal layanan kemudian digunakan untuk mengidentifikasi pasien dalam rekam medis elektronik
rumah sakit tujuan. Kedua, untuk menangkap kasus stroke yang tidak dikenali oleh EMS, semua pasien dengan
diagnosis keluar rumah sakit stroke atau TIA yang datang oleh EMS diidentifikasi dari database kepulangan setiap
rumah sakit dan catatan pra-rumah sakit yang diperoleh dari instansi jika belum ada. Semua elemen data disarikan
secara manual dari EMS dan catatan rumah sakit menggunakan alat abstraksi elektronik standar. Diagnosis
kepulangan digunakan untuk mengkategorikan pasien sebagai stroke iskemik (IS), serangan iskemik transient (TIA),

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 4

perdarahan (SAH), perdarahan subdural non-trauma (SDH), atau non-stroke (stroke mimic).

Kategorisasi Pengakuan EMS

Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Kasus diklasifikasikan menurut kesan EMS (pendapat penyedia tentang alasan yang mendasari
pengangkutan) sebagaimana dicatat dalam catatan elektronik pra-rumah sakit. Karena EMS dapat
merekam tayangan primer dan sekunder, kasus dengan stroke / TIA di salah satu bidang ini dianggap
sebagai dugaan stroke oleh EMS. Kasus dianggap EMS diakui (benar-benar positif) jika mereka
diduga terkena stroke oleh EMS dan diagnosis rumah sakit terakhir adalah stroke (IS, ICH, SAH,
SDH) atau TIA. Kasus dianggap overcall EMS (positif palsu) jika EMS diduga stroke tetapi diagnosis
keluar rumah sakit terakhir bukanlah stroke. Kasus-kasus EMS tidak dikenali (negatif palsu) jika
impresi EMS tidak termasuk stroke tetapi diagnosis keluar akhir dari stroke atau TIA dicatat.

Intervensi

Intervensi dikembangkan untuk mengatasi kesenjangan kinerja lokal yang diidentifikasi dengan analisis registri percontohan

stroke yang diangkut EMS yang dilakukan di daerah yang sama. 8, 12 Kami melakukan kelompok fokus dengan paramedis

untuk mengidentifikasi hambatan untuk perawatan stroke yang optimal, yang mengidentifikasi keragaman presentasi klinis

stroke, kurangnya pengetahuan mengenai waktu dan ketersediaan perawatan stroke akut, dan tidak adanya umpan balik yang

konsisten dari rumah sakit sebagai hambatan utama. Berdasarkan informasi ini, kami mengembangkan modul pelatihan

berbasis web selama 30 menit yang diarahkan untuk meningkatkan pengetahuan terkait stroke dan menghilangkan

kesenjangan kinerja. Modul ini terdiri dari presentasi PowerPoint (Microsoft®, Redmond, WA) yang dinarasikan yang
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

memberikan statistik mengenai kinerja EMS lokal, meninjau berbagai presentasi klinis stroke, dan menyoroti pengukuran

kualitas stroke EMS. Fokus khusus dari pendidikan adalah pada kinerja dan dokumentasi Layar Stroke Pra-Rumah Sakit

Cincinnati (CPSS) 16 untuk semua pasien dengan gejala neurologis akut, terutama di antara pasien dengan keluhan utama

yang ambigu seperti perubahan status mental dan pusing. Lebih lanjut, presentasi menekankan pada dokumentasi waktu

terakhir diketahui sumur (LKW), pemeriksaan glukosa, meminimalkan waktu di tempat kejadian, dan prenotifikasi rumah sakit.

Untuk menerima kredit untuk pelatihan, penyedia EMS diharuskan lulus tes pasca pelatihan dengan skor minimal 80%.

Penyelesaian modul pendidikan diwajibkan untuk semua penyedia EMS oleh masing-masing lembaga selama
satu bulan. Setelah menyelesaikan pelatihan, surat umpan balik yang merinci kinerja masing-masing kasus
diberikan kepada penyedia yang terlibat setiap bulan. Umpan balik termasuk kesan EMS dan diagnosis pelepasan
akhir, kinerja pengukuran kualitas stroke EMS, waktu door-to-CT (DTCT), pengiriman t-PA, dan disposisi
pembuangan akhir.

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 5

Analisis statistik

Statistik deskriptif digunakan untuk mengkarakterisasi populasi penelitian, tingkat pengenalan stroke EMS, kepatuhan

pengukuran kualitas pra-rumah sakit, waktu DTCT, pengiriman t-PA, dan disposisi rumah sakit. Karena intervensi
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

diperkenalkan pada waktu yang berbeda oleh agensi, periode sebelum dan sesudah dikodekan oleh agensi menjadi

periode waktu dikotomis (sebelum vs sesudah) dan kuartalan. Untuk setiap lembaga, bulan berlangsungnya pelatihan

dikeluarkan dari analisis.

Analisis utama membandingkan sensitivitas pengenalan stroke EMS dan tingkat overcall sebelum dan sesudah intervensi.

Berdasarkan tingkat pengakuan EMS dalam studi percontohan kami, 12 ukuran sampel 300 kasus stroke di masing-masing

dari dua periode diperlukan untuk memiliki kekuatan 80% untuk mendeteksi peningkatan absolut 10% dalam pengenalan

stroke EMS. Analisis sekunder termasuk perbandingan ukuran kinerja EMS seperti CPSS, LKW, dokumentasi, waktu di

tempat kejadian ≤15 menit, dan prenotifikasi di antara semua pasien stroke / TIA yang dikonfirmasi. 4 Karena timbangan

stroke pra-rumah sakit tidak mengidentifikasi stroke dengan sensitivitas yang sempurna, EMS dapat membenarkan

pengiriman kasus stroke dengan kesan non-stroke ketika kasus memiliki layar negatif (palsu). Untuk memberikan kredit EMS

untuk melakukan skrining yang sesuai, kami membuat titik akhir komposit baru dari pengenalan EMS atau dokumentasi

skrining stroke di antara kasus stroke / TIA yang dikonfirmasi di rumah sakit. Hasil sekunder berbasis rumah sakit termasuk

waktu DTCT ≤25 di antara semua pasien stroke / TIA yang dikonfirmasi, serta pengiriman t-PA dan waktu door-to-needle ≤45

menit di antara pasien IS / TIA. Pasien TIA dimasukkan dalam denominator untuk perbandingan terakhir karena variabilitas

dalam menetapkan diagnosis stroke atau TIA pada pasien yang menerima t-PA dan kemudian memiliki pencitraan otak

negatif. Perbandingan statistik dibuat dengan menggunakan uji chi square,

Tren dasar dalam kinerja EMS dan hasil pasien per bulan selama periode sebelumnya diperiksa menggunakan regresi
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

linier dan uji chi square untuk mengetahui tren. Pemodelan regresi logistik multivariabel digunakan untuk menilai hubungan

antara intervensi dan hasil berikut: pengenalan EMS, prenotifikasi rumah sakit, DTCT ≤25 di antara pasien stroke / TIA

yang dikonfirmasi, pengiriman t-PA dan waktu door-to-needle (DTNT) dalam waktu 45 menit di antara pasien IS / TIA.

Untuk memperhitungkan efek perancu potensial dari usia, jenis kelamin, presentasi awal (LKW ke pintu ≤270 menit),

Glasgow Coma Scale, subtipe stroke, dan keparahan stroke, kami melakukan proses skrining bivariat untuk memeriksa

hubungan independen antara setiap variabel dan masing-masing variabel. 5 hasil. Kovariat yang memiliki asosiasi bivariat

(p <0. 2) dengan hasil masing-masing ditempatkan ke dalam model multivariabel. Kami kemudian melakukan eliminasi

mundur, menghapus variabel dengan hubungan yang tidak signifikan (p> 0,05). 17 Umur dipaksa menjadi semua model

sebagai a priori perancu dan penyadapan acak digunakan untuk menjelaskan pengelompokan oleh agen EMS (hasil

sebelum rumah sakit) atau rumah sakit (hasil berbasis rumah sakit). 18

Hasil

Selama total 36 agensi-bulan sebelum pengenalan intervensi dan 30 agensi bulan setelahnya, 1805 pasien yang diangkut

EMS memenuhi kriteria inklusi (Gambar 1, Tabel 1). Dari jumlah tersebut, 1235 (67,7%) menerima diagnosis kepulangan

akhir dari stroke akut atau TIA, dan 570 (31,6%) menerima diagnosis non-stroke. Volume lembaga EMS bervariasi (kisaran

345 hingga 736) sebagai

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 6

melakukan volume stroke tahunan rumah sakit tujuan (kisaran 218 hingga 927). Stroke iskemik adalah subtipe stroke yang paling umum,

terhitung lebih dari dua pertiga dari stroke sementara TIA mewakili sekitar 17%. Uji chi square untuk tren tidak mengidentifikasi tren apa

pun selama periode sebelumnya dalam pengenalan EMS, tingkat panggilan yang berlebihan, pengukuran kualitas pra-rumah sakit,

waktu DTCT, pengiriman t-PA, atau kematian di rumah sakit (Tabel 2).
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Perbandingan hasil primer dan sekunder sebelum dan sesudah intervensi yang tidak disesuaikan dirangkum dalam Tabel 3.

Ada peningkatan yang signifikan secara statistik dalam hasil primer pengenalan stroke EMS (63,8% sebelum vs 69,5%

setelah, p = 0,037); Namun, tidak ada perubahan dalam tingkat stroke overcall EMS (42,1% sebelum vs 39,9% setelah, p =

0,868). Juga tidak ada perubahan signifikan secara statistik dalam tingkat dokumentasi CPSS (66,9% sebelumnya, vs.

67,1% setelah); namun, hasil gabungan dari pengakuan EMS atau dokumentasi CPSS meningkat secara signifikan dari

72,1% sebelum intervensi menjadi 78,9% setelahnya (p = 0,006). Proporsi kasus stroke dengan waktu di tempat

kejadian ≤15 menit meningkat (37,5% vs 44,3%), namun tidak ada peningkatan keseluruhan dalam waktu kejadian

(median 18 menit sebelum vs 17 setelah, p = 0,135) atau waktu transportasi keseluruhan (median 33 sebelum vs. 33,5

setelah, p = 0,314). Dokumentasi prenotifikasi meningkat lebih dari 15% setelah intervensi; Dokumentasi LKW tidak

berubah.

Juga tidak ada perubahan signifikan dalam proporsi pasien stroke / TIA yang menerima CT scan dalam 25 menit
setelah intervensi, meskipun ada kecenderungan tingkat pengiriman t-PA yang lebih tinggi di antara pasien stroke
iskemik / TIA dan peningkatan signifikan pada proporsi pasien stroke iskemik dan TIA yang menerima t-PA dalam
waktu 45 menit setelah kedatangan (Tabel 3). Saat memeriksa efek intervensi dari waktu ke waktu, perubahan
pengenalan EMS, akuisisi CT dini, pengiriman t-PA, dan waktu DTN yang lebih cepat ≤ mengikuti satu sama lain
dengan cermat: meningkat selama kuartal pertama setelah intervensi, secara bertahap kembali ke baseline, dan
kemudian meningkat lagi di 4 th kuartal setelah intervensi (Gambar 2).
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Hasil dari analisis regresi logistik multivariabel dilaporkan dalam Tabel 4. Peluang pengenalan EMS
secara signifikan lebih besar pada tabel 1 st dan 4 th kuartal pasca-intervensi dibandingkan dengan
baseline (OR 1,7 dan 1,8 masing-masing disesuaikan). Peluang prenotifikasi yang disesuaikan
meningkat secara progresif selama periode pasca-intervensi. Akuisisi CT dini tidak meningkat dari
baseline selama kuartal pertama setelah implementasi intervensi tetapi meningkat selama kuartal
keempat pasca-intervensi. Ada kemungkinan yang lebih tinggi untuk pengiriman dan pengiriman t-PA
dalam 45 menit selama dua kuartal pertama setelah intervensi. Hasil tidak berubah ketika kasus dari
kuartal akhir studi dikeluarkan dari model regresi. Ketika agen pengangkut dan rumah sakit tujuan
diperlakukan sebagai efek tetap daripada efek acak, perkiraan titik untuk rasio ganjil waktu pada
dasarnya tidak berubah,

Diskusi

Setelah pasien atau penonton mengenali gejala stroke, respons medis yang efektif membutuhkan sistem
perawatan yang efisien dan terkoordinasi. Penyedia EMS memiliki

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 7

kesempatan untuk mengidentifikasi potensi stroke dan memfasilitasi pengobatan yang efisien melalui pengangkutan cepat dan

aktivasi respons stroke ED. Memang, pengenalan stroke EMS dan prenotifikasi rumah sakit telah dikaitkan dengan akuisisi CT

scan ED yang lebih cepat dan pengiriman t-PA yang lebih sering dan lebih cepat dalam studi observasional. 6, 11, 19, 20 Namun,

tantangan seperti keragaman presentasi klinis stroke, tidak adanya pendidikan stroke EMS standar, dan komunikasi yang tidak
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

konsisten antara rumah sakit dan EMS menghalangi realisasi manfaat penuh dari pengobatan stroke akut. Kami menjelaskan

dampak dari pendidikan EMS dan program umpan balik yang dirancang untuk mengatasi beberapa tantangan ini untuk

perawatan stroke EMS yang optimal.

Sejauh yang kami ketahui, ini adalah studi pertama yang menilai dampak dunia nyata dari program pelatihan EMS untuk

meningkatkan pengenalan stroke pra-rumah sakit. Pengenalan stroke EMS secara keseluruhan (sensitivitas) meningkat

secara signifikan setelah penerapan modul pendidikan. Selain itu, hampir 80% kasus stroke dikenali sebagai stroke atau

diskrining untuk stroke oleh EMS pada periode pasca intervensi. Peningkatan ini tidak dibarengi dengan peningkatan

overcall rate yang tetap stabil di kisaran 40%, konsisten dengan penelitian lain.

10, 13, 21 Peningkatan sensitivitas tidak dipertahankan secara seragam selama masa studi meskipun terdapat umpan balik

kinerja reguler kepada penyedia. Selama kuartal pertama setelah pendidikan, pengenalan EMS terhadap stroke

meningkat, diikuti dengan kembali secara bertahap ke tingkat dasar selama 2 tahun nd dan 3 rd kuartal pasca-intervensi.

Meskipun ada kebangkitan sensitivitas selama 4 th kuartal pasca-intervensi, hal ini tampaknya didorong terutama oleh fakta

bahwa sejumlah besar kasus selama kuartal tersebut diangkut oleh lembaga dengan kinerja tertinggi (tabel tambahan).

Selain pengenalan gejala stroke, intervensi pendidikan mendorong kepatuhan terhadap tiga metrik kualitas pra-rumah

sakit untuk stroke: dokumentasi LKW, minimalisasi waktu di tempat kejadian (target ≤15 menit), dan prenotifikasi rumah

sakit. Meskipun ada sedikit peningkatan dalam kepatuhan tujuan waktu adegan, waktu transportasi keseluruhan tetap
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

tidak berubah. Menariknya, ada peningkatan nyata dalam dokumentasi prenotifikasi yang diamati, tetapi hal ini tidak

disertai dengan akuisisi CT sebelumnya. Penemuan ini kontras dengan data observasi yang menunjukkan hubungan

yang kuat antara waktu prenotifikasi dan DTCT. 6, 22 Mungkin ada beberapa penjelasan untuk ini. Mungkin besarnya

peningkatan prenotifikasi tidak cukup untuk menghasilkan peningkatan waktu DTCT yang dapat dideteksi. Selain itu,

dokumentasi prenotifikasi bukanlah bidang wajib dalam catatan EMS. Dengan demikian, peningkatan prenotifikasi

mungkin hanya mewakili perubahan dalam dokumentasi daripada praktik. Terakhir, konten prenotifikasi tidak ditentukan

oleh dokumentasi EMS, yang mencegah perbandingan antara notifikasi yang secara khusus menyebutkan goresan dan

yang tidak. Temuan bahwa tren triwulanan dalam akuisisi CT awal sangat mirip dengan pengenalan EMS (Gambar 2)

menyiratkan bahwa pengenalan EMS mungkin menjadi pendorong sebenarnya dari respons stroke ED yang lebih cepat,

mungkin dengan cara prenotifikasi spesifik stroke. Diperlukan studi lebih lanjut tentang fenomena ini.

Di sisi lain, kami menemukan tren ke arah tingkat pengiriman t-PA yang lebih tinggi di antara populasi stroke iskemik / TIA

dan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam pengiriman t-PA dalam 45 menit pada periode pasca-intervensi —

meskipun tidak ada tren tersebut selama periode pra-intervensi. Karena waktu DTCT, yang lebih dekat dengan kedatangan

EMS, tidak membaik, mungkin peningkatan waktu DTN disebabkan oleh kualitas berbasis rumah sakit.

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 8

upaya perbaikan. Namun, data dari Michigan Stroke Registry menunjukkan bahwa variasi waktu DTCT bukanlah sumber utama

variasi dalam waktu DTN, sebuah temuan yang mungkin dijelaskan oleh waktu DTCT yang rendah secara konsisten yang telah

dicapai sebagian besar rumah sakit. 23 Kesamaan antara tren triwulanan dalam pengenalan EMS dan pengiriman t-PA secara

keseluruhan serta pengiriman dalam waktu 45 menit (Gambar 2) menunjukkan bahwa identifikasi stroke sebelum ke rumah sakit
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

dapat berdampak positif pada pengiriman t-PA, bahkan jika tidak beroperasi terutama melalui akuisisi CT yang lebih cepat.

Keberlanjutan perubahan praktik klinis adalah tantangan umum dalam ilmu implementasi dan salah satu yang kurang diteliti, 24

terutama dalam pengaturan pra-rumah sakit. 25 Meskipun ada bukti peningkatan dalam perawatan EMS setelah penerapan

sistem umpan balik di Rhode Island, 15 sistem audit dan umpan balik individual yang digunakan dalam penelitian kami tidak

mendukung peningkatan. Mungkin ada beberapa alasan untuk ini. Pertama, umpan balik diberikan pada semua kasus yang

diangkut (stroke dan overcall). Karena overcall sering terjadi (32%), umpan balik pada kasus-kasus ini mungkin secara tidak

sengaja membuat paramedis enggan memberi label pasien sebagai stroke. Kedua, umpan balik mungkin telah diabaikan atau

tidak ditinjau dengan cermat karena kurangnya insentif berbasis kinerja. Ketiga, umpan balik kinerja diberikan berdasarkan

kasus per kasus daripada memberikan kinerja kumulatif atau agregat untuk pembandingan. Akhirnya, waktu yang dibutuhkan

untuk memastikan kasus dan abstraksi menyebabkan penundaan antara pengangkutan dan pengiriman umpan balik.

Batasan

Beberapa keterbatasan dalam penelitian ini harus diperhatikan. Sementara desain sebelum dan sesudah adalah yang paling praktis

dalam konteks kami, desain ini rentan terhadap bias karena tren temporal yang mendasari atau intervensi bersaing yang diprakarsai

oleh rumah sakit dapat menghasilkan hasil yang menyesatkan.

26, 27 Kami berusaha untuk mengurangi hal ini dengan menganalisis tren hasil untuk jangka waktu 12 bulan sebelum penerapan dengan
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

menyesuaikan efek spesifik waktu untuk perancu dan pengelompokan berdasarkan lembaga atau rumah sakit. Batasan lain adalah

bahwa intervensi kami tidak secara khusus menargetkan pengenalan stroke operator darurat. Sejak dispatcher sering mengidentifikasi

stroke 28 dan pengenalan goresan operator dapat secara positif mempengaruhi pengenalan EMS, 29 dimasukkannya mereka dalam

intervensi mungkin telah meningkatkan atau membantu mempertahankan keuntungan dalam pengenalan sebelum rumah sakit. Juga,

karena pengenalan goresan EMS dan kepatuhan pengukuran kualitas disarikan dari dokumentasi EMS, perubahan dalam dokumentasi

mungkin tidak mencerminkan perubahan perilaku yang sebenarnya. Selanjutnya, sementara penelitian kami diberdayakan untuk

mendeteksi perbedaan dalam pengenalan stroke EMS, itu kurang kuat untuk mendeteksi perbedaan dalam kejadian yang tidak umum

seperti pengiriman t-PA. Akhirnya, sebagai proyek percontohan yang dilakukan di satu wilayah geografis yang relatif kecil, generalisasi

temuan kami tidak dapat diasumsikan. Semua transportasi medis di daerah perkotaan / pinggiran kota kami dikelola oleh setidaknya

satu paramedis. Hal ini membuat ekstrapolasi hasil kami ke area dengan model kepegawaian EMS yang berbeda atau lokasi pedesaan

yang lebih tidak pasti.

Kesimpulan

Kami menyajikan analisis dampak proses pendidikan dan umpan balik pada pengenalan stroke EMS, kepatuhan

pengukuran kualitas, dan perawatan stroke ED. Temuan kami menunjukkan hal itu

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 9

Pengenalan stroke EMS dan kepatuhan pengukuran kualitas dapat secara signifikan dipengaruhi oleh intervensi pendidikan

singkat tanpa peningkatan bersamaan dalam stroke stroke EMS. Perbaikan ini tampaknya berdampak positif pada pemberian

terapi trombolitik yang cepat kepada kandidat yang tepat. Namun, pemberian umpan balik kasus per kasus kepada paramedis

mengenai perawatan EMS dan hasil rumah sakit tidak mempertahankan peningkatan ini dari waktu ke waktu. Penelitian
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

selanjutnya harus mengeksplorasi metode untuk mempertahankan perbaikan dalam perawatan pra-rumah sakit. Ini mungkin

termasuk penyelesaian yang lebih cepat untuk umpan balik, tolok ukur yang dipersonalisasi, dan insentif kinerja di tingkat

paramedis atau agensi individu.

Materi tambahan

Lihat versi Web di PubMed Central untuk materi tambahan.

Ucapan Terima Kasih

Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Linsey Ouellette, MPH, Keeonna Gordon, BS, dan Emily Plachta, MSN, RN, SCRN, atas upaya signifikan mereka
dalam mengabstraksi data untuk penelitian ini.

Pendanaan

Proyek ini didukung oleh American Heart Association Mentored Clinical and Population Research Award (15MCPRP24470121).

Referensi
1. Emberson J, Lees KR, Lyden P, Blackwell L, Albers G, Bluhmki E, dkk. Pengaruh penundaan pengobatan, usia, dan
keparahan stroke pada efek trombolisis intravena dengan alteplase untuk stroke iskemik akut: Sebuah meta-analisis data
pasien individu dari uji coba secara acak. Lancet. 2014; 384: 1929–1935

2. Saver JL, Goyal M, van der Lugt A, Menon BK, Majoie CB, Dippel DW, dkk. Waktu untuk pengobatan dengan trombektomi
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

endovaskular dan hasil dari stroke iskemik: Sebuah meta-analisis. JAMA. 2016; 316: 1279–1288 [PubMed: 27673305]

3. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, Cushman M, Das SR, Deo R, dkk. Statistik penyakit jantung dan stroke-Pembaruan
2017: Laporan dari American Heart Association. Sirkulasi. 2017; 135: e146– e603 [PubMed: 28122885]

4. Kekuatan WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, dkk. Pedoman 2018 untuk
manajemen awal pasien dengan stroke iskemik akut: Pedoman untuk profesional kesehatan dari American Heart
Association / American Stroke Association. Stroke. 2018; 49: e46 – e110 [PubMed: 29367334]

5. Ekundayo OJ, Saver JL, Fonarow GC, Schwamm LH, Xian Y, Zhao X, dkk. Pola penggunaan layanan medis darurat dan
kaitannya dengan penanganan stroke yang tepat waktu: Temuan dari dapatkan dengan pedoman-stroke. Sirkulasi: Kualitas
dan Hasil Kardiovaskular. 2013; 6: 262–269 [PubMed: 23633218]

6. Lin CB, Peterson ED, Smith EE, Saver JL, Liang L, Xian Y, dkk. Pola, prediktor, variasi, dan tren temporal dalam
prenotifikasi rumah sakit layanan medis darurat untuk stroke iskemik akut. Jurnal American Heart Association. 2012;
1: e002345 [PubMed: 23130167]
7. Kim DH, Nah HW, Park HS, Choi JH, Kang MJ, Huh JT, dkk. Dampak intervensi pra-rumah sakit pada waktu tunda terapi
trombolitik di pusat stroke dengan program kode stroke tersistem. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016; 25: 1665–1670
[PubMed: 27067887]
8. Oostema JA, Nasiri M, Chassee T, Reeves MJ. Kualitas perawatan stroke iskemik pra-rumah sakit: Kepatuhan terhadap pedoman
dan berdampak pada respons stroke di rumah sakit. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014; 23: 2773–2779 [PubMed: 25312034]

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 10

9. Ramanujam P, Guluma KZ, Castillo EM, Chacon M, Jensen MB, Patel E, dkk. Akurasi pengenalan stroke oleh petugas medis
darurat dan paramedis — pengalaman san diego. Perawatan Darurat Sebelum Rumah Sakit. 2008; 12: 307–313 [PubMed:
18584497]

10. Jia J, Band R, Abboud ME, Pajerowski W, Guo M, David G, dkk. Akurasi petugas operator layanan medis darurat dan
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

diagnosis kru stroke dalam praktik klinis. Neurol Depan. 2017; 8: 466 [PubMed: 28959230]

11. Abboud ME, Band R, Jia J, Pajerowski W, David G, Guo M, dkk. Pengakuan stroke oleh ems dikaitkan dengan
peningkatan ukuran kualitas gawat darurat. Perawatan Darurat Prehosp. 2016; 20: 729–736 [PubMed: 27246289]

12. Oostema JA, Konen J, Chassee T, Nasiri M, Reeves MJ. Prediktor klinis dari pengenalan stroke pra-rumah sakit yang akurat.
Stroke. 2015; 46: 1513–1517 [PubMed: 25922507]

13. Mold-Millman NK, Meese H, Alattas I, Ido M, Yi I, Oyewumi T, dkk. Akurasi identifikasi stroke pra-rumah sakit di
kotamadya sabuk stroke besar. Perawatan Darurat Prehosp. 2018: 1–9
14. Oser CS, McNamara MJ, Fogle CC, Gohdes D, Helgerson SD, Harwell TS. Penjangkauan pendidikan untuk meningkatkan sistem
layanan medis darurat perawatan untuk stroke di montana. Perawatan Darurat Sebelum Rumah Sakit. 2010; 14: 259–264 [PubMed:
20095821]

15. Choi B, Tsai D, McGillivray CG, Amedee C, Sarafin JA, Silver B. Umpan balik yang diarahkan ke rumah sakit untuk layanan medis
darurat meningkatkan kinerja pra-rumah sakit. Stroke. 2014; 45: 2137–2140 [PubMed: 24876080]

16. Kothari R, Pancioli A, Liu T, Brott T, Broderick J. Cincinnati skala stroke pra-rumah sakit: Reproduksiibilitas dan
validitas. Ann Emergency Med. 1999; 33: 373–378 [PubMed: 10092713]

17. Bursac Z, Gauss CH, Williams DK, Hosmer DW. Pemilihan variabel yang bertujuan dalam regresi logistik. Kode sumber
untuk biologi dan kedokteran. 2008; 3: 17 [PubMed: 19087314]

18. Austin PC. Memperkirakan model regresi logistik multilevel ketika jumlah cluster rendah: Perbandingan prosedur
perangkat lunak statistik yang berbeda. Jurnal Internasional Biostatistik. 2010; 6: 16

19. Prabhakaran S, O'Neill K, Stein-Spencer L, Walter J, Alberts MJ. Triase pra-rumah sakit ke pusat stroke primer dan
kecepatan trombolisis stroke. Neurologi JAMA. 2013; 70: 1126–1132 [PubMed: 23817961]

20. Patel MD, Rose KM, O'Brien EC, Rosamond WD. Pemberitahuan pra-rumah sakit oleh layanan medis darurat mengurangi
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

keterlambatan dalam evaluasi stroke. Stroke. 2011; 42: 2263–2268 [PubMed: 21659638]

21. Medoro I, Cone DC. Analisis ems dan deteksi stroke. Perawatan Darurat Sebelum Rumah Sakit. 2017; 21: 476–480
[PubMed: 28339314]

22. Rostanski SK, Shahn Z, Elkind MSV, Liberman AL, Marshall RS, Stillman JI, dkk. Penundaan door-tone pada stroke ringan:
Pendekatan inferensi kausal. Stroke. 2017; 48: 1980–1982 [PubMed: 28536170]

23. Sauser K, Levine DA, Nickles AV, Reeves MJ. Variasi waktu trombolisis di rumah sakit di antara pasien dengan
stroke iskemik akut: Kontribusi waktu door-to-imaging dan waktu imaging-toneedle. JAMA Neurol. 2014; 71:
1155–1161 [PubMed: 25023407]
24. Wiltsey Stirman S, Kimberly J, Cook N, Calloway A, Castro F, Charns M. Keberlanjutan program dan inovasi
baru: Kajian literatur empiris dan rekomendasi untuk penelitian di masa mendatang. Ilmu implementasi: IS.
2012; 7:17 [PubMed: 22417162]
25. Fishe JN, Crowe RP, Cash RE, Nudell NG, Martin-Gill C, Richards CT. Menerapkan pedoman berbasis bukti pra-rumah sakit:
Tinjauan literatur sistematis. Perawatan Darurat Prehosp. 2018: 1–9

26. Ramsay CR, Matowe L, Grilli R, Grimshaw JM, Thomas RE. Rancangan deret waktu terputus dalam pengkajian teknologi kesehatan:
Pelajaran dari dua tinjauan sistematis strategi perubahan perilaku. Int J Technol Menilai Perawatan Kesehatan. 2003; 19: 613–623
[PubMed: 15095767]

27. Pengkhotbah M, Grimshaw J, Campbell M, Ramsay C. Desain penelitian untuk studi yang mengevaluasi efektivitas perubahan dan strategi
perbaikan. Kualitas & keamanan dalam perawatan kesehatan. 2003; 12: 47– 52 [PubMed: 12571345]

28. Clawson JJ, Scott G, Gardett I, Youngquist S, Taillac P, Fivaz C, dkk. Kemampuan prediksi alat diagnostik stroke pengiriman
medis darurat dalam mengidentifikasi stroke yang dikonfirmasi di rumah sakit. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016; 25: 2031–2042
[PubMed: 27256173]

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 11

29. Oostema JA, Chassee T, Reeves M. Pengenalan stroke operator darurat: Asosiasi dengan perawatan hilir. Perawatan
Darurat Prehosp. 2018: 1–6
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 12
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Gambar 1:

Diagram alir yang menjelaskan penentuan dan klasifikasi kasus. ED = Departemen Darurat; TIA = serangan iskemik
transien
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 13
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Gambar 2:

Pengakuan EMS dan hasil rumah sakit berdasarkan kuartal studi. (A) Proporsi 1235 kasus stroke / TIA yang dikenali

oleh EMS dan yang menerima CT scan dalam 25 menit setelah kedatangan di rumah sakit. (B) Proporsi 1056 kasus

stroke iskemik / TIA yang mendapat t-PA dan t-PA dalam waktu 45 menit. EMS = layanan medis darurat; DTCT =

pintu-ke-CT; DTNT = waktu dari pintu ke jarum

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 14

Tabel 1:

Karakteristik Pasien yang Disertakan

Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Total Sebelum Setelah

nilai p
N = 1805 (%) n = 1012 (%) n = 793 (%)

Agensi-Bulan 66 36 30

Demografi

Usia Median (IQR) 75 (61 sampai 85) 74 (61 sampai 85) 74 (61 hingga 86) 0.788

Perempuan 1032 (57,2) 576 (59.0) 456 (57,5) 0.803

Ras / Etnis 0,002

Kaukasia 1135 (62,9) 597 (59.0) 538 (67,8)

Amerika Afrika 150 (8,3) 87 (8.6) 63 (7.9)

Hispanik / Latino 37 (2.0) 24 (2.4) 13 (1.6)

Penduduk Asia / Pasifik 19 (1.1) 9 (0,9) 10 (1,3)

Lainnya / Hilang 464 (25,7) 295 (29.2) 169 (21,3)

Rumah Sakit 0,001

1 927 (51,4) 499 (49,3) 428 (54.0)

2 241 (13.4) 163 (16.1) 78 (9,8)

3 419 (23.2) 233 (23.0) 186 (23,5)

4 218 (12.1) 117 (11.6) 101 (12,7)

Agen <0,001

1 724 (40.1) 451 (44.6) 273 (34.4)

2 736 (40,8) 403 (39.8) 333 (42.0)

3 345 (19.1) 158 (15.6) 187 (23.6)

Karakteristik
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Diagnosis Akhir Non-Stroke 570 (31.6) 321 (31,7) 249 (31,4) 0.885

Stroke yang Dikonfirmasi 1235 (68,4) 691 (68,3) 544 (68.6) 0.885

Stroke Iskemik 851 (47.1) 458 (45,3) 393 (49.6) 0,002

Serangan Iskemik Transien 205 (11.4) 139 (13,7) 66 (8.3)

Perdarahan intraserebral 142 (7.9) 71 (7.0) 71 (9.0)

Perdarahan subarachnoid 25 (1.4) 17 (1.7) 8 (1,0)

Subdural non-trauma 12 (0,7) 6 (0,9) 6 (1.1)

Median NIHSS (IQR) 5 (2 sampai 12) 5 (2 sampai 12) 5 (2 sampai 12) 0.775

Rumah Dibuang 887 (49.1) 498 (49,2) 389 (49.1) 0,948

Kematian / Rumah Sakit di Rumah Sakit 153 (8.5) 81 (8.0) 65 (9.1) 0.416

IQR = rentang interkuartil

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 15

Meja 2:

Tren hasil EMS dan kinerja rumah sakit selama 12 bulan sebelum periode.
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Hasil Koefisien Regresi * nilai-p **

EMS Diakui 0,0012 0.818

EMS Overcall yang Diakui atau Terdokumentasi 0,0027 0.758

CPSS −0,0061 0,584

CPSS Didokumentasikan 0,0075 0.142

Dokumentasi LKW 0,0061 0,539

Scene Time ≤ 15 menit −0,0114 0.227

Prenotifikasi Rumah Sakit Terdokumentasi −0,0060 0.259

Waktu DTCT ≤ 25 menit 0,0024 0,657

Pengiriman t-PA (jika IS / TIA) 0,0026 0,517

DTNT ≤ 45 menit (jika IS / TIA) 0.0000 0,991

Kematian −0,0011 0.759

EMS = layanan medis darurat; CPSS = Skala stroke pra-rumah sakit Cincinnati; LKW = terakhir dikenal baik; DTCT = pintu-ke-CT; IS / TIA = stroke iskemik / serangan iskemik transien

*
Koefisien regresi linier untuk proporsi kasus dengan masing-masing hasil selama interval waktu 1 bulan;

**
uji chi square untuk tren
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Oostema dkk. Halaman 16

Tabel 3:

Perbandingan kinerja EMS dan hasil rumah sakit yang tidak disesuaikan antara 1235 Pasien Stroke yang Diangkut EMS dan TIA sebelum
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

dan sesudah intervensi.

Kinerja EMS Sebelum n = 691 (%) Setelah n = 544 (%) nilai p

Pengiriman untuk Stroke 372 (53,8) 316 (58,2) 0.126

EMS Diakui (Sensitivitas) 441 (63,8) 378 (69,5) 0.037

EMS Overcall (False Positive Rate) 321 (42.1) * 249 (39,7) * 0.363

CPSS Didokumentasikan 463 (66,9) 365 (67,1) 0,930

EMS Diakui atau LKW Terdokumentasi CPSS 499 (72.2) 115 (78,9) 0,006

468 (67.6) 359 (65,9) 0,555

Scene Time ≤ 15 Menit 260 (37,5) 241 (44.3) 0,018

Prenotifikasi Rumah Sakit Terdokumentasi 422 (60,9) 421 (77,3) <0,001

Kinerja Rumah Sakit

Waktu DTCT ≤ 25 Menit 297 (43.0) 250 (46.0) 0,296

Pengiriman t-PA (di antara 1056 IS / TIA) DTNT ≤ 45 83 (13.9) 81 (17,7) 0,096

Menit (di antara 1056 IS / TIA) Kematian 34 (5.7) 41 (8,9) 0,042

80 (11.6) 64 (12.0) 0.841

EMS = layanan medis darurat; CPSS = Skala stroke pra-rumah sakit Cincinnati; LKW = terakhir dikenal baik; DTCT = pintu-ke-CT; IS / TIA = stroke iskemik / serangan iskemik transien; DTNT
= waktu dari pintu ke jarum

*
Berdasarkan EMS yang diduga stroke (n = 762 sebelum dan n = 627 setelah)
Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

 Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan Naskah Penulis Aliansi Riset Kesehatan

Tabel 4:

Analisis regresi logistik yang tidak disesuaikan dan disesuaikan menunjukkan kemungkinan setiap hasil yang diberikan transportasi selama periode waktu pasca-intervensi yang ditentukan, dibandingkan dengan periode

sebelumnya.
Oostema dkk.

Hasil* Pengakuan EMS (Sensitivitas) Prenotifikasi Rumah Sakit DTCT ≤25 Menit Pengiriman t-PA t-PA ≤45 Menit

Disesuaikan Disesuaikan Disesuaikan Disesuaikan

Disesuaikan
Tidak disesuaikan ATAU Tidak disesuaikan ATAU (95% Tidak disesuaikan ATAU (95% Tidak disesuaikan ATAU (95% Tidak disesuaikan ATAU (95%
Time Epoch
(95% CI) ATAU (95% CI) † ATAU (95% CI) ATAU (95% CI) ATAU (95% CI) ATAU (95% CI)
CI) † CI) ‡ CI) § CI) §

Sebelum 1.0 (Referensi) 1.0 (Referensi) 1.0 (Referensi) 1.0 (Referensi) 1.0 (Referensi) 1.0 (Referensi) 1.0 (Referensi) 1.0 (Referensi) 1.0 (Referensi) 1.0 (Referensi)

1.6 1.7 1.5 1.7 1.3 1.0 1.5 1.4 1.9 1.6
Kuartal 1
(1.1–2.3) (1.3–2.2) (1.1–2.2) (1.2–2.5) (0.91.7) (0,7–1,5) (1.8–2.4) (0,9–2,1) (1.0–3.5) (1.3–2.1)

1.1 1.4 2.0 2.3 1.0 0.9 1.3 1.4 1.4 1.4
Kuartal 2
(0.8–1.6) (0,9–2,0) (1.4–3.0) (0,9–5,9) (0,7–1,4) (0,5–1,9) (0,7–2,2) (1.2–1.6) (0,6–3,0) (0,9–2,4)

1.0 1.0 2.4 2.5 0.8 0.7 1.1 1.0 1.6 1.4
Kuartal 3
(0,7–1,5) (0,7–1,6) (1.6–3.7) (1.5–4.1) (0,6–1,2) (0,5–1,1) (0,6–1,9) (0,7–1,4) (0.8–3.2) (0.8–2.3)

1.9 1.8 38.5 6.7 2.2 1.7 1.4 0.9 1.5 1.0
Kuartal 4
(1.0–3.5) (1.4–2.2) (5.3–279.5) (4.7–9.6) (1.3–3.8) (1.3–2.3) (0,6–3,0) (0,5–1,6) (0,5–4,3) (0,3–3,6)

EMS = layanan medis darurat; DTCT = pintu-ke-CT; OR = rasio peluang; CI = interval kepercayaan; Jenis huruf baut menunjukkan p <0,05

*
EMS mengenali, prenotifikasi rumah sakit, dan waktu DTCT analisis ≤25 menit dilakukan di antara semua pasien stroke dan TIA (n = 1235); Pengiriman t-PA dan analisis t-PA ≤45 menit dilakukan antara
1056 pasien stroke iskemik / TIA dikonfirmasi

†
Disesuaikan dengan usia, kedatangan awal, NIHSS, subtipe stroke, dan pengelompokan berdasarkan agensi

Stroke. Naskah penulis; tersedia di PMC 2020 May 01.

‡
Disesuaikan dengan usia, kedatangan dini, NIHSS, subtipe stroke, dan pengelompokan menurut rumah sakit

§
Disesuaikan dengan usia, NIHSS, dan pengelompokan berdasarkan rumah sakit
Halaman 17