Anda di halaman 1dari 1

11/16/21, 7:29 PM https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?

id=NTc4MDgwMjI=&id_pasien=NDE4NDUzNDk=

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

PUSKESMAS RATU JAYA - KOTA DEPOK - JAWA BARAT

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 3276014208900004 Nama Pasien WIDIANTI


Identitas

Tanggal 02 Aug 1990 (31 Th 3 Bln) Jenis Kelamin Perempuan


Lahir

Nomor 087743399090 Kewarganegaraan WNI


Telp/HP

Alamat RATU JAYA RT 5 RW 3 RATU JAYA Alamat Domisili RATU JAYA RT 5 RW 3


Sesuai CIPAYUNG KOTA DEPOK JAWA RATU JAYA CIPAYUNG
Identitas BARAT KOTA DEPOK JAWA
BARAT

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab B

Tanggal Pemeriksaan 16 Nov 2021

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Alasan Medis)

Status Pembiayaan Tidak Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,


 
 
 
dr. Imron

https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?id=NTc4MDgwMjI=&id_pasien=NDE4NDUzNDk= 1/1

Anda mungkin juga menyukai