Data Penunjang

1. Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Ket.
CT/BT
Waktu Pembekuan (CT) 6.00 Menit 1-15
Waktu Perdarahan (BT) 3.00 Menit 1-6
GLUKOSE (NN)
Gula Darah Sewaktu 61 mg/dl 80-200
HBSAG TES (NN)
HbsAg Tes Negatif Negatif
DARAH RUTIN ANALYZER 5
DIFF
Hemoglobin 13.9 g/dL 13-18
Leukosit 15.000 10^3/uL 4.000-10000
Hematokrit 41 10^6/uL 40-48
Trombosit 246.000 % 150.000-400.000
Eritrosit 4.9 % 4.5-5.5
HJL- Eosinofil 1 % 1-3
HJL- Basofil 0 % 0-1
HJL- Netrofil Batang 1 % 2-5
HJL- Netrofil Segmen 45 % 50-70
HJL- Limposit 51 % 22-40
HJL- Monosit 2 % 4-8
2. Radiologi

3. Obat-obatan
 Injeksi ceftrisxon 1 gr
 Injeksi ketorolac 3 gr
 Injeksi ranitidine 1 gr
 Injeksi tetagam 1 vial
 Infus RL 20 tpm

4. Diit
TKTP
A. Pengkajian
Analisa Data
Data Fokus (S&O) Masalah (P) Etiologi (E)
DS: P: nyeri pada jari ke 4 kanan karena Nyeri Akut Agen Pencedera Fisik
tertimpa besi saat bekerja
Q: nyeri seperti di remas atau di tusuk-
tusuk
R: nyeri hanya di tangan kanan
S: skala nyeri 5
T: nyeri muncul secara terus menerus
DO: klien tampak meringis kesakitas
Klien tampak cemas
TD: 103/65 mmHg SpO2: 98%
S: 36°C RR: 20 x/menit
N: 65 x/menit

DS: klien mengatakan jarinya tidak bisa Gangguan mobilitas fisik Kerusakan integritas
digerakkan dan nyeri saat bergerak struktur tulang
DO: klien tampak cemas
TD: 103/65 mmHg SpO2: 98%
S: 36°C RR: 20 x/menit
N: 65 x/menit

DS: - Risiko Infeksi

DO: terdapat luka operasi di jari kanan ke 4
Skala nyeri 5
TD: 103/65 mmHg SpO2: 98%
S: 36°C RR: 20 x/menit
N: 65 x/menit
B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut b.d Agen pencedera fisik
2. Gangguan mobilitas fisik b.d Kerusakan integritas struktur tulang
3. Risiko infeksi

C. Perencanaan
No SDKI SLKI SIKI
.
1. Nyeri akut b.d Agen SLKI: Tingkat Nyeri SIKI: Manajemen Nyeri
pencedera fisik Ekspetasi: Menurun Observasi:
Kriteria Hasil IR ER 1. Identifikasi lokasi,
Keluhan nyeri karakteristik, durasi,
Meringis
Gelisah frekuensi, kualitas, intensitas
Kesulitan tidur nyeri
Sikap protektif
Keterangan: 2. Identifikasi skala nyeri

1. Meningkat 3. Identifikasi faktor yang

2. Cukup meningkat memperberat dan

3. Sedang memperingan nyeri

4. Cukup menurun 4. Identifikasi respon nyeri non

5. Menurun verbal
Terapeutik:
1. Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
2. Fasilitas istirahat tidur
3. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
Edukasi:
1. Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan
 nyeri
2. Gangguan Mobilitas SLKI: Mobilitas Fisik SIKI: Dukungan Mobilisasi
Fisik b.d Kerusakan Ekspetasi: Meningkat Observasi:
Integritas Struktur Kriteria Hasil IR ER 1. Identifikasi adanya nyeri atau
Tulang Nyeri keluhan fisik lainnya
Kecemasan
Kaku sendi 2. Identifikasi toleransi fisik
Gerakan terbatas melakukan pergerakan
Kelemahan fisik
Keterangan: 3. Monitor kondisi umum

1. Meningkat selama melakukan mobilisasi

2. Cukup meningkat Terapeutik:

3. Sedang 1. Fasilitasi aktivitas mobilisasi

4. Cukup menurun dengan alat bantu

5. Menurun 2. Fasilitasi melakukan

pergerakan, jika perlu
3. Libatkan keluarga untuk
membantu pasien
Edukasi:
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
2. Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
3. Risiko Infeksi SLKI: Tingkat Infeksi SIKI: Pencegahan Infeksi
Ekspetasi: Menurun Observasi:
Kriteria hasil IR ER 1. Monitor tanda dan gejala
Demam infeksi lokal dan sistemik
Kemerahan
Nyeri Terapeutik:
Bengkak 1. Batasi jumlah pengunjung
Keterangan:
2. Cuci tangan sebelum dan
1. Meningkat
sesudah kontak dengan
2. Cukup meningkat
pasien dan lingkungan pasien
3. Sedang
3. Pertahankan teknik aseptik
4. Cukup Menurun
pada pasien berisiko tinggi
 5. Menurun Edukasi:
1. Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
2. Ajarkan cara mencuci tangan
yang benar
3. Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka
operasi

D. Catatan Keperawatan (Implementasi)

No Tgl/jam Tindakan Keperawatan Respon Pasien / Hasil (S&O) ttd
.
1. 02/11/21 1. Mengidentifikasi lokasi, S: P: nyeri pada jari ke 4 kanan karena
karakteristik, durasi, tertimpa besi saat bekerja
frekuensi, kualitas, Q: nyeri seperti di remas atau di tusuk-
intensitas nyeri tusuk
R: nyeri hanya di tangan kanan
S: skala nyeri 5
T: nyeri muncul secara terus menerus

O: klien tampak cemas dan meringis

kesakitan
TD: 103/65 mmHg SpO2: 98%
S: 36°C RR: 20 x/menit
N: 65 x/menit
2. Mengidentifikasi skala
nyeri
S: klien mengatakan skala nyeri dari 1-10
yaitu 5
O: klien tampak cemas dan meringis
kesakitan
2. 02/11/21 1. Identifikasi adanya nyeri S: klien mengatakan nyeri pada bagian jari
atau keluhan fisik lainnya kanan ke 4

O: Terdapat luka oprasi di jari kanan ke 4

Klien tampak cemas
TD: 103/65 mmHg SpO2: 98%
S: 36°C RR: 20 x/menit
N: 65 x/menit

2. Menganjurkan melakukan S: klien mengatakan sedikit sedikit

mobilisasi dini menggerakan tangan kanannya karena
masih nyeri
O: TD: 103/65 mmHg SpO2: 98%
S: 36°C RR: 20 x/menit
N: 65 x/menit

3. 03/11/21 1. Mengajarkan cara S: klien mengatakan paham bagaimana cara

mencuci tangan yang mencuci tangan yang benar
benar
O: TD: 110/63 mmHg SpO2: 98%
S: 36,5°C RR: 20
x/menit
N: 64 x/menit

2. Mengajarkan cara S: klien mengatakan paham

memeriksa kondisi luka
atau luka operasi O: terdapat luka oprasi di jari kanan ke 4
E. Evaluasi
No Tgl / Jam Dx Keperawatan Evaluasi (SOAP) ttd
.
1. 02/11/21 Nyeri akut b.d agen S: Klien mengatakan nyeri berkurang sedikit
pencedera fisik Skala nyeri 4
O: Klien tampak tenang
A: Masalah teratasi sebagian
Kriteria Hasil IR ER
Keluhan nyeri 4 5
Meringis 4 5
Gelisah 3 5
Kesulitan tidur 3 5
Sikap protektif 4 5
P: lanjutkan intervensi

2. 02/11/21 Gangguan mobilitas fisik S: Klien mengatakan masih susah

b.d kerusakan integritas menggerakan tangan kananya
struktur tulang O: Terdapat luka operasi di jari kanan ke 4
A: Masalah belum teratasi
Kriteria Hasil IR ER
Nyeri 4 5
Kecemasan 3 5
Kaku sendi 3 5
Gerakan terbatas 3 5
Kelemahan fisik 3 5
P: Lanjutkan intervensi
3. 03/11/21 Risiko infeksi S: -
O: terdapat luka operasi di jari kanan ke 4
A: Masalah teratasi
Kriteria hasil IR ER
Demam 5 5
Kemerahan 5 5
Nyeri 4 5
Bengkak 5 5
P: Hentikan intervensi