SURAT INSTRUKSI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama: Rudi Hariady

No. KTP: 3175031909791001
Alamat: Jl. Mesjid No 29, RT 12 RW 09, Kelurahan Bidara Cina, Kecamatan
Jatinegara, Kota Jakarta Timur

2. Nama: Mochamad Reza Adiyanto

No. KTP: 3578220303850001
Alamat: Jl. Jemur Gayungan I/63, RT 03 RW 03, Kelurahan Gayungan,
Kecamatan Gayungan, Kota Surabaya

Dalam hal ini selaku nasabah/pemilik rekening tabungan di Bank Syariah Mandiri
Cabang Pembantu Jakarta Sunter rekening nomor 7089901523.

Dengan ini menginstruksikan kepada:

Bank Syariah Mandiri Cabang Pembantu Jakarta Sunter
Untuk mendebet dan sekaligus dengan seketika mentransfer sejumlah dana/uang
sebesar Rp. 1.500.000,- (terbilang satu juta lima ratus ribu rupiah).
Yang ada pada rekening tersebut diatas pada tiap bulannya secara tertib dan teratur
setiap tanggal 25 setiap bulan, ditransfer ke rekening sebagai berikut:

1. Bank: Syariah Mandiri

Rekening nomor: 7095873698
Atas nama: Arip Rulih
Sejumlah dana: Rp. 1.500.000,-
2. Bank: Syariah Mandiri
Rekening nomor: 7095874128
Atas nama: Ahmad Agung
Sejumlah dana: Rp. 1.500.000,-

Instruksi ini berlaku sejak 15 Februari 2016.

Segala biaya yang timbul akibat instruksi ini akan menjadi beban tanggung jawab
kami. Surat instruksi tidak dapat dicabut dan tidak dapat berakhir oleh sebab apapun
selama masa berlaku yang telah ditentukan diatas.

Demikian surat instruksi ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 13 Februari 2016

Yang memberikan instruksi, Mengetahui/Menyetujui

Penerima Instruksi

Rudi Hariady Mochamad Reza Adiyanto Nama: ................................

Jabatan: .............................