ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL MEDAH

PASIEN DENGAN OTITIS

Disusun Oleh:
Kelompok 2A
1. Intan Kanira (1714201003)
2. Defi Rahayu (1714201009)
3. Diana saleha (1714201015)
4. Cut Tiara S (1714201022)
5. Erinada Niditya P (1714201028)
6. Zainal Arifin (1714202037)
7. Hafni Yulfizar (1714201044)
Semester 7A

PRODI S-1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TANGERANG
2020
 BAB I

LATAR BELAKANG

A. Latar Belakang

Telinga adalah organ penginderaan dengan fungsi ganda dan kompleks (pendengaran dan
keseimbanga Anatominya juga sangat rumit . Indera pendengaran berperan penting pada
partisipasi seseorang dalam aktivitas kehidupan sehari-hari. Sangat penting untuk
perkembangan normal dan pemeliharaan bicara, dan kemampuan berkomunikasi dengan
orang lain melalui bicara tergantung pada kemampuan mendengar.(Roger
watson,2002,102)
Otitis media adalah peradangan akut atau seluruh pericilium telinga tengah. Saat bakteri
melalui saluran eustachius, bakteri bisa menyebabkan infeksi saluran tersebut. Sehingga
terjadilah pembengkakan di sekitar saluran, mengakibatkan tersumbatnya saluran.
(Mansjoer, 2001, 76).
Deteksi awal dan diagnosis akurat gangguan otologik sangat penting. Di antara mereka
yang dapat membantu diagnosis dan atau menangani kelainan otologik adalah ahli
otolaringologi, pediatrisian, internis, perawat, ahli audiologi, ahli patologi wicara dan
pendidik.
Pada tahun 2010 WHO mendapatkan data sekitar 1045 perbulan orang yang
memeriksakan diri pada THT untuk memeriksakan peradangan pada telinga tengahnya,
sedangkan diindonesia didapat dari data THT diseluruh Indonesia tercatat 65 orang
perbulan dalam pemeriksaan dengan keluhan peradangan pada telinga tengah, sedangkan
dikalbar data yang didapat tidaklah terlalu spesifik, hanya ada beberapa pasien saja yang
tercatat disetiap bulannya.
Dari uraian di atas maka penulis mencoba mengangkat masalah tentang Otitis Media Akut.
Agar nantinya mahasiswa keperawatan bisa melakukan asuhan keperawatan pada pasien
dengan masalah telinga yaitu otitis media.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana gambaran Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Otitis Media
Akut?
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah dilakukan seminar diharapkan mahasiswa memahami tentang asuhan
keperawatan Otitis Media Akut.
2. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan seminar mahasiswa memahami tentang :
 Pengertian Otitis Media Akut.
 Etiologi Otitis Media Akut.
 Patofisiologi dan phatway Otitis Media Akut.
 Manifestasi Otitis Media Akut.
 Kompliksi Otitis Media Akut.
 Pemeriksaan penunjang Otitis Media Akut.
 Asuhan keperawatan Otitis Media Akut
D. Manfaat
Studi kasus ini, diharapkan memberikan manfaat bagi :
1. Praktek Keperawatan
Diharapkan laporan ini dapat bermanfaat bagi kegiatan Asuhan Keperawatan
yang berkaitan dengan masalah penyakit Otitis Media Akut (OMA)
2. Tenaga Kesehatan
Laporan ini diharapkan bisa menjadi bermanfaat bagi tenaga kesehatan
khususnya perawat dalam pemahaman tentang penyakit Otitis Media Akut
(OMA)
3. Penulis
Memperoleh pengalaman dalam mengapalikasikan ilmu keperawatan
khususnya penatalaksanaan asuhan keperawatan klien dengan penyakit Otitis
Media Akut (OMA)

BAB II

TINJAUAN TEORI
A. DEFINISI
Otitis media ialah inflamasi telinga tengah (Sowden dan Cecily 2002,
h.370). otitis media akut adalah peradangan akut sebagian atau seluruh periosteum
telinga tengah (Kapita selekta kedokteran, 2002). Otitis media akut ialah radang
akut telinga tengah yang terjadi terutama pada bayi atau anak yang biasanya
didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas (Schwartz 2004, h.141).
Otitis Media Akut merupakan peradangan tengah yang terjadi secara
cepat dan singkat (dalam waktu kurang dari 3 minggu) yang disertai dengan
gejala lokal dan sistemik (Munilson dkk). Menurut Muscari (2005: 219) otitis
media akut (OMA) merupakan inflamasi telinga bagian tengah dan salah satu
penyakit dengan prevalensi paling tinggi pada masa anak-anak, dengan puncak
insidensi terjadi pada usia antara 6 bulan sampai 2 tahun. Hampir 70% anak akan
mengalami otitis media akut (OMA) paling sedikit satu periode otitis media.
Otitis Media merupakan peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. Otitis media
berdasarkan gejalanya dibagi menjadi dua antara lain otitis media supuratif dan
non supuratif, dari masing-masing golongan mempunyai bentuk akut dan kronis.
Selain itu terdapat juga otitis media spesifik, seperti otitis media tuberkulosa atau
otitis media sifilitika. Otitis media yang lain ialah otitis media adhesiva (Soepardi
& Iskandar, 2001: 50).

B. ETIOLOGI
Penyebab otitis media akut menurut Wong et al 2008, h.943 ialah
Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae. Sedangkan penyebab
dari noninfeksius tidak diketahui, meskipun sering terjadi karena tersumbatnya
tuba eustasius akibat edema yang terjadi pada ISPA, rinitis alergik, atau hipertrofi
adenoid. Merokok pasif juga menjadi faktor penyebab otitis media. Selain itu
menurut Muscari 2005, h.220 otitis media terjadi karena mekanisme pertahanan
humoral yang belum matang sehingga meningkatkan terjadinya infeksi,
pemberian susu bayi dengan botol pada posisi terlentang akan memudahkan
terkumpulnya susu formula di rongga faring, pembesaran jaringan limfoid yang
menghambat pembukaan tuba eustachii. Posisi tuba eustachii yang pendek dan
horisontal, perkembangan saluran kartilago yang buruk sehingga tuba eustachii
 terbuka lebih awal.

C. PATOFISIOLOGI
Otitis media terjadi akibat disfungsi tuba eustasius. Tuba tersebut, yang
menghubungkan telinga tengah dengan nasofaring, normalnya tertutup dan datar
yang mencegah organisme dari rongga faring memasuki telinga tengah. Lubang
tersebut memungkinkan terjadinya drainase sekret yang dihasilkan oleh mukosa
telinga tengah dan memungkinkan terjadinya keseimbangan antara telinga tengah
dan lingkungan luar. Drainase yang terganggu menyebabkan retensi sekret di
dalam telinga tengah. Udara, tidak dapat ke luar melalui tuba yang tersumbat,
sehingga diserap ke dalam sirkulasi yang menyebabkan tekanan negatif di dalam
telinga tengah. Jika tuba tersebut terbuka, perbedaan tekanan ini menyebabkan
bakteri masuk ke ruang telinga tengah, tempat organisme cepat berproliferasi dan
menembus mukosa (Wong et al 2008, h.944).
 D. PATHWAYS

Faktor penyebab (Trauma, benda asing)

Bakteri Disfungsi tuba eustashii,

patogen Ex pada pasien ISPA

Invasi pada Terjadi tekanan negative

Telinga tengah Pada telinga tengah

Obstruksi secret pada

Bertemu Telinga tengah
dengan
antigen

Penekanan pada Penekanan pada

tulang-tulang Membran timpani
Telinga tengah
Leukosit Reaksi antigen (malieus, incus,
antibodi Stapes)
Membran timpani
ruptur
Leukosit mati Mengeluarkan Hantaran suara
mediator tergangguan
peradangan Otalgia
Sekret purulen

Merangsang
Obstruksi pada Nyeri akut
prostaglandin
Telinga tengah Ke hipotalamus

Pendengaran IL 1
menururn
IL 2
Gangguan persepsi
Sensori, auditorius Suhu tubuh
meningkat

Demam

Hipertermi
E. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis otitis media menurut Wong et al 2008, h.944 :
1. Terjadi setelah infeksi pernafasan atas
2. Otalgia (sakit telinga)
3. Demam
4. Rabas purulen (otorea) mungkin ada, mungkin tidak.

Manifestasi klinis pada bayi atau anak yang masih kecil :

1. Menangis
2. Rewel, gelisah, sensitif
3. Kecenderungan menggosok, memegang, atau menarik telinga yang sakit
4. Menggeleng-gelengkan kepala
5. Sulit untuk memberi kenyamanan pada anak
6. Kehilangan nafsu makan

Manifestasi klinis pada anak yang lebih besar :

1. Menangis dan/atau mengungkapkan perasaan tidak nyaman
2. Iritabilitas
3. Letargi
4. Kehilangan nafsu makan
5. Limfadenopati servikal anterior
6. Pada pemeriksaan otoskopi menunjukkan membran utuh yang tampak merah
terang dan menonjol, tanpa terlihat tonjolan tulang dan refleks ringan.

F. KOMPLIKASI
Komplikasi menurut Sowden dan Cecily 2002, h. 372 ialah :
1. Ruptur membran timpani dengan otorea
2. Tuli konduktif jangka pendek
3. Tuli permanen atau jangka panjang
4. Meningitis
5. Mastoiditis
6. Abses otak
7. Kolesteatoma yang didapat (sakus telinga tengah terisi epitel atau keratin)
G. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital : Suhu dan Rr biasanya naik
2. Pemeriksaan fisik fokus
a. Hidung :
Inspeksi : biasanya adanya sekret yang menunjukkan klien
mengalami ISPA, hidung tampak kemerahan.
Palpasi : adanya pembengkakan mukosa hidung
b. Telinga :
Inspeksi : membran tympani dan daun telinga tampak kemerahan,
adanya sekret pada canalis auditorius eksterna.
Palpasi : telinga teraba hangat.

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan penunjang menurut Muscari 2005, h.220 ialah :
1. Timpanogram untuk mengukur kesesuaian dan kekakuan membran timpani.
2. Kultur dan uji sensitivitas hanya dapat dilakukan bila dilakukan
timpanosentesis (aspirasi jarum dari telinga tengah melalui membran timpani).
Uji sensitivitas dan kultur dapat dilakukan untuk mengidentifikasi organisme
pada sekret telinga.
3. Pengujian audiometrik menghasilkan data dasar atau mendeteksi setiap
kehilangan pendengaran sekunder akibat infeksi berulang.

I. PENATALAKSANAAN
1. Penatalaksanaan medis menurut Dowshen et al 2002, h.149.
Penatalaksanaan OMA disesuaikan dengan hasil pemeriksaan dan
stadiumnya :
a. Stadium oklusi tuba
1) Berikan antibiotik selama 7 hari :
 Ampisilin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 25 mg/KgBB 4 x
sehari atau
 Amoksisilin : Dewasa 500 mg 3 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 3 x
sehari atau
  Eritromisin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 4 x
sehari
2) Obat tetes hidung nasal dekongestan
3) Antihistamin bila ada tanda-tanda alergi
4) Antipiretik
b. Stadium hiperemis
1) Berikan antibiotik selama 10 – 14 hari :
 Ampisilin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 25 mg/KgBB 4 x
sehari atau
 Amoksisilin : Dewasa 500 mg 3 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 3 x
sehari atau
 Eritromisin : Dewasa 500 mg 4 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 4 x
sehari
2) Obat tetes hidung nasal dekongestan maksimal 5 hari
3) Antihistamin bila ada tanda-tanda alergi
4) Antipiretik, analgetik dan pengobatan simtomatis lainnya
c. Stadium supurasi
1) Segera rawat apabila ada fasilitas perawatan.
2) Berikan antibiotika ampisilin atau amoksisilin dosis tinggi parenteral
selama 3 hari. Apabila ada perbaikan dilanjutkan dengan pemberian
antibiotik peroral selama 14 hari.
3) Bila tidak ada fasilitas perawatan segera rujuk ke dokter spesialis THT
untuk dilakukan miringotomi.
2. Penatalaksanaan keperawatan menurut Muscari 2005, h.221 ialah :
a. Kaji anak terhadap demam dan tingkat nyeri, dan kaji adanya komplikasi
yang mungkin terjadi.
b. Turunkan demam dengan memberikan antipiretik sesuai indikasi dan lepas
pakainan anak yang berlebihan.
c. Redakan nyeri dengan memberikan analgesik sesuai indikasi, tawarkan
makanan lunak pada anak untuk membantu mengurangi mengunyah
makanan, dan berikan kompres panas atau kompres hangat lokal pada
telinga yang sakit.
 d. Fasilitas drainase dengan membaringkan anak pada posisi telinga yang
sakit tergantung.
e. Cegah kerusakan kulit dengan menjaga telinga eksternal kering dan bersih.
f. Berikan penyuluhan pada pasien dan keluarga :
1) Jelaskan dosis, teknik pemberian, dan kemungkinan efek samping
obat.
2) Tekankan pentingnya menyelesaikan seluruh bagian pengobatan
antibiotik
3) Identifikasi tanda-tanda kehilangan pendengaran dan menekankan
pentingnya uji audiologik, jika diperlukan.
4) Diskusikan tindakan-tindakan pencegahan, seperti memberi anak
posisi tegak pada waktu makan, menghembus udara hidung dengan
perlahan, permainan meniup.
5) Tekankan perlunya untuk perawatan tindak lanjut setelah
menyelesaikan terapi antibiotik untuk memeriksa adanya infeksi
persisten.

J. NURSING CARE PLAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi pada telinga tengah dan rupturnya
membrane tympani.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, rasa nyeri
dapat terkontrol dengan kriteria hasil :
a. Skala nyeri 1-3
b. Ekspresi wajah rileks

INTERVENSI
 Kaji karakteristik nyeri
 Anjurkan klien untuk tidak
mengorek telinga
 Kompres dingin pada
RASIONAL
 Menentukan tingkat
keparahan dan intervensi
lebih lanjut.
 Dapat memperoleh
infeksi/rupture membrane
tympani
 Kompres dapat mengurangi
 bagian mastoid. rasa nyeri.

2. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam klien
menyatakan tidak demam lagi dengan kriteria hasil :
a. Suhu 36,7C-37C
b. Tidak terjadi tanda-tanda dehidrasi.

INTERVENSI RASIONAL
 Ukur suhu 6 jam sekali  Mengetahui perubahan suhu
sebelum dan sesudah dilakukan
intervensi
 Kompres hangat pada lipatan-  Kompres pada lipatan,
lipatan dan kening contohnya : ketiak, lebih cepat
menurunkan panas karena pori-
pori di daerah tersebut besar.
 Anjurkan pasien untuk minum  Menceah dehidrasi sebagai efek
lebih ± 2,5-3 L/hari demam.

3. Gangguan persepsi sensori auditori berhubungan dengan gangguan hantaran

bunyi pada organ pendengaran.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam fungsi
indera pendengaran klien kembali normal dengan kriteria hasil :
a. Gangguan pendengaran dapat teratasi
b. Klien tidak mengalami hambatan komunikasi.

INTERVENSI
 Kaji tingkat gangguan
pendengaran
 Ketika berkomunikasi dengan
klien usahakan dnegan suara
keras tapi pelan.
 Kolaborasi dalam melakukan
RASIONAL
 Mengetahui tingkat gangguan
dan menentukan intervensi
 Dengan komunikasi keras tapi
pelan diharapkan dapat lebih
diterima klien.
 Timpanotomi bertujuan untuk
miringotomi/timpanotomi. melakukan drainase secret dari
telinga tengah ke telinga luar.
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS
Ny.S berusia 40 tahun opnam d.RS sejak 1 hari yang lalu klien datang
dengan keluhan pendengaran telinga kiri dan kanan menurun/tidak
mendengar sejak 2 tahun yang lalu, klien mengatakan terasa nyeri pada
kedua tulang telinga bagian belakang, skala nyeri 6 dan klien mengeluh
telinga kanan dan kiri 1 bulan terakhir sering basah karena keluar cairan
dari dalam telinga dan hasil pengkajian didapatkan TTV : TD 130/80
mmHg , nadi 84x/mnt, RR 24x/mnt , suhu 38,8 , klien mengatakan
badannya terasa demam dan kepalanya kadang-kadang pusing serta
kemerahan pada kompeks mastoid , keluarnya cairan baik bening maupu
berupa lendir dan pus.

Hasil pemeriksaan penunjang didapatkana. Ct scant : kelainan telinga

tengah, mastoid dan telinga dalam.,yang memperlihatkan penebalan
mukosa dalam rongga telinga tengah disamping dalam rongga mastoidb.
Foto Ro : mastoiditis bilateral tipe sklerotikc. Otoskopi : terlihat infeksi
telinga tengah
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Mahasiswa : Kelompok 2A

NIM : 1714201028
Tempat praktik : Ruang Mawar
Tanggal : Kamis 04 Februari 2021

A. Identitas

1. Identitas Klien
Nama : Ny. S (P)
Tempat/tgl lahir : 11 Januari 1981 / Semarang
Golongan darah :A
Pendidikan terakhir : D3
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Jl. Imam bonjol 05
Diagnosa medik :
a) Infeksi Telinga atau Otitis Tanggal : 03 Februari 2021

2. Identitas Penanggung jawab

Nama : Tn. A
Umur : 42 Tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Suku : Jawa
Hubungan dgn : Suami
pasien
Pendidikan terakhir : S1
Pekerjaan : Pegawai swasta
Alamat : Jl. Imam bonjol 05

B. Status Kesehatan

1. Status kesehatan saat ini

a. Alasan masuk rumah sakit/keluhan utama :
Pasien datang dengan keluhan pendengaran telinga kiri dan kanan
menurun/tidak mendengar sejak 2 tahun yang lalu
b. Factor pencetus :
Terpapar asap rokok dan trauma pada telinga saat kecelakaan
 c. Lamanya keluhan:
Pasien mengatakan keluhan pendengarannya menurun sudah sejak 2 tahun yang lalu dan
sering keluar cairan dari dalam telinga sudah 1 bulan terakhir
d. Timbulnya keluhan: (  ) bertahap ( ) mendadak:
e. Factor yang memperberat :
Pasien terpapar asap rokok di karenakan suaminya perokok aktif

2. Status kesehatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah dialami (kaitkan dengan penyakit sekarang) :
Pendengarannya menurun sejak 2 tahun lalu
b. Kecelakaan
Pasien mengatakan pernah mengalami kecelakaan motor sejak saat itu telinganya sakit

3. Pernah dirawat
a. Penyakit : Pasien sebelumnya belum pernah di rawat
b. Waktu :-
c. Riwayat operasi : Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi

C. Pengkajian pola fungsi dan pemeriksaan fisik

1. Persepsi dan pemeliharaan kesehatan
a. Persepsi tentang kesehatan diri
Keadaan umum pasien tidak baik, pasien mengatakan sehat adalah dimana ia bisa
menjalani hari hari seperti biasa. Keluarga pasien berharap pasien bisa cepat sembuh dan
bisa bekumpul seperti dulu, keluarga patuh dalam perawatan yang dijalani oleh pasien
b. Pengetahuan dan persepsi pasien tentang penyakit dan perawatannya
Pasien mengatakan tidak tahu sakit yang ia derita
c. Upaya yang biasa dilakukan dalam mempertahankan kesehatan
1) Kebiasaan diit yang adekuat, diit yang tidak sehat ?
Pasien tidak melakukan diit
2) Pemeriksaan kesehatan berkala, perawatan kebersihan diri, imunisasi
Pasien jarang melakukan pemeriksaan kesehatan berkala
3) Kemampuan pasien untuk mengontrol kesehatan
a) Yang dilakukan bila sakit
Pasien mengatakan jika sakit ia meminum obat warung
b) Kemana pasien biasa berobat bila sakit ?
Pasien mengatakan ke rumah sakit atau klinik
c)Kebiasaan hidup (konsumsi jamu/alkohol/rokok/kopi/kebiasaan
olahraga) Merokok : Pasien tidak merokok
Alkohol : Pasien tidak minum alkohol
Kebiasaan olahraga, jenis : Pasien jarang berolahraga
frekwensi : -
 No Obat/jamu yang biasa dikonsumsi Dosis Keterangan
-

d. Factor sosioekonomi yang berhubungan dengan kesehatan

1) Penghasilan : pasien mengatakan penghasilan suaminya perbulannya 3-4 juta
2) Asuransi/jaminan kesehatan : Pasien mempunyai asuransi
3) Keadaan lingkungan tempat tinggal : keadaan lingkungan tempat tinggal pasien
banyak polusi dan asap rokok

2. Nutrisi, cairan & metabolic

a. Gejala (subyektif)
1) Diit biasa (tipe) : Pasien tidak melakukan diit jumlah makan per hari : 2-3 kali sehari
2) Pola diit : (-) makan terakhir : pasien makan terakhir tadi pagi jam 07.00
3) Nafsu/selera makan : Selera makan pasien menurun Mual : ( ) tidak ada
( ) ada, waktu : pasien tidak mengalami mual
4) Muntah : () tidak ada ( ) ada : pasien tidak muntah
5) Nyeri ulu hati : ( ) tidak ada ( ) ada
6) Alergi makanan : (  ) tidak ada ( ) ada
7) Masalah mengunyak/menelan : ( ) tidak ada ( ) ada
8) Keluhan demam : ( ) tidak ada ( ) ada, jelaskan : Pasien mengeluh badannya panas
9) Pola minum/cairan : jumlah minum 5L dalam sehari
cairan yang biasa diminum : air putih dan kopi
10) Penurunan bb dalam 6 bulan terakhir : ( ) tidak ada
( ) ada, jelaskan : pasien turun 1kg dalam 6 bulan terakhir

b. Tanda (obyektif)
1) Suhu tubuh: 38,80 C
Diaphoresis : (  ) tidak ada ( ) ada
2) Berat badan : 50 kg, tinggi badan : 152 cm
Turgor kulit : baik tonus otot : baik
3) Edema : ( ) tidak ada ( ) ada
4) Ascites : () tidak ada ( ) ada,
5) Integritas kulit perut : baik
Lingkar abdomen : 79 cm
6) Distensi vena jugularis : () tidak ada( ) ada
7) Hernia/masa : ( ) tidak ada ( ) ada
 8) Bau mulut/halitosis : () tidak ada ( ) ada
9) Kondisi mulut gigi/gusi/mukosa mulut dan lidah :
Kondisi mulut pasien bersih dan tidak mmengeluarkan bau

3. Pernafasan, aktivitas dan latihan pernapasan

a. Gejala (subyektif)
1) Dispnea : ( ) tidak ada (  ) ada
2) Yang meningkatkan/mengurangi sesak : Saat istirahat sesak berkurang
3) Pemajanan terhadap udara berbahaya : -
4) Penggunaan alat bantu : ( ) tidak ada ( ) ada
b. Tanda (obyektif)
1) Pernapasan : frekwensi 24x/m kedalaman pernafasan meningkat
Pergerakan dada simetris
2) Penggunaan alat bantu nafas : pasien tidak menggunakan alat bantu nafas
Tidak ada pernafasan cuping hidung
3) Batuk : Pasien tidak batuk
4) Fremitus : vibrasi normal, suara nafas vesikuler
5) Egofoni : Tidak ada egofoni sianosis :Tidak ada sianosis

4. Aktivitas (termasuk kebersihan diri) dan latihan

a. Gejala (subyektif)
1) Kegiatan dalam pekerjaan : Meber
2) Kesulitan/keluhan dalam aktivitas
a) Pergerakan tubuh : pergerakan tubuh baik, tidak dibantu oleh orang lain
b) Kemampuan merubah posisi () mandiri ( ) perlu bantuan
c) Perawatan diri (mandi, mengenakan pakaian, bersolek, makan,
dll) mandiri ( ) perlu bantuan ( ) , jelaskan : Pasien melakukan
perawatan diri sendiri tanpa dibantu
3) Toileting (BAB/BAK) : () mandiri, ( ) perlu bantuan,
Jelaskan : pasien dapat ke kamar mandi sendiri untuk BAB/BAK
4) Keluhan sesak nafas setelah beraktivitas : (  ) tidak ada ( ) ada
5) Mudah merasa kelelahan : ( ) tidak ada ( ) ada, jelaskan : klien mudah merasa lelah
Toleransi terhadap aktivitas : (  ) baik ( ) kurang

b. Tanda (obyektif)
1) Respon terhadap aktifitas yang teramati :
2) Status mental (misalnya menarik diri, letargi) : Pasien mudah beradaptasi dengan
lingkungan sekitarnya dan ramah kepada semua staff rumah sakit
3) Penampilan umum
a) Tampak lemah : ( ) tidak ( ) ya, jelaskan : Pasien tampak terbaring lemah di
tempat tidur
b) Kerapian berpakaian : Pasien berpakaian dengan rapih
 4) Pengkajian neuromuskuler
Masa/tonus : Baik Kekuatan otot :Nilai kekuatan otot 5
Rentang gerak :Baik Deformasi : tidak ada deformasi
5) Bau badan : Pasien tidak bau badan dan bau mulut dikarenakan pasien rutin
melakukan perawatan diri. Kondisi kulit baik tidak ada kulit kering, kepala tampak
bersih, kuku pasien tampak bersih dan pendek

5. Istirahat
a. Gejala (subyektif)
1) Kebiasaan tidur : pasien mengatakan tidur jam 21.00 atau 22.00 malam
Lama tidur : 6 jam
2) Masalah berhubungan dengan tidur
a) Insomnia : ( ) tidak ada (  ) ada : saat telinga pasien sakit pasien susah untuk
tidur
b) Kurang puas/segar setelah bangun tidur : ( ) tidak ada (  )
ada
karena pasien kurang tidur pasien kurang puas dengan
tidurnya

b. Tanda (obyektif)
1) Tampak mengantuk/mata sayu : ( ) tidak ada ( ) ada
2) Mata merah : () tidak ada ( ) ada
3) Sering menguap : ( ) tidak ada ( ) ada
4) Kurang konsentrasi : ( ) tidak ada (  ) ada : pasien terkadang kurang konsentrasi
dikarenakan nyeri pada telinga

6. Sirkulasi
a. Gejala (subyektif)
1) Riwayat hipertensi dan masalah jantung’
a) Riwayat edema kaki : ( ) tidak ada ( ) ada,
2) Flebitis - ( ) penyembuhan lambat
3) Rasa kesemutan : -
4) Palpitasi : -
b. Tanda (obyektif)
1) Tekanan darah : 130/80 mmHg
2) Mean Arteri Pressure/ tekanan nadi : 84x/m
3) Nadi/pulsasi : nadi teraba cukup (normal)
a) Karotis :-
b) Femoralis : -
c) Popliteal :-
d) Jugularis : -
e) Radialis : nadi teraba cukup
f) Dorsal pedis : -
g) Bunyi jantung : bunyi jantung S1 frekuensi : 84x/m
Irama : Reguler
4) Friksi gesek : tidak ada murmur : tidak ada
 5) Ekstremitas, suhu : - 0 C warna : sawo matang, tidak ada kebiruan
6) Tanda homan : Tidak ada
7) 7) Pengisian kapiler : <2 detik
Varises : Tidak ada phlebitis : tidak ada
8) Warna : membran mukosa : tampak kering
Konjungtiva : ananemis sklera : anikterik

7. Eliminasi
a. Gejala (subyektif)
1) Pola BAB : frekuensi : 2 hari sekali konsistensi : lembek dan tidak beraturan
2) Perubahan dalam kebiasaan BAB (penggunaan alat tertentu misal : terpasang
kolostomi/ileostomy) : Pasien tidak terpasang alat
3) Kesulitasn BAB konstipasi : Pasien tidak mengalami kesulitan BAB konstipasi
maupun diare
4) Penggunaan laksatif : (  ) tidak ada ( ) ada, jelaskan : pasien tidak
menggunakan laksatif
5) Waktu BAB terakhir : kemarin
6) Riwayat perdarahan : Pasien tidak memiliki riwayat perdarahan
Hemoroid : pasien tidak memiliki hemoroid
7) Riwayat inkontinensia alvi :pasien tidak mempunyai riwayat inkontinensia alvi
8) Penggunaan alat-alat : misalnya pemasangan kateter : pasien tidak di pasang kateter
9) Riwayat penggunaan diuretik : -
10) Rasa nyeri/rasa terbakar saat BAK : Pasien tidak merasakan nyeri saat BAK
11) Kesulitan BAK : Pasien tidak mengalami kesulitan BAK

b. Tanda (obyektif)
1) Abdomen
a) Inspeksi : abdomen tidak membuncit
b) Auskultasi : bising usus : 15x/m bunyi abnormal ( ) tidak ada ( ) ada
c) Perkusi
(1) Bunyi tympani ( ) tidak ada (  ) ada Kembung : ( )
tidak ada ( ) ada
(2) Bunyi abnormal (  ) tidak ada( ) ada
2) Palpasi :
a) Nyeri tekan :Tidak ada nyeri tekan dan nyeri lepas
Massa : (  ) tidak ada ( ) ada
b) Pola BAB : konsistensi lembek
 Warna : kecoklatan
Abnormal : ( ) tidak ada ( ) ada
d) Pola BAK : Frekuensi : 6 kali dalam sehari
e) Distensi kandung kemih : (  ) tidak ada ( ) ada
f) Karakteristik urin : kuning cerah
Jumlah : .1,8 liter bau : amonia
g) Bila terpasang colostomy atau ileustomy : -

8. Neurosensori dan kognitif

a. Gejala (subyektif)

1) Adanya nyeri
P = paliatif/provokatif (yang mengurangi/meningkatkan nyeri) : saat berbaring nyeri
berkurang
Q = qualitas/quantitas (frekuensi dan lamanya keluhan dirasakan serta deskripsi
sifat nyeri yang dirasakan) rasanya seperti berdenyut
R = region/tempat (lokasi sumber & penyebarannya) :Nyeri pada telinga
S = severity/tingkat berat nyeri (skala nyeri 1-10) : Skala nyeri 6
T = time (kapan keluhan dirasakan dan lamanya) sering muncul selama kira kira 1-2
jam

2) Rasa ingin pingsan/pusing () tidak ada ( ) ada

3) Sakit kepala : Pasien mengeluh kadang kadang kepalanya pusing
4) Kesemutan/kebas/kelemahan (lokasi) : tidak ada
5) Kejang ( ) tidak ada ( ) ada
6) Mata : penurunan penglihatan (  ) tidak ada ( ) ada
7) Pendengaran : penurunan pendengaran ( ) tidak ada (  ) ada
Jelaskan : Pasien mengalami penurunan pendengaran sejak 2 tahun yang lalu
8) Epistaksis : (  ) tidak ada ( ) ada
 b. Tanda (obyektif)
1) Status mental
Kesadaran : (  ) composmentis, ( ) apatis. ( )somnolen, ( ) spoor, ( ) koma
2) Skala koma glasgow (gcs) : respon membuka mata (e) 4 Respon motorik (m) 6
respon
verbal 5
3) Terorientasi/disorientasi : Pasien dapat menyebutkan tanggal dan waktu saat ini
4) Persepsi sensori, jelaskan : Pasien tidak memiliki ilusi, halusinasi maupun delusi
5) Memori : saat ini pasien tidak mengalami gangguan memori
6) Alat bantu penglihatan/pendengaran (  ) tidak ada ( ) ada
7) Reaksi pupil terhadap cahaya : Miosis Ukuran pupil : 3mm
9) Penampilan umum tampak kesakitan : ( ) tidak ada (  ) ada, menjaga area
sakit : Pasien selalu memegangi area telinga

9. Keamanan
a. Gejala (subyektif)
1) Alergi : Pasien tidak mempunyai alergi
2) Obat-obatan : Pasien hanya mengkonsumsi obat warung
4) Faktor lingkungan :
a) Riwayat penyakit hubungan seksual : (  ) tidak ada ( ) ada, jelaskan
b) Riwayat transfusi darah : -
5) Kerusakan penglihatan, pendengaran : ( ) tidak ada (  ) ada, sebutkan: pasien
mengalami penurunan pendengaran
6) Riwayat cidera (  ) tidak ada ( ) ada, sebutkan
7) Riwayat kejang ( ) tidak ada ( )

b. Tanda (objektif)
1) Suhu tubuh 38,8 0C
2) Integritas jaringan : baik
3) Jaringan parut (  ) tidak ada ( ) ada
4) Kemerahan pucat (  ) tidak ada ( ) ada, jelaskan
 5) Adanya luka : Tidak ada
6) Ekimosis/tanda perdarahan lain : Tidak ada
7) Faktor resiko : terpasang alat invasive ( ) tidak ada ( ) ada
8) Gangguan keseimbangan (  ) tidak ada ( ) ada

10. Seksual dan reproduksi

a. Gejala (subyektif)
1) Gangguan hubungan seksual karena berbagai kondisi ( fertilitas, libido, ereksi,
menstruasi, kehamilan, pemakaian alat kontrasepsi atau kondisi sakit): tidak
ada
2) Permasalahan selama aktivitas seksual (  ) tidak ada ( ) ada
3) Pengkajian pada perempuan
a) Riwayat menstruasi (keturunan, keluhan) : Teratur
b) Riwayat kehamilan : Pasien memiliki riwayat kehamilan 2 kali

b. Tanda (obyektif)
1) Pemeriksaan payudara : Tidak ada benjolan
2) Kutil genital, lesi : Tidak ada lesi
11. Persepsi diri, konsep diri dan mekanisme koping
a. Gejala (subyektif)
1) Faktor stres : Faktor stress yang di alami adalah nyeri pada telinga
2) Bagaimana pasien dalam mengambil keputusan (sendiri atau dibantu) : pasien
mengatakan saat mengambil keputusan yang sulit ia mengkonsultasikan ke keluarga
atau saudaranya terlebih dahulu
2) Yang dilakukan jika menghadapi suatu masalah (misalnya memecahkan
masalah, mencari pertolongan/berbicara dengan orang lain, makan, tidur,
minum obatobatan, marah, diam, dll) : Pasien mengatakan jika ada masalah ia
akan mencari pertolongan atau berbicara dengan saudara atau keluarganya
 3) Upaya klien dalam menghadapi masalahnya : Pasien mengatakan upaya
yang ia lakukan adalah berdoa dan meminta pertolongan kepada
keluarganya
4) Perasaan cemas/takut : ( ) tidak ada ( ) ada, jelaskan: Pasien mengatakan cemas
karena sakit yang ia derita
5) Perasaan ketidakberdayaan ( ) tidak ada ( ) ada, jelaskan
6) Perasaan keputusasaan (  ) tidak ada ( ) ada, jelaskan

b. Tanda (obyektif)
1) Status emosional : ( ) tenang, ( ) gelisah, ( ) marah, ( ) takut, ( ) mudah tersinggung
2) Respon fisiologi yang terobservasi : ekspresi wajah meringis

12. Interaksi social

a) Gejala (subyektif)
1) Orang terdekat & lebih berpengaruh
Pasien dekat dengan suami dan adiknya
2) Kepada siapa pasien meminta bantuan bila mempunyai masalah
Pasien mengatakan jika ada masalah ia meminta bantuan kepada keluarganya
3) Adakah kesulitan dalam keluarga hubungan dengan orang tua, saudara,
pasangan, (  ) tidak ada ( ) ada
4) Kesulitan berhubungan dengan tenaga kesehata, klien lain : ( ) tidak ada
( ) ada
b) Tanda (obyektif)
1) Kemampuan berbicara : ( ) jelas, ( ) tidak jelas
2) Pola bicara tidak biasa/kerusakan : Jelas dan baik
3) Penggunaan alat bantu bicara : -
4) Adanya jaringan laringaktomi/trakeostomi : -
5) Komunikasi non verbal/verbal dengan keluarga/orang lain : komunikasi antar
keluarga terhambat dikarenakan penurunan fungsi mendengar. Jika berbicara harus
di tinggikan atau di keraskan suaranya
6) Perilaku menarik diri : (  ) tidak ada ( ) ada
13. Pola nilai kepercayaan dan spiritual
a) Gejala (subyektif)
1) Sumber kekuatan bagi pasien : pasien mengatakan sumber kekuatannya
ialah Tuhan dan Keluarga
2) Perasaan menyalahkan tuhan : () tidak ada ( ) ada
jelaskan
Pasien tidak menyalahkan Tuhan atas sakit yang ia terima
3) Bagaimana klien menjalankan kegiatan agama atau kepercayaan : Pasien
sering sholat 5 waktu dan di selingi dengan mengaji atau berdzikir
Frekuensi : Sholat 5 kali dalam sehari
4) Masalah berkaitan dengan aktifitasnya tsb selama dirawat : Pasien tetap
menjalani shalat walaupun sakit
5) Adakah keyakinan/kebudayaan yang dianut pasien yang bertentangan
dengan kesehatan (  ) tidak ada ( ) ada , jelaskan : pasien tidak
menganut keyakinan atau budaya yang bertentangan dengan
kesehatan
6) Pertengtangan nilai/keyakinan/kebudayaan terhadap pengobatan yang
dijalani : (  ) tidak ada ( ) ada , jelaskan : Pasien tidak mengalami
pertentangan

b) Tanda (obyektif)
1) Perubahan perilaku
2) Menolak pengobatan (  ) tidak ada ( ) ada , jelaskan : pasien menerima
semua perawatan atau pengobatan yang di berikan rumah sakit
3) Berhenti menjalankan aktivitas agama : (  ) tidak ada ( ) ada , jelaskan :
pasien tetap menajalni ibadah sebagai muslim
4) Menunjukan sikap permusuhan dengan tenaga kesehatan (  ) tidak
ada
( ) ada , jelaskan : pasien tampak ramah saat berbicara dengan perawat
maupun dokter dan juga pada orang yang berada di sekitar rumah
sakit

Data penunjang
1. Laboratorium : -
2. Radiologi : -
3. EKG : -
4. USG : -
5. CT Scan : kelainan telinga tengah, mastoid dan telinga dalam.,yang
memperlihatkan penebalan mukosa dalam rongga telinga tengah disamping dalam
rongga mastoidb
6. Foto Ro : mastoiditis bilateral tipe sklerotikc Otoskopi : terlihat infeksi telinga
tengah
 ANALISA DATA
Nama : Ny.S No CM : 0001123
Usia : 40 Tahun Dianosa Medis : Otitis
TANGGA DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH
L
04 DS : Faktor penyebab (Trauma) Nyeri Akut (D.0077)
Februari - Ny.S mengatakan terasa nyeri pada kedua tulang
2021 telinga bagian belakang, skala nyeri 6 Ruptur gendang telinga
- Ny. S mengatakan sulit tidur
Invasi bakteri
DO :
- Klien tampak meringis dan memegangi telinganya Proses peradangan
yang sakit
- Otoskopi : terlihat infeksi telinga tengah Otalgia
- Saat di inspeksi tampak kemerahan pada kompeks
mastoid , keluarnya cairan baik bening maupun Nyeri Akut
berupa lendir dan pus
04 Februari DS : Bakteri patogen Gangguan Komunikasi verbal
2021 − Ny.S dengan keluhan pendengaran telinga kiri dan (D.0119)
kanan menurun/tidak mendengar sejak 2 tahun yang Invasi pada telinga
lalu
Bertemu dengan antigen
DO :
− Saat berkomunikasi pasien tampak sulit untuk Leukosit
memahami di karenakan penurunan fungsi
pendengaran pada telinga, sehingga ketika Leukosit mati
berbicara harus menggunakan suara yang besar
agar terdengar Sekret purulen
− Saat di inspeksi tampak kemerahan pada kompeks
mastoid , keluarnya cairan baik bening maupun Obstruksi pada telinga
berupa lendir dan pus
− Ct scant : kelainan telinga tengah, mastoid dan Pendengaran menurun
telinga dalam.,yang memperlihatkan penebalan
mukosa dalam rongga telinga tengah disamping Gangguan Komunikasi Verbal
dalam rongga mastoid.
− Foto Ro : mastoiditis bilateral tipe sklerotikc.
− Otoskopi : terlihat infeksi telinga tengah
 PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri Akut (D.0077) b/d dengan proses peradangan pada telinga di tandai dengan Ny.S mengatakan terasa nyeri pada kedua tulang
telinga bagian belakang, skala nyeri 6, tampak meringis dan memegangi telinganya yang sakit, Saat di inspeksi tampak kemerahan pada
kompeks mastoid , keluarnya cairan baik bening maupun berupa lendir dan pus
2. Gangguan Komunikasi verbal (D.0119) b/d dengan Infeksi pada telinga tengah ditandai denngan Ny.S dengan keluhan pendengaran
telinga kiri dan kanan menurun/tidak mendengar sejak 2 tahun yang lalu, Saat berkomunikasi pasien tampak sulit untuk memahami di
karenakan penurunan fungsi pendengaran pada telinga, sehingga ketika berbicara harus menggunakan suara yang besar agar terdengar,
Saat di inspeksi tampak kemerahan pada kompeks mastoid , keluarnya cairan baik bening maupun berupa lendir dan pus, Ct scant :
kelainan telinga tengah, mastoid dan telinga dalam.,yang memperlihatkan penebalan mukosa dalam rongga telinga tengah disamping
dalam rongga mastoid, Foto Ro : mastoiditis bilateral tipe sklerotikc, Otoskopi : terlihat infeksi telinga tengah
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama : Ny.S No CM : 0001123

Usia : 40 tahun Dianosa Medis : Otitis
No DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI TTD &
Dx. KEPERAWATAN Nama
jelas
1 Nyeri Akut (D.0077) Setelah dilakukan tindakan selama 3 x 24 jam
b/d dengan proses diharapkan Tingkat Nyeri Berkurang.
peradangan pada Kriteria Hasil:
telinga di tandai 1. Tingkat Nyeri (L.08066) 1. Manajemen Nyeri (I.08238)
dengan Ny.S - Berikan teknik non farmakologis untuk
mengatakan terasa Indikator Saat Ini Target mengurangi rasa nyeri ( Teknik nafas
nyeri pada kedua Keluhan Skala 3 Skala 4 dalam ).
tulang telinga bagian Nyeri Sedang Cukup - Kontrol lingkungan yang memperberat rasa
belakang, skala nyeri Menurun nyeri ( Kebisingan ).
Meringis Skala 3 Skala 4
6, tampak meringis - Fasilitasi istirahat dan tidur
Sedang Cukup
dan memegangi - Kolaborasi pemberian analgetik , Jika perlu
Menurun
telinganya yang sakit, Nafsu Skala 3 Skala 5
Saat di inspeksi Sedang Membaik
tampak kemerahan Makan
pada kompeks mastoid .
 , keluarnya cairan baik
bening maupun berupa Setelah dilakukan tindakan selama 3 x 24 jam
lendir dan pus diharapkan Klien nyaman.
Kriteria Hasil: 2. Pemberian Obat (I.02062)
- Verifikasi order obat sesuai dengan indikasi
2. Status Kenyananan (L.08064) - Lakukan prinsip enam benar ( pasien , obat ,
dosis , rute , waktu , dokumentasi )
Indikator Saat Ini Target - Fasilitasi minum obat
Keluhan Skala 3 Skala 5 - Dokumentasikan pemberian obat dan respon
Sulit Sedang Menurun terhadap obat
tidur - Jelaskan jenis obat , alasan pemberian ,
Lelah Skala 3 Skala 5
tindakan yang diharapkan dan efek samping
Sedang Menurun
sebelum pemberian
2 Gangguan Komunikasi Setelah dilakukan tindakan selama 2 x 24 jam
verbal (D.0119) b/d diharapkan Fungsi sensori membaik . Kriteria
dengan Infeksi pada hasil :
telinga tengah ditandai 1. Fungsi sensori ( L.06048 ) 1. Promosi komunikasi : Defisit Pendengaran
denngan Ny.S dengan (I.13493)
keluhan pendengaran Indikator Saat Ini Target - Gunakan bahasa sederhana
telinga kiri dan kanan Ketaja Skala 2 Skala 3 - Fasilitasi penggunaan alat bantu dengar
menurun/tidak man cukup Sedang - Pertahankan kontak mata selama
mendengar sejak 2 Pendegeran menurun berkomunikasi
tahun yang lalu, Saat - Hindari kebisingan saat komunikasi
berkomunikasi pasien - Hindari berkomunikasi lebih dari 1 meter dari
tampak sulit untuk pasien
memahami di - Lakukan irigasi telinga
karenakan penurunan - Pertahankan kebersihan telinga
fungsi pendengaran
pada telinga, sehingga Setelah dilakukan tindakan selama 2 x 24 jam
ketika berbicara harus diharapkan Status Neurologis Membaik .
menggunakan suara Kriteria hasil :
yang besar agar 2. Status Neurologis ( L.06053 ) 2. Perawatan Telinga ( I.06206 )
terdengar, Saat di - Bersihkan telinga luar
inspeksi tampak Indikator Saat Ini Target - Hindari paparan suara keras
kemerahan pada Komuni Skala 2 Skala 3 - Ajarkan cara membersihkan telinga luar
kompeks mastoid , kasi cukup Sedang - Ajarkan cara menggunakan dan merawat alat
keluarnya cairan baik menurun bantu dengar
Sakit Skala 3 Skala 5
bening maupun berupa
Kepala Sedang Menurun
lendir dan pus, Ct Hyperte Skala 3 Skala 5
scant : kelainan telinga rmia Sedang Menurun
tengah, mastoid dan Frekuens Skala 3 Skala 5

telinga dalam.,yang i Sedang Membaik

memperlihatkan Nafas
Pola Skala 3 Skala 5
penebalan mukosa
dalam rongga telinga Istirahat Sedang Membaik
tengah disamping Tidur
dalam rongga mastoid,
Foto Ro : mastoiditis
bilateral tipe
sklerotikc, Otoskopi :
terlihat infeksi telinga
tengah
 IMPLEMENTASI

NO Tangal DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI RESPON TTD

Hari PASIEN/HASIL
jam
1 04 Nyeri Akut (D.0077) b/d dengan proses peradangan pada 1. Berikan teknik non - S : Klien mengatakan
Februar telinga di tandai dengan Ny.S mengatakan terasa nyeri farmakologis untuk nyeri berkurang
i 2021 pada kedua tulang telinga bagian belakang, skala nyeri 6, menjadi skala 4
tampak meringis dan memegangi telinganya yang sakit, mengurangi rasa nyeri
08.00 - O : Telinga pada
Saat di inspeksi tampak kemerahan pada kompeks ( Teknik nafas dalam ). bagian kompeks
mastoid, keluarnya cairan baik bening maupun berupa
2. Kontrol lingkungan yang mastoid tampak
lendir dan pus
kemerahan, klien
memperberat rasa nyeri
masih meringis dan
( Kebisingan ). memegangi telinganya
3. Fasilitasi istirahat dan tidur yang sakit
4. Kolaborasi pemberian
analgetik
5. Verifikasi order obat sesuai
dengan indikasi
6. Lakukan prinsip enam benar
( pasien , obat , dosis , rute ,
waktu , dokumentasi )
7. Fasilitasi minum obat
8. Dokumentasikan pemberian
 obat dan respon terhadap obat
9. Jelaskan jenis obat , alasan
pemberian , tindakan yang
diharapkan dan efek samping
sebelum pemberian
2 04 Gangguan Komunikasi verbal (D.0119) b/d dengan 1. Gunakan bahasa sederhana S : klien mengatakan
Februar Infeksi pada telinga tengah ditandai denngan Ny.S 2. Pertahankan kontak mata telinganya masih
i 2021 belum bisa mendengar
dengan keluhan pendengaran telinga kiri dan kanan selama berkomunikasi secara maksimal
10.00
menurun/tidak mendengar sejak 2 tahun yang lalu, Saat 3. Hindari kebisingan saat
berkomunikasi pasien tampak sulit untuk memahami di komunikasi
O : Klien tampak sulit
karenakan penurunan fungsi pendengaran pada telinga, 4. Hindari berkomunikasi lebih untuk diajak
sehingga ketika berbicara harus menggunakan suara yang dari 1 meter dari pasien berkomunikasi

besar agar terdengar, Saat di inspeksi tampak kemerahan 5. Lakukan irigasi telinga
pada kompeks mastoid , keluarnya cairan baik bening 6. Pertahankan kebersihan
maupun berupa lendir dan pus, Ct scant : kelainan telinga telinga
tengah, mastoid dan telinga dalam.,yang memperlihatkan 7. Bersihkan telinga luar
penebalan mukosa dalam rongga telinga tengah 8. Hindari paparan suara keras
disamping dalam rongga mastoid, Foto Ro : mastoiditis 9. Ajarkan cara membersihkan
bilateral tipe sklerotikc, Otoskopi : terlihat infeksi telinga telinga luar
tengah
 EVALUASI
N WAKTU RESPON PERKEMBANGAN TANDA TANGAN
O (TANGGAL
, JAM)
1 04 Februari - S : Klien mengatakan nyeri berkurang menjadi skala 4
2021
- O : Telinga pada bagian kompeks mastoid tampak kemerahan, klien masih meringis
08.00 dan memegangi telinganya yang sakit
- A : Nyeri Akut teratasi sebagian
- P : Intervensi dilanjutkan dan tetap memantau skala nyeri dan kondisi telinga pasien
2 04 Februari S : klien mengatakan telinganya masih belum bisa mendengar secara maksimal
2021
O : Klien tampak sulit untuk diajak berkomunikasi
10.00
A : Gangguan Komunikasi Verbal belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi dan tetap memantau kondisi telinga pasien
 BAB IV

Kelompok menyimpulkan pada penelitian jurnal pertama “Tatalaksana Terkini Otitis

Media Supuratif Kronis (OMSK)” pada penelitian ini Pasien didiagnosis OMSK dan diterapi
dengan irigasi larutan NaCl 0,9% disertai dengan aural toilet, diberikan amoksiklav 625 mg
sehari tiga kali selama lima hari dan ciprofloxacin tetes telinga sehari dua kali sebanyak dua
tetes pada telinga kiri. Kombinasi antibiotik topikal dan sistemik merupakan pilihan pertama
dalam tatalaksana OMSK terkini yang menunjukkan angka kesembuhan sebesar 93% pada
100.000 kasus di Amerika Serikat pada tahun 2015. OMSK adalah penyakit infeksi kronis yang
umum terjadi di seluruh dunia. Kombinasi antibiotik topikal dan sistemik merupakan terapi
terbaik dalam tatalaksana OMSK. Antibiotik topikal golongan kuinolon lebih
direkomendasikan karena lebih efektif dibandingkan dengan golongan aminoglikosida dan tidak
mempunyai efek samping ototoksik. Amoksisilin/clavulanat merupakan obat antibiotik sistemik
pilihan pertama sedangkan golongan kuinolon merupakan obat pilihan kedua pada pasien
OMSK. Selain itu, edukasi untuk menjaga telinga supaya tetap kering agar pengobatan optimal
dan dapat mencegah infeksi berulang.

Perbandingan jurnal kedua yang kelompok dapatkan yaitu “Penggunaan Tetes Telinga
Serum Autologous dengan Amnion untuk Penutupan Perforasi Membran Timpani” tujuan
dari penelitian ini Untuk menjelaskan gambaran penggunaan amnion sebagai jembatan
dan tetes telinga serum autologous sebagai faktor regulasi, Salah satu cara penutupan
perforasi membran timpani secara konservatif dengan menggunakan
autologous serum ear drops dan membran amnion, Autologeus serum ear drop adalah
diambil dari darah vena, kemudian disentrifus selama 5 menit dengan 3000 rpm dan
berfungsi sebagai faktor regulator.

Jadi kedua jurnal membuktikan bahwa diberikan amoksiklav 625 mg sehari tiga kali
selama lima hari dan ciprofloxacin tetes telinga sehari dua kali sebanyak dua tetes pada
telinga kiri. Kombinasi antibiotik topikal dan sistemik merupakan pilihan pertama dalam
tatalaksana OMSK terkini yang menunjukkan angka kesembuhan sebesar 93% pada
100.000 kasus
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Otitis Media Akut (OMA) adalah peradangan akut sebagian atau seluruh telinga tengah,
tuba eustachi, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid yang disebabkan karena masuknya
bakteri patogenik ke dalam telinga tengah. Bakteri penyebab otitis media antara lain
Staphylococcus aureus, Pneumococcus, Haemophilus influenza, Escherichia coli,
Streptococcus anhemolyticus, Streptococcus hemolyticus, Proteus vulgaris, dan
Pseudomoas aeruginosa. Terdapat 5 stadium dalam OMA yaitu stadium oklusi, stadium
hiperemis, stadium supurasi, stadium perforasi, dan stadium resolusi. OMA biasa terjadi
terutama pada bayi atau anak karena anatomi saluran eustachi yang masih relatif pendek,
lebar, dan letaknya lebih horizontal.

B. Saran
Dari kesimpulan di atas penulis dapat sedikit memberi saran kepada beberapa pihak agar
kualitas pelayanan kesehatan Indonesia semakin meningkat, diantaranya sebagai berikut:
 Keluarga klien
Keluarga klien diharapkan dapat memberikan perawatan dalam memenuhi kebutuhan
sehari-hari anggota keluarga dengan masalah Otitis Media Akut serta mampu menjaga
kebersihan lingkungan sehingga anggota keluarga lain terhindar dari penyakit Otitis
Media Akut.
 Mahasiswa
Mahasiswa diharapkan mampu menguasai konsep dan memberikan Asuhan
Keperawatan pasien dengan Otitis Media Akut
 DAFTAR PUSTAKA

Arsyad, ES, & Iskandar,N 2004, Buku Ajar Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan,
FKUI, Jakarta.
Betz, CL 2002, Buku saku keperawatan pediatri, EGC, Jakarta. 
Dowshen et al 2002, Petunjuk lengkap untuk orang tua, PT. Raja Grafindo Persada,
Jakarta. 
Muscari, ME 2005, Panduan belajar: keperawatan pediatrik, EGC, Jakarta.
Schwartz, M 2004, Pedoman klinis pediatri, EGC, Jakarta.
Wong, DL et al 2008, Buku ajar keperawatan pediatrik, EGC, Jakarta
Lamiran :

Tatalaksana Terkini Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK)

1
Yusi Farida, 2Hanggoro Sapto, 1Dwita Oktaria
1
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2
Bagian THT, Rumah Sakit Abdoel Moeloek Lampung

Abstrak
Otitis media supuratif kronik (OMSK) adalah suatu keadaan peradangan kronik pada telinga bagian tengah dengan perforasi
membran timpani dan riwayat keluarnya sekret dari liang telinga lebih dari 2 bulan. Prevalensi di seluruh dunia menyatakan
bahwa ada sekitar 65-330 juta orang yang menderita penyakit OMSK. Tn. R, 17 tahun datang dengan keluhan keluar cairan
berwarna kekuningan, tidak berbau dan tidak berdarah pada telinga kiri sejak ±3 bulan.Pasien juga mengeluh telinga kiri
terasa penuh danmengalami penurunan pendengaran. Temuan fisik: dalam batas normal.Status lokalis:kanalis auditoris
eksterna telinga sinistra tampak sempit, mukosa hiperemis dan terlihat dischargemukopurulen. Membran timpani sinistra
perforasi di tengah dengan tepi rata. Pasien didiagnosis OMSK dan diterapi dengan irigasi larutan NaCl 0,9% disertai dengan
aural toilet, diberikan amoksiklav 625 mg sehari tiga kali selama lima hari dan ciprofloxacin tetes telinga sehari dua kali
sebanyak dua tetes pada telinga kiri. Kombinasi antibiotik topikal dan sistemik merupakan pilihan pertama dalam tatalaksana
OMSK terkini yang menunjukkan angka kesembuhan sebesar 93% pada 100.000 kasus di Amerika Serikat pada tahun 2015.
Antibiotik topikal golongan kuinolon lebih direkomendasikan karena lebih efektif dibandingkan dengan golongan
aminoglikosida dan tidak mempunyai efek samping ototoksik.Amoksisilin/clavulanat merupakan obat antibiotik sistemik
pilihan pertama sedangkan golongan kuinolon merupakan obat pilihan kedua pada pasien OMSK. Pasien juga diedukasi
untuk menjaga telinga supaya tetap kering agar pengobatan optimal dan mencegah infeksi berulang.

Kata kunci:antibiotik, aural toilet, OMSK

Current Treatment of Chronic Suppurative Otitis Media (CSOM)

Abstract
Chronic suppurative otitis media (CSOM) ispersistent inflammation of the middle ear with tympanic membrane perforation
and purulent discharge over two months. The disease affects 65–330 millions people worldwide. Mr. R, 17 years old, was
admitted to the hospital with complaints persistent yellowish discharge, odorless and no bloodyon show left ear since ±3
months. Patients also complain of the left ear feel full and decreased in hearing. Function physical findings:normal.Localis
status:external auditory canal of left ear seemed narrow, hyperemia, and there is mucopurulent discharge. There is perforation
in the center of Left tympanic membrane with flat edge.Patient was diagnosed CSOM andtreated by irrigation with NaCl
0,9% solution accompanied by aural toilet, amoksiklav 625 mg given three times dailyforfivedays and ciprofloxacin ear drop
twice a day as much as two drops in left ear. Combination of systemic and topical antibiotic therapy is the best procedure for
CSOM.In the current treatment shows a cure rate of 93% of the 100.000 cases in the United States in 2015. Topical
quinolone class is recommended because it is more effective than the aminoglycoside class and does not have ototoxic side
effects. Amoxicillin/clavulanat is first drug choice whereas systemic antibiotic quinolone class is the second drug choice in
patients CSOM.Patients should be advised to keep their ears dry for optimal treatment and to prevent recurrent infection.

Keywords:antibiotic, aural toilet,CSOM

Korespondensi: Yusi Farida, S.Ked., alamat Jl. NangkaAgkasa Estate Blok B 6 KimajaWayhalim, Bandar Lampung, HP
081278270465, e-mailyusifaridaaa@yahoo.co.id

Pendahuluan menderita penurunan fungsi pendengaran secara

Otitis media (OM) merupakan suatu
keadaan kompleks dari infeksi dan inflamasi
yang menyerang telinga tengah.1Survei Nasional
Kesehatan Indra Penglihatan dan Pendengaran
terakhir di delapan provinsi Indonesia
menunjukkan angka morbiditas THT sebesar
38,6%.2 Prevalensi otitis media supuratif kronis
(OMSK) di seluruh dunia yaitu sekitar 65-330
juta orang, terutama di negara berkembang,
dimana 39-200 juta orang (60%)
bahaya (dengan kolesteatoma).2 Kerusakan
fungsi pendengaran merupakan salah satu gejala
signifikan.3 Diperkirakan terdapat 31 juta kasus
baru OMSK per tahun, dengan 22,6% pada anak-
anak berusia <5 tahun.4
Otitis media supuratif kronik adalah
peradangan kronik telinga tengah dengan
perforasi membran timpani dan riwayat
keluarnya sekret dari telinga lebih dari dua
bulan, baik terus-menerus maupun hilang timbul.
Terdapat dua tipe OMSK, yaitu OMSK tipe
aman (tanpa kolesteatoma) dan tipe
sisa yang sering terjadi dari otitis media supuratif
kronis.5 OMSK juga merupakan penyebab umum
terjadinya kecacatan, penurunan kinerja
pendidikan dan dapat menyebabkan infeksi fatal
intrakranial serta mastoiditis akut yang terjadi
pada negara miskin.3
Faktor resiko dari OMSK belum jelas,
namun infeksi saluran napas atas berulang dan
kondisi sosio-ekonomi yang buruk (perumahan
padat, higienitas dan nutrisi yang buruk)
mungkin berhubungan dengan perkembangan
dari OMSK.3Penyebab paling umum dari OM
akut adalah Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae dan Moraxella
catarrhalis.6-7 Namun Pseudomonas aeruginosa
dan Staphylococcus aureusmerupakan bakteri
aerob yang paling sering ditemukan pada pasien
OMSK, diikuti dengan Proteus vulgaris dan
Klebsiella pneumoniae.8-10
Kasus
Tn.R, usia 17 tahun datang dengan
keluhan keluarcairan pada telinga kiri sejak ±3
bulan yang lalu. Cairan lengket berwarna
kekuningan, tidak disertai darah dan tidak
berbau.Selain itu pasien juga mengatakan bahwa
telinga kiri terasa penuh sehingga pasien merasa
mengalami penurunan pendengaran.
Sejak dua bulan yang lalu, pasien sering
berobat ke puskesmas namun tidak ada
perubahan. Pada saat itu pasien tidak pilek, batuk
ataupun demam. Nafsu makan pasien tidak
mengalami penurunan. Tidak ditemukan sakit
menelan pada pasien dan melemahnya wajah.
Riwayat alergi obat juga disangkal pasien.
Dahulu pasien pernah mengalami keluhan
serupa saat usia 6 tahun. Diawali dengan batuk-
pilek disertai demam ±3 hari. Sebelum keluar
cairan dari telinga kiri, pasien mengeluh nyeri
telinga yang amat sangat.Saat itu pasien berobat
ke dokter dan diberi antibiotik. Sejak saat itu,
pasien sering mengalami kekambuhan bila
telinga kiri kemasukan air.
Keadaan umum tampak sakit ringan,
kesadaran komposmentis,tekanan darah
110/80mmHg, frekuensi nadi 80x/menit,
frekuensi pernapasan 20x/menit, suhu 36,8°C,
BB 58kg, TB 168cm.Pada pemeriksaan telinga,
kanalis auditoris eksternasinistra tampak sempit,
mukosa hiperemis dan
terlihatdischargemukopurulen. Membran
timpani sinistra tampakperforasi di tengah
dengan tepi rata.
Gambar 1.Keadaan membran
timpani pada kasus
OMSK2
Penatalaksanaanpadakasusiniadalahiriga si
dengan larutan NaCl 0,9% disertai dengan aural
toilet, diberikanamoksiklav 625 mg sehari tiga
kali selama lima hari danciprofloxacintetes
telinga sehari dua kali sebanyak dua tetes. Pasien
juga diedukasi untuk menjaga telinga agar tetap
kering agar pengobatan optimal dan dapat
mencegah infeksi berulang.
Pembahasan
Pasien datang dengan keluhan keluar
cairan pada telinga kiri. Ada beberapa penyakit
yang dapat menyebabkan keluhan tersebut yaitu
diantaranya otitis media akut fase perforasi,otitis
eksterna difusa dan otitis media supuratif kronik.
Pada penyakit otitis media akut fase
perforasi ditandai dengan onset cepat dari
timbulnya tanda-tanda peradangan, khususnya
membran timpani bulging atau menonjol dan
kemungkinan dapat mengalami perforasi, sensasi
penuh di telinga dan memerah serta gejala-gejala
yang berhubungan dengan inflamasi seperti nyeri
telinga, iritasi dan demam.Ada juga keluhan
keluar cairan dari telinga yang didahului dengan
nyeri telinga,demamdan riwayat batuk-pilek
sebelumnya.11 Pada pasien ini, pasien hanya
mengeluh keluar cairan dari telinga kiri tanpa
disertai dengan keluhan yang lain sebagaimana
disebutkan di atas.
Penyakit otitis eksterna difusa (OE difusa)
merupakan selulitis atau inflamasi difus baik
pada lapisan dermis ataupun subdermis pada
kanalis aurikularis eksterna, dimana
dapat melibatkan pinna atau membran timpani.
Diagnosis OE difusa ditandai dengan onset cepat
(biasanya dalam waktu 48 jam) dan umumnya
terjadi dalam tiga minggu, gejala inflamasi
kanalis aurikularis eksterna diantaranya otalgia
(biasanya nyeri hebat), gatal dan terasa penuh.
Tanda inflamasi kanalis aurikularis eksterna
diantaranya nyeri tekan tragus, pinna atau
keduanya, atau edema difusa pada kanalis
aurikularis eksterna, eritem atau keduanya
dengan atau tanpa otore, regional limfadenitis,
eritem membran timpani, atau selulitis pada
pinna dan kulit disekitarnya.12Pada pasien ini,
pasien hanya mengeluh keluar cairan dari telinga
kiri tanpa disertai dengan keluhan yang lain
sebagaimana disebutkan di atas.
Diagnosis pada kasus ini ditegakkan
berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik
lokalis. Otitis media supuratif kronis ditandai
dengan keluarnya cairan dari telinga yang
bersifat persisten lebih dari 2-6 minggu akibat
ada perforasinya membran timpani.11 Temuan
khas lainnya yaitu berupa penebalan granular
mukosa telinga tengah, polip mukosa dan
kolesteatoma dalam telinga tengah.11Otitis media
supuratif kronis dibedakan dari otitis media
kronis dengan otitis media efusi, dimana otitis
media efusi membran timpani tampak utuh
dengan cairan di telinga tengah tetapi tidak ada
infeksi aktif.3 Pada pasien ini ditemukan keluhan
cairan pada telinga kiri sejak ±3 bulan yang lalu.
Cairan lengket berwarna kekuningan, tidak
disertai darah dan tidak berbau. Pada
pemeriksaan fisik ditemukan kanalis auditoris
eksterna sinistra tampak sempit, mukosa
hiperemis danterlihat dischargemukopurulen.
Membran timpani sinistra tampak perforasi di
tengah dengan tepi rata. Hal-hal tersebut
memenuhi tanda dan gejala dari otitis media
supuratif kronis.
Pasien juga mengatakan bahwa telinga kiri
terasa penuh sehingga pasien merasa mengalami
penurunan pendengaran. Sensasi telinga terasa
penuh dapat terjadi karena adanya akumulasi
cairan pada telinga tengah. Selain itu, adanya
cairan tersebut dapat menghambat konduksi
suara ke telinga bagian dalam.11
OMSK dapat menyebabkan conductive
hearing loss (CHL) serta gangguan sensory
neural hearing loss (SNHL).OMSK ditandai
dengan adanya perforasi membran timpani,
yang dapat menghambat konduksi suara ke
telinga bagian dalam. Tingkat terganggu fungsi
pendengaran juga telah dibuktikan berbanding
lurus dengan kerusakan yang disebabkan pada
struktur telinga tengah.13 Dalam beberapa kasus
OMSK, bisa ada gangguan pendengaran
permanen yangdapat dikaitkan dengan
perubahan jaringan ireversibel dalam
pendengaran.14Infeksi kronis telinga tengah
menyebabkan edema pada lapisan telinga
tengah, perforasi membran timpani dan
gangguan tulang pendengaran, sehingga terjadi
CHL.15 Selain itu, mediator inflamasi yang
dihasilkan selama OMSK dapat menembus ke
telinga bagian dalam melalui jendela bulat. Hal
ini dapatmenyebabkan hilangnya sel-sel
rambut di koklea, yang menyebabkan
gangguan pendengaran sensorineural (SNHL).13
Pada kasus ini, pasien dilakukan irigasi
aural dengan larutan NaCl 0,9%. Irigasi aural
adalah suatu proses pembersihan telinga dari
kotoran telinga, benda asing, cairan telinga
dengan menggunakan cairan irigasi berupa NaCl
0,9%, H2O2, asam asetat. Sejumlah larutan dialiri
melalui kanalis auditori eksterna menggunakan
jarum suntik irigasi dan dibiarkan mengalir
keluar selama 5-10 menit sebelum pemberian
antibiotik topikal. Akhir- akhir ini, larutan
campuran asam asetat 50% dan air steril 50%
digunakan sebagai larutan irigasi dikarenakan
lebih tidak menimbulkan nyeri dan lebih efektif
membersihkan telinga.16-
17
Pada pasien ini juga dilakukan aural toilet
dengan menggunakan suction dan cotton
bud.Auraltoilet merupakan proses penting dalam
pengobatan OMSK. Kanalis auditoris eksterna
dan jaringan lateral telinga tengah yang
terinfeksi sering ditutupi dengan eksudat
berlendir atau jaringan epitel. Tujuan dilakukan
aural toilet adalah untuk membersihkan telinga
tengah sehingga obat topikal dapat menembus
jaringan. Perkembangan aural toilet terkini
dengan menggunakan mikroskop.16
Pada pasien diberikan terapi oralberupa
antibiotik amoksiklav 3 x 625 mg selama lima
hari. Terapi antibiotik sistemik diperlukan pada
pasien OMSK untuk mencapai jaringan yang
terinfeksi. Amoksisilin/clavulanat merupakan
obat pilihan pertama pada pasien OMSK
sedangkan obat golongan kuinolon merupakan
obat pilihan kedua. Pada kasus ini dipilih
menggunakan amoksiklav dibandingkan obat
golongan kuinolon dikarenakan amoksiklav
merupakan obat golongan β-laktam dan β-
laktamase inhibitor aeruginosa dan
yang sensitif Staphylococcus
terhadap aureusyang
Pseudomonas merupakan bakteri
 yang paling sering tetap kering agar DaftarPustaka Lopez P,
ditemukan pada pengobatan optimal Zapata MA,
1. Dickson G.
pasien OMSK.Pada dan dapat mencegah Acute otitis Vanegas B,
usia infeksi berulang.16,18-19 Castrejon MM,
media. Prim
<18 tahun, kuinolon Tatalaksana Care. DeAntonio R,
dapat menyebabkan kasus ini sesuai 2014;41(1):11- et al. Non-
gangguan dengan tatalaksana 8. typeable
pertumbuhan pada OMSK terbaru 2. Departemen Haemophilus
tulang, sendi dan dimana kombinasi influenzae and
Kesehatan
tendon.11,16 antibiotik topikal dan Republik Streptococcus
Pada pasien sistemik merupakan pneumoniae as
Indonesia.
juga diberikan pilihan pertama Panduan primary causes
antibiotik topikal dalam tatalaksana of acute otitis
praktik klinis
berupa OMSK. Pada bagi dokter di media in
ciprofloxacintetes tatalaksana terbaru colombian
fasilitas
telinga sehari dua menunjukkan angka pelayanan children: a
kali sebanyak dua kesembuhan sebesar prospective
kesehatan
tetes. Diketahui 93% pada 100.000 primer. study.BMC
bahwa, tetes kasus di Amerika Infect
Jakarta:Depart
antibiotiktopikal Serikat pada tahun emen Dis.2011; 11:4.
kombinasi dengan 2015.16 7. Qureishi A,
Kesehatan RI;
aural toilet 2014. Lee Y, Belfield
merupakan terapi Simpulan 3. Acuin, Jose. K, Birchall JP,
utama untuk OMSK OMSK adalah Chronic Daniel M.
dan menunjukkan penyakit infeksi suppurative Update on
lebih efektif dalam kronis yang umum otitis media. otitis media –
uji coba terkontrol terjadi di seluruh BMJ Clin prevention and
secara acak.16 Obat dunia. Kombinasi Evid. 2007; treatment.
topikal golongan antibiotik topikal dan 00(0):00-00. Infect Drug
aminoglikosidasepert sistemik merupakan 4. Monasta L, Resist.2014;7:1
i gentamicin tetes terapi terbaik dalam Ronfani L, 5-24.
matamasih menjadi tatalaksana OMSK. Marchetti F, 8. Sattar A,
pilihan pertama, Antibiotik topikal Montico M, Alamgir A,
namun golongan golongan kuinolon Brumatti LV, Hussain Z,
kuinolonlebih efektif lebih Bavcar A, et Sarfraz S,
dibandingkan dengan direkomendasikan al. Burden of Nasir J , Alam
aminoglikosida dan karena lebih efektif disease caused B. Bacterial
tidak mempunyai dibandingkan dengan by otitis spectrum and
efek samping golongan media: their sensitivity
ototoksik yang sama. aminoglikosida dan systematic pattern in
Akhir-akhir ini tidak mempunyai efek review and patients of
sejumlah samping ototoksik. global chronic
penelitian Amoksisilin/cla estimates.PLo suppurative
lebih vulanat merupakan S otitis media.J
merekomendasikan obat antibiotik One.2012;7(4) Coll Physicians
golongan kuinolon.16 sistemik pilihan :e36226. Surg
Dalam laporan pertama sedangkan 5. Aarhus Pak.2012;22(2)
terbaru American golongan kuinolon L.Childhood :128-9.
Academy of merupakan obat otitis media: A 9. Aduda DS,
Pediatrics, topikal pilihan kedua pada cohort study Macharia IM,
kuinolon dilaporkan pasien OMSK. Selain with 30-year- Mugwe P,
lebih aman pada itu, edukasi untuk follow-up of Oburra H,
kasus otorea terkait menjaga telinga hearing (The Farragher B ,
perforasi membran supaya tetap kering HUNT Study). Brabin B, et al.
timpani dan agar pengobatan Ear Hear. Bacteriology of
timpanostomi pada optimal dan dapat 2015;36(3):30 chronic
anak.Pasien juga mencegah infeksi 2-8. suppurative
diedukasi untuk berulang. 6. Sierra A, otitis media
menjaga telinga agar
 (CSOM) in
children in
Garissa
district,
Kenya: a point
prevalence
study.Int J
Pediatr
Otorhinolaryn
gol. 2013;77:
1107-11.
10. Prakash R,
Juyal D, Negi
V, Pal S,
Adekhandi S,
Sharma M, et
al.
Microbiology
of chronic
suppurative
otitis media in
a tertiary care
setup of
Uttarakhand
state. N Am J
Med
Sci.2013;5(4):
282-7.
11. Mittal R, Lisi
CV, Gerring
R, Mittal J,
Mathee K,
Narasimhan
G, et al.
Current
concepts in
the
pathogenesis
and treatment
of chronic
suppurative
otitis media. J
Med
Microbio.
2015;
64:1103-16.
 12. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, Roland PS, Simon GR, Kumar KA, et al. Clinical practice
guideline: Acute otitis externa executive Summary.American Academy of Otolaryngology-Head and
Neck Surgery Foundation. SAGE Journal. 2014; 150(2):161-8.
13. Yorgancilar E, Akkus Z, Gun R, Yildirim M, Bakir S, Kinis V, et al. Temporal bone erosion in patients
with chronic suppurative otitis media. B-ENT.2013; 9(1): 17-22.
14. Sharma K, Manjari M, Salaria N. Middle ear cleft in chronic otitis media: a clinicohistopathological
study. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg.2013;65:493- 7.
15. Varshney S, Nangia A, Singh RK,Gupta N, Bhagat S. Ossicular chain status in chronic suppurative
otitis media in adults. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg.2010;62(4):421-6.
16. Roland PS. Chronic suppurative otitis media treatment & management.
[Internet]. New York: Medscape; 2016 [diaksestanggal 23 Agustus 2016]. Tersedia dari: http://
emedicine.medscape.com/article/859501
-treatment.
17. Gupta C, Anjana A, Narendra DG. Role of acetic acid irrigation in medical management of chronic
suppurative otitis media: A comparative study. Indian J OtolaryngolHead Neck Surg. 2015; 67(3):314-
8.
18. Sandhu N, Thomson D, Stang A. In children with chronic suppurative otitis media, should one
prescribe topical or systemic antibiotics?.Paediatr Child Health.2012; 17(7):385-6.
19. Tsilis NS, Vlastarakos PV, Chalkiadakis VF, Kotzampasakis DS, Nikolopoulos TP. Chronic otitis
media in children: an evidence-based guide for diagnosis and management. Clin Pediatr (Phila). 2013;
52(9):795-802.
 Penggunaan Tetes Telinga Serum Autologous dengan Amnion untuk
Penutupan Perforasi Membran Timpani
Hidayatul Fitria, Yan Edward

Abstrak
Latar Belakang: Gangguan pendengaran atau ketulian mempunyai dampak yang merugikan bagi
penderita
, keluarga, masyarakat maupun negara. Salah satu penyebab ketulian yang sering dijumpai adalah
radang telinga tengah, terutama yang disertai perforasi membran timpani yang menetap. Penutupan
perforasi membran timpani dapat dilakukan dengan operatif dan konservatif. Secara konservatif sudah
banyak cara yang dilakukan. Salah satunya dengan mengkaustik tepi perforasi dengan menggunakan
silver nitrat untuk membuat luka baru, kemudian digunakan amnion sebagai jembatan (bridge) dan
faktor regulasi yang terdapat pada tetes telinga serum autologous. Tujuan: Untuk menjelaskan
gambaran penggunaan amnion sebagai jembatan dan tetes telinga serum autologous sebagai faktor
regulasi. Tinjauan pustaka: Penutupan perforasi membran timpani dapat dilakukan secara konservatif
salah satunya dengan menggunakan tetes telinga serum autologous sebagai faktor regulator, amnion
sebagai jembatan dan penggunaan silver nitrat pada tepi perforasi untuk membuat luka baru. Serum
autologous memiliki asselerator pertumbuhan yaitu epidermal growth factor (EGF) , transforming
growth factor β1 (TGF- β1) dan fibronektin. Asselerator pertumbuhan ini dapat kita temukan pada
penyembuhan membran timpani normal. Sedangkan membran amnion adalah jaringan semi transparan
tipis yang membentuk lapisan terdalam membran fetus dengan susunan membran basalis yang tebal dan
jaringan stroma avaskuler. Membran amnion mempercepat pembentukan epitel normal dengan
menekan pembentukan jaringan fibrosis. Sel epitel amnion memproduksi faktor pertumbuhan seperti
fibroblast growth factor dan transforming growth factor beta. Faktor pertumbuhan akan membantu
komunikasi antara epitel dan sel fibroblast stroma untuk menekan proliferasi dan diferensiasi jaringan
fibrosis. Kesimpulan: Diperlukan tiga elemen pada penutupan perforasi membran timpani yaitu faktor
regulasi, jembatan (bridge) dan membuat luka baru pada tepi perforasi.

Kata kunci: tetes telinga serum autologous, membran amnion, perforasi membran timpani

Abstract
Background: Hearing loss or deafness have an adverse impact on patients, families, communities and
the country. One cause of deafness that often met is middle ear inflammation, especially those with persistent tympanic
membrane perforation. Closure of tympanic membrane perforation can be performed with operative and conservative. The
conservatives have done with a lot of ways. One of them is cauterize edge of perforation by using silver nitrate to make a new
wound, then used the amnion as a bridge and regulatory factors present in autologous serum eardrops. Objective: To describe
the use of amnion as a bridge and autologous serum eardrops as a regulatory factor. Literature review: Closure of tympanic
membrane perforation conservatively can be done either by using the autologous serum eardrops as a factor regulator, amnion
as a bridge and the use of silver nitrate on the edge of the perforation to create a new wound. Autologous serum have asselator
growth of Epidermal Growth Factor (EGF), Transforming Growth Factor β1 (TGF-β1) and fibronectin. Asselerator growth
factor can be found on normal tympanic membrane healing. While the amniotic membrane is semi-transparant thin tissue that
forms the deepest layer of fetal membranes with formation of a thick basement membrane and tissue stroma avaskuler.
Amniotic membrane accelerate the formation of normal epithelial tissue by pressing the formation of fibrosis. Amniotic
epithelial cells produce growth factors such as fibroblast growth factor and transforming growth factor beta. Growth factors
will help the communication between epithelial and stromal fibroblast cells to suppress proliferation and differentiation of
tissue fibrosis. Conclusion: It takes three elements on the closure of tympanic membrane perforation factor regulation, bridge
and make new cuts on the edge of the perforation.

Keywords: autologous serum eardrops, amnion membrane, tympanic membrane perforation

Affiliasi penulis : Bagian Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher

(THT-KL) Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang.
Pendahuluan
Korespondensi : Yan Edward, Bagian Telinga Hidung Tenggorok Gangguan pendengaran atau ketulian
Bedah Kepala Leher (THT-KL) Fakultas Kedokteran Universitas Andalas mempunyai dampak yang merugikan bagi
Padang. dr.yanedward@gmail.com Telp: 0751-810900
penderita, keluarga, masyarakat maupun negara.
Penderita akan mengalami kesulitan dalam
berkomunikasi dengan lingkungannya.
Kehilangan kesempatan dalam aktualisasi diri,
mengikuti pendidikan formal di sekolah
umum, kehilangan kesempatan memperoleh periode 1988–1990 sebesar 15,7% dan pada tahun
pekerjaan, yang pada akhirnya berakibat pada 1991 dilaporkan prevalensi OMSK benigna sebesar
rendahnya kualitas hidup yang bersangkutan.1 10,96% dari seluruh kunjungan. Frekuensi penderita
Menurut perkiraan WHO (World Health OMSK benigna di RS Dr Sardjito Yogyakarta pada
Organization) pada tahun 1995 terdapat 120 juta tahun 1997 sebesar 8,2%. Data catatan medis
penderita pendengaran di seluruh dunia. Jumlah kunjungan kasus baru penderita OMSK benigna di
tersebut mengalami peningkatan yang sangat RS Sardjito tahun 2002 adalah 460 orang,
bermakna pada tahun 2001 menjadi 250 juta orang; sedangkan jumlah seluruh kunjungan di poliklinik
222 juta diantaranya adalah penderita dewasa THT pada tahun tersebut adalah 13.524 orang, maka
dengan sisanya (28 juta) adalah anak berusia di frekuensi OMSK benigna adalah 3,4%.3 Data
bawah 15 tahun. Dari jumlah tersebut kira-kira 2/3 poliklinik THT RSUP H. Adam Malik Medan tahun
diantaranya berada di negara berkembang. 1 2006 menunjukkan pasien OMSK merupakan 26%
Jenis ketulian terdiri dari ketulian tipe dari seluruh kunjungan pasien.5
konduktif, sensorineural dan campuran antara Sementara di RSUP Dr M Jamil jumlah
keduanya. Tuli konduktif terjadi apabila terdapat kunjungan OMSK benigna tahun 2002 adalah 1.300
gangguan hantaran bunyi pada sistem konduksi di kunjungan.6
dalam telinga, termasuk di dalamnya bila terjadi
perforasi membran timpani. Salah satu penyebab
ketulian yang sering kita jumpai adalah radang
telinga tengah, terutama yang disertai perforasi
membran timpani yang menetap atau permanen.
Keadaan ini dapat menyebabkan ketulian tipe
konduktif pada berbagai tingkatan. Radang telinga
tengah atau otitis media baik yang akut maupun
kronis merupakan salah satu penyakit infeksi yang
banyak terdapat di masyarakat kita.2 Pada
pertemuan konsultasi WHO- SEARO (South East
Asia Regional Office) Interconutry Meeting
(Colombo) disimpulkan bahwa pada negara
dibawah koordinasi WHO SEARO penyebab
gangguan pendengaran terbanyak adalah otitis
media supuratif kronik (OMSK) dan di Indonesia
diikuti oleh tuli kongenital, tuli akibat bising dan
prebikusis.1
Perforasi membran timpani permanen
adalah suatu lubang pada membran timpani yang
tidak dapat menutup secara spontan dalam waktu
tiga bulan setelah perforasi. Perforasi membran
timpani dapat disebabkan karena trauma atau
infeksi telinga tengah dan biasanya dapat menutup
spontan kecuali bila perforasi besar atau terjadi
infeksi kronik di telinga tengah maka perforasi
akan permanen.2
Gladstone dkk (1995) memperkirakan
prevalensi perforasi membran timpani sekitar 1-3%
pada populasi di Amerika Serikat. Prevalensi
perforasi membran timpani akibat OMSK di negara
berkembang berkisar antara 5–10%, sedangkan di
negara maju 0,5-2%. Diperkirakan sekitar 10 juta
penduduk Indonesia menderita OMSK. Survei
Nasional Kesehatan Indera Penglihatan dan
Pendengaran tahun 1994-1996 menunjukkan
prevalensi OMSK antara 2,10–5,2%.3,4 Frekuensi
OMSK benigna di RS Dr Cipto Mangunkusumo
Jakarta pada tahun 1989 sebesar 15,21% dari
seluruh kunjungan. Di RS Hasan Sadikin Bandung
dilaporkan frekuensi OMSK benigna selama
 Beberapa keluhan yang dirasakan lateral mesotimpani dan sebagian kecil epitimpani,
penderita perforasi membran timpani permanen memisahkan kavitas timpanika dengan liang
antara lain penurunan ketajaman pendengaran, telinga luar. Garis tengah postero- superior ke
tinitus dan kekambuhan infeksi telinga tengah. antero-inferior 9-10 mm, sedangkan garis tengah
Dengan demikian sudah semestinya dilakukan tegak melalui manubrium mallei 8-10 mm.
terapi untuk menutup perforasi membran timpani Sebagian besar tepi lingkarannya menebal dan
akibat OMSK benigna. Penutupan perforasi terbentuk oleh jaringan fibrokartilago sebagai
membran timpani dapat dilakukan dengan operatif anulus timpanikus yang menempati sulkus
dan konservatif.2 Teknik konservatif mengurangi timpanikus. Di batas superior sulkus timpanikus,
biaya, minimal manipulasi, prosedur operasi anulus timpanikus menjadi jaringan fibrosa yang
relatif sederhana, mengurangi lama operasi, berjalan ke arah sentral sebagai plika maleolaris
mengurangi biaya, dapat dilakukan sekaligus pada anterior dan posterior, membentang ke prosesus
kedua telinga, mengurangi risiko operasi dan lateralis maleus. Daerah segitiga kecil di atas plika
dapat dilakukan dengan rawat jalan.7,8 Usaha maleolaris, tidak mempunyai anulus timpanikus
penutupan perforasi membran timpani permanen dikenal sebagai pars flasida atau membran
secara konservatif sudah lama dicoba, dengan cara shrapnell yang melekat langsung pada
seluruh tepi perforasi membran timpani permanen
dibuat luka baru.2 Penggunaan bahan kaustik
pertama kali diperkenalkan oleh Roosa tahun
1867 dengan memakai silver nitrat untuk
membuat luka baru tepi perforasi dan
trikloroasetat digunakan pertama kali tahun 1895.
Kemudian dilakukan kombinasi kaustik dengan
kertas sebagai jembatan memberikan hasil yang
lebih baik. Berdasarkan hal ini Derlacki
mempopulerkan teknik paper pacth.9,10 Cara
konservatif ini memerlukan waktu lama, rerata
waktu menutup 7 bulan 4 hari, sedangkan
pembuatan luka baru harus diulang setiap dua
minggu dan pada kertas penutup ditetesi larutan
euthymol dua kali sehari sebanyak dua tetes.
Angka keberhasilan mencapai 45% dari 131
perforasi membran timpani permanen.2
Membran amnion digunakan luas untuk
tandur konjunktiva dan diduga dapat digunakan
sebagai tandur untuk membran timpani. Pada
penelitian yang dilakukan oleh Fouad dengan
menggunakan tandur membran amnion yang
dibandingkan dengan fasia temporalis untuk
penutupan membran timpani tidak terdapat
perbedaaan yang bermakna dalam penutupan
perforasi membran timpani dan perbaikan air
bone gap tetapi terdapat perbedaan yang
bermakna dalam durasi operasi. Begitu juga
dengan penelitian yang dilakukan oleh Harvinder
tahun 2005 tidak terdapat perbedaan bermakna
dalam penutupan perforasi membran timpani dan
air bone gap.11
ANATOMI DAN HISTOLOGI MEMBRAN
TIMPANI

Anatomi membran timpani

Membran timpani berbentuk hampir
lonjong, terletak obliq di liang telinga, membatasi
liang telinga dan kavum timpani. Diameter
membran timpani rata- rata sekitar 1 cm, paling
panjang pada arah anterior- inferior ke superior
posterior.12 Membran timpani merupakan dinding
tulang petrosus, sedangkan sisanya yang lebih
besar dan tegang adalah pars tensa. Bila dilihat dari
liang telinga luar, pars tensa ini cekung dengan
kecekungan maksimal pada ujung inferior
manubrium mallei yang disebut juga sebagai
umbo.2
Histologi membran timpani
Membran timpani mempunyai ketebalan
0,07–0,20 mm yang terdiri atas tiga lapis, yaitu (1)
epitel skuamus kompleks merupakan lapisan paling
luar sebagai lanjutan kulit liang telinga luar, (2)
lamina propria yang merupakan jaringan fibrosa
terletak di tengah, (3) lapisan mukosa yang
merupakan lapisan terdalam sebagai lanjutan
lapisan mukosa telinga tengah (gambar1).13
lapisan mukosa. Lamina propria juga mengandung
sel Scwann dan akson yang berfungsi sebagai
reseptor regangan. Serabut saraf dan kapiler tidak
menembus membran basalis dan lapisan mukosa.
Jaringan fibrosa radier dari lamina propria
membungkus umbo.14 Lamina propria tidak terdapat
pada pars flasida.2
Perdarahan dan persarafan membran timpani
Pembuluh darah kapiler pada membran
timpani berasal dari cabang-cabang pembuluh darah
liang telinga luar dan kavitas timpanika yang saling
dan terkonsentrasi dekat anulus timpanikus,
manubrium mallei dan pars flasida. Persarafan

Gambar 1. Stuktur histologis membran

timpani13
Epitel skuamus kompleks terdiri atas
stratum korneum, stratum granulosum, stratum
spinosum dan stratum basalis. Stratum korneum
merupakan lapisan yang paling luar terdiri atas satu
sampai enam lapis sel, berstruktur tanpa organela
tetapi mempunyai membran dan dermosom.
Stratum granulosum terdiri dari satu sampai tiga
lapis sel yang tepinya rata dan mempunyai
dermosom, kadang-kadang di antara tonofilamen
terdapat granula keratohialin dan granula lamelar.
Stratum spinosum terdiri atas dua sampai tiga lapis
sel yang berisi tonofilamen, mitokondria dan
ribosom. Stratum basalis merupakan lapisan epitel
skuamus yang paling dalam yang terdiri atas satu
lapis sel, dipisahkan dari lamina propria oleh
membran basalis. Pada seluruh lapisan epitel
skuamus tidak terdapat ujung serabut saraf dan
granula melanin.2
Lamina propria terdiri dari jaringan fibrosa
radier yang terletak di sebelah luar sedangkan
lapisan jaringan ikat longgar yang mengandung
fibroblas, makrofag, serabut syaraf dan kapiler
terletak di antara jaringan fibrosa sirkuler dengan
sensoris bagian luar membran timpani, merupakan menyebabkan proses infeksi di telinga tengah
terusan dari persarafan sensoris kulit liang telinga. menjadi kronis. (2) Perforasi membran timpani
Nervus aurikulotemporalis mengurus bagian yang menetap menyebabkan mukosa telinga tengah
posterior dan inferior membran timpani, selalu berhubungan dengan udara luar. Bakteri
sedangkan bagian anterior dan superior diurus yang berasal dari kanalis auditorius eksternus atau
oleh cabang aurikularis nervus vagus. Persarafan dari luar lebih leluasa masuk ke dalam telinga
sensoris permukaan dalam membran timpani tengah menyebabkan infeksi kronis pada mukosa
diurus oleh nervus Jacobson yaitu cabang timpani telinga tengah.3 (3) Bakteri yang resisten terhadap
nervus glosofaringeus.12 antibiotika. Bakteri yang tersering diisolasi pada
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK OMSK adalah Pseudomonas aeruginusa dan
Staphylococcus aureus. Sebagian besar bakteri
Definisi tersebut telah resisten terhadap antibiotika yang
Otitis media supuratif kronik adalah lazim dipergunakan. Ketidaktepatan atau terapi
peradangan akibat infeksi mukoperiosteum yang tidak adekuat menyebabkan kronisitas
kavitas timpani yang ditandai oleh perforasi infeksi.3 (4) Faktor konstitusi, alergi
membran timpani dengan sekret yang keluar terus
menerus atau hilang timbul dan dapat
menyebabkan perubahan patologik yang
permanen.3,5,15
Proctor pada tahun 1980 memberi batas
waktu 6 minggu untuk terjadinya awal proses
kronis pada OMSK sedang Paparela pada tahun
1983 mengatakan bahwa kronisitas cenderung
berdasarkan kelainan patologis yang telah terjadi
dan pada umumnya setelah peradangan
berlangsung 12 minggu.2,3
OMSK secara klasik dapat dibagi menjadi
dua golongan, yaitu otitis media supuratif kronik
tipe benigna (OMSK benigna) atau tipe
tubotimpanum atau tipe safe dan tipe maligna,
atau tipe atikoantral atau tipe unsafe. Mawson
membagi OMSK benigna menjadi OMSK
benigna tipe aktif, tipe laten dan tipe inaktif. Pada
OMSK benigna yang laten pada saat pemeriksaan
kavum timpani kering setelah mendapatkan
pengobatan, akan tetapi sebelumnya ada riwayat
otore yang hilang timbul. Pada OMSK benigna
inaktif bila didapatkan riwayat otore di masa lalu
dan pada saat pemeriksaan kavum timpani kering
tanpa kemungkinan kekambuhan dalam waktu
dekat. Pada otitis media supuratif tipe benigna
proses infeksi hanya terbatas pada mukosa telinga
tengah saja dan bagian telinga tengah yang
terkena adalah mesotimpanum dan hipotimpanum
serta tuba auditoria. Tipe ini jarang menimbulkan
komplikasi yang berbahaya. 2

Faktor predisposisi
Faktor predisposisi kronisitas otitis media
ini adalah (1) Disfungsi tuba auditoria kronik,
fokal infeksi seperti sinusitis kronik, adenoiditis
kronik dan tonsilitis kronik yang menyebabkan
infeksi kronik atau berulang pada saluran nafas
atas dan selanjutnya mengakibatkan udem serta
obstruksi tuba auditoria. Beberapa kelainan seperti
hipertrofi adenoid dan celah palatum
menyebabkan fungsi tuba auditoria terganggu.
Gangguan kronis fungsi tuba auditoria
merupakan salah satu faktor konstitusi yang dapat Tetes telinga serum autologous oleh
menyebabkan kronisitas. Pada keadaan alergi Kakehata20 digunakan untuk penutupan perforasi
ditemukan perubahan berupa bertambahnya sel membran timpani dimana tetes telinga serum
goblet dan berkurangnya sel kolumner bersilia pada autologous berfungsi sebagai pelembab. Tepi
mukosa telinga tengah dan tuba auditoria sehingga perforasi dilukai dengan silver nitrat 10% sampai
produksi cairan mukoid bertambah dan efisiensi memutih. Kemudian perforasi ditutup dengan
silia berkurang.3 Perubahan lain adalah udem membran chitin yang berfungsi sebagai jembatan.
mukosa tuba yang menyebabkan fungsi tuba Tetes telinga serum autologous diteteskan 1-2 tetes
auditoria terganggu. Faktor konstitusi lainnya pada liang telinga dan dibiarkan selama 10 menit.
adalah penurunan daya tahan tubuh.2 Hal ini dilakukan 2-4 kali sehari di rumah dan
Meskipun proses infeksi pada OMSK yang dievaluasi setiap 2 minggu. Penutupan perforasi
terjadi dapat diatasi dengan baik, akan tetapi gejala membran timpani terjadi pada 11 telinga dari 19
sisa yang terjadi berupa perforasi membran timpani telinga yang diterapi pada penelitian ini. Selama
yang menetap memerlukan tindakan lanjut penggunaan serum autologous tidak ditemukan efek
pengobatan untuk penutupan perforasi secara samping seperti nyeri, inflamasi dan hiperkeratosis.
konservatif maupun berupa pembedahan
timpanoplasti.2
TETES TELINGA AUTOLOGOUS SERUM
Penutupan membran timpani merupakan
proses regenerasi. Untuk penyembuhan jaringan
diperlukan tiga elemen yaitu sel, jembatan
(bridge) dan faktor regulasi. Pada perforasi yang
kecil telah digunakan lemak sebagai tandur dan
teknik yang dipakai underlay dengan
menggunakan fibrin glue.7,16
Baru-baru ini penggunaan serum
autologous dalam bentuk tetes air mata
dikemukakan sebagai pengobatan baru untuk
kelainan permukaan luar okuler yang berat. Serum
tidak bersifat antigen, tetapi memiliki faktor
pertumbuhan yang banyak, vitamin, imonoglobulin
dan secara in vitro dan in vivo dapat menstimulasi
proliferasi berbagai jaringan dalam penyembuhan
luka.17,18,19,20,21 Pada penelitian yang dilakukan
Tsubota18 menemukan kontaminasi yang sangat
rendah pada botol serum yang digunakan untuk
pengobatan Sjogren’s sindroma. Serum berisi
antibakteri seperti IgG, lisozym, dan komplemen.
Oleh karena itu tidak perlu penyimpanan yang
lebih spesifik untuk serum ini agar terhindar dari
efek samping yang tidak diinginkan. Kultur kuman
serum autologous yang dilakukan Kakehata20
memberikan hasil negatif setelah 14 hari serum
autologous diambil dan diencerkan dengan
antibiotik tetes telinga.
Tetes telinga serum autologous didapatkan
dengan mengambil darah vena kemudian
disentrifus selama 5 menit dengan kecepatan 3000
rpm. Kemudian serum ini diencerkan 50% secara
steril dengan antibiotik tetes telinga dan dimasukan
dalam vial 5 cc. Autologous serum ears drop dapat
disimpan dalam refrigerator pada suhu 4⁰C dan
diambil saat dibutuhkan.20 Tsubota18 menyebutkan
serum autologous dapat disimpan selama 1 bulan
dalam refrigerator suhu 40C. Dalam frezzer suhu
-200C dapat disimpan selama 3 bulan.
 perforasi. TGF-β1 terdapat pada perforasi membran
Faktor-faktor pertumbuhan dalam tetes timpani kronik dalam lapisan jaringan ikat dan
pada lapisan subepitelial dengan akumulasi TGF-
telinga serum autologous β1 mencolok pada tepi perforasi.23
Pada pemeriksaan chemiluminescent enzyme
immunoassay pada serum didapatkan interleukin 6 (IL-6), Penelitian imunohistokimia oleh Spandow
epidermal growth factor (EGF) transforming growth factor dkk tentang karakteristik struktural perforasi
β 1 (TGF-β1) dan fibronektin yang diukur dengan enzyme- membran timpani yang persisten pada 25 telinga
linked immunosorbent assay.19 manusia dewasa menunjukkan bahwa hialuronat,
Akselerator pertumbuhan ini dapat fibronektin dan glikosaminoglikan serta faktor
ditemukan pada penyembuhan membran timpani pertumbuhan epidermis (epidermal growth factor)
normal, menghasilkan proliferasi epitel dan hanya sedikit ditemukan di sekitar tepi perforasi,
migrasi dari daerah yang vaskularisasinya baik hal ini menjadi alasan terhentinya proses
pada membran timpani yang dekat dengan penyembuhan untuk menutup perforasi membran
annulus dan handle maleus menuju perforasi. timpani.2
Penyembuhan membran timpani melalui retraksi Chauvin21 mendapatkan penutupan perforasi
tepi perforasi dengan penutupan epitel sebelum membran timpani dengan hanya menggunakan
lapisan jaringan ikat dan penutupan lapisan faktor-
mukosa. Sudah banyak penelitian yang
menggunakan akselerator pertumbuhan khususnya
EGF. Penggunaan topikal EGF akan memberikan
efek yang diinginkan. Lee dkk menggunakan
secara topikal 25 µg dan 12,5 µg EGF yang
dioleskan pada gelfoam selang hari selama 6 hari.
Dan didapatkan penutupan perforasi 80% dari
telinga yang diobati dibandingkan dengan telinga
kontrol. 22
EGF adalah 54 amino-acid polipeptida
yang menstimulasi pesan pada RNA, DNA dan
sintesis protein pada berbagai jenis tipe sel, yang
berperan dalam pertumbuhan sel epitel dan
meningkatkan usia hidup sel. Juga menstimulasi
pertumbuhan fibroblast dan neoangiogenesis
jaringan.22
EGF telah digunakan secara lokal pada
penyembuhan luka bakar dan ulkus diabetik pada
tungkai. Efek positif pada defek yang persisten di
epitel kornea manusia juga telah ditemukan.22
Reseptor EGF ditemukan pada membran
timpani babi dengan afinitas yang tinggi dan
mempercepat penyembuhan pada perforasi
membran timpani akut pada kucing. Pada
perforasi membran timpani kronik oleh Amoil dkk
seperti dikutip oleh Ramsay juga sudah dilakukan
pada percobaan terhadap binatang chinchilla.
Tetapi pada penggunaan topikal EGF pada
membran timpani manusia yang dilakukan oleh
Ramsay tidak memperlihatkan efek yang
diinginkan seperti pada percobaaan binatang.
Ramsay tidak membuat luka baru pada tepi
perforasi. Berdasarkan hal tersebut Ramsay22
berkesimpulan bahwa penutupan perforasi
membran timpani tidak ditentukan oleh kosentrasi
EGF dan lama pemakainya, mungkin dengan
membuat luka baru pada tepi perforasi akan
memperbaiki hasil.
Sommers melakukan
penelitian
immunohistokimia dari faktor-faktor
pertumbuhan pada membran timpani yang
faktor pertumbuhan terjadi pada hari 21-23 pada
penelitian menggunakan binatang marmot.
Kakehata20 menemukan aktifitas faktor
pertumbuhan tetap stabil sampai 14 hari setelah
pengenceran serum autologous dengan antibiotik
walaupun kadarnya berkurang separoh.
MEMBRAN AMNION
Struktur membran amnion
Membran amnion adalah jaringan semi
transparan tipis yang membentuk lapisan terdalam
membran fetus, dengan susunan membran basalis
yang tebal dan jaringan stroma avaskuler.21,24,25,26
Penggunaan membran amnion fetus pertama kali
digunakan oleh Davis tahun 1910 untuk
transplantasi kulit.11,24,27 Kemudian di bidang okuler
De Rotth tahun 1940 pertama kali menggunakan
membran amnion sebagai tandur pada rekonstruksi
permukaan konjungtiva.24,25,28 Selanjutnya
membran amnion banyak digunakan untuk
pananganan luka bakar; penutupan luka;
rekonstruksi pada rongga mulut, kandung kemih,
dan vagina;
timpanoplasti; artroplasti.24,29
Membran amnion berasal dari jaringan
ekstra embrional terdiri dari komponen fetus
(chorionic plate) dan komponen maternal
(desidua). Komponen fetus termasuk membran
amnion dan membran chorion, memisahkan fetus
dengan endometrium. Membran amnion fetus pada
kehamilan aterm terdiri atas dua lapisan utama.
Lapisan terluar atau chorion berhubungan dengan
sel-sel induk. Lapisan terdalam adalah membran
amnion terdiri atas selapis sel epitel kuboid,
membran basalis yang tebal dan stroma yang
avaskuler (gambar 2).24,30
Gambar 2.Histologi membran
amnion23
Ketebalan membran amnion antara 0,02–
0,5 nm.2 Membrana basalis merupakan salah satu
membran tebal dalam tubuh manusia. Lapisan
compact stroma menghubungkan membrana basalis
dengan lapisan fibroblast. Kolagen pada lapisan
Membran amnion non viable
Membran amnion sebagai bahan
transplantasi dapat berupa membran amnion yang
masih hidup (viable) atau membran amnion yang
sudah mati (non-viable). Membran amnion yang
masih hidup dapat berupa membran amnion segar
atau diawetkan dengan teknik hipotermi untuk
penyimpanan jangka pendek (1 bulan) dan dengan
teknik kriopreservasi untuk penyimpanan dalam
jangka panjang (6 bulan). Membran amnion yang
non- viable dicapai dengan teknik liofilisasi,
gliserolisasi, denaturalisasi kimia, dan sterilisasi
dengan radiasi sinar gama.2
Salah satu jenis membran amnion non-
viable adalah membran amnion kering yang telah
mengalami proses liofilisasi. Proses liofilisasi atau
freeze drying menghilangkan kandungan air secara
selektif melalui proses sublimasi menjadi bentuk es
kemudian secara langsung mengalami proses
penguapan tanpa melalui fase pencairan.
Karakteristik dari materi yang telah mengalami
proses freeze drying adalah bahan tersebut menjadi
solid dan tidak dapat berinteraksi secara fisika atau
kimiawi. Proses strerilisasi yang dilakukan pada
bahan yang telah mengalami proses liofilisasi
adalah dengan radiasi. Membran amnion yang telah
mengalami proses liofilisasi ini sel epitelnya akan
mati, namun sifat-sifat fisik seperti tegangan putus,
daya tembus uap air dan daya serap air tidak terjadi
perubahan, serta kandungan kimiawi yang ada
seperti laminin, integrin, fibronektin dan kolagen
yang dibutuhkan untuk proses reepitelisasi saat
ditransplantasikan masih tetap dipertahankan.31
Peran fibronektin adalah untuk
melengketkan sel ke berbagai matriks ekstraseluler.
Fibronektin adalah dimer dari 2 peptida serupa.
Setiap rantai panjang 60-70nm dan tebal 2-3nm.31
Laminin merupakan glikoprotein yang berfungsi
melengketkan sel.32
Membran amnion non-viable mudah
didapatkan dan harga relatif murah serta dapat
disimpan dalam jangka waktu lama.2
compact dihasilkan oleh sel mesenkim yang berada
pada lapisan fibroblast. Kolagen intersisial yaitu tipe
I dan tipe III didapatkan lebih banyak dan berfungsi
menjaga integritas mekanik dari membran amnion,
serta berbentuk bundles parallel. Kolagen tipe V dan
VI berbentuk filamen menghubungkan antara
kolagen intersisial dengan membrana basalis epitel.
Lapisan intersisial yaitu zona spongiosa yang
berdekatan dengan membran chorion, berisi
proteoglikan dan glikoprotein yang terlihat seperti
spongy pada preparat histologi.24
Aplikasi penggunaan membran amnion
Penelitian klinis mekanisme fisiologis
membran amnion pada rekonstruksi kerusakan
permukaan okuler didasarkan atas dua efek utama,
yaitu fasilitasi epitelisasi dan penghambatan
inflamasi dan fibrosis. Bagian dasar membran
amnion merupakan substrat yang ideal untuk
menunjang pertumbuhan sel progenitor epitel
dengan memperpanjang kehidupan. Membran
amnion mempercepat pembentukan epitel normal
dengan menekan pembentukan jaringan fibrosis.24
Sel epitel amnion memproduksi faktor
pertumbuhan seperti fibroblast growth factor dan
transforming growth factor beta.25 Faktor
pertumbuhan tersebut mengatur proliferasi dan
diferensiasi fibroblast stroma.24
Selain itu faktor pertumbuhan akan
membantu komunikasi antara epitel dan sel
fibroblast stroma untuk menekan proliferasi dan
diferensiasi jaringan fibrosis.21 Pembentukan sel
fibroblast stroma yang normal mendorong
terjadinya epitelisasi yang normal.2
Pada penelitian Sato yang menganalisis
ekstrak membran amnion (segar dan diawetkan)
dengan dan tanpa epitel membran amnion,
mendapatkan ekstrak membran amnion yang
diawetkan menunjukkan penurunan 50% kadar
faktor pertumbuhan.2
 Pada penelitian Koizumi yang dengan keratinisasi.2
menganalisis membran amnion yang diawetkan Terdapat sembilan fungsi biologik yang spesifik dan
selama 1 bulan tanpa epitel membran amnion keuntungan membran amnion sebagai penutup luka,
menunjukkan kandungan protein EGF, TGF-α, yaitu:
KGF, HGF dan TGF- β1, TGF-β2. Pada membran (1) menurunkan jumlah bakteri pada luka,
amnion dengan epitel kadar faktor pertumbuhan (2) mengurangi kehilangan cairan, (3) mempercepat
tersebut di atas lebih banyak.2 penyembuhan luka, (4) melindungi pertumbuhan
Pada penelitian yang dilakukan oleh epitel, (5) menguatkan perlekatan dari permukaan
Hartanto2 keberhasilan penutupan perforasi luka, meningkatkan mobilitas dan menghilangkan
membran timpani pada kelompok membran rasa sakit, (6) mempersiapkan tandur jaringan, (7)
amnion sebanyak 27 subyek (75%) dan pada persiapan pada defek kulit untuk menutup, (8)
kelompok kertas rokok sebanyak 18 subyek (50%). menurunkan stres fisiologis pada pasien, (9)
Hartanto menggunakan membran amnion sebagai stimulasi neovaskularisasi.2,24
jembatan setelah tepi perforasi dibuat luka baru Membran amnion mempunyai karakteristik
dengan trikloroasetat 10% dan dioleskan asam yang baik untuk transplantasi di permukaan okuler
hialuronat 1%. dan kulit oleh karena tidak menampakkan human
Pada pemeriksaan histologis dengan
pewarnaan Trichrome Masson didapatkan bahwa
permukaan membran amnion mengandung
laminin, kolagen tipe IV, V, integrin α6 dan β4.
Stroma amnion mengandung fibronektin dan
integrin α5 dan β1. Pada transplantasi membran
amnion pada kasus kerusakan konjungtiva yang
luas dan ekstensif dimana proses reepitelisasi tidak
berjalan dengan baik maka komponen pada
membran amnion diharapkan dapat menggantikan
membran basalis konjungtiva yang rusak, karena
membran basalis konjungtiva mempunyai
komponen utama kolegen tipe IV dan V, laminin
dan integrin. Transplantasi membran amnion akan
mempercepat epitelisasi konjungtiva sehingga
mencegah pembentukan fibrosis konjungtiva yang
berlebihan.27
Aplikasi membran amnion kering untuk
mempercepat proses penyembuhan luka telah
dibuktikan dalam penelitian Dali dan Noer pada
tahun 2001. Pada penelitian tersebut dibandingkan
antara membran amnion dengan tulle (pembalut
kasa yang bersifat tidak melekat dan mengandung
antibiotik chlorhexidine) dalam proses
penyembuhan luka. Proses epitelisasi pada luka
superfisial lebih cepat dan lebih tebal secara
bermakna pada luka yang ditutupi dengan
membran amnion dibandingkan dengan luka yang
ditutupi dengan tulle. Penelitian oleh Saputro dan
Noer pada tahun 2002 yang membandingkan
perawatan luka bakar derajat 2 superfisial di RSUD
Dr. Soetomo Surabaya, pemakaian membran
amnion lebih baik dibandingkan dengan pemakaian
tulle dalam hal kecepatan penyembuhan luka,
kurangnya rasa sakit saat perawatan luka dan
dalam hal pencegahan infeksi pemakaian membran
amnion sama baiknya dengan pemakaian tulle.
Lapisan epitel pada kulit kanalis auditorius
eksternus bagian dalam memiliki persamaan
dengan lapisan epitel pada permukaan lateral
membran timpani, yaitu epitel skuamus kompleks
leucocyte antigen sehingga rejeksi imunologis epitel skuamosa permukaan luar membran timpani
tidak perlu dikhawatirkan dan membran amnion dan mukosa dari permukaan dalam.36
mempunyai kemampuan mencegah infiltrasi sel Beberapa faktor perlu diperhatikan dalam
radang sehingga resiko infeksi pasca operasi lebih keberhasilan penutupan perforasi membran timpani
kecil.10,25,31,33,34,35 Disamping itu membran amnion permanen. Faktor pertumbuhan yang memacu
juga mempunyai berbagai macam proteinase pertumbuhan pembuluh darah baru mempunyai
inhibitor seperti α1- antikimotripsin, α2- potensi mempercepat penyembuhan luka jaringan
makroglobulin, α1 antitripsin, α2- ikat. Ada empat macam faktor pertumbuhan yang
antiplasmin,inter- α1-tripsin inhibitor.25,31 bersifat angiogenik, yaitu fibroblast growth factor
Pemilihan membran amnion sebagai bahan (FGF),
jembatan (bridge) berdasarkan beberapa pertimbangan
bahwa jaringan epitel dan stroma amnion mengandung
faktor pertumbuhan sebagai fasilitator epitelisasi, yaitu
epidermal growth factor (EGF), transforming growth
factor α (TGF-α), keratinocyte growth factor (KGF) dan
basic fibroblast growth factor (bFGF), transforming
growth factor β1-2 (TGF-β1-2). Stroma amnion
mengandung komponen kolagen tipe IV, laminin, integrin
6 dan 4 yang merupakan komponen matriks ekstraseluler
sebagai bahan penyusun membran basalis epitel sehingga
mempercepat proses epitelisasi. Membran amnion yang
telah diawetkan selama satu bulan masih mengandung
faktor-faktor pertumbuhan tersebut, hal ini dibuktikan
dengan metode pemeriksaan polymerase chain reaction
(PCR) maupun metode pemeriksaan ELISA. 23,30
Chauvin21 mendapatkan penutupan
perforasi membran timpani dengan hanya
menggunakan faktor- faktor pertumbuhan
didapatkan bahwa perubahan penutupan perforasi
terjadi pada hari 21 – 23 pada penelitian binatang
marmot.

FAKTOR-FAKTOR YANG
MEMPENGARUHI PENUTUPAN
PERFORASI MEMBRAN TIMPANI
Untuk menstimulasi terjadinya regenerasi
jaringan diperlukan manipulasi sel, jembatan dan
faktor regulasi.19
Pada proses penutupan perforasi membran
timpani pertama kali tertutup oleh epitel skuamus
selanjutnya lamina propria dan lapisan mukosa,
tertutup antara hari kelima sampai hari kesepuluh
tergantung ukuran perforasi. Setelah hari keempat
belas, ketiga lapisan tersebut terutama lapisan
epitel skuamus kompleks ketebalannya berkurang,
kembali ke bentuk membran timpani normal. Pada
perforasi yang besar, proses pertumbuhan akan
tetap berlangsung hanya bila pertumbuhan lamina
propria mengikuti proliferasi epitel skuamus
untuk membentuk substratum migrasi epitel. 2
Kakehata20 dkk melaporkan penggunaan
kombinasi antara kauterisasi kimia untuk
proliferasi sel, membran chytin sebagai jembatan
dan tetes telinga autologous serum sebagai faktor
regulasi. Mereka menggunakan silvernitrat untuk
kauterisasi, tepi perforasi untuk munculnya
proliferasi sel sebagai pengganti pembuatan luka
baru. Sehingga hal ini dapat dilakukan pada
pasien rawat jalan dan sifat invasifnya sedikit.
Tandur bertindak sebagai jembatan untuk migrasi
 transforming growth factor beta (TGF-β), platelet- derived atau penutupan perforasi. Luas perforasi membran
growth factor (PDGF) dan epidermal growth factor timpani berpengaruh karena semakin luas perforasi
(EGF).24,25
akan menyebabkan semakin banyak pusat-pusat
Faktor angiogenik merangsang
pertumbuhan yang hilang.9 Hartanto pada
terbentuknya sel-sel endotelial vaskuler secara
penelitiannya melakukan penutupan perforasi
langsung atau tidak langsung. Secara langsung
membran timpani yang luas perforasinya tidak lebih
merangsang migrasi dan proliferasi sel endotelial
50%.2 Adanya proses degenerasi atau
vaskuler dengan mengikat reseptor spesifik
timpanosklerosis di membran timpani akan
permukaan membran sel endotelial, sedangkan
menghambat proses penutupan perforasi. Gangguan
secara tidak langsung melalui mediator makrofag. 2
pada fungsi tuba auditoria akan menimbulkan
Setiap faktor angiogenik mempunyai
retraksi membran timpani yang akan mengganggu
beberapa target sel. Target sel EGF, yaitu epitel,
proses penutupan perforasi membran timpani.9
fibroblast dan endotel pembuluh darah. Pada ketiga
Umur berpengaruh dalam proses
lapisan membran timpani terutama sel epitel
penyembuhan luka jaringan. Hal ini berkaitan
skuamus terdapat reseptor EGF.22 Untuk
dengan penurunan kapasitas proliferasi fibroblast
memperoleh efek EGF, target sel harus terpapar
dengan
EGF paling sedikit lima jam. Karenanya
diperlukan aplikasi berulang agar diperoleh hasil
yang maksimal dan juga mempersingkat waktu
penyembuhan sampai 30%.2 Hasil penelitian secara
in vivo pada kucing menunjukkan EGF akan
mempercepat penutupan perforasi membran
timpani.22
Kekeringan tepi perforasi akan segera
membunuh fibroblast muda dan memungkinkan
pertumbuhan epitel skuamus yang terus
berlangsung di bawah krusta yang kering sehingga
epitel tersebut tumbuh melampaui tepi perforasi,
bertemu dengan lapisan mukosa membran timpani.
Dengan demikian proses penutupan membran
timpani akan berhenti.17,21 Tetes telinga serum
autologous berfungsi sebagai pelembab, disamping
mempunyai faktor-faktor pertumbuhan.20 Epitel
skuamus kompleks cenderung tumbuh lebih cepat
dibanding jaringan ikat dibawahnya sehingga akan
bertemu dengan lapisan mukosa kecuali ada bahan
tipis dan datar yang menempel pada seluruh
permukaan tepi perforasi.21
Reaksi inflamasi yang akan merangsang
pertumbuhan membran timpani. Keadaan ini
didukung dari hasil penelitian pada guinea pig
dengan cara membuat perforasi berukuran 2 x 3
mm pada kuadran posterosuperior dan akhirnya
berkesimpulan bahwa perforasi atau suatu luka
baru akan mempertinggi aktivitas proliferasi pusat
pertumbuhan sampai dua kali lipat dibandingkan
keadaan normal. Pembuatan luka baru juga
ditunjukan untuk memutuskan mucocutaneus
junction di tepi perforasi yang menghalangi
pertumbuhan epitel skuamus komplek ke arah yang
benar.2
Faktor lain yang berpengaruh dalam proses
penutupan perforasi membran timpani adalah
infeksi tepi perforasi, luas perforasi, proses
degenerasi atau timpanosklerosis di membran
timpani, fungsi tuba auditoria, umur dan status gizi.
Adanya infeksi di telinga tengah dan di tepi
perforasi akan menghambat proses penyembuhan
bertambahnya umur. Status gizi berpengaruh
dalam proses penyembuhan luka jaringan secara
umum karena berkaitan dengan faktor nutrisi
untuk pembentukan jaringan baru.2

KESIMPULAN

1. Gangguan pendengaran atau ketulian mempunyai

dampak yang merugikan bagi penderita, keluarga,
masyarakat maupun negara.
2. Salah satu penyebab ketulian yang sering dijumpai
adalah radang telinga tengah, terutama yang disertai
perforasi membran timpani yang menetap
3. Penutupan perforasi membran timpani dapat
dilakukan secara konservatif dan operatif
4. Penutupan membran timpani secara konservatif
memiliki beberapa keuntungan biaya relatif lebih
murah, manipulasi minimal, prosedur operasi relatif
sederhana, mengurangi lama operasi, dapat dilakukan
sekaligus pada kedua telinga, mengurangi risiko
operasi dan dapat dilakukan dengan rawat jalan.
5. Salah satu cara penutupan perforasi membran timpani
secara konservatif dengan
menggunakan autologous serum ear drops dan
membran amnion
6. Autologeus serum ear drop adalah diambil dari darah
vena, kemudian disentrifus selama 5 menit dengan
3000 rpm dan berfungsi sebagai faktor regulator.
7. Membran amnion adalah jaringan semi transparan
tipis yang membentuk lapisan terdalam membran
fetus dengan susunan membran basalis yang tebal
dan jaringan stroma avaskuler. Membran amnion
mempercepat pembentukan epitel normal dengan
menekan pembentukan jaringan fibrosis, berperan
sebagai jembatan.

DAFTAR PUSTAKA
1. Suwento R. Standar Pelayanan Indera
Pendengaran di Puskesmas. Komite Nasional
Gangguan Pendengaran dan Ketulian 2007.
2. Hartanto D. Daya klinis membran amnion
sebagai bahan bridge pada penutupan perforasi
membran timpani secara konservatif. Tesis.
Universitas Gajah Mada; 2004. 26-40.
3. Utami TE. Rinitis alergi sebagai factor risiko
Otitis Media Supuratif Kronis. Cermin Dunia
Kedokteran 2010;179. p. 425-29
4. Farida dkk. Alergi sebagai Faktor Risiko
Terhadap Kejadian Otitis Media Supuratif
Kronik tipe benigna. Jurnal Medika Nusantara.
2004;25(1):1-4
5. Aboet. Radang Telinga Tengah Menahun. Pidato
Pengukuhan Jabatan Guru Besar Tetap dalam
bidang Ilmu Kesehatan Telinga Tenggorok
Bedah Kepala Leher pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara. Medan: 2007. p 2-26
6. Data Poliklinik Rawat Jalan Bagian THT-KL
RSUP Dr M Djamil Padang. 2010
7. Dursun E dkk. Comparison of paper patch, fat
and perichondrium myringoplasty in repair of
small tympanic membrane perforations.
 Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2008;138:353-356
8. Jones RO. Myringoplasty. In: Habermann RS. Middle ear and mastoid surgery.New York:Thieme; 2004.p 5-11
9. Spiros M. Closure o Tympanic Membrane. In: Sambaugh. Surgery of the ear. Spain: Decker; 2003.p.400-20
10. Paparella. Mastoidectomy and tympanoplasty. In: Paparella dkk. Otolaryngology.
Philadelpia:WB Saunders Campany;1991.p.1405-1440
11. Fouad T. Utilization of amniotic membrane graft for repair of the tympanic membrane perforations. Ejentas
Egyptian Journal of the ear, nose,throat; 2010. 31-35
12. Helmi. Otitis Media supuratif kronik. Jakarta:Balai penerbit Universitas Indonesia;2005: 4-75
13. Probts R. Middle ear. In: Probst dkk. Basic otolaryngology. Jerman: Thieme; 2006.p 227- 54
14. Huttenbrink. Biomechanical of Middle ear reconstruction. In: Jahnke K. Middle ear surgery. Jerman: Thieme;
2000. P.24-47
15. Rahman S. Bacterial and Fungal study of suppurative otitis media with antibiotic susceptibility of the isolates.
Dissertation.Bangalore;department of microbiology:2006. p.1-116
16. Sakagami et all. Simple underlay myringoplasty. The journal of laryngology & otology. 2007;121: 840-44
17. Spandow dkk. Comparison of the repair of permanent tympanic membrane perforations by hydrocolloidal
dressing and paper patch. The journal of laryngology and otology. 1995; 119: 1041-47
18. Tsubota K. et al. Treatment of dry eye by autologous serum application in Sjongren syndrome. Br J Ophthalmol;
1999; 83.390- 397
19. Geerling et al. Autologous Serum eye drops for ocular Surface Disorders. Br.J.Ophtalmol; 2004: (88) 1467-74
20. Kakehata et al. Autologous Serum Ear drops therapy with a chitin membrane for closing tympanic membrane
perforations. Otology & neorootology; 2008: (29) 791-95
21. Chauvin et al. Healing Large Tympanic Membrane Perforations Using Hyaluronic acid, basic fibroblat growth
Factor and epidermal Growth factor. Otolaryngology- Head and neck Surgry; 1999: 43-48
22. Ramsay dkk. Effect of epidermal Growth factor on Tympanic Membranes with Chronis perforations: A clinical
trial. Otolaryngology- Head and Neck surgery; 1995: 375-80
23. Kaftan et al. Topical application of transforming growth factor-β in acute traumatic tympanic membrane
perforations: in experimental study in rats. Wound Rep. Reg; 2006: (14) 453-56
24. Niknejad H et al. Properties of the amniotic membrane for potential use in tissue engineering. European Cell
and materials; 2008: 15: 88-99
25. Tseng SCG. Amniotic Membrane Transplantation for Ocular surface
 reconstruction. Bioscience report; 2001:21: 481-90
26. Sippel KC. Amniotic membrane Surgery. Curr.opin.ophtalmol. 2002;12 (4):269-81
27. Letko et al. Amniotic Membrane Inlay and overlay grafting for Corneal ephitelial Defects and Stroma Ulcers.
Arch Ophtalmol; 2001: 659-63
28. Schwann DL. Human Amniotic Membrane Transplantation for the Treatment of Ocular Surface Disease.
Northeast Florida Medical journal. 2002;1: 1-3
29. Dua HS & Blanco AA. Amniotic membrane transplantation. Br J Ophtalmol. 1999;83:748- 52
30. Russo R et al. Polymormonuclear leucocyt Migration through human amnion membrane. The Journal of cell
biology; 459-67
31. Libera RD et al. Assesment of the use of cryopreserved X freeze-dried amniotic membrane for reconstruction
of ocular surface in rabit model. Arq. Reras.Ophtalmol; 2008: 669-73
32. Kurpakus MW. Laminin-5 is a component of preserved amniotic membrane. Current Eye Research. 2001; 22:
353-57
33. Jae SK dkk. Amniotic membrane transplantation in infectious corneal ulcer. Cornea; 2001:720-26
34. Harvinder S et al. Underlay Myringoplasty: Comparison of Human Amniotic Membrane to Temporalis Fascia
Graft. Med. J Malaysia. 2005;60: 285-89
35. Mermet I et al. Use of amniotic membrane Transplantation in the Treatment Venous Leg Ulcers. Wound
Rep.Reg. 2007; 15:459-64
Shinta FB, Taufiq SB. Angka Keberhasilan Miringoplasti pada perforasi membran timpani kecil,
besar dan subtotal pada bulan Juni 2003 sampai Juni 2004. THT-KL FK Unpad/Perjan RS Hasan
Sadikin Bandung.