PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

KECAMATAN BATU AMPAR

KANTOR DESA BATU TIMBAU ULU
Alamat : Jl. Bukit Keham RT.02 Kode Pos : 75665

SURAT KETERANGAN MEMILIKI USAHA

NO: 85/17.2017/SKMU/BTU/IX/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama Lengkap : ASAN NOPIK

2. NIK : 6408171912910001
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Tempat, tanggal lahir : Batu Timbau, 19 Desember 1991
5. Kawin/Tidak Kawin : Belum Kawin
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Wirausaha
8. Tempat Tinggal : Jl. Keham No.87 RT.01 Batu Timbau Ulu

Adalah warga Desa Batu Timbau Ulu Kec. Batu Ampar yang memiliki usaha berskala kecil
dengan daya produksi rumahan (Home Made), serta jenis usahanya adalah:

1. Jenis Usaha : Berjualan Makanan Ringan / Cireng, Pentol Goreng.

2. Kegiatan Usaha : Online Facebook dan Delivery (Pengantaran)
3. Nama Akun Facebook : Asan Nopik
4. Alamat Usaha : Jl. Keham No. 86 RT. 01 Batu Timbau Ulu

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Batu Timbau Ulu, 08 September 2021

A.n Pj. Kepala Desa
Kaur Umum

YUSMITA, A. Md