KOP SURAT BANK

Kabupaten, tanggal dkk

Nomor :
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Surat Keterangan Status Kepemilikan
Rekening

Kepada Yth :
Tim Pelaksana ___
di
Tempat

Dengan ini kami sampaikan bahwa nasabah dibawah ini :

Nama :
Alamat :
No Rekening :
Mata Uang : Indonesia Rupiah (IDR)

Sesuai data tersebut diatas bahwa rekening tersebut berstatus CLOSED.

Demikian surat keterangan ioni dibuat agar dapat dipergunakan dengan sebbagaimana
mestinya, atas kerjasama yang baik disampaikan terima kasih.

PT. BANK ______

KC ____

NAMA TERANG

Tindasan :
- Arsip
Lampiran Laporan Transaksi Finansial
 KOP SURAT LPK

BERITA ACARA PEMINDAHAN SISA DANA

NOMOR : ______________

Pada hari ____ Tanggal ____ Bulan ____ Tahun ______ (Hari, DD MMMM YYYY), kami yang
bertanda tangan dibawah ini:
I. Nama : ________………………………………………………PIHAK PERTAMA
Jabatan : Ketua Tim Pelaksana LPK ______
Alamat : Dsn. Galisan, Kel. Bandung, Kec. Konang, Kab. Bangkalan.

II. Nama : _________……………………………………………………PIHAK KEDUA

Jabatan : Ketua Tim Pengelola LPK ______
Alamat : KMP. Promaan, Desa. Kolla, Kec. Modung, Kab. Bangkalan

Sehubungan telah dilaksanakan penutupan buku rekening untuk Dana Swakelola Kegiatan
Penyediaan Sarana dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan Tahun Anggaran
2021 atas nama Tim Pelaksana _____ maka pemindahan sisa dana dari:
Tim Pelaksana LPK _______
kepada :
Tim Pengelola LPK
Sebesar : Rp. ……………….. (……………………….)

Kedua belah pihak sependapat bahwa Pemindahan Sisa Dana Swakelola Penyediaan Sarana
dan Prasarana Sanitasi di Lembaga Pendidikan Keagamaan dilaksanakan sebagaimana .

Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani oleh masing-masing pihak untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Ketua Tim Pelaksana Ketua Tim Pengelola
LPK ______ LPK _____

Nama Terang Nama Terang

Mengetahui,
Kepala/ Pimpinan Pondok Pesantran ____

Nama Terang