LEMBAR PENUGASAN

LAPORAN PRAKTIk LAPANGAN

Ruangan Perinatologi (2 kasus)
Hari/tgl: Selasa, 16/11/2021
Tim Pelapor: PKM Jabung
1. dr andik suryanto
2. Maria susilowati. Amd, Keb
3. Niputu meylani Amd, Keb
4. Tiktik Mustikawati. Amd, Kep
5. Novia khalimatus s.Amd, Kep

KASUS 1.
1. IDENTITAS PASIEN

Nama : By Ny Puspita
Umur : 0 hari
RM : 114309
Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl Masuk : 28/4/2021

2. ANAMNESA

a. Keadaan umum Bayi tidak menangis saat lahir

Bayi lahir SC APB + oligohidramnion + IUGR jam 13.05 tgl 28/4/2021. Bayi tidak
menangis saat lahir.
Riwayat kehamilan: Hamil ini. Rutin ANC. Riwayat ibu HT/DM/Jantung disangkal.
b. AS: 5-6. BB: 1960 gr. P: 46 cm. LL: 9. LK: 30. LD 28. LP: 26.
c. HR: 125x RR: 54-56 T: 36 Sat: 98. DS: 3. GDA: 106
d. IMD (-). Anus (+). Ketuban agak keruh. Sianosis (+). Retraksi dada (+).

DX: Distress nafas + MAS.

Tata laksana:
- O2 NCPAP Peep 7 Fi02 30%
- D10% + Ca glukonas 5 CC 160 mg/hr
- Ampicilin 2x100 mg
- Gentamicin 1x10mg
- Loading aminofilin 16gr maintenance 3x6 gr IV
- OGT
- Diet ASI 12x1 CC
3. URAIAN KONDISI SETELAH TATALAKSANA DAN TINDAK LANJUT PASCA
TINDAKAN
1. Hari ke-2
TTV:
HR: 122 RR: 60-62 T: 36,9 Sat: 97 DS: 3
Tx:
02 NCPAP Peep 7 PIP 10 Fi02 30% BB 2000gr
D10% + Ca glukonas + KCL + NaCl 160cc/24 jam
Aminosteril infant 6% 30cc/24 jam
OGT dan Diet puasa

2. Hari ke-3
TTV : HR: 150 x/mnt, RR: 48-50 x/mnt, S: 37,7 SPO2: 98% DS: 2-3
Tx:
02 NCPAP Peep 7 PIP 10 Fi02 25%
D10 + Ca glukonas + KCL +NaCl 180cc/24 jam
IV aminosteril 60cc/hr
Tx lain lanjut
Hari ke-4
Kondisi stabil Tx tetap

3. Hari ke-5
HR: 149 RR: 46 Sat: 97 T: 37 DS: 1-2 BB: 1950 gr
Aff NCPAP jam 06.00 diganti 02 NC 0,3 LPM
Tx lain lanjut
Foto terapi 1x24 jam
Diet ASI 12x10cc

4. Hari ke-8
Kondisi baik. HR: 140 RR: 44 T: 36 BB: 1850 gr. KRS

4. PEMBAHASAN KESESUAIAN DENGAN MATERI TEORI YANG DIDAPAT

1. Pasien dengan Distress nafas sudah dilakukan resusitasi dengan baik.

2. Pemberian NCPAP Peep dan Fi02 diberikan pada DS 4-5. Pada kasus ini DS
nya 4 sehingga diberikan NCPAP segera Fi02 30% Peep 7.
3. Pemberian antibiotik profilaksis juga sudah diberikan yaitu Ampicilin + gentamicin.
4. Pemberian D10%, dan diet bayi disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi bayi.
5. Bayi pulang dalam kondisi membaik
 KASUS 2

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : By Ny w
Umur : 1 hari
RM : 11 4461
Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl Masuk : 07/05/2021 jam 09.08 wib

2. ANAMNESA
a. KU: Bayi tidak menangis saat lahir
b. Bayi lahir SC dengan riwayt ibu G2P1-1Ab00 dengan keluhan hamil saat ini PEB
c. Riwayat kehamilan: Hamil ini. Rutin ANC. Riwayat ibu HT/DM/Jantung disangkal.
d. AS:3- 5-7, BB: 1900 gr, P: 48 cm. LL: 9. LK: 30. LD 28. LP: 26.
e. TTV :HR: 130x RR: 70 x/ mnt S: 36 , SPO2: 88 % Ds: 4-5
IMD (-). Anus (+). Ketuban jernih, sesak (+). Retraksi dada (+), merintih (+),
sianosis (+)

DX: Distress nafas + MAS.

Tata laksana:
- pasang 02 Duapap PEEP 7 PIP 11 Fi02 40 %
- IVFD D10 % + Ca Gluc 10% 5cc/500 cc jam 14.00
-inj Gentamicin 1x10mg / 36 jam
- Loading aminofilin 16gr maintenance 3x6 gr IV
- OGT
- Diet ASI 12x1 CC

3. URAIAN KONDISI SETELAH TATALAKSANA DAN TINDAK LANJUT PASCA

TINDAKAN

a. Hasil evaluasi jam 12.00 wib

TTV :HR 158 x/mnt, RR: 70-72x/mnt S: 37,2 SPO2: 97% DS: 4-5
Kondisi masih sesak (+)retraksi (+) sianosis (+), melakukan tindakan hisap
lendir hasil lendir (+)

b. Penatalksanan hari k 2
S :-
O :k/u cukup, pergerakan aktif, kulit segar kekuningan hari 1, talipusat layu,
sesak (-) retraksi(-) menagis(-) merintih(-) kembung(-) gumoh (-)muntah(-)
distended(-) BAB (-)BAK (-)
A : NCB + distres nafas moderat
P :
• j 23.00 HR 160x /mnt RR 66-68 x/mnt SPO2 89-90 %
• j 24.00 HR 158 x /mnt RR 68 x/mnt SPO2 88-91 % bayi rewel
• j 01.00 HR 150x /mnt RR 66 x/mnt SPO2 90-92 % bayi tidur
• j 01.30 bayi rewel ,menagis SPO2 88-89 %
 • j 02.00 bayi menagis ++ SPO2 88 %
• j 02.15 bayi berhenti menagis, SPO2 86-87 % RR reguler, Cyanosis
• j 02.30 beging SPO2 83-84 % cyanosis << , loding ns 19 cc / 30mnt, bolus
penobarbital 5 mg (+), beging SPO2 95-96 %
• j 03.30 px terpasang 02 duapap PEEP 7 PIP 11 FIO2 40 %HR 150-160 x /mnt,
RR 68-70 x/mnt, SPO2 94-96 %
• j 04.30 Intubasi VS stabil
• j 06.00 px dirujuk ke RS karsa husaada

4. PEMBAHASAN KESESUAIAN DENGAN MATERI TEORI YANG DIDAPAT

1. Pemberian NCPAP diberikan pada DS 4-5.
3. Pemberian antibiotik profilaksis juga sudah diberikan yaitu gentamicin.
4. Pemberian D10%, dan diet bayi disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi
bayi.