Halaman 1

1326

S  pontaneous perdarahan subarachnoid (SAH) menyumbang

2% hingga 7% dari semua stroke tetapi untuk proporsi kematian yang lebih besar
biditas dan kematian akibat stroke karena usia rata-rata yang lebih muda
insiden dan kematian yang tinggi. Penyebab terpenting adalah
aneurisma intrakranial pecah (aSAH), yang menyumbang
85% kasus. Ini mempengaruhi 6 dari 100.000 orang setiap tahun di
negara maju; insidennya menurun. 1 Pengurangan ini
tion, kemungkinan sebagian karena penurunan merokok dan peningkatan
pengendalian hipertensi, dapat menghasilkan manfaat kesehatan masyarakat
efit sama dengan itu karena pengurangan fatalitas kasus yang telah
terjadi dalam beberapa dekade terakhir. 2 Insiden lebih tinggi pada
Jepang tetapi tidak di Finlandia seperti yang diperkirakan sebelumnya. 3 Alasannya
untuk dominasi perempuan tidak dapat dijelaskan. Usia rata-rata pada
onset meningkat dari 52 pada tahun 1973 menjadi 62 pada tahun 2002.
Hasil telah meningkat dari waktu ke waktu meskipun satu-satunya pengobatan
terbukti efektif dalam klinis yang memadai dan terkontrol dengan baik.
Percobaan ical adalah nimodipine dan perbaikan aneurisma yang pecah
dengan melingkar daripada memotong. Semua manajemen lainnya didasarkan
pada sedikit bukti, yang mengarah ke variasi dalam pedoman dan pedoman
manajemen (Tabel I dan II dalam Suplemen Data). 4–6 Tujuannya
artikel ini bukan untuk memperbarui pedoman tetapi untuk meninjau diagnosis
nosis dan pengobatan SAH yang berfokus pada kemajuan terkini,
dasar untuk kemajuan ini, untuk mengidentifikasi kesenjangan dalam pengetahuan, dan untuk
menyarankan daerah untuk studi masa depan.
Diagnosa
Gambaran Klinis, Computed Tomography,
dan pungsi lumbal
Tantangan diagnostiknya adalah pada pasien yang secara neurologis utuh
dengan sakit kepala mendadak karena hanya 2% dari sakit kepala ini
adalah karena SAH. 7 Computed tomography (CT) adalah di-
tes agnostik, tetapi ini menghasilkan banyak pasien yang menjalani CT
untuk mendeteksi satu SAH (Angka I dan II di Tambahan Data ).
Aturan SAH untuk memilih pasien dengan sakit kepala mendadak yang
cenderung memiliki SAH memiliki sensitivitas 100% dan 14%
spesifisitas untuk mendeteksi SAH dalam kohort prospektif 1153
pasien neurologis utuh dengan sakit kepala mendadak (Tabel
III dalam Data Tambahan). 7 Penulis merekomendasikan
lebih banyak studi prospektif untuk memvalidasi alat keputusan ini.
Jika CT awal nondiagnostik, langkah tradisional berikutnya
adalah pungsi lumbal (Gambar I dalam Suplemen Data ). Setiap
eritrosit dalam cairan serebrospinal adalah patognomonik dari
SAH, tetapi ketukan traumatis sering terjadi dan seringkali tidak dapat dibedakan
dibedakan dari SAH sebagian karena sebagian besar laboratorium klinis
tories tidak memiliki spektrofotometri yang divalidasi. 8 Sudah
menunjukkan bahwa jika CT awal diperoleh pada generasi ketiga atau
mesin yang lebih tinggi dalam waktu 6 jam setelah onset sakit kepala di neuro-
pasien secara logis utuh dan ditafsirkan sebagai normal oleh neurora-
ahli diologi, maka SAH dikesampingkan dan tidak ada penyelidikan lebih lanjut
diperlukan. 9,10 Dalam beberapa kasus, misalnya, ketika pinggang
tusukan menantang, pilihan lain adalah untuk mendapatkan CT angio-
ography (CTA) atau pencitraan resonansi magnetik dan magnetik
angiografi resonansi. 11 Pendekatan ini belum dipelajari
secara prospektif, meskipun pemulihan inversi redaman cairan
urutannya sendiri atau dikombinasikan dengan pembobotan kerentanan
pencitraan sangat sensitif untuk mendeteksi SAH, terutama
terutama beberapa hari setelah iktus. 12,13 Juga, pengaruh resonansi magnetik
penuaan mendeteksi kelainan pada 10% pasien, termasuk
penyebab lain untuk sakit kepala (trombosis vena intrakranial,
sindrom vasokonstriksi serebral versible, dll) yang mungkin
menjadi diagnosis, serta temuan insidental tanpa gejala
yang manajemen yang tepat mungkin kontroversial. 14
Menentukan Etiologi SAH
Angiografi kateter pengurangan digital (DSA) dengan 3 dimensi
rekonstruksi sion adalah alat diagnostik standar emas untuk
mendeteksi aneurisma (Gambar I dalam Suplemen Data). 15 A
CTA dapat menghindari DSA karena mengecualikan aneurisma ketika:
ada pola CT dari perimesencephalic SAH dan dalam kasus
CT negatif, pungsi lumbal SAH positif. 16 Meskipun demikian,
DSA dengan risiko yang menyertainya masih sering dilakukan di
kasus seperti itu. CTA dapat menemukan penyebab lain untuk SAH atau
menunjukkan aneurisma yang dapat diperbaiki dengan bedah saraf
kliping berdasarkan CTA saja. Meta-analisis dari 8 studi tentang
CTA melaporkan sensitivitas gabungan 97% dan spesifisitas
91% untuk mendeteksi aneurisma intrakranial. 17 CTA harus
Diterima 16 Mei 2019; revisi akhir diterima 12 November 2019; diterima 25 November 2019.
Dari Divisi Neurologi (MM), Program Penelitian Ilmu Saraf, Institut Pengetahuan Li Ka Shing, Institut Ilmu Kedokteran (TAS), dan
Divisi Bedah Saraf, Departemen Bedah dan Fisiologi, Pusat Penelitian Keenan untuk Ilmu Biomedis, Rumah Sakit St Michael, Universitas
Toronto, Ontario, Kanada (RLM).
Suplemen Data tersedia dengan artikel ini di https://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/STROKEAHA.119.025997 .
Korespondensi dengan R. Loch Macdonald, MD, Divisi Bedah Saraf, Departemen Bedah, Universitas Toronto, Toronto, ON, Kanada. Surel
rlochmacdonald@gmail.com

Pengobatan Perdarahan Subarachnoid Spontan

Pedoman dan Kesenjangan
Monica Maher, MD; Tom A. Schweizer, PhD; R. Loch Macdonald , MD, PhD
( Stroke . 2020;51:1326-1332. DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.025997.)
© 2020 Asosiasi Jantung Amerika, Inc.
DOI: 10.1161/STROKEAHA.119.025997
Stroke tersedia di https://www.ahajournals.org/journal/str

Laporan khusus
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 4 November 2021

Halaman 2
Maher et al Perdarahan Subarachnoid Spontan 1327
berkualitas tinggi dan ditinjau dengan cermat. Aneurisma <3 mm
dalam ukuran mungkin lolos dari deteksi, tetapi ambang batas ini mungkin lebih kecil
saat menggunakan pemindai CT terbaru dari mana CTA
kualitas menyaingi DSA. 17 Untuk pasien dengan aneurisma
pola SAH dan tidak ada etiologi yang diidentifikasi, DSA harus kembali
gambut berhari-hari hingga berminggu-minggu kemudian. Hasilnya adalah 10%. 18 Waktu
studi kedua bervariasi dari 1 sampai 6 minggu; apakah mengulang
penelitian di luar waktu ini memiliki hasil yang berbeda yang tidak diteliti.
Utilitas CTA dalam pengaturan ini tidak dipelajari dengan baik.
Angiografi resonansi magnetik tetap lebih rendah daripada DSA
dan CTA untuk deteksi aneurisma. Sebuah meta-analisis magnet
studi angiografi resonansi dengan kualitas metodologis yang tinggi
Angiografi resonansi magnetik yang dilaporkan memiliki sensitivitas
95% dan spesifisitas 89%. 19 Peningkatan dinding aneurisma
pada pencitraan dinding pencitraan resonansi magnetik 3 T muncul
sebagai indikator independen pecahnya aneurisma dan mungkin
sangat berguna untuk mengidentifikasi aneurisma yang pecah di
pasien dengan SAH dan aneurisma multipel. 20
Perlakuan
Resusitasi dan Triase Awal
Ada korelasi positif yang kuat antara tempat tidur rumah sakit
jumlah dan hasil, terutama untuk penyakit kompleks seperti
SAH, dan ini tidak mungkin karena bias. 21 Oleh karena itu,
pasien dengan SAH harus dikelola di pusat-pusat yang merawat
banyak pasien dan yang memiliki tim neurovaskular dan neuroin-
perawatan intensif atau unit serupa. 22 Tren di Amerika Serikat adalah
dalam arah yang berlawanan. 23
Prinsip penting dari resusitasi adalah untuk mencegah hipoksia.
Namun, hiperoksia juga memiliki efek merusak termasuk:
vasokonstriksi dan penurunan curah jantung. Sebagian besar data aktif
hiperoksia berasal dari pasien dengan penyakit sistemik dan apakah
ambang batas yang diturunkan pada pasien ini sesuai untuk SAH
pasien tidak diketahui. 24
Banyak skala penilaian telah diusulkan untuk menilai
kondisi neurologis dan klinis pasien dengan SAH
(Tabel IV dalam Data Tambahan). 25,26 Ini berguna untuk
memperkirakan prognosis, memandu pemantauan dan pengobatan,
dan untuk uji klinis acak (RCT). 27 Namun, penggunaan
skala yang berbeda menghalangi perbandingan data dari
studi.
Perdarahan ulang
Perdarahan ulang sebelum perbaikan aneurisma mungkin merupakan pencegahan yang paling
mampu komplikasi serius dari aSAH. 28 Meta-analisis dari 14 studi
termasuk 5693 pasien melaporkan perdarahan ulang pada 7% hingga 26%
pasien (rata-rata 13%). 29 Faktor yang berhubungan dengan perdarahan ulang adalah
kedekatan temporal dengan perdarahan pertama, tekanan darah yang lebih tinggi
pasti, tingkat neurologis yang lebih buruk, intraventrikular atau intraserebral
perdarahan, dan aneurisma yang lebih besar. Skor untuk memprediksi perdarahan ulang
menemukan bahwa perdarahan ulang meningkat pada pasien dengan penyakit yang sudah ada sebelumnya
hipertensi, aneurisma sirkulasi posterior, aneurisma besar,
perdarahan intraserebral, dan hidrosefalus akut. 30
Pencegahan perdarahan ulang dapat dicapai dengan mengobati
hipertensi, memperbaiki aneurisma sesegera mungkin,
dan pemberian obat antifibrinolitik. Waktu tengah
untuk perdarahan ulang adalah 180 menit pada 48 pasien (16%) dari 293
pasien. 31 Aneurisma harus segera diperbaiki
jika ini benar. Itu belum dilakukan di RCT. Pedoman
menyarankan perbaikan aneurisma sedini mungkin. Karena itu,
mengurangi tekanan darah harus mengurangi tekanan transmural
perbedaan pasti di dinding aneurisma dan dengan demikian mengurangi
perdarahan ulang. Data, bagaimanapun, tidak mengkonfirmasi hal ini. segera
menurunkan tekanan darah sistolik menjadi <140 mm Hg secara
serangkaian 309 pasien dengan aSAH dikaitkan dengan a
risiko perdarahan ulang yang lebih tinggi sebesar 14% dibandingkan dengan 6% untuk mereka yang
dengan tekanan darah sistolik >140 mm Hg. 32
Pemberian obat antifibrinolitik sebelum aneurisma kembali
pasangan, untuk maksimum 72 jam setelah SAH dianjurkan
untuk mengurangi perdarahan ulang. Sebuah studi label terbuka melibatkan 505 pasien
diacak untuk menerima asam traneksamat hingga 72 jam atau tidak
tidak menemukan perbaikan yang signifikan dalam hasil 6 bulan. Di sana
adalah RCT yang mempelajari penggunaan asam traneksamat jangka pendek. 33
Perbaikan aneurisma
Perbaikan endovaskular sekarang dilakukan untuk sebagian besar ruptur
aneurisma, tetapi praktisi menggunakan variasi yang meningkat
kumparan, stent, dan perangkat yang belum pernah diuji di
RCT dan yang diterapkan dalam kasus yang tidak akan terjadi
termasuk dalam studi asli (Angka III dan IV dalam Data
Tambahan ). 34 RCT untuk membandingkan kliping bedah saraf
dan perbaikan endovaskular dari aneurisma yang tidak akan terjadi
termasuk dalam ISAT (International Subarachnoid Aneurysm
Percobaan) sedang berlangsung.
Pedoman merekomendasikan aneurisma yang pecah diperbaiki
secepat mungkin. 4,5,15,35 Data yang mendukung perbaikan aneurisma dini
jarang. Meta-analisis dari 16 studi tentang ruptur endovaskular
perbaikan aneurisma menemukan pengobatan dalam 1 hari berkurang tidak menguntungkan
hasil yang dapat dicapai hanya dalam satu analisis, mengarahkan penulis untuk
menyimpulkan bahwa heterogenitas dan hasil yang tidak konsisten membuat
kesimpulan pada waktu perbaikan aneurisma lemah. 36 Oudshoorn
et al 37 membandingkan risiko kematian dan ketergantungan yang disesuaikan di antara
1238 pasien dengan aSAH yang mengalami perbaikan aneurisma dalam 24 jam
jam atau 24 hingga 72 jam aSAH. Rasio risiko yang disesuaikan untuk
kematian dan ketergantungan lebih tinggi untuk pengobatan dalam waktu 24 jam.
Cedera Otak Awal
Peningkatan tekanan intrakranial menyebabkan iskemia serebral global,
serta kerusakan sawar darah otak, edema serebral global,
dan toksisitas darah subarachnoid secara teoritis berkontribusi pada awal
cedera otak dalam waktu 72 jam setelah aSAH (Gambar V dalam Data
Suplemen). Korelasi klinisnya adalah neurologis
derajat pasien. 38 Edema dapat disimpulkan dari temuan CT
hilangnya diferensiasi abu-abu-putih dan obliterasi sulkus. 39
Edema serebral global tingkat tinggi setelah SAH diidentifikasi pada
48 dari 164 (29%) pasien dan merupakan prediktor independen dari
DCI dan hasil yang tidak menguntungkan meskipun ini tergantung pada
variabel disesuaikan. 40 Glyburide adalah obat yang menjanjikan
menjalani RCT pada stroke iskemik untuk mengurangi edema otak
dan harus dipertimbangkan untuk SAH RCT. 41
Iskemia Serebral Tertunda
Beberapa istilah telah digunakan untuk menggambarkan fenomena ini.
Nomenklatur yang direkomendasikan adalah vasospasme angiografik
(aVSP) untuk menggambarkan penyempitan radiologis sementara dari
arteri rebral pada CT, resonansi magnetik atau DSA, dan DCI untuk
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 4 November 2021

halaman 3
1328 Stroke April 2020
menggambarkan kemunduran klinis yang tertunda setelah mengecualikan identifikasi
penyebab yang dapat dipertanggungjawabkan. 42 Diagnosis DCI didasarkan pada gambaran klinis
dan investigasi untuk menyingkirkan penyebab lain dari deteksi neurologis.
riorasi meskipun strategi diagnostik sangat bervariasi karena
bukti yang cukup untuk setiap satu pendekatan (Gambar VI dan Tabel
V dan VI di Tambahan Data ). Ketidaksepakatan antara fi-
sicians mengenai diagnosis DCI dan infark tinggi,
yang memiliki implikasi untuk studi klinis. 42,43
Menurut definisi, iskemia serebral harus dibuktikan
pada pasien dengan DCI. 44 Karena iskemia tidak dapat dengan mudah diukur
ured, deteksi bertumpu pada temuan pengganti seperti penurunan
perfusi serebral ke jaringan otak yang perfusinya baik
kedepan DCI. Perfusi serebral sekarang dapat diukur dengan CT atau
pencitraan resonansi magnetik. Meta-analisis dari 6 studi CT
perfusi untuk diagnosis DCI menemukan sensitivitas dan
spesifisitas 0,84 dan 0,77, masing-masing. 45
Memprediksi DCI akan sangat membantu untuk membuat triase pasien
dan untuk memfokuskan tindakan profilaksis dan terapi penyelamatan pada
pasien yang paling mungkin diuntungkan. 26 Faktor yang paling penting
yang berkontribusi terhadap DCI adalah volume, lokasi, kepadatan, dan
tingkat pembersihan aSAH dan perdarahan intraventrikular. 46
Beberapa skala berbasis CT tersedia untuk memperkirakan risiko ini. 26,47
Area ketidakpastian adalah besarnya dan durasi neu-
penurunan radiologis yang diperlukan untuk mendiagnosis DCI dan diagnostik
alat untuk digunakan (Tabel V dalam Suplemen Data).
Pencegahan
Ketidakkonsistenan yang belum terpecahkan adalah bahwa aVSP telah berkurang dalam
beberapa RCT, namun hasil keseluruhan tidak membaik. 48 Satu
strategi untuk mencegah DCI adalah dengan mempercepat pembersihan bekuan darah dengan
obat fibrinolitik subarachnoid, drainase cairan serebrospinal,
fenestrasi lamina terminalis, ruang subarachnoid
vage, atau menggelengkan kepala. 4,5,15,35 Pedoman Jepang menyatakan bahwa
aktivator plasminogen jaringan intratekal atau irigasi cisternal
tion dengan urokinase berguna berdasarkan bukti moderat,
sedangkan pedoman lain tidak berkomentar atau malah merekomendasikan
memperbaiki drainase lumbal. 35 Setidaknya ada 4 RCT intratekal
pengobatan fibrinolitik yang sangat menyarankan pengobatan itu
mempercepat pembersihan darah. 49 RCT diperlukan. Data definitif
untuk mendukung penggunaan drainase lumbal tidak ditemukan dalam meta-
analisis 6 studi terkontrol. 50 Drainase ventrikel memiliki
keuntungan berguna untuk mengurangi tekanan intrakranial, tetapi
ada juga data yang terbatas tentang pengaruhnya terhadap DCI. 51
Bukti bahwa fenestrasi lamina terminalis pada
waktu kliping aneurisma bedah saraf mengurangi insiden
hidrosefalus kronis atau meningkatkan hasil lemah, dan
pedoman menyarankan itu tidak boleh dilakukan secara rutin. 5,35
Fitur aksiomatik DCI adalah onsetnya yang tertunda, oleh karena itu
memungkinkan inisiasi intervensi neuroprotektif sebelum
permulaannya. Namun, nicardipine, tirilazad, magnesium, simv-
astatin, dan clazosentan belum meningkatkan hasil dalam ade-
RCT yang dirancang dengan baik. 52–54 RCT yang sedang berlangsung sedang mengevaluasi
sulforaphane dan prakondisi iskemik jarak jauh. Dini
studi fase memenuhi hasil utama mereka, seperti al-
administrasi bumin, layak dipelajari dalam RCT definitif. 55
Terapi Penyelamatan
Jika DCI berkembang maka terapi penyelamatan seperti induced hy-
pertensi dan angioplasti atau infus balon intraarterial
obat vasodilator direkomendasikan. 4,5 Sebagian besar pedoman
merekomendasikan hipertensi yang diinduksi sebagai pengobatan pertama, namun
bukti untuk ini adalah kualitas sedang atau rendah. 4,5,35 Sebuah RCT
termasuk 41 pasien aSAH membandingkan pengobatan DCI dengan
atau tanpa hipertensi yang diinduksi. 56 Hipertensi yang diinduksi memiliki
tidak berpengaruh pada hasil klinis tetapi menggandakan risiko serius
kejadian yang merugikan. Ini bisa jadi karena risiko:manfaat dari
induced hipertensi menguntungkan pada pasien yang telah berkurang
pengiriman oksigen ke jaringan otak, tetapi kemanjuran ini dikaburkan
ketika pasien termasuk yang tidak memiliki iskemia serebral
dan dengan demikian tidak dapat mengambil manfaat dari hipertensi yang diinduksi. Ada
keseimbangan untuk mempelajari hipertensi yang diinduksi di RCT atau per-
terjadi dalam studi observasional prospektif.
Jika hipertensi yang diinduksi gagal untuk mengurangi DCI atau
pasien tidak dapat mentolerirnya, maka perawatan endovaskular dengan balon
Angioplasti atau infus obat vasodilator sering direkomendasikan
diperbaiki. 4,5,15,57 Bukti untuk prosedur ini cukup untuk
kualitas rendah, dan tidak ada RCT yang dipublikasikan. Perlakuan ini-
adalah untuk membalikkan aVSP, namun definisi komplikasinya
sedang dirawat, DCI, tidak memerlukan aVSP. Lebih-lebih lagi,
mengurangi aVSP di RCT biasanya tidak menyebabkan peningkatan
hasil. 48 Tidak ada konsensus tentang intervensi apa
prosedur untuk digunakan. 57 Ulasan dari 55 studi tentang endovaskular
pengobatan untuk aVSP melaporkan bahwa aVSP dapat dikurangi,
tetapi hasil itu tidak membaik. 57 Risiko pro-
prosedur mungkin kurang dilaporkan, dan prosedur ini
harus dipelajari lebih lanjut.
Komplikasi Neurologis Lainnya
Ada variasi dalam penggunaan obat antikonvulsan profilaksis
pada pasien dengan SAH; beberapa pedoman tidak merekomendasikan
mereka sedangkan yang lain melakukannya. 5,58 Studi observasional menunjukkan bahwa
fenitoin dikaitkan dengan hasil yang tidak menguntungkan. 59 Ada
tidak ada RCT untuk memandu profilaksis dan durasinya setelah SAH.
Komplikasi sistemik
Sindrom respon inflamasi sistemik mempersulit
perjalanan 50% pasien dengan SAH. 60 Bukti menunjukkan bahwa
peradangan, yang dimediasi sebagian oleh interleukin-1, berkontribusi terhadap
cedera otak setelah SAH. 61 Obat-obatan yang menargetkan peradangan, seperti
sebagai steroid glukokortikoid, belum cukup dipelajari
dalam aSAH untuk menilai keamanan dan kemanjurannya. 62 Target biologis-
peradangan disetujui untuk indikasi lain, dan pada
setidaknya satu RCT fase 2 yang dirancang dengan baik menunjukkan bahwa
antagonis reseptor terleukin-1, anakinra, menghambat
inflamasi dan memiliki profil keamanan yang menguntungkan pada pasien dengan
asah. 61 RCT fase 3 direncanakan.
Hemoglobin turun di bawah 100 g/L dalam waktu 4 hari setelah perawatan.
sion pada setengah dari pasien SAH, dan hampir semua mengembangkan anemia
selama periode risiko DCI. 63 Meskipun anemia juga
ciated dengan hasil yang buruk, transfusi eritrosit dikemas
dikaitkan dengan risiko seperti infeksi nosokomial, multior-
kegagalan gan, dan cedera paru-paru dan belum dikaitkan dengan
bermanfaat pada pasien anemia dengan SAH. 64 Ambang batas 70 g/L
dikaitkan dengan komplikasi yang lebih sedikit dan kematian yang serupa
dibandingkan dengan ambang 100 g/L dalam RCT dari 838 kritik
pasien yang sakit keras. 65 Penelitian ini termasuk beberapa pasien dengan akut
cedera neurologis dan ambang batas mungkin berbeda untuk SAH
pasien. Dhar et al 44 mentransfusikan 52 pasien dengan aSAH yang
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 4 November 2021

halaman 4
Maher et al Perdarahan Subarachnoid Spontan 1329
memiliki konsentrasi hemoglobin 70 sampai 130 g/L. Transfusi
lebih efektif meningkatkan pengiriman oksigen otak yang diukur dengan
tomografi emisi positron, daripada hipertensi yang diinduksi atau
hipervolemia. Ambang batas untuk transfusi tidak disepakati
dan bervariasi dari 70 hingga 120 g/L, meskipun biasanya direkomendasikan
diperbaiki menjadi lebih tinggi jika pasien memiliki DCI. 66 RCT transfusi
ambang batas di SAH diperlukan dan sedang berlangsung.
Ada perubahan patologis di hampir setiap lainnya
sistem organ setelah SAH, dan hanya dalam kasus terbatas memiliki SAH-
manajemen tertentu telah dipelajari.
Rehabilitasi dan Hasil
Rehabilitasi
Sebuah RCT membandingkan mobilisasi sangat awal dalam 24 jam
perawatan biasa pada 2104 pasien dengan iskemik akut atau
stroke oragik. 67 Mobilisasi dini dikaitkan dengan
mengurangi kemungkinan hasil yang menguntungkan pada 3 bulan. iskemik
pasien stroke biasanya relatif stabil 24 jam setelah
ictus, sedangkan pasien SAH berada pada risiko komplikasi untuk
minggu, menunjukkan bahwa mobilisasi dini mungkin keliru
setelah SAH. Sebaliknya, protokol mobilisasi yang digerakkan oleh perawat
tion dari 56 pasien SAH menemukan waktu yang berarti untuk mobilisasi
5 hari. 68 Pasien yang dimobilisasi lebih mungkin untuk dipulangkan
rumah atau rehabilitasi daripada pasien tidak dimobilisasi agresif
secara aktif. Pedoman menyarankan mobilisasi dini masuk akal tetapi
tekankan bahwa tidak ada bukti bagus bahwa ini membaik
hasil dan bahwa RCT diperlukan. 5,15,69 Studi rehabilitasi
khusus pada pasien SAH jarang atau tidak ada.
Hasil
Model prognostik untuk hasil dikembangkan menggunakan 10 936
pasien dan divalidasi pada 3355 pasien di SAH internasional
repositori trialis nasional. 27 Usia, hipertensi premorbid, dan
tingkat neurologis adalah faktor kunci yang memprediksi hasil
datang. Ketebalan bekuan pada CT, ukuran dan lokasi aneurisma, dan
metode perbaikan aneurisma ditambahkan sedikit ke prediksi
model. CI untuk prediksi hasil mengecewakan
lebar. Pemulihan fungsional diharapkan setelah skor SAH digunakan
prediktor serupa (tingkat neurologis, usia) tetapi menggabungkan
variabel fisiologis dan perdarahan ulang dan digunakan untuk memperkirakan
mate 1 tahun kualitas hidup dan kognisi. 70
Pasien yang pulih dari aSAH tidak seperti pasien lainnya
jenis cedera otak seperti stroke iskemik dan traumatic
cedera otak karena mereka lebih jarang memiliki neurologik fokal
defisit fisik atau fisik. Penyakit persisten yang paling umum-
ities setelah SAH adalah disfungsi eksekutif, memori jangka pendek
gangguan, impulsivitas, kesulitan konsentrasi, dan membuat
keputusan, kecemasan, depresi, dan kelelahan. 71
Peluang dan Tantangan
Dengan kemajuan dalam diagnosis dan pengobatan SAH datang kesempatan
tunitas. Tantangannya, mengingat sumber daya yang terbatas, adalah memilihnya
bidang yang paling mungkin mengarah pada perbaikan lebih lanjut.
Perawatan dipelajari dalam RCT fase awal yang dirancang dengan baik yang memenuhi
titik akhir mereka harus ditingkatkan ke RCT penting. 55,61 Lainnya
kandidat adalah perawatan yang sudah menunjukkan hasil yang menguntungkan,
yang membawa risiko besar, atau yang digunakan secara sporadis tetapi
masih memiliki basis bukti yang lemah. 33 Pendekatan sistematis
telah diterapkan pada cedera tulang belakang menggunakan metode campuran
pengembangan konsensus dengan masukan dari petugas kesehatan,
perawat, pasien, dan organisasi konsumen untuk mengidentifikasi
prioritas penelitian. 72 Hal ini dapat diterapkan pada penelitian SAH.
Frekuensi acara yang dirawat, ukuran efek dari
intervensi, termasuk ketepatan yang dapat
diukur, dan dapat diterima dan adalah masalah praktis untuk con-
mengesampingkan apa yang harus dipelajari karena mereka mempengaruhi ukuran sampel juga
sebagai besarnya peningkatan yang dapat diharapkan jika
studi berhasil. Titik akhir primer biasanya adalah
ukuran bagaimana pasien merasa, berfungsi, atau bertahan hidup, tetapi
intervensi bisa menargetkan peristiwa jangka pendek atau pengganti out-
datang jika ini dapat diterima oleh semua pemangku kepentingan.
Biomarker dan subkelasnya, hasil pengganti,
diperlukan untuk mendeteksi sinyal efikasi di klinik fase awal.
studi ilmiah, tetapi tidak ada yang cukup dipelajari. 73 Peraturan
kriteria untuk hasil pengganti bervariasi tergantung pada faktor-faktor yang
termasuk tingkat keparahan penyakit tetapi umumnya membutuhkan
menunjukkan bahwa hasil pengganti berkorelasi dan covaries
dengan hasil fungsional yang diterima. Keterlambatan serebral
farction dan DCI adalah kandidat sedangkan aVSP mungkin tidak.
Banyak biomarker telah dievaluasi dalam darah dan
cairan tulang belakang, tetapi penyakit kompleks seperti aSAH mungkin memerlukan
pengganti multidimensi menggabungkan pasien-, penyakit-,
dan variabel khusus pengobatan. 74,75 Ini akan membutuhkan besar
ukuran sampel. Pengukuran hasil fungsional masih mengandalkan
pada Skala Hasil Glasgow dan Skala Rankin yang dimodifikasi,
yang tidak dikembangkan untuk menilai hasil aSAH dan itu
dikritik sebagai tidak sensitif atau tidak responsif terhadap keunikan
defisit kognitif yang menjadi ciri aSAH. 76 Pace dkk 76 de-
mengembangkan penilaian hasil khusus SAH yang membahas
kritik ini dan menggabungkan masukan dari pasien, perawat
er, dan tim kesehatan.
Manajemen pasien dengan SAH menggunakan intervensi dan
prinsip perawatan kritis yang didukung oleh berbagai tingkat
bukti (Tabel VII dalam Data Tambahan ). 78 Penggunaannya bervariasi
antara rumah sakit, negara, dan benua. 59,78 Apakah
variasi ini mempengaruhi hasil jarang dipelajari.
Hasil sering didokumentasikan dengan buruk atau dicatat sedemikian rupa
cara yang berbeda sehingga tidak dapat dibandingkan. 27 Sebuah langkah menuju
mengatasi ini adalah pengembangan elemen data umum untuk
SAH ( https://www.commondataelements.ninds.nih.gov/SAH.
aspx#tab=Data_Standar).
Mengidentifikasi intervensi baru sering bergantung pada mekanisme
data nistic dan efektivitas dari studi praklinis. lima puluh
eksperimen hewan selama bertahun-tahun dikatakan berhasil
peningkatan pemahaman tentang SAH, tetapi pemahaman ini
telah menghindari terjemahan ke manusia. Banyak teori telah
telah diuraikan untuk menjelaskan pemutusan ini. Tanpa memedulikan,
itu memperumit memutuskan terapi mana yang akan dikembangkan
praklinis ke studi klinis. 79
Pertanyaan lain adalah bagaimana perawatan harus dipelajari.
Registri atau studi observasional (kohort, kasus-kontrol) adalah
berguna untuk menentukan faktor prognostik untuk hasil, frekuensi
quency dari berbagai komplikasi, dan hasil pada perbedaan-
skala ent, yang berguna untuk perencanaan dan ukuran sampel
RCT. Perawatan farmasi baru sudah diperlukan untuk
menunjukkan kemanjuran dalam RCT, tetapi upaya harus dilakukan untuk
memaksimalkan evaluasi jenis intervensi lain dalam RCT.
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 4 November 2021

halaman 5
1330 Pukulan April 2020
Ioannidis et al 80 menyarankan bahwa RCT paling cocok untuk inter-
penemuan di mana studi observasional menunjukkan efek sederhana
(rasio risiko dalam kisaran 0,40-0,90). Perawatan dengan rasio risiko
di kedua ujung kisaran ini kurang cocok untuk RCT karena
kemungkinan besar pengobatan ini manjur untuk risiko yang lebih rendah
rasio dan karena ukuran sampel mungkin terlalu besar untuk risiko tinggi
rasio. Banyak intervensi untuk SAH telah atau kemungkinan akan terjadi
rasio risiko> 0,90, jadi desain dan hasil studi alternatif
langkah-langkah adalah salah satu prioritas tertinggi untuk penelitian SAH.
Meningkatkan evaluasi perawatan SAH di RCT adalah
diperlukan. Intervensi yang diimplementasikan dalam perawatan intensif
unit dalam kondisi yang kompleks, serta prosedur invasif,
memiliki tantangan yang membuat RCT lebih sulit. Solusi potensial
tions termasuk desain percobaan adaptif dan sampel meningkat
ukuran dengan melakukan studi multicenter dan multinasional.
Otonomi individu, pusat, dan nasional dapat dipertahankan
jika setidaknya elemen data umum dikumpulkan. Kemudian
ketika beberapa studi intervensi dilakukan, mereka
selanjutnya dapat dianalisis bersama. Lebih banyak pusat berarti
lebih banyak pasien, jadwal yang lebih pendek, dan kumpulan data yang lebih besar. Seperti
studi dapat menggunakan penelitian efektivitas komparatif
yang, meskipun belum diuji dalam aSAH, mungkin lebih layak daripada
RCT. Studi kooperatif internasional di SAH sudah memiliki
sejarah yang panjang. 81 Kumpulan data besar memungkinkan aplikasi buatan
intelijen. 82
Bidang lain yang jarang dipelajari adalah penerjemahan pengetahuan.
tion. Gritti et al 83 meninjau 11 pedoman dan 10 lintas sektor
studi nasional tentang SAH. Penggunaan nimodipine, perbaikan aneurisma dini,
dan kumparan endovaskular diadopsi dengan cepat, sedangkan penghentian
sasi penggunaan antikonvulsan profilaksis dan triple H
terapi tidak.
Kesimpulan
Kemajuan dalam neuroimaging telah ditingkatkan dan disederhanakan
diagnosis SAH dan berkontribusi untuk meningkatkan hasil
datang untuk pasien yang memiliki aSAH dengan mengizinkan lebih awal dan lebih banyak lagi
diagnosis sering perdarahan minor. Nimodipin dan
perbaikan aneurisma endovaskular adalah satu-satunya perawatan berdasarkan
pada bukti tingkat tinggi. Jika tidak, sebagian besar pengobatan untuk aSAH
didasarkan secara empiris dan mungkin atau mungkin tidak aman dan efektif
tif. Ke depan, studi yang sedang berlangsung harus diselesaikan dan
perawatan yang muncul harus dipelajari di RCT. Karena SAH adalah
penyakit yang tidak biasa, multicenter dan multinasional cooper-
studi aktif didorong. Elemen data umum adalah kritis
penting untuk upaya ini, serta untuk efektivitas komparatif
penelitian dan untuk membandingkan studi observasional. Aplikasi
kecerdasan buatan memasuki penelitian SAH tetapi juga
membutuhkan upaya kerjasama yang besar.
Pengungkapan
Tidak ada.
Referensi
1. Etminan N, Chang HS, Hackenberg K, de Rooij NK, Vergouwen MDI,
Rinkel GJE, dkk. Insiden aneurisma subarachnoid di seluruh dunia
perdarahan menurut wilayah, periode waktu, tekanan darah, dan
ing prevalensi dalam populasi: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
JAMA Neurol . 2019;76:588–597. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.0006
2. Nieuwkamp DJ, Setz LE, Algra A, Linn FH, de Rooij NK, Rinkel GJ.
Perubahan fatalitas kasus perdarahan subarachnoid aneurisma lebih
waktu, menurut usia, jenis kelamin, dan wilayah: meta-analisis. Lancet Neurol .
2009;8:635–642. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70126-7
3. Korja M, Kaprio J. Kontroversi dalam epidemiologi aneurisma intrakranial
rysms dan SAH. Nat Rev Neurol . 2016;12:50–55. doi: 10.1038/nrneurol.
2015.228
4. Diringer MN, Bleck TP, Claude Hemphill J 3 rd , Menon D, Rana L,
Vespa P, dkk; Masyarakat Perawatan Neurokritis. Manajemen perawatan kritis
pasien berikut perdarahan subarachnoid aneurisma: rekomendasi
dari Konsensus Multidisiplin Neurocritical Care Society
Pertemuan. Perawatan Neurokrit . 2011;15:211–240. doi: 10.1007/s12028-
011-9605-9
5. Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, Derdeyn CP, Dion J,
Higashida RT, dkk; Dewan Stroke Asosiasi Jantung Amerika; Dewan
tentang Radiologi dan Intervensi Kardiovaskular; Dewan Kardiovaskular
Perawatan; Dewan Bedah Kardiovaskular dan Anestesi; Dewan
tentang Kardiologi Klinik. Pedoman pengelolaan aneurisma
perdarahan subarachnoid: pedoman untuk profesional kesehatan dari
Asosiasi Jantung Amerika/Asosiasi Stroke Amerika. Stroke .
2012;43:1711–1737. doi: 10.1161/STR.0b013e3182587839
6. Steiner T, Juvela S, Unterberg A, Jung C, Forsting M, Rinkel G; Eropa
Organisasi Stroke. Pedoman Organisasi Stroke Eropa untuk
manajemen aneurisma intrakranial dan perdarahan subarachnoid.
Cerebrovasc Disk . 2013;35:93-112. doi: 10.1159/000346087
7. Perry JJ, Sivilotti MLA, Sutherland J, Hohl CM, mond M,
Calder LA, dkk. Validasi perdarahan subarachnoid ottawa
aturan pada pasien dengan sakit kepala akut. CMAJ . 2017;189:E1379–E1385.
doi: 10.1503/cmaj.170072
8. Perry JJ, Alyahya B, Sivilotti ML, Bullard MJ, mond M, Sutherland J,
dkk. Perbedaan antara tap traumatis dan subarach- aneurisma
perdarahan noid: studi kohort prospektif. BMJ . 2015;350:h568. doi:
10.1136/bmj.h568
9. Carpenter CR, Hussain AM, Ward MJ, Zipfel GJ, Fowler S, Pines JM,
dkk. Perdarahan subarachnoid spontan: tinjauan sistematis
dan meta-analisis yang menggambarkan akurasi diagnostik riwayat,
pemeriksaan fisik, pencitraan, dan pungsi lumbal dengan explo-
rasio ambang batas tes. Acad Emerg Med . 2016;23:963–1003. doi:
10.1111/acem.12984
10. Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, Bullard MJ, Emond M, Symington C,
dkk. Sensitivitas computed tomography dilakukan dalam waktu enam jam setelah
onset sakit kepala untuk diagnosis perdarahan subarachnoid: prospek
studi kohort aktif. BMJ . 2011;343:d4277. doi: 10.1136/bmj.d4277
11. Wu X, Kalra VB, Durand D, Malhotra A. Analisis utilitas manajemen
strategi untuk dugaan perdarahan subarachnoid pada pasien dengan thun-
sakit kepala derclap dengan hasil CT negatif. Emerg Med J . 2016;33:30–36.
doi: 10.1136/emermed-2015-204634
12. Verma RK, Kottke R, Andereggen L, Weisstanner C, Zubler C,
Gralla J, dkk. Mendeteksi perdarahan subarachnoid: perbandingan com-
menggabungkan FLAIR/SWI versus CT. Eur J Radiol . 2013;82:1539–1545. doi:
10.1016/j.ejrad.2013.03.021
13. Nelson SE, Sair HI, Stevens RD. Pencitraan resonansi magnetik dalam ane-
perdarahan subarachnoid rysmal: bukti saat ini dan arah masa depan.
Perawatan Neurokrit . 2018;29:241–252. doi: 10.1007/s12028-018-0534-8
14. Alon IME, Goudsmit BFJ, Jellema K, van Walderveen MAA,
Wermer MJH, Algra A. Hasil angiografi Computed Tomography (CT)
raphy pada pasien dengan sakit kepala akut, pemeriksaan neurologis normal,
dan CT non Kontras normal: meta-analisis. J Stroke Cerebrovasc Disk .
2018;27:1077–1084. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.11.016
15. Cho WS, Kim JE, Park SQ, Ko JK, Kim DW, Park JC, dkk; Kualitas
Komite Kontrol dari Masyarakat Serebrovaskular Korea
Ahli bedah; Masyarakat Ahli Bedah Saraf Endovaskular Korea; Korea
Masyarakat Neuroradiologi Intervensi; Perkumpulan Stroke Korea dan
Akademi Kedokteran Rehabilitasi Korea. praktek klinis korea-
pedoman untuk perdarahan subarachnoid aneurisma. J Korea
Soc Bedah Saraf . 2018;61:127–166. doi: 10.3340/jkns.2017.0404.005
16. Mensing LA, Vergouwen MDI, Laban KG, Ruigrok YM, Velthuis BK,
Algra A, dkk. Perdarahan perimesencephalic: tinjauan epidemiologi
ologi, faktor risiko, dugaan penyebab, perjalanan klinis, dan hasil. Stroke .
2018;49:1363–1370. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.019843
17. Guo W, He XY, Li XF, Qian DX, Yan JQ, Bu DL, dkk. Meta-analisis
signifikansi diagnostik dari enam puluh empat baris multi-bagian yang dihitung
tomografi angiografi dan pengurangan digital tiga dimensi
angiografi pada pasien dengan aneurisma arteri serebral. J Neurol Sci .
2014;346:197–203. doi: 10.1016/j.jns.2014.08.023
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 4 November 2021

halaman 6
Maher et al Perdarahan Subarachnoid Spontan 1331
18. Bakker NA, Groen RJ, Foumani M, Uyttenboogaart M, Eshghi OS,
Metzemaekers JD, dkk. Ulangi angiografi pengurangan digital setelah
penilaian dasar negatif pada subarachnoid nonperimesencephalic
perdarahan: meta-analisis data yang dikumpulkan. J. Ahli bedah saraf . 2014;120:99–
103. doi: 10.3171/2013.9.JNS131337
19. Sailer AM, Wagemans BA, Nelemans PJ, de Graaf R, van Zwam WH.
Mendiagnosis aneurisma intrakranial dengan MR angiografi: sistem
tinjauan tematik dan meta-analisis. Stroke . 2014;45:119–126. doi:
10.1161/STROKEAHA.113.003133
20. Wang X, Zhu C, Leng Y, Degnan AJ, Lu J. Aneurisma intrakranial
peningkatan dinding terkait dengan pecahnya aneurisma: sistem-
review dan meta-analisis. Acad Radiol . 2019;26:664–673. doi:
10.1016/j.acra.2018.05.005
21. Amato L, Fusco D, Acampora A, Bontempi K, Rosa AC, Colais P, et
Al. Volume dan hasil kesehatan: bukti dari tinjauan sistematis dan
dari evaluasi data rumah sakit Italia. Epidemiol Sebelumnya . 2017;41(penyediaan
2):1-128. doi: 10.19191/EP17.5-6S2.P001.100
22. Anderson IA, Kailaya-Vasan A, Nelson RJ, Tolias CM. Memotong ane-
rysms meningkatkan hasil untuk pasien yang menjalani melingkar. J. Ahli bedah saraf .
2019;130:1491–1497. doi: 10.3171/2017.12.JNS172759
23. Rosenbaum-HaLevi D, Chen PR, Blackburn S, Liang C, Bambhroliya AB,
Vahidy FS, dkk. Mengurangi perawatan untuk perdarahan subarachnoid
di pusat volume tertinggi: studi kohort 10 tahun [Abstrak]. Stroke .
2019;50(suppl 1):ATP533.
24. Taccone FS, Crippa IA, Vincent JL. Hiperoksia normobarik setelah
stroke: kata hati-hati. Pakar Rev Neurother . 2018;18:91–93. doi:
10.1080/14737175.2018.1414600
25. van Heuven AW, Dorhout Mees SM, Algra A, Rinkel GJ. Validasi
dari skala grading perdarahan subarachnoid prognostik diturunkan di-
langsung dari Skala Koma Glasgow. Stroke . 2008;39:1347–1348. doi:
10.1161/STROKEAHA.107.498345
26. Dengler NF, Sommerfeld J, Diesing D, Vajkoczy P, Prediksi Serigala S.
infark serebral dan hasil pasien di aneurisma subarach-
perdarahan noid: perbandingan radiografi baru dan mapan,
skor klinis dan gabungan. Eur J Neurol . 2018;25:111–119. doi:
10.1111/ena.13471
27. Jaja BNR, Saposnik G, Lingsma HF, Macdonald E, Thorpe KE,
Mamdani M, dkk; Kerjasama SAHIT. Pengembangan dan validasi
model prediksi hasil untuk aneurisma subarachnoid haemor-
rhage: studi kohort multinasional SAHIT. BMJ . 2018;360:j5745. doi:
10.1136/bmj.j5745
28. Stienen MN, Jerman M, Burkhardt JK, Neidert MC, Fung C, Bervini
D, dkk; Kelompok Studi SOS Swiss. Prediktor kematian di rumah sakit
setelah perdarahan subarachnoid aneurisma: analisis nasional
database (Swiss SOS [Studi Swiss tentang Aneurisma Subarachnoid]
Pendarahan]). Stroke . 2018;49:333–340. doi: 10.1161/STROKEAHA.
117.019328
29. Tang C, Zhang TS, Zhou LF. Faktor risiko perdarahan ulang aneurisma
perdarahan subarachnoid: meta-analisis. PLoS Satu . 2014;9:e99536.
doi: 10.1371/journal.pone.0099536
30. Darkwah Oppong M, Gümüs M, Pierscianek D, Herten A, Kneist A,
Wrede K, dkk. Perdarahan ulang aneurisma sebelum terapi: gangguan yang dapat diprediksi
aster? J. Ahli bedah saraf . 2018:1–8. doi: 10.3171/2018.7.JNS181119.
31. Germans MR, Coert BA, Vandertop WP, Verbaan D. Interval waktu dari
perdarahan subarachnoid hingga perdarahan ulang. J Neurol . 2014;261:1425–1431.
doi: 10.1007/s00415-014-7365-0
32. Oheda M, Inamasu J, Moriya S, Kumai T, Kawazoe Y, Nakae S, dkk.
Perdarahan ulang dini pada pasien dengan perdarahan subarachnoid di bawah
manajemen tekanan darah sif. J Clin Neurosci . 2015;22:1338–1342.
doi: 10.1016/j.jocn.2015.02.024
33. Jerman MR, Post R, Coert BA, Rinkel GJ, Vandertop WP, Verbaan D.
Asam traneksamat ultra-awal setelah perdarahan subarachnoid (ULTRA):
protokol penelitian untuk uji coba terkontrol secara acak. Percobaan . 2013;14:143.
doi: 10.1186/1745-6215-14-143
34. Darsaut TE, Jack AS, Kerr RS, Raymond J. International Subarachnoid
Percobaan Aneurisma - ISAT bagian II: protokol studi untuk con-
percobaan yang dikendalikan. Percobaan . 2013;14:156. doi: 10.1186/1745-6215-14-156
35. Komite Bedah Jepang untuk Stroke Serebral untuk
Pedoman Penatalaksanaan Perdarahan Subarachnoid Aneurisma.
Pedoman berbasis bukti untuk pengelolaan sub-
perdarahan arachnoid (edisi bahasa Inggris). Neurol Med Chir (Tokyo) .
2012;52:355–429. doi: 10.2176/nmc.52.355
36. Rawal S, Alcaide-Leon P, Macdonald RL, Rinkel GJ, Victor JC, Krings T,
dkk. Meta-analisis waktu pengobatan aneurisma endovaskular
pada perdarahan subarachnoid: hasil pengobatan dini yang tidak konsisten
dalam 1 hari. J Neurol Bedah Saraf Psikiatri . 2017;88:241–248. doi:
10.1136/jnnp-2016-314596
37. Oudshoorn SC, Rinkel GJ, Molyneux AJ, Kerr RS, Dorhout Mees SM,
Backes D, dkk. Pengobatan aneurisma <24 versus 24-72 jam setelah subarach-
perdarahan noid. Perawatan Neurokrit . 2014;21:4–13. doi: 10.1007/s12028-
014-9969-8
38. Al-Mufti F, Amuluru K, Smith B, Damodara N, El-Ghanem M,
Singh IP, dkk. Penanda yang muncul dari cedera otak dini dan tertunda
iskemia serebral pada perdarahan subarachnoid aneurisma. Dunia
Ahli bedah saraf . 2017;107:148–159. doi: 10.1016/j.wneu.2017.07.114
39. Hayman EG, Wessell A, Gerzanich V, Sheth KN, Simard JM.
Mekanisme pembentukan edema serebral global pada aneurisma
perdarahan subarakhnoid. Perawatan Neurokrit . 2017;26:301–310. doi:
10.1007/s12028-016-0354-7
40. Ahn SH, Savarraj JP, Pervez M, Jones W, Park J, Jeon SB, dkk. sub-
perdarahan arachnoid skor edema otak awal memprediksi otak tertunda
iskemia dan hasil klinis. Bedah saraf . 2018;83:137–145. doi:
10.1093/neuros/nyx364
41. Sheth KN, Elm JJ, Molyneaux BJ, Hinson H, Beslow LA, Sze GK, et
Al. Keamanan dan kemanjuran glyburide intravena pada pembengkakan otak setelah
infark hemisfer besar (GAMES-RP): acak, double-blind,
uji coba fase 2 terkontrol plasebo. Lancet Neurol . 2016;15:1160–1169.
doi: 10.1016/S1474-4422(16)30196-X
42. Vergouwen MD, Vermeulen M, van Gijn J, Rinkel GJ, Wijdicks EF,
Muizelaar JP, dkk. Definisi iskemia serebral tertunda setelah aneurisma
perdarahan subarachnoid rysmal sebagai peristiwa hasil dalam uji klinis
dan studi observasional: proposal kelompok penelitian multidisiplin.
Stroke . 2010;41:2391–2395. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.589275
43. Ibrahim GM, Weidauer S, Macdonald RL. Variabilitas antar pengamat
dalam interpretasi computed tomography setelah aneurisma
perdarahan subarakhnoid. J. Ahli bedah saraf . 2011;115:1191–1196. doi:
10.3171/2011.7.JNS11725
44. Dhar R, Zazulia AR, Derdeyn CP, Diringer MN. Transfusi sel darah merah
meningkatkan pengiriman oksigen serebral pada perdarahan subarachnoid. kritik
Perawatan Med . 2017;45:653–659. doi: 10.1097/CCM.0000000000002266
45. Mir DI, Gupta A, Dunning A, Puchi L, Robinson CL, Epstein HA, dkk.
Perfusi CT untuk mendeteksi iskemia serebral tertunda pada aneurisma
perdarahan subarachnoid: tinjauan sistematis dan meta-analisis. AJNR
Am J Neuroradiol . 2014;35:866–871. doi: 10.3174/ajnr.A3787
46. Reilly C, Amidei C, Tolentino J, Jahromi BS, Macdonald RL. Menggumpal
volume dan tingkat pembersihan sebagai prediktor independen dari vasospasme setelah
perdarahan subarachnoid aneurisma. J. Ahli bedah saraf . 2004;101:255–261.
doi: 10.3171/jns.2004.101.2.0255
47. Frontera JA, Claassen J, Schmidt M, Wartenberg KE, Temes RE,
Connolly ES, dkk. Prediksi gejala vasospasme setelah subarach-
perdarahan noid: skala Fisher yang dimodifikasi. Stroke . 2006;37:639–639.
doi: 10.1227/01.NEU.0000218821.34014.1B
48. Etminan N, Vergouwen MD, Ilodigwe D, Macdonald RL. Pengaruh far-
pengobatan maceutical pada vasospasme, iskemia serebral tertunda, dan
hasil klinis pada pasien dengan aneurisma perdarahan subarachnoid:
tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Metab Aliran Darah Otak .
2011;31:1443–1451. doi: 10.1038/jcbfm.2011.7
49. Kramer AH, Roberts DJ, Holodinsky J, Todd S, Hill MD, Zygun DA, et
Al. Aktivator plasminogen jaringan intraventrikular pada hemoragik subarachnoid
pasien rhage: uji coba prospektif, acak, terkontrol plasebo.
Perawatan Neurokrit . 2014;21:275–284. doi: 10.1007/s12028-014-9965-z
50. Alcalá-Cerra G, Paternina-Caicedo , Díaz-Becerra C, Moscote-
Salazar LR, Gutiérrez-Paternina JJ, Niño-Hernández LM; en mewakili-
ación del Grupo de Investigación en Ciencias de la Salud y Neurociencias
(CISNEURO). Drainase cairan serebrospinal lumbal eksternal pada pasien
dengan perdarahan subarachnoid aneurisma: tinjauan sistematis dan
meta-analisis dari uji coba terkontrol. Neurologi . 2016;31:431–444. doi:
10.1016/j.nrl.2014.01.005
51. Chung DY, Leslie-Mazwi TM, Patel AB, Rordorf GA. Manajemen dari
drainase ventrikel eksternal setelah perdarahan subarachnoid: multi-institusi
survei tutorial. Perawatan Neurokrit . 2017;26:356–361. doi: 10.1007/s12028-
016-0352-9
52. Dorhout Mees SM, Algra A, Vandertop WP, van Kooten F, Kuijsten HA,
Boiten J, dkk; Kelompok Studi MASH-2. Magnesium untuk sub-aneurisma
perdarahan arachnoid (MASH-2): plasebo terkontrol secara acak
uji coba. Lanset . 2012;380:44–49. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60724-7
53. Kirkpatrick PJ, Turner CL, Smith C, Hutchinson PJ, Murray GD;
Kolaborator STASH. Simvastatin pada perdarahan subarachnoid aneurisma
rhage (STASH): uji coba fase 3 multisenter acak. Lancet Neurol .
2014; 13:666–675. doi: 10.1016/S1474-4422(14)70084-5
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 4 November 2021

halaman 7
1332 Stroke April 2020
54. Fujimura M, Joo JY, Kim JS, Hatta M, Yokoyama Y, Tominaga T.
Efek pencegahan clazosentan terhadap vasospasme serebral setelah kliping
operasi untuk perdarahan subarachnoid aneurisma di Jepang dan Korea
Pasien. Cerebrovasc Disk . 2017;44:59–67. doi: 10.1159/000475824
55. Suarez JI, Martin RH, Calvillo E, Dillon C, Bershad EM, Macdonald RL,
dkk; Penyidik ALISAH. Albumin pada Perdarahan Subarachnoid
(ALISAH) uji klinis percontohan multicenter: keamanan dan hasil neurologis.
Stroke . 2012;43:683–690. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.633958
56. Gathier CS, van den Bergh WM, van der Jagt M, Verweij BH,
Dankbaar JW, Müller MC, dkk; Kelompok Studi HIMALAIA. Terinduksi hi-
pertensi untuk iskemia serebral tertunda setelah aneurisma subarachnoid
perdarahan: Uji Klinis Acak. Stroke . 2018;49:76–83. doi:
10.1161/STROKEAHA.117.017956
57. Venkatraman A, Khawaja AM, Gupta S, Hardas S, Deveikis JP, Harrigan
MR, dkk. Vasodilator intra-arteri untuk vasospasme setelah aneurisma
perdarahan subarachnoid rysmal: meta-analisis. J Neurointerv Surg .
2018;10:380–387. doi: 10.1136/neurintsurg-2017-013128
58. Yerram S, Katyal N, Premkumar K, Nattanmai P, Newey CR. Penangkapan
profilaksis di unit perawatan intensif ilmu saraf. J Perawatan Intensif .
2018;6:17. doi: 10.1186/s40560-018-0288-6
59. Rosengart AJ, Huo JD, Tolentino J, Novakovic RL, Frank JI,
Goldenberg FD, dkk. Hasil pada pasien dengan perdarahan subarachnoid
rhage diobati dengan obat antiepilepsi. J. Ahli bedah saraf . 2007;107:253–260.
doi: 10.3171/JNS-07/08/0253
60. Rass V, Gaasch M, Kofler M, Schiefecker AJ, Ianosi BA, Rhomberg
P, dkk. Sindrom respon inflamasi sistemik sebagai prediktor
hasil pada pasien perdarahan subarachnoid nontraumatic. Perawatan Kritik
Med . 2018;46:e1152–e1159. doi: 10.1097/CCM.0000000000003429
61. Galea J, Ogungbenro K, Hulme S, Patel H, Scarth S, Hoadley M, dkk.
Pengurangan peradangan setelah pemberian reseptor interleukin-1
antagonis berikut perdarahan subarachnoid aneurisma: hasil
dari studi Subkutan Interleukin-1Ra dalam SAH (SCIL-SAH). J
Ahli bedah saraf . 2018;128:515–523. doi: 10.3171/2016.9.JNS16615
62. Feigin V, Anderson N, Rinkel G, Algra A, van Gijn J, Bennett DA.
Kortikosteroid untuk perdarahan subarachnoid aneurisma dan pri-
perdarahan intraserebral maria. Cochrane database Syst Rev . 2005:
CD004583. doi: 10.1002/14651858.CD004583
63. Inggris SW, Chassé M, Turgeon AF, Lauzier F, Griesdale D, Garland
A, dkk; Kelompok Percobaan Perawatan Kritis Kanada. Prevalensi anemia dan
insiden dan praktik transfusi sel darah merah di subaneurisme
perdarahan rachnoid: hasil studi kohort multicenter. Perawatan Kritis .
2018;22:169. doi: 10.1186/s13054-018-2089-7
64. Ayling OGS, Ibrahim GM, Alotaibi NM, Gooderham PA, Macdonald
RL. Anemia setelah perdarahan subarachnoid aneurisma dikaitkan
makan dengan hasil yang buruk dan kematian. Stroke . 2018;49:1859–1865. doi:
10.1161/STROKEAHA.117.020260
65. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G,
dkk. Uji klinis transfusi multisenter, acak, dan terkontrol
persyaratan dalam perawatan kritis. Persyaratan Transfusi di Kritis
Investigator Perawatan, Kelompok Percobaan Perawatan Kritis Kanada. N Engl J Med .
1999;340:409–417. doi: 10.1056/NEJM199902113400601
66. Badenes R, Oddo M, Suarez JI, Antonelli M, Lipman J, Citerio G, dkk.
Konsentrasi hemoglobin dan ambang transfusi sel darah merah pada pasien
dengan cedera otak akut: survei internasional. Perawatan Kritis . 2017;21:159.
doi: 10.1186/s13054-017-1748-4
67. Hindari Kelompok Kolaborasi Percobaan. Kemanjuran dan keamanan mobil sangat awal
isasi dalam 24 jam onset stroke (AVERT): kontrol acak
uji coba. Lanset . 2015;386:46–55. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60690-0
68. Muda B, Moyer M, Pino W, Kung D, Zager E, Kumar MA. Keamanan
dan kelayakan mobilisasi dini pada pasien dengan subarachnoid
perdarahan dan drainase ventrikel eksternal. Perawatan Neurokrit . 2019;31:88–
96. doi: 10.1007/s12028-019-00670-2
69. Karic T, Røe C, Nordenmark TH, Becker F, Sorteberg W, Sorteberg A.
Pengaruh mobilisasi dini dan rehabilitasi pada komplikasi pada aneurisma
perdarahan subarachnoid rysmal. J. Ahli bedah saraf . 2017;126:518–526. doi:
10.3171/2015.12.JNS151744
70. Witsch J, Frey HP, Patel S, Park S, Lahiri S, Schmidt JM, dkk.
Prognostik hasil jangka panjang setelah perdarahan subarachnoid
orrhage: Skor FRESH. Ann Neurol . 2016;80:46–58. doi:
10.1002/ana.24675
71. Al-Khindi T, Macdonald RL, Schweizer TA. kognitif dan fungsi-
hasil nasional setelah perdarahan subarachnoid aneurisma. Stroke .
2010;41:e519–e536. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.581975
72. van Middendorp JJ, Allison HC, Ahuja S, Bracher D, Dyson C,
Fairbank J, dkk. Sepuluh prioritas penelitian teratas untuk cedera tulang belakang: the
metodologi dan hasil kemitraan penetapan prioritas Inggris. tulang belakang
kabel . 2016;54:341–346. doi: 10.1038/sc.2015.199
73. Przybycien-Szymanska MM, Ashley WW Jr. Penemuan Biomarker
dalam vasospasme serebral setelah perdarahan subarachnoid aneurisma.
J Stroke Cerebrovasc Disk . 2015;24:1453–1464. doi: 10.1016/j.
jstrokecerebrovasdis.2015.03.047
74. Lu AY, Damisah EC, Winkler EA, Grant RA, Eid T, Bulsara KR.
Cairan serebrospinal profil metabolisme aneurisma yang tidak ditargetkan
perdarahan subarachnoid: sebuah studi eksplorasi. Br J Ahli bedah saraf .
2018;32:637–641. doi: 10.1080/02688697.2018.1519107
75. Pulcrano-Nicolas AS, Proust C, Clarenon F, Jacquens A, Perret
C, Roux M, dkk. Profil sekuensing miRNA darah lengkap untuk
vasospasme pada pasien dengan perdarahan subarachnoid aneurisma.
Stroke . 2018;49:2220–2223. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.021101
76. Kecepatan A, Mitchell S, Casselden E, Zolnourian A, Glazier J, Foulkes L,
dkk. Alat hasil khusus perdarahan subarachnoid. otak . 2018;
141:1111–1121. doi: 10.1093/otak/awy003
77. Rabinstein AA, Lanzino G. Perdarahan subarachnoid aneurisma:
pertanyaan yang belum terjawab. Ahli Bedah Saraf Klinik N Am . 2018;29:255–262. doi:
10.1016/j.nec.2018.01.001
78. Citerio G, Gaini SM, Tomei G, Stocchetti N. Manajemen 350 an-
perdarahan subarachnoid eurysmal di 22 ahli bedah saraf Italia
pusat. Med Perawatan Intensif . 2007;33:1580–1586. doi: 10.1007/s00134-
007-0700-5
79. Macdonald RL. Deteriorasi neurologis yang tertunda setelah suba-
perdarahan raknoid. Nat Rev Neurol . 2014;10:44–58. doi:
10.1038/nrneurol.2013.246
80. Ioannidis JP, Haidich AB, Lau J. Setiap korban dalam bentrokan ran-
bukti tertutup dan observasional? BMJ . 2001;322:879–880. doi:
10.1136/bmj.322.7291.879
81. Locksley HB, Sahs AL, Knowler L. Laporan studi kooperatif
aneurisma intrakranial dan perdarahan subarachnoid. Bagian
II. Survei umum kasus di registri pusat dan karakteristik
tics dari populasi sampel. J. Ahli bedah saraf . 1966;24:922–932. doi:
10.3171/jns.1966.24.5.0922
82. Pengirim JT, Arnaout O, Karhade AV, Dasenbrock HH, Gormley WB,
Broekman ML, dkk. Kecerdasan alami dan buatan dalam bedah saraf
gery: tinjauan sistematis. Bedah saraf . 2018;83:181–192. doi:
10.1093/neuros/nyx384
83. Gritti P, Akeju O, Lorini FL, Lanterna LA, Brembilla C, Bilotta F. Sebuah narasi
review kepatuhan terhadap pedoman perdarahan subarachnoid. J Ahli bedah saraf
Anestesi . 2018;30:203–216. doi: 10.1097/ANA.0000000000000453
K EY W ords : aneurisma ◼ hipertensi ◼ nimodipin ◼ subarachnoid
perdarahan vasokonstriksi
Diunduh dari http://ahajournals.org pada 4 November 2021