Basic Neuroanatomy

In Clinical Practice
Dr. dr. Rahadian Indarto Susilo, Sp.BS (K)

Asclepio Edukasi Medika ©2020

Review singkat (banget)
NEUROANATOMI
Sesi 1
Outline
1. Konsep 3D dalam memahami Neuroanatomi
2. Embriology
3. Supratentorial
4. Infratentorial
5. Sistem Arteri dan Vena
6. Aliran CSF dan Sistem Ventrikel
1. Konsep 3D dalam memahami
Neuroanatomi
KUNCINYA ADALAH MENGAPLIKASIKAN PENGETAHUAN NEUROANATOMI KITA MENJADI
KONSEP 3 DIMENSI DIDALAM PIKIRAN KITA
sisi
Lateral
sisi
medial
coronal
axial
Brainstem dan Nervus Kranialis
Cerebellum
2. Embriologi
 Early week 2

4-5 weeks

Mid week 4 7-8 weeks

NEURULATION
Neuroembriologi Dasar Otak
3. Supratentorial
4. Infratentorial
5. Sistem Arteri dan Vena
Sistem Arteri
Sistem Arteri
Cerebral Arterial Territory
Vaskularisasi Otak
Vaskularisasi Otak
Sistem Vena Otak
6. SISTEM VENTRIKEL DAN
ALIRAN LCS
Sistem Ventrikel dan
Sirkulasi CSF
Quiz 1
QUIZ 1.1
Yang ditunjuk nomor 1 adalah
a. Lobus Frontal
b. Lobus Parietal
c. Lobus Temporal
d. Lobus Occipital
QUIZ 1.2
Yang ditunjuk nomor 2 adalah
a. Lobus Frontal
b. Lobus Parietal
c. Lobus Temporal
d. Lobus Occipital
QUIZ 1.3
Yang ditunjuk nomor 4 adalah
a. Tentorium
b. Cerebellum
c. Falx
d. Brainstem
QUIZ 1.4
Yang ditunjuk nomor 6 adalah
a. Lobus Frontal
b. Lobus Parietal
c. Lobus Temporal
d. Lobus Occipital
QUIZ 1.5 A

B
Yang ditunjuk huruf D adalah
C a. Gyrus Precentral
b. Sulcus Centralis
D c. Gyrus Postcentral
E d. Sulcus Sylvian

? ? ?
? ?
QUIZ 1.6 A

B
Yang ditunjuk huruf F adalah
C a. Gyrus Precentral
b. Sulcus Centralis
D c. Gyrus Postcentral
E d. Sulcus Sylvian

? ? ?
? ?
QUIZ 1.7 A

B
Yang ditunjuk huruf H adalah
C a. Lobus Frontal
b. Lobus Parietal
D c. Lobus Temporal
E d. Lobus Occipital

? ? ?
? ?
QUIZ 1.8

Nomor 4 adalah
a. Arteri Cerebri Anterior
b. Arteri Cerebri Media
c. Arteri Cerebri Posterior
d. Arteri Karotis Interna
QUIZ 1.9

Nomor 8 adalah
a. Arteri Vertebralis
b. Arteri Spinalis
c. Arteri Basilaris
d. Arteri Karotis Interna
QUIZ 1.10
1 Nomor 2 adalah
a. Ventrikel Lateral
2
b. Foramen Monroe
3 c. Ventrikel 3
4
d. Ventrikel 4
5

6
QUIZ 1.11
1 Nomor 5 adalah
a. Ventrikel 3
2
b. Cerebral Aquaduct
3 c. Foramen Lushcka
4
d. Ventrikel 4
5

6
Sesi 2
Aplikasi Neuroanatomi dalam
Pemeriksaan Imaging
Sesi 2
Outline
1. Konsep dasar pemeriksaan imaging
1. X ray Based
1. Skull
2. CT
3. DSA
2. Magnetic Based
2. Jenis potongan dalam pemeriksaan imaging
3. Gambaran normal pada CT scan
1. Tulang
2. Cerebral dan cerebellum
3. Vaskularisasi
1. Konsep dasar pemeriksaan
imaging
X - ray
 Skull X-ray
• Foto kepala atau skull
biasanya dilakukan pada
pasien post trauma
capitis, pasien dicurigai
kelainan pada sinus
maupun mastoid.
• Foto skull jarang
dilakukan pada pasien
dengan kelainan saraf
pusat
• Sudah ditinggalkan
karena ada imaging lain
seperti CT Scan dan MRI
 CT Scan
• Imaging x ray based dengan
multipel potongan/ slice
• Bisa 3D rekonstruksi
*taken before pandemics
*taken before pandemics
Brain window vs Bone Window
Digital Subtraction
Angiography
 MRI (Magnetic Resonance Imaging)
• Menggunakan medan magnet
• Baik dalam mengevaluasi soft
tissue
2. Jenis potongan dalam
pemeriksaan imaging
3. Gambaran normal CT Scan
Bone Window
Bone Window
Cerebellum
Identifikasi :

1. ventrikel
2. sulcus
3. MLS
Coronal
Sagittal
CT Angiography → ARTERI
 CT
Venography
VENA
Digital
Substraction
Angiography
(DSA)
Quiz 2
QUIZ 2.1

Urutkan POTONGAN SAGITAL – CORONAL – AXIAL:

A. 3 – 1 – 2
B. 3 – 1 – 1
C. 2 – 3 – 1
D. 2 – 1 – 3
QUIZ 2.2
YANG DITUNJUK ADALAH:

A. AREA BROCA
B. MASIH TERMASUK LOBUS FRONTAL
C. SUDAH TERMASUK LOBUS TEMPORAL
D. LOBUS FRONTOPARIETAL
QUIZ 2.3
YANG SESUAI ADALAH:

A= ANTERIOR, B= POSTERIOR
A= POSTERIOR, B= ANTERIOR
A= DORSAL, B= VENTRAL
A= SUPERIOR, B= INFERIOR
QUIZ 2.4
YANG DITUNJUK ADALAH:

A. LOBUS OCCIPITAL
B. LOBUS FRONTAL
C. LOBUS TEMPORAL
D.LOBUS PARIETAL
QUIZ 2.5

YANG DITUNJUK:

A= FORAMEN MONROE, B= VENTRIKEL LATERAL KANAN

A= VENTRIKEL LATERAL, B= FORAMEN MONRO KIRI
A= VENTRIKEL LATERAL, B= FORAMEN MONRO KANAN
A= FORAMEN MONROE, B= VENTRIKEL LATERAL KIRI
QUIZ 2.6
YANG DITUNJUK ADALAH:

A. VENTRIKEL LATERAL
B. VENTRIKEL IV
C. AQUDUCTUS SYLVII
D.FORAMEN MONROE
QUIZ 2.7
MEDULA OBLONGATA –
MESENCEPHALON – PONS:

A. 1 -2 - 3
B. 3 - 1 - 2
C. 2 - 1 - 3
D. 3 - 2 - 1
QUIZ 2.8
YANG DITUNJUK ADALAH:

A. VENTRIKEL LATERAL
B. VENTRIKEL IV
C. Fissura SYLVII
D.FORAMEN MONROE
 1

QUIZ 2.9
YANG DITUNJUK NOMOR 1 ADALAH:

A. Arteri Karotis Interna

B. Arteri Cerebri Anterior
C. Arteri Cerebri Media
D. Arteri Cerebri Posterior

2 3
 1 2

QUIZ 2.10
YANG DITUNJUK NOMOR 4 ADALAH:

A. Arteri Posterior Cerebri

B. Arteri Cerebelli Superior
C. Arteri Posterior Inferior Cerebelli
D. Arteri Basilaris

3 4 5
Sesi 3
Tips untuk Mengidentifikasi
Gambaran Patologis pada CT
Scan
Sesi 3
Outline
1. Gambaran umum patologis dalam CT
1. Densitas → DOT ( HU unit )
2. Gambaran stroke perdarahan dan infrak
1. Infark ( akut dan kronik )
2. SAH
3. IVH
3. Gambaran trauma kepala
1. EDH
2. SDH → kontracoup . Akut dan kronik
3. ICH dan kontusional
4. Gambaran tumor otak
1. Efek massa + MLS
2. Perbedaan kontras dan tanpa kontras
3. Kasus : meningoma , pituitary adenoma dan glioma
Gambaran patologis umum
pada CT Scan
 Densitas pada CT Scan

M.H. Lev, R.G. Gonzalez, in Brain Mapping: The Methods (Second Edition), 2002
Stroke Perdarahan Vs. Infark
 Hiperdens

Hipodens
Hyper Acute vs Acute vs Chronic Infarct
 Stroke Perdarahan
Tipikal ICH Hipertensive Malformasi vascular susp aneurisma
Spontaneus SAH
ICH Kortikal
Susp. AVM
Volume
 CT Scan Hiperakut Stroke
Hyperdense Vessel Sign Intraluminal thrombus

Loss of insular ribbon sign Cytotoxic edema

Obscuration lentiform nucleus Cytotoxic edema

Loss of Gray – White matter distinction Cytotoxic edema

Area hypoattenuation Irreverible tissue damage

Sulcal effacement Mass effect

Gambaran Trauma Kepala
 Epidural Hematoma
SCALP Hematom Biconvex Coupe Fracture
1. Volume
2. midline shift
 • Pria 58 tahun datang ke IGD dengan
penurunan kesadaran setelah terjatuh
Subdural Hematoma dari tangga dirumahnya

Biconcave
SDH Acute → Sub-acute → chronic

Acute Sub-acute Chronic

 COUP AND COUNTRA COUP SDH

Lesi countra coupe SCALP Hematome SCALP Hematome

Lesi countra coupe
Midline
Shift
(MLS)
 Disebut ICH jika volume > 5 cc atau diameter >2 cm,

ICH vs. Kontusional Kontusio jika volume < 5 cc atau diameter < 2cm
Traumatic ICH
Gambaran Tumor Otak
 Tumor Otak Ekstra-aksial

Efek massa Efek massa

Meningioma

Pre Contrast

Post Contrast
Tumor Otak Intra-aksial → GLIOMA

Pre kontras Post kontras

Edema Tumor
CT Scan TUMOR pada Fossa Posterior
Pre kontras Post kontras
HYDROCEPHALUS
CT Scan DAN MRI

EDEMA
KALSIFIKASI PERITUMORAL
Macroadenoma Hipofisis
Macroadenoma Hipofisis
Quiz 3
QUIZ 3.1
KEGAWATAN PADA KASUS
TERSEBUT ADALAH:

A. PERDARAHAN
SUPRATENTORIAL
B. PERDARAHAN
INFRATENTORIAL
C. HYDROCEPHALUS
D.B DAN C BENAR
QUIZ 3.2

KEGAWATAN PADA KASUS

TERSEBUT ADALAH:

A. PERDARAHAN
SUPRATENTORIAL
B. PERDARAHAN
INFRATENTORIAL
C. HYDROCEPHALUS
D.A DAN C BENAR
QUIZ 3.3
PERDARAHAN APAKAH
TERSEBUT?

A. EPIDURAL HEMATOM
B. SUBDURAL HEMATOM AKUT
C. SUBARACHNOID HEMATOM
D.INTRAVENTRIKULAR
HEMATOM
QUIZ 3.4
KELAINAN PATOLOGIS YANG
TAMPAK PADA FOTO TERSEBUT

A. HYDROCEPHALUS
B. SUBDURAL HEMATOM
KRONIS
C. TUMOR CEREBRI
D.A DAN B BENAR
QUIZ 3.5
ETIOLOGIS YANG TEPAT PADA
KASUS TERSEBUT ADALAH

A. STROKE PERDARAHAN
B. MENINGIOMA
C. GLIOMA
D.STROKE INFARK