3/3/2021 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN PENERIMA BANTUAN SUBSIDI UPAH (BSU)

SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201605090618 S42a
Kepada yth,
DONI NOFANDRA
di MIS TITI MAS
Kab. Aceh Tenggara - Aceh

Dengan hormat,

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 6574 Tahun 2020 tentang Penetapan Penerima
Bantuan Subsidi Upah, Bapak/Ibu/Sdr/i dinyatakan berhak memperoleh bantuan subsidi upah (BSU) Tahun 2020.

Adapun persyaratan untuk pencairan bantuan subsidi upah ini adalah:

1. Menunjukan Kartu Tanda Penduduk (KTP);

2. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP), jika ada;

3. Menyerahkan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) dan Surat Kuasa yang diunduh dari
SIMPATIKA.

Berikut adalah informasi terkait pembayaran bantuan subsidi upah untuk Bapak/Ibu/Sdr/i.

NIK : 1102111204890001

Nama di Rekening : DONI NOFANDRA

Nomor Rekening : 1051628477

Nama Bank : PT. Bank BRISYARIAH Tbk.

Harap membawa surat keterangan ini ke Bank sesuai informasi di atas.

https://padamu.siap.web.id/91000089105880#!/bantuan/penerima 1/3
3/3/2021 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN DAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201605090618 S42b
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : DONI NOFANDRA

Tempat, Tanggal Lahir : TITI MAS, 12 April 1989

PegID / NPK : 91000089105880

NIK : 1102111204890001

Asal Madrasah : MIS TITI MAS

Kota / Kabupaten : Kab. Aceh Tenggara

Provinsi : Aceh

Dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab secara penuh atas pernyataan sebagai berikut:

1. Berpenghasilan kurang dari 5 Juta rupiah per bulan;

2. Bukan penerima program Pra Kerja;

3. Bukan penerima BSU lainnya; dan

4. Memiliki Nomor Induk Kependudukan

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak di bawah tekanan.

Kab. Aceh Tenggara, 3 Maret 2021

Materai
Rp 10.000,-

DONI NOFANDRA

https://padamu.siap.web.id/91000089105880#!/bantuan/penerima 2/3
3/3/2021 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT KUASA
SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201605090618 S42c
Assalamualaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini

NIK : 1102111204890001

Nama di Rekening : DONI NOFANDRA

Nomor Rekening : 1051628477

Nama Bank : PT. Bank BRISYARIAH Tbk.

Memberikan kuasa kepada PT. Bank BRISYARIAH Tbk. untuk memblokir, menarik (debet), dan menutup rekening.

Demikian surat kuasa dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Kab. Aceh Tenggara, 3 Maret 2021

DONI NOFANDRA

https://padamu.siap.web.id/91000089105880#!/bantuan/penerima 3/3