RINCIAN ANGGARAN BIAYA

(Kode output) judul Output

Kode URAIAN VOLUME HARGA JUMLAH BIAYA

SATUAN

011 PENYUSUNAN RENJA 17,860,000

A. RAPAT KOORDINASI INTERNAL 4,550,000
- Konsumsi [ 30 or x 1 hr x 5 kl ] 150 OH 27,000 4,050,000
- ATK, penggandaan dan suplies komp. 1 PT 500,000 500,000

B. PENELAAHAN, KONSULTASI TEKNIS PENYUSUNAN RKAKL/DIPA 13,310,000

- ATK, penggandaan dokumen anggaran (RKA-KL dan DIPA) 1 PT 2,000,000 2,000,000
- Transport Lokal ke Kanwil DJPb [ 1 or x 12 KL ] 12 OH 110,000 1,320,000
- Perjalanan penelaahan / konsultasi teknis
- Transport [ 1 or x 1 TR x 2 kl ] 2 OH 2,120,000 4,240,000
- Uang Harian [ 1 or x 3 hr x 2 kl ] 6 OH 525,000 3,150,000
- Penginapan [ 1 or x 2 TR x 2 kl ] 4 OH 650,000 2,600,000

012 dst…………….. -

TOTAL BIAYA #VALUE!

*) - dibuat per output, sesuai dengan TOR/KAK ………………………………………………

- tidak perlu dimasukkan AKUN-nya

…………………………………………………
NIP

KAK Program Dukungan Manajemen (024.01.01) 32

 PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JETIS II
Jl.Parangtritis Km 15 Patalan Jetis Bantul 55781-Telp 0274 6460069
E-mail : pusk.jetis2bantulkab.go.id

LAPORAN PENDAPATAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

PUSKESMAS JETIS II
TRIWULAN IV TAHUN 2019

N ANGGARAN REALISASI S/D REALISASI REALISASI S/D LEBIH

URAIAN
O DALAM DPA TRIWULAN LALU TRIWULAN INI TRIWULAN INI (KURANG)

1 Kapitasi JKN 1,284,000,000 1,017,520,500 Rp 296,997,600 1,314,518,100 30,518,100

2 Jasa Layanan 70,500,000 65,048,340 Rp 24,339,550 89,387,890 18,887,890
3 Klaim BPJS Non Kapitasi 10,000,000 10,836,500 Rp 1,739,500 12,576,000 2,576,000
4 Hibah - - - -
5 Hasil Kerjasama 12,000,000 23,093,500 Rp 2,445,000 25,538,500 13,538,500
6 APBD - - - -
7 APBN - - - -
Lain-lain Pendapatan
8 3,500,000 20,266,670 20,872,366 17,372,366
BLUD yang Sah Rp 605,696
JUMLAH 1,380,000,000 1,136,765,510 326,127,346 1,462,892,856 82,892,856

Bantul, Januari 2020

Mengetahui Pimpinan BLUD

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bantul Puskesmas Jetis II

AGUS BUDIRAHARJA, SKM,M.KES N. Epi Rayawati, SST

NIP. 96808251991031010 NIP. 196604051987022001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JETIS II
Jl.Parangtritis Km 15 Patalan Jetis Bantul 55781-Telp 0274 6460069
E-mail : pusk.jetis2bantulkab.go.id

LAPORAN REALISASI BIAYA

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS JETIS II
TRIWULAN IV TAHUN 2019

ANGGARAN REALISASI S/D REALISASI REALISASI S/D LEBIH

NO URAIAN
DALAM DPA TRIWULAN LALU TRIWULAN INI TRIWULAN INI (KURANG)

A. BIAYA OPERASIONAL
1 Biaya Pelayanan
a. Biaya Pegawai 51,310,000 38,799,600 11,249,200 50,048,800 (1,261,200)
b. Biaya bahan 55,249,739 49,679,809 5,569,930 55,249,739 -
c. Biaya Jasa Pelayanan 879,838,550 678,010,050 201,828,315 879,838,365 (185)
d. Biaya pemeliharaan 13,602,500 11,157,500 2,445,000 13,602,500 -
e. Biaya barang dan jasa 8,420,200 7,503,900 916,300 8,420,200 -
f. Biaya depresiasi - - - -
g. Biaya pelayanan lainnya - - - -
2 Biaya Umum dan Administrasi - - -
a. Biaya Pegawai - - - -
b. Biaya administrasi kantor 45,713,650 42,516,950 3,196,700 45,713,650 -
c. Biaya pemeliharaan 71,255,550 70,665,488 590,000 71,255,488 (62)
d. Biaya barang dan jasa 129,729,523 103,648,930 26,080,592 129,729,522 (1)
e. Biaya Promosi - - - -
f. Biaya depresiasi - - - -
g. Biaya umum dan
- -
administrasi lainnya - -
B BIAYA NON OPERASIONAL - - -
A. Biaya bunga - - - -
b. Biaya administrasi bank - - - -
c. Kerugian penjualan asset - - - -
d. Kerugian penurunan nilai kurs - - - -
e. Biaya non operasional lainnya - - - -
JUMLAH 1,255,119,712 1,001,982,227 251,876,037 1,253,858,264 (1,261,448)
C PENGELUARAN INVESTASI - - -
a. Pembelian surat berharga - - - -
b. Pengeluaran pembelian tanah - - - -
c. Pengeluaran pembelian gedung - - - -
d. Pengeluaran untuk peralatan
183,645,000 55,535,280 87,203,874 142,739,154 (40,905,846)
dan mesin
e.Belanja Modal Jalan, Irigasi dan
Jaringan -
JUMLAH 183,645,000 55,535,280 87,203,874 142,739,154 (40,905,846)
PENGELUARAN
D - - -
PENDANAAN/PEMBIAYAAN
a. Pembiayaan pokok hutang - - -
b. Pembiayaan bunga - - -
c. Pembiayaan administrasi,
- - -
komisi, provisi, denda
JUMLAH - - - - -
- - -
JUMLAH TOTAL 1,438,764,712 1,057,517,507 339,079,911 1,396,597,418 (42,167,294)

Bantul, Januari 2020

Mengetahui Pimpinan BLUD

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bantul Puskesmas Jetis II

AGUS BUDIRAHARJA, SKM,M.KES N. Epi Rayawati, SST

NIP. 96808251991031010 NIP. 196604051987022001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JETIS II
Jl.Parangtritis Km 15 Patalan Jetis Bantul 55781-Telp 0274 6460069
E-mail : pusk.jetis2bantulkab.go.id

SURAT PERINTAH MEMBAYAR PENGESAHAN

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS JETIS II
TRIWULAN IV TAHUN 2019

ANGGARAN REALISASI S/D REALISASI REALISASI S/D LEBIH

NO URAIAN
DALAM DPA TRIWULAN LALU TRIWULAN INI TRIWULAN INI (KURANG)

A. BIAYA OPERASIONAL
1 Biaya Pelayanan
a. Biaya Pegawai 51,310,000 38,799,600 11,249,200 50,048,800 (1,261,200)
b. Biaya bahan 55,249,739 49,679,809 5,569,930 55,249,739 -
c. Biaya Jasa Pelayanan 879,838,550 678,010,050 201,828,315 879,838,365 (185)
d. Biaya pemeliharaan 13,602,500 11,157,500 2,445,000 13,602,500 -
e. Biaya barang dan jasa 8,420,200 7,503,900 916,300 8,420,200 -
f. Biaya depresiasi - - - - -
g. Biaya pelayanan lainnya - - - - -
2 Biaya Umum dan Administrasi
a. Biaya Pegawai - - - - -
b. Biaya administrasi kantor 45,713,650 42,516,950 3,196,700 45,713,650 -
c. Biaya pemeliharaan 71,255,550 70,665,488 590,000 71,255,488 (62)
d. Biaya barang dan jasa 129,729,523 103,648,930 26,080,592 129,729,522 (1)
e. Biaya Promosi - - - - -
f. Biaya depresiasi - - - - -
g. Biaya umum dan
administrasi lainnya (Sewa
gedung) - - - - -
B BIAYA NON OPERASIONAL
A. Biaya bunga - - - - -
b. Biaya administrasi bank - - - - -
c. Kerugian penjualan asset - - - - -
d. Kerugian penurunan nilai kurs - - - - -
e. Biaya non operasional lainnya - - - - -
JUMLAH 1,255,119,712 1,001,982,227 251,876,037 1,253,858,264 (1,261,448)
C PENGELUARAN INVESTASI
a. Pembelian surat berharga - - - - -
b. Pengeluaran pembelian tanah - - - - -
c. Pengeluaran pembelian gedung - - - - -
d. Pengeluaran untuk peralatan
dan mesin 183,645,000 55,535,280 87,203,874 142,739,154 (40,905,846)
e. Pengeluaran untuk jalan
,irigasi dan jaringan - - - - -
JUMLAH 183,645,000 55,535,280 87,203,874 142,739,154 (40,905,846)
PENGELUARAN
D
PENDANAAN/PEMBIAYAAN
a. Pembiayaan pokok hutang - - - - -
b. Pembiayaan bunga - - - - -
c. Pembiayaan administrasi,
komisi, provisi, denda - - - - -
JUMLAH - - - - -

JUMLAH TOTAL 1,438,764,712 1,057,517,507 339,079,911 1,396,597,418 (42,167,294)

Bantul, Januari 2020

Mengetahui Pimpinan BLUD

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bantul Puskesmas Jetis II

AGUS BUDIRAHARJA, SKM,M.KES N. Epi Rayawati, SST

NIP. 96808251991031010 NIP. 196604051987022001
Mengesahkan
Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

Drs. Didik Warsito, M.Si

NIP. 19630915 199003 1 008