LAMPIRAN

KEPUTUSAN
BERSAMAMENTERI
KESEHATAN
DAN KEPALA
BADAN
KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR :
393/MENKESKESOS/SKB/V/2001
NOMOR : 18
TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI
2001

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN KESEHATAN TERAMPIL
No. ……………………….

Masa penilaian januari 2011 s/d Desember 2013

I KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama :LINA HERNI SUWARTINI, A.M.K.L

2 NIP : 19720729 199403 2 003
3 Nomor seri KARPEG : G. 217488
4 Tempat dan tanggal lahir : Magetan, 29 Juli 1972
5 Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan yang telah diperhitungkan angka
6 : D III Kesehatan Lingkungan
kreditnya
7 Pangkat / golongan ruang /TMT : Penata Muda Tk.I / III/b / 01-04-2011
8 Jabatan Sanitarian : Sanitarian Pelaksana Lanjutan
9 Masa Kerja Golongan Lama : 12 Th 01 Bln
Baru : 15 Th 01 Bln

10 Unit Kerja : UPT. Puskesmas Nguntoronadi I

ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLA
1 2 3 4 5 6 7 8

I Pendidikan

Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat

A.
gelar / ijasah
1. Akademi / Diploma III 60.000 60.000

2. Diploma II

3. SLTA / D1

Mengikuti pendidikan dan pelatihan

fungsional dibidang kesehatan dan
B mendapat Surat Tanda 2.000 2.000
Tamat Pendidikan dan
Latihan ( STTPL )
JUMLAH 62.000 62.000

II

KEGIATAN PELAYANAN LINGKUNGAN

A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan

kesehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan

a. Menyusun TOR tingkat kabupaten / kota

b. Mengumpulkan data tingkat

(1) Kabupaten /Kota

(2) Propinsi

(3) Pusat

c. Mengelola data

(1) Sederhana tingkat

(a) Kabupaten /Kota

(b) Propinsi

(c) Pusat

(2) Lanjut tingkat

(a) Kabupaten /Kota

(b) Propinsi
 d. Menganalisis data

(1) Sederhana tingkat

(a) Kabupaten /Kota (0.24x12) 2.880

(b) Propinsi

(2) Lanjut tingkat

Kabupaten /Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Kabupaten /Kota

(2) Propinsi

f. Menyajikan rancangan tingkat

(1) Kabupaten /Kota (0.09x10) 0.900

(2) Propinsi

g. Penyempurnaan rancangan tingkat

Kabupaten /Kota
2. Menyusun rancana tahunan

a. Menyusun TOR tingkat

(1) Puskesmas /Kecamatan

(2) Kabupaten/ Kota

(3) Propinsi

b. Mengumpulkan data tingkat

(1) Puskesmas /Kecamatan

(2) Kabupaten/ Kota

(3) Propinsi

(4) Pusat

c. Mengolah data

(1) Sederhana tingkat

(a) Puskesmas /Kecamatan

(b) Kabupaten/ Kota

(2) Lanjut tingkat

(a) Kabupaten/ Kota

(b) Propinsi

d. Menganalisis data
 (1) Sederhana tingkat

(a) Puskesmas /Kecamatan

(b) Kabupaten/ Kota (0.16x12) 1.920

(c) Propinsi

(2) Lanjut tingkat Kabupaten / Kota

e. Menyusun rancangan tingkat

(1) Puskesmas /Kecamatan (0.2x12) 2.400

(2) Kabupaten/ Kota

f. Menyajikan rancangan tingkat

(1) Puskesmas /Kecamatan

(2) Kabupaten/ Kota (0.07x36) 2.520

g. Menyempurnakan rancangan tingkat

(1) Puskesmas /Kecamatan (0.18x24) 4.320

(2) Kabupaten/ Kota

3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat

(a) Puskesmas /Kecamatan

(b) Kabupaten/ Kota

4. Menyusun rencana bulanan tingkat

(a) Puskesmas /Kecamatan

(b) Kabupaten/ Kota (0.33x10) =0.33*10

5. Menyusun operasional tingkat

(a) Puskesmas /Kecamatan

(b) Kabupaten/ Kota

6. Menyiapkan penyusunan petunjuk

pelaksanaan/ petunjuk teknis
a. Menyusun data literatur

b. Menyusun data rancangan

7. Menyusun data / literatur dalam rangka

menyusun peraturan
8. Menyusun standar

9. Menyusun data / literatur dalam rangka

menyusun pedoman
10. Melaksanakan study kelayakan

a. Menyiapkan lapangan
 b. Melaksanakan study

c. Mengolah data

Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan

B.

1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan

pengumpulan bahan
2. Melakukan pengumpulan data

a. Primer
 b. Sekunder

3. Melakukan pengolahan data

a. Secara manual

b. Dengan alat bantu elektronik

2.660
(0.07x38)
Melakukan pengawasan kesehatan
C
lingkungan
1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan

a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok

I
(1) Sederhana

(2) Konvensional

b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok

II
(1) Sederhana

(2) Konvensional (0.8x3) =0.8*3

(3) Canggih

c.Mengambil sampel dan specimen

Objek kelompok I
(1) Sederhana

(2) Konvensional

d.Mengambil sampel dan specimen

Objek kelompok II
(1) Sederhana

(2) Konvensional (0.07x30) 2.100

(3) Canggih

2. Tindak lanjut pengawasan

a. Menentukan diagnosa tretment

Intervensi objek kelompok I

(1) Awal

(a) Sederhana

(b) Konvensional

(2) Lanjut

(a) Sederhana (0.05x40) 2.000

(b) Konvensional

b. Menentukan diagnosa tretment

Intervensi objek kelompok II

 Awal

(a) Sederhana

(b) Konvensional (0.04x50) 2.000

(c) Canggih

c. Konsultasi kesehatan lingkungan

Objek kelompok I

Awal

(a) Lokal

(b) Regional (0.04x50) 2.000

(c) Nasional

d. Konsultasi kesehatan lingkungan

Objek kelompok II

Awal

(a) Lokal

(b) Regional (0.05x35) 1.775

e. Melakukan kunjungan / bintek ke objek

Kelompok I

(1) Lokal

(2) Regional

Pemberdayaan masyarakat dibidang

D
kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan

a. Identifikasi perilaku

(1) Membuat instrumen

(a) Sederhana

(b) Lanjut

(2) Pengumpulan data

(a) Primer

(b) Sekunder

b. Menganalisa perilaku

(1) Tabulasi dan pengumpulan data

(a) Sederhana
 (b) Lanjut (0.09x20) 1.800

(2) Analisis

(a) Sederhana
IV 1. Terjemahan /saduran buku dan bahan
lainyadibidang kesehatan lingkungan
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan
secara nasional
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi
yang berwenang
2. Terjemahan / saduran dibidang kesehatan
lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk :
a. Buku

b. Makalah

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat

dalam penerbitan
Membimbing sanitarian dibawah jenjang
C
jabatanya
Membimbing sanitarian yang berada dibawah
jenjang jabatanya
Membuat buku pedoman/ Petunjuk
D pelaksanaan / petunjuk teknis dibidang
kesehatan lingkungan
Mengebangkan teknologi tepat guna dibidang
E
kesehatan lingkungan
JUMLAH 154.785 48.125 140.910

KEGIATAN PENUNJANG TUGAS

SANITARIAN
Mengajar/ melatih pada pendidikan dan
A
pelatihan pegawai
B Mengikuti seminar/ lokakarya

1. Tingkat internasional sebagai

a. Pembahas

b. Moderator/ Pemtrasaran/ Narsumber

c. Peserta

2. Mengikuti berperan serta sebagai delegasi

ilmiah sebagai
a. Ketua

b. Anggota

Menjadi anggota organisasi profesi dibidang

C
kesehatan lingkungan
1. Tingkat internasional sebagai

a. Pengurus aktif

b. Anggota Aktif

2. Tingkat propinsi / wilayah sebagai

 a. Pengurus aktif

b. Anggota Aktif (0,35x3) 1.050 1.050

Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan

D
fungsional sanitarian
Melaksanakan kegiatan lintas program dan
lintas sektoryaitu ikut dalam kegiatan
E 1.500 1.500
organisasi sosial ( LKMD, Pramuka, PKK,
Karang taruna dll) (0,5x3)
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainya

1. Sarjana/Diploma IV/ S 1

2. Sarjana muda/ Diploma III./ Diploma II

G Memperoleh penghargaan atau tanda jasa

1. Tanda jasa dari pemerintah atau prestasi

kerja tingkat
a. Internasional/ Nasional

b. Propinsi

c. Kabupaten/ Kodya

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.875 2.550 2.550

JUMLAH TOTAL 155.660 50.675 206.335

Lampiran usul/bahan yang dinilai 1. Wonogiri,

................................
2. Pejabat Pengusul,
3. Kepala UPT. Puskesmas
Nguntoronadi I

dr. RAHMAWATI
SOLEKHAH
NIP. 19750501 200501 2
017

Catatan Tim Penilai

Wonogiri,
.........................................
Ketua Tim Penilai

SUPRIO HERYANTO,
SKM, M.Kes
NIP. 19630315 198611 1
002

Catatan Pejabat Penilai Wonogiri,

………………………..
Pejabat Penilai

SUMARSONO
PURWADI, SKM, MM.
NIP. 19650327 198903 1