RINCIAN ANGGARAN BIAYA

(Kode output) judul Output

Kode URAIAN VOLUME HARGA JUMLAH BIAYA

SATUAN

011 PENYUSUNAN RENJA 17,860,000

A. RAPAT KOORDINASI INTERNAL 4,550,000
- Konsumsi [ 30 or x 1 hr x 5 kl ] 150 OH 27,000 4,050,000
- ATK, penggandaan dan suplies komp. 1 PT 500,000 500,000

B. PENELAAHAN, KONSULTASI TEKNIS PENYUSUNAN RKAKL/DIPA 13,310,000

- ATK, penggandaan dokumen anggaran (RKA-KL dan DIPA) 1 PT 2,000,000 2,000,000
- Transport Lokal ke Kanwil DJPb [ 1 or x 12 KL ] 12 OH 110,000 1,320,000
- Perjalanan penelaahan / konsultasi teknis
- Transport [ 1 or x 1 TR x 2 kl ] 2 OH 2,120,000 4,240,000
- Uang Harian [ 1 or x 3 hr x 2 kl ] 6 OH 525,000 3,150,000
- Penginapan [ 1 or x 2 TR x 2 kl ] 4 OH 650,000 2,600,000

012 dst…………….. -

TOTAL BIAYA #VALUE!

*) - dibuat per output, sesuai dengan TOR/KAK ………………………………………………

- tidak perlu dimasukkan AKUN-nya

…………………………………………………
NIP

KAK Program Dukungan Manajemen (024.01.01) 32

 PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JETIS II
Jl.Parangtritis Km 15 Patalan Jetis Bantul 55781-Telp 0274 6460069
E-mail : pusk.jetis2bantulkab.go.id

LAPORAN PENDAPATAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

PUSKESMAS JETIS II
TRIWULAN III TAHUN 2019

N ANGGARAN REALISASI S/D REALISASI REALISASI S/D LEBIH

URAIAN
O DALAM DPA TRIWULAN LALU TRIWULAN INI TRIWULAN INI (KURANG)

1 Kapitasi JKN 1,284,000,000 687,222,000 330,298,500 1,017,520,500 (266,479,500)

2 Jasa Layanan 70,500,000 39,981,440 25,066,900 65,048,340 (5,451,660)
3 Klaim BPJS Non Kapitasi 10,000,000 8,015,000 2,821,500 10,836,500 836,500
4 Hibah - - - -
5 Hasil Kerjasama 12,000,000 11,923,500 11,170,000 23,093,500 11,093,500
6 APBD - - - -
7 APBN - - - -
Lain-lain Pendapatan
8 3,500,000 470,509 19,796,161 20,266,670 16,766,670
BLUD yang Sah
JUMLAH 1,380,000,000 747,612,449 389,153,061 1,136,765,510 (243,234,490)

Bantul, Oktober 2019

Mengetahui Pimpinan BLUD

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bantul Puskesmas Jetis II

drg. Maya Sintowati Pandji, MM N. Epi Rayawati, SST

NIP. 19591105 198803 2 002 NIP. 196604051987022001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JETIS II
Jl.Parangtritis Km 15 Patalan Jetis Bantul 55781-Telp 0274 6460069
E-mail : pusk.jetis2bantulkab.go.id

LAPORAN REALISASI BIAYA

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS JETIS II
TRIWULAN III TAHUN 2019

ANGGARAN REALISASI S/D REALISASI REALISASI S/D LEBIH

NO URAIAN
DALAM DPA TRIWULAN LALU TRIWULAN INI TRIWULAN INI (KURANG)

A. BIAYA OPERASIONAL - -
1 Biaya Pelayanan - -
a. Biaya Pegawai 51,310,000 23,799,600 15,000,000 38,799,600 (12,510,400)
b. Biaya bahan 55,585,000 31,142,284 18,537,525 49,679,809 (5,905,191)
c. Biaya Jasa Pelayanan 875,310,462 459,592,500 218,417,550 678,010,050 (197,300,412)
d. Biaya pemeliharaan 14,582,500 7,838,000 3,319,500 11,157,500 (3,425,000)
e. Biaya barang dan jasa 8,320,200 4,692,600 2,811,300 7,503,900 (816,300)
f. Biaya depresiasi - - - -
g. Biaya pelayanan lainnya - - - -
2 Biaya Umum dan Administrasi - -
a. Biaya Pegawai - - - -
b. Biaya administrasi kantor 46,603,800 31,418,800 11,098,150 42,516,950 (4,086,850)
c. Biaya pemeliharaan 71,970,000 69,194,488 1,471,000 70,665,488 (1,304,512)
d. Biaya barang dan jasa 131,437,750 73,556,845 30,092,085 103,648,930 (27,788,820)
e. Biaya Promosi - - - -
f. Biaya depresiasi - - - -
g. Biaya umum dan
- -
administrasi lainnya - -
B BIAYA NON OPERASIONAL - -
A. Biaya bunga - - - -
b. Biaya administrasi bank - - - -
c. Kerugian penjualan asset - - - -
d. Kerugian penurunan nilai kurs - - - -
e. Biaya non operasional lainnya - - - -
JUMLAH 1,255,119,712 701,235,117 300,747,110 1,001,982,227 (253,137,485)
C PENGELUARAN INVESTASI - -
a. Pembelian surat berharga - - - -
b. Pengeluaran pembelian tanah - - - -
c. Pengeluaran pembelian gedung - - - -
d. Pengeluaran untuk peralatan
183,645,000 36,751,280 18,784,000 55,535,280 (128,109,720)
dan mesin
e.Belanja Modal Jalan, Irigasi dan ,
Jaringan -
JUMLAH 183,645,000 36,751,280 18,784,000 55,535,280 (128,109,720)
PENGELUARAN
D - -
PENDANAAN/PEMBIAYAAN
a. Pembiayaan pokok hutang - -
b. Pembiayaan bunga - -
c. Pembiayaan administrasi,
- -
komisi, provisi, denda
JUMLAH - - - - -
- -
JUMLAH TOTAL 1,438,764,712 737,986,397 319,531,110 1,057,517,507 (381,247,205)

Bantul, Oktober 2019

Mengetahui Pimpinan BLUD

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bantul Puskesmas Jetis II

drg. Maya Sintowati Pandji, MM N. Epi Rayawati, SST

NIP. 19591105 198803 2 002 NIP. 196604051987022001
 PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JETIS II
Jl.Parangtritis Km 15 Patalan Jetis Bantul 55781-Telp 0274 6460069
E-mail : pusk.jetis2bantulkab.go.id

SURAT PERINTAH MEMBAYAR PENGESAHAN

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS JETIS II
TRIWULAN III TAHUN 2019

ANGGARAN REALISASI S/D REALISASI REALISASI S/D LEBIH

NO URAIAN
DALAM DPA TRIWULAN LALU TRIWULAN INI TRIWULAN INI (KURANG)

A. BIAYA OPERASIONAL
1 Biaya Pelayanan
a. Biaya Pegawai 51,310,000 23,799,600 15,000,000 38,799,600 (12,510,400)
b. Biaya bahan 55,585,000 31,142,284 18,537,525 49,679,809 (5,905,191)
c. Biaya Jasa Pelayanan 875,310,462 459,592,500 218,417,550 678,010,050 (197,300,412)
d. Biaya pemeliharaan 14,582,500 7,838,000 3,319,500 11,157,500 (3,425,000)
e. Biaya barang dan jasa 8,320,200 4,692,600 2,811,300 7,503,900 (816,300)
f. Biaya depresiasi - - - - -
g. Biaya pelayanan lainnya - - - - -
2 Biaya Umum dan Administrasi
a. Biaya Pegawai - - - - -
b. Biaya administrasi kantor 46,603,800 31,418,800 11,098,150 42,516,950 (4,086,850)
c. Biaya pemeliharaan 71,970,000 69,194,488 1,471,000 70,665,488 (1,304,512)
d. Biaya barang dan jasa 131,437,750 73,556,845 30,092,085 103,648,930 (27,788,820)
e. Biaya Promosi - - - - -
f. Biaya depresiasi - - - - -
g. Biaya umum dan
administrasi lainnya (Sewa
gedung) - - - - -
B BIAYA NON OPERASIONAL
A. Biaya bunga - - - - -
b. Biaya administrasi bank - - - - -
c. Kerugian penjualan asset - - - - -
d. Kerugian penurunan nilai kurs - - - - -
e. Biaya non operasional lainnya - - - - -
JUMLAH 1,255,119,712 701,235,117 300,747,110 1,001,982,227 (253,137,485)
C PENGELUARAN INVESTASI
a. Pembelian surat berharga - - - - -
b. Pengeluaran pembelian tanah - - - - -
c. Pengeluaran pembelian gedung - - - - -
d. Pengeluaran untuk peralatan
dan mesin 183,645,000 36,751,280 18,784,000 55,535,280 (128,109,720)
e. Pengeluaran untuk jalan
,irigasi dan jaringan - , - - -
JUMLAH 183,645,000 36,751,280 18,784,000 55,535,280 (128,109,720)
PENGELUARAN
D
PENDANAAN/PEMBIAYAAN
a. Pembiayaan pokok hutang - - - - -
b. Pembiayaan bunga - - - - -
c. Pembiayaan administrasi,
komisi, provisi, denda - - - - -
JUMLAH - - - - -

JUMLAH TOTAL 1,438,764,712 737,986,397 319,531,110 1,057,517,507 (381,247,205)

Bantul, Oktober 2019

Mengetahui Pimpinan BLUD

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Bantul Puskesmas Jetis II

drg. Maya Sintowati Pandji, MM N. Epi Rayawati, SST

NIP. 19591105 198803 2 002 NIP. 196604051987022001
Mengesahkan
Pejabat Pengelola Keuangan Daerah

Drs. Didik Warsito, M.Si

NIP. 19630915 199003 1 008