PENYALURAN BLM-PUAP
1. Gapoktan :
2. Kelompok Tani :
3. Ketua Kelompok tani :
.........................................................
PADUKUHAN................................................................ DESA
.........................KECAMATAN .........................................KABUPATEN GUNUNGKIDUL
Kepada
Yth Bapak Ketua Gapoktan
..............................................
di tempat
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini,saya :
Nama :..................................
Jabatan:Ketua Kelompok Tani.................
Alamat :Padukuhan..................
Desa....................................
Kecamatan.............................; Kabupaten Gunungkidul
Demikian surat permohonan inui kami sampaikan dan atas terkabulnya permohonan ini kami
ucapkan terima kasih dan bersama ini pula kami lampirkan daftar nama anggota peminjam
(Rencana Usaha Kelompok),fotokopi KTP calon peminjam dan surat perjanjian pinjam
meminjam.
.............................................
Pemohon
(......................................)
GAPOKTAN "SAMBIREJO"
Desa Sambirejo,Kecamatan Ngawen,Kabupaten Gunungkidul
1. Nama :
Alamat :
Dalam hal ini selaku Ketua Gapoktan "Sambirejo",selanjutnya disebut pihak I
2. Nama :
Alamat :
Dalam hal ini selaku ketua kelompok tani................................
Padukuhan .................... Desa Sambirejo Kecamatan Ngawen,selanjutnya disebut
pihak ke II
Kedua belah pihak telah sepakat mengadakan perjanjian pinjam meminjam dengan
ketentuan sebagai berikut :
Dalam hal pinjam meminjam ini di harapkan tidak terjadi hal yang melanggar perjanjian
(kesepakatan) dari kedua belah pihak.
Dan apabila pihak II tidak dapat menepati perjanjian ini sanggup menerima sanksi dan
tindakan dari pihak I sesuai dengan peraturan yang berlaku di Gapoktan Sambirejo.
Demikian surat perjanjian pinjam meminjam ini kami buat dan di tanda tangani oleh kedua
belah pihak dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari siapapun.
Sambirejo......................................
Pihak II Pihak I
(...........................................) (........................................)
Saksi-saksi (pengelola)
1. Mursiyo
2. Sularmi