11/13/21, 9:00 AM https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?

id=NTYyNTc1Njc=&id_pasien=NDExMTA2Mzk=

DOKUMEN PEMERIKSAAN RDT ANTIGEN

KLINIK PRATAMA MEGAREZKY MEDICAL - KOTA MAKASSAR - SULAWESI

SELATAN

A. IDENTITAS PASIEN

Nomor 7302022603790002 Nama Pasien AHMAD ASHADI

Identitas

Tanggal 26 Mar 1979 (42 Th 7 Bln) Jenis Kelamin Laki-Laki

Lahir

Nomor 085398058336 Kewarganegaraan WNI

Telp/HP

Alamat JL IR SOEKARNO NO 10 RT 1 RW 1 Alamat Domisili JL IR SOEKARNO NO

Sesuai TANAH KONGKONG UJUNG BULU 10 RT 1 RW 1
Identitas BULUKUMBA SULAWESI SELATAN TANAH KONGKONG
UJUNG BULU
BULUKUMBA
SULAWESI SELATAN

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN

Kriteria Kab A

Tanggal Pemeriksaan 13 Nov 2021

Tujuan Pemeriksaan Skrining (Pelaku Perjalanan)

Status Pembiayaan Berbayar

Hasil Pemeriksaan NEGATIF

Kesimpulan Dianggap Tidak COVID-19

PENANGGUNG JAWAB FASKES,

 
 
 
https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?id=NTYyNTc1Njc=&id_pasien=NDExMTA2Mzk= 1/2
11/13/21, 9:00 AM https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?id=NTYyNTc1Njc=&id_pasien=NDExMTA2Mzk=

dr. FAUZIAH ANWAR

https://allrecord-antigen.kemkes.go.id/web/pemeriksaan/cetak?id=NTYyNTc1Njc=&id_pasien=NDExMTA2Mzk= 2/2