FORMAT ASKEP PERI-OPERATIF

LAPORAN PRAKTIK PROFESI RUANG OPERASI RS………

NAMA MAHASISWA :
NIM :
TANGGAL PRAKTIK :

1. Identitas Klien
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Status :
Agama :
Tanggal masuk :
Tanggal pengkajian :
Riwayat Kesehatan
Dx Medis :
Rencana Operasi :

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama
Umur
Pendidikan
Agama
Pekerjaan
Hubungan dengan Pasien

3. Asal Pasien : Rawat inap Rujukan

4. Pengkajian
a. Pre Operasi (Ruang Persiapan Operasi)
1) Keluhan Utama
……………………………………………………………………………………………………
Riwayat Penyakit: DM Asma Hepatitis(..), Jantung (..), Hipertensi (..), HIV (..), Tidak ada (..)
2) Riwayat Operasi/Anastesi: Ada (..) Tidak ada (..)
3) Riwayat Alergi:
4) Jenis Operasi:
5) Tanda-Tanda Vital: Suhu….C, Nadi….x/mnt,Respirasi….x/mnt, TD….mmHg
6) TB/BB
7) Golongan Darah
8) Riwayat Psikososial/Spiritual
Status Emosional: Tenang (…), Bingung (…), Kooperatif (…), Tidak Kooperatif (…), Menangis
(…), Menarik diri (…)
9) Tingkat Kecemasan: Cemas (…), Tidak cemas (…)
10) Skala Cemas
0 = tidak Cemas (…), 1= mengungkapkan kerisauan (…), 2= tingkat perhatian tinggi, 3=
Kerisauan tidak berfokus (…), 4= Respon simpatis adrenal (…), 5= panik (…)
12).Skala Nyeri
 13). Survey Sekunder, lakukan per sistem secara sistematis

B1: Breathing (respirasi)

B2: Blood (kardiovaskuler/cairan)

B3: Brain (Persarafan)

B4: Bladder (perkemihan)

B5: Bowel (pencernaan)

B6: Bone & integument (muskuloskeletal dan kulit)

14). Hasil Data Pemeriksaan Penunjang

19). Terapi
NO Nama obat Dosis Rute Indikasi Efek samping

b. Intra Operasi
1). Anastesi dimulai jam :
2).Pembedahan dimulai jam :
3). Jenis Anastesi: spinal (…), Umum/general anastesi (…), Lokal (…), Nervus blok (…)
4). Posisi operasi :
Terlentang (…), litotomi (…), tengkurap/knee chest (…), lateral: kanan (…) kiri (…), lainnya (…)
5). Catatan anastesi:
6). Pemasangan alat-alat:
Airway: Terpasang ETT no…, terpasang LMA no…, OPA (…) O2 Nasal (…)
7) TTV: Suhu….., Nadi…… (teraba kuat, lemah, teratur, tidak teratur), RR…., TD…., Saturasi O2
8) Survey Sekunder, lakukan per sistem secara sistematis
B1: Breathing (respirasi)

B2: Blood (kardiovaskuler/cairan)

B3: Brain (Persarafan)

B4: Bladder (perkemihan)

B5: Bowel (pencernaan)

B6: Bone & integument (muskuloskeletal dan kulit)

8) Balance Cairan
Total cairan masuk
Infus :……………cc
Tranfusi:…………….cc

Total cairan keluar

Urine:……………..cc
Perdarahan:………..cc
Balance cairan:……….cc

8) Obat-obatan yang diberikan

NO Nama obat Dosis Rute Indikasi Efek samping

 c. Post Operasi
1. Pasien pindah ke ICU/PICU/NICU, jam………..
Pasien pindah ke RR, jam……………
2. Keluhan saat di RR: mual (…), muntah (…), pusing (…), nyeri luka operasi (…), kaki terasa baal
(…), mengigil (…), lainnya..
3. Keadaan Umum: baik (…), sedang (…), sakit berat (…)
4. TTV: Suhu….., Nadi…… (teraba kuat, lemah, teratur, tidak teratur), RR…., TD…., Saturasi O2
5. Kesadaran: CM (…) Apatis (…) Somnolen (…) Soporo (…) Coma (…)
6. Survey sekunder, lakukan per sistem secara sistematis
B1: Breathing (respirasi)
B2: Blood (kardiovaskuler/cairan)
B3: Brain (Persarafan)
B4: Bladder (perkemihan)
B5: Bowel (pencernaan)
B6: Bone & integument (muskuloskeletal dan kulit)
7. Skala Nyeri VAS

8) Obat-obatan yang diberikan

NO Nama obat Dosis Rute Indikasi Efek samping

5. Analisa Data

Data Etiologi Diagnosis

Pre
DS
DO
Intra
DS
DO
Post
DS
DO

6. Diagnosis Keperawatan
Pre Op
Intra Op
Post op

7. Rencana keperawatan
Pre Op
Intra Op
Post op

8. Implementasi
Pre Op
Intra Op
Post op

9. Evaluasi :
 (S, O, A, P)
Lampiran 3
FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN DAN SIKAP
PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama mahasiswa : ..............................................................

NIM : ..............................................................
Tempat praktek : ..............................................................
Tanggal penilaian : ..............................................................
No Aspek yang Dinilai Skor Bobot Nilai
(%) (Skor x Bobot)
1 Disiplin 1 2 3 4 20 %
1. Selalu hadir tepat waktu sesuai jadwal
2. Berpakaian sesuai dengan ketentuan
3. Efektif menggunakan waktu praktik untuk
mencapai konpetensi/tujuan pembelajaran
4. Tepat waktu dalam menyelesaikan tugas
2 Tanggung jawab 1 2 3 4 20%
1. Melaksanakan asuhan keperawatan yang menjadi
tanggung jawabnya dengan baik
2. Tidak melempar tanggung jawab pada orang lain
3. Mentaati tata tertib yang ditetapkan
4. Mengerjakan seluruh tugas dengan baik
3 Inisiatif 1 2 3 4 20%
1. Mengikuti proses praktek profesi dengan sungguh-
sungguh
2. Memiliki kemauan untuk mencapai tujuan praktek
klinik
3. Aktif selama mengikuti praktek klinik
4. Mandiri dalam hal mengerjakan tugas
4 Kreativitas 1 2 3 4 20%
1. Dapat memanfaatkan sarana yang ada untuk
mencapai tujuan praktek klinik
2. Menggunakan berbagai sumber belajar untuk
mencapai tujuan praktek klinik
3. Dapat memecahkan/menyelesaikan masalah
/kesulitan yang ditemukan selama praktek klinik
4. Mampu memodifikasi lingkungan untuk mencapai
praktek klinik
5 Kerjasama 1 2 3 4 20%
1. Dapat bekerjasama dengan baik dengan teman
2. Dapat bekerjasama dengan baik dengan klien dan
keluarga
3. Dapat bekerjasama dengan baik dengan perawat
ruangan
4. Dapat bekerjasama dengan baik dengan tim
kesehatan lain
TOTAL

Keterangan :
1:Kurang 3:Baik
2:Cukup baik 4:Sangat baik

Nilai Akhir : Jumlah Skore x Bobot

Lampiran 4:

FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN
PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
Nama mahasiswa : ..............................................................
NIM : ..............................................................
Judul : ..............................................................
Tanggal penilaian : ..............................................................
Tempat : ..............................................................

No Aspek yang Dinilai Skor Jumlah

1 2 3 4
1 Pengertian, etiologi, tanda dan gejala
2 Patofisiologi
3 Pathways (Pohon Masalah)
4 Penatalaksanaan
5 Pengkajian keperawatan
6 Diagnosa Keperawatan
7 Perencanaan
8 Evaluasi
9 Daftar pustaka
10 Pengumpulan tepat waktu
TOTAL

Keterangan :
1) Isilah kolom skor dengan menggunakan tanda (v)
2) Skor
1 : Kurang 3 : Sedang
2 : Cukup 4 : Baik
Total (skor x Bobot)
Nilai Akhir
4

Nilai Akhir :

Denpasar, .................................
Pembimbing

(.......................................)
 Lampiran 13:
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
PRAKTIK PROFESI NERS KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama mahasiswa : ..............................................................

NIM : ..............................................................
No Aspek yang Dinilai Skor Bobot Nilai
1 2 3 4 (%)
A Pengkajian 20 %
1. Mempersiapkan alat dengan lengkap dan siap pakai
2. Melakukan pemeriksaan fisik dengan benar dan sistematis
3. Pengkajian dilakukan secara komprehensif
4. Pendokumentasikan data hasil pengkajian dengan benar dan
valid
B Diagnosa keperawatan 20%
1. Mengklarifikasi data senjang sesuai dengan masalah
keperawatan
2. Menggunakan teori dalam mengidentifikasi penyebab
timbulnya masalah
3. Merumuskan diagnosa keperawatan berdasaarkan masalah
pasien dengan benar
4. Membuat prioritas diagnosa dengan akurat dan relevan
C Perencanaan 20%
1. Menetapkan tujuan dan criteria evaluasi dengan SMART
2. Menggunakan teori yang tepat dalam menyusun perencanaan
3. Perencanaan yang dibuat dapat mengatasi diagnosa keperawatan
yang muncul
4. Perencaan disusun sesuai dengan prioritas
5. Perencanaan dibuat Meliputi tindakan mandiri dan kolaborasi
yang Meliputi aspek promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif
6. Masing-masing perencanaan tindakan berisi rasional yang
ilmiah dan etis
D Implementasi 25%
1. Mempersiapkan alat yang dibutuhkan dengan lengkap dan siap
pakai sesuai dengan tindakan yang akan dilakukan.
2. Tindakan dilaksanakan sesuai perencanaan dengan tepat dan
sistematis
3. Memperlihatkan sikap etis dan komunikatif selama
melaksanakan tindakan keperawatan
4. Mendokumentasikan setiap tindakan yang sudah dilakukan
dengan benar
E Evaluasi 15%
1. mengacu pada tujuan dan kriteria evalusi
2. Melakukan evaluasi formatif dan sumatif pada diagnosa
keperawatan
3. Mendokumentasikan seluruh hasil evaluasi dengan benar
4. Membuat rencana tindak lanjut sesuai dengan hasil evaluasi
JUMLAH 100%
Kriteria penilaian:
1 : kurang Denpasar, ……………………..
2 : Cukup NILAI = Total (skor x Bobot) Pembimbing
3 : Sedang 4
4 : Baik

( ………………………………. )