SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : EDI

Alamat : DSN. NGAJATEH DESA BANDASOLEH KEC. KOKOP

Nomor HP : 083150445925

Dengan ini mengajukan kepada anak saya yang bernama :

Nama : MOH. FERIANTO

Tempat / tgl Lahir : BANGKALAN, 13-02-2003

Kelas / Komli : XI PH 1

Untuk mengikuti Praktik Kerja Industri (Prakarin) SMK Negeri 1 Sepulu Tahun Pelajaran
2021/2122 selama enam bulan (Agustus 2021 s.d Februari 2022) dengan mematuhi praotokol
kesehatan, di
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
.......

Demikian Surat Ijin Orang Tua/Wali ini saya buat dengan sebenarnya, Atas perhatian saya
sampaikan terima kasih.

Bangkalan, 15 September 2021

Orang Tua / Wali

EDI