MAJELIS TAKLIM

AL-YASHIE
Sekretariat : JL. Dusun Cok Pocok Desa Bandasoleh Kec. Kokop Kab. Bangkalan
Hp. 0857 3279 8828

Nomor : 01/PPIO/MT.AT/X/2020
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan SKT / Piagam Majelis Taklim Al-Yashie

Kepada Yang Terhormat

Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama Kabupaten Bangkalan
Di
BANGKALAN

Assalamu’alaikumWr. Wb.

Salam silaturrahmi kami sampaikan semoga limpahan Rahmat, Taufiq dan Hidayah-Nya
Senantiasa menyertai kita semua, Amin…
Dalam rangka pengelolaan dan meningkatkan mutu serta legalitas Majelis Taklim
Al-Yashie yang beralamat di Dusun Cok Pocok Desa Bandasoleh Kecamatan Kokop Kabupaten
Bangkalan, maka dengan ini kami mengajukan permohonan Piagam Majelis Taklim.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan sebagai berikut:
1. Surat Permohonan
2. Profil Majelis Taklim
3. Struktur Pengurus dan anggota Majelis Taklim
4. Surat Keterangan Domisili
5. Rekomendasi KUA
6. Foto kegiatan Majelis Taklim

Demikian surat permohonan ini, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikumWr. Wb.

Bangkalan, 05 November 2021

Mengetahui;
Pengurus Majelis Taklim Al-Yahsie

Ketua Sekretaris

SIDIN MANAP
 MAJELIS TAKLIM
AL-YASHIE
Sekretariat : JL. Dusun Cok Pocok Desa Bandasoleh Kec. Kokop Kab. Bangkalan
Hp. 0857 3279 8828

PROFIL MAJELIS TAKLIM

1. Nama MT : AL-YASHIE
2. Alamat
a. Dusun : Cok Pocok
b. Desa : Bandasoleh
c. Kecamatan : Kokop
d. KodePos : 69155
e. Kabupaten : Bangkalan
f. Propinsi : JawaTimur
g. NomorTelepon/Hp. : 0857 3279 8828
3. Tahun Berdiri : 2021
4. Kategori MT : Remaja , Pemuda dan orang tua
5. Frekuensi MT : 4 x / bulan
6. Penyelenggara : Yayasan Al-Mursyidiyah
7. Jumlah Jama’ah MT : 50 Orang
8. Jumlah anggota MT : 20 Orang

SUSUNA PENGURUS
1. Ketua : Sidin
2. Wakil Ketua : Abd. Rohim
3. Sekretaris : Manap
4. Bendahara : Abdul Amar
5. Humas : Isma’il
PEMATERI
1. KH. Abd. Hamid
2. Bdr. Son Any Hamid
3. Ust. Sulaiman
4. Ust. Zahid
5. Ust. Romli
MATERI KAJIAN
1. Hotmil Qur’an - Qosidah Burdah
2. Yasin Rutinan
3. Istighosah
Bangkalan, 06 November 2021
Ketua MT. AL-YASHIE

SIDAN
 MAJELIS TAKLIM
AL-YASHIE
Sekretariat : JL. Dusun Cok Pocok Desa Bandasoleh Kec. Kokop Kab. Bangkalan
Hp. 0857 3279 8828

SUSUNAN PENGURUS
MAJELIS TAKLIM AL-YAHSIE
COK POCOK BANDASOLEH KOKOP BANGKALAN JAWA TIMUR

Pelindung : Kepala Desa Bandasoleh

Pembina : KH. Abdul Hamid

Ketua : Sidin
Wakil Ketua : Abd. Rohim

Sekretaris : Manap

Bendahara : Abdul Amar

Humas : Isma’il

Bangkalan, 06 November 2021

Ketua MT. Al-Yashie

SIDIN
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN
KECAMATAN KOKOP
DESA BANDASOLEH
Sekretariat : Desa Bandasoleh Kec. Kokop Kab. Bangkalan

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NO. REG : ..................................................................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MOH. AMSORI HASAN
Jabatan : Kepala Desa Bandasoleh Kokop

Menerangkan bahwa :

Nama : Majelis Taklim Al-Yahsie

Tahun Berdiri : 2021 M
Alamat : Dusun Cok Pocok Desa Bandasoleh

Benar-benar berada dan berdomisili di Dusun Cok Pocok Desa Bandasoleh Kecamatan Kokop Kabupaten
Bangkalan.
Keterangan ini diberikan, sehubungan dengan permohonan untuk keperluan persyaratan pengajuan
piagam Majelis Taklim Al-Yahsie
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan semoga dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bangkalan
Pada tanggal : 06 November 2021
Kepala Desa Bandasoleh

MOH. AMSORI HASAN

NO URAIAN
1 FOTO KTP KETUA

2 FOTO KTP SEKRETARIS - BENDAHARA

3 FOTO KEGIATAN MT
 Daftar Anggota

Majlis Taklim Al-Yahsie

Cok Copok Bandasoleh Kokop Bangkalan

No Nama Status Anggota Alamat

1 Sidin Anggota Tetap Babdasoleh
2 Manap Anggota Tetap Babdasoleh
3 Abdul Amar Anggota Tetap Babdasoleh
4 Abd. Rohim Anggota Tetap Babdasoleh
5 Isma’il Anggota Tetap Babdasoleh
6 Basid Anggota Tetap Babdasoleh
7 Moh. Jufri Anggota Tetap Babdasoleh
8 Basid Anggota Tetap Babdasoleh
9 Monir Anggota Tetap Babdasoleh
10 Tomar Anggota Tetap Babdasoleh
11 Syaiful Anggota Tetap Babdasoleh
12 Roni Anggota Tetap Babdasoleh
13 Rozak Anggota Tetap Babdasoleh
14 Abdullah Anggota Tetap Babdasoleh
15 Aidil Anggota Tetap Babdasoleh
16 Khoirun Anggota Tetap Babdasoleh
17 Umar Mu’in Anggota Tetap Babdasoleh
18 Syamsul Anggota Tetap Babdasoleh
19 Abd. Rohman Anggota Tetap Babdasoleh
20 Suhran Anggota Tetap Babdasoleh
21 Muhammad Anggota Tetap Babdasoleh
22 Agus Taman Anggota Tetap Babdasoleh
23 Sapa’i Anggota Tetap Babdasoleh
24 Dihal Anggota Tetap Babdasoleh
25 Moh. Sa’id Anggota Tetap Babdasoleh
 Mengetahui;
Pengurus Majelis Taklim Al-Yahsie

Ketua Sekretaris

SIDIN MANAP