A. Identitas pasien
3. Jenis kelamin :L
5. Jumlah anak :2
6. Pendidikan : SMA
7. Pekerjaan : Wirausaha
8. Agama : Islam
13. No RM : 98346000
a. Kualitatif
a. Tekanan darah
c. Nadi : >3detik
d. Suhu :120x/menit
e. Pernafasan : 36C
: 30x/menit
C. Riwayat Penyakit
tidak cukup.
2. Riwayat penyakit dahulu : Tahun 2019 pasien pernah masuk RS dengan
1. Pola Persepsi Kesehatan : Pasien mengatakan mengerti kondisi sakit saat ini
sakit.
7. Pola Konsep Diri
dirumah.
e. Harga diri : Pasien mengatakan senang diperhatikan oleh teman
dan keluarga.
8. Pola Tolerasi Stresss – Koping : Pasien mengatakan sebelum sakit selalu terbuka
orang sekitar.
11. Pola Nilai dan Keyakinan : Pasien mengatakan sebelum sakit dapat melaksakan
segera sembuh.
E. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda – Tanda Vital
a. TD : 160/90 mmHg
b. Nadi : 120x/menit
c. Respirasi : 30x/menit
d. Suhu : 36C
2. Kepala : Rambut berwarna hitam, terdapat sedikit uban
d. Operasi :-
4. Hidung : Terdapat kotoran pada hidung pasien
5. Bibir : Tampak kering
6. Telinga : Telinga pasien bersih tidak ada serumen
7. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
peningkatan JVP
8. Thorax
Dada
oksigen.
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa/benjolan,
fremitus.
c. Perkusi : Terdengar bunyi redup
d. Auskultasi : Ronchi
Jantung
kering.
DO DS
- Pasien tampak lemas - Pasien mengatakan sulit tidur karena
- RR : 30x/menit hari
-
Terbangun Pada malam hari
DS :
nyeri
hari
semenjak sakit
PRIORITAS MASALAH / DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Pola Tidur (D.0055) b/d Nyeri ditandai dengan luka decubitus pada bagian
bokong.
PERENCANAAN KEPERAWATAN
Tanggal Dx Kep & Do, Tujuan Kriteria Hasil Rencana tindakan / intervensi Rasional
Ds