PANDUAN PENULISAN PROPOSAL DAN LAPORAN

PENGABDIAN MASYARAKAT USM–INDONESIA

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA
MEDAN
2020
I. PROPOSAL PENGABDIAN MASYARAKAT
Proposal pengabdian masyarakat diajukan kepada LPPM sebelum pengabdian masyarakat
dilaksanakan sebagai permohonan surat ijin melakukan pengabdian masyarakat. Komponen
yang harus dicantumkan pada proposal pengabdian masyarakat adalah:
1. Sampul Proposal Pengabdian Masyarakat (format terlampir)
2. Lembar pengesahan Pengabdian Masyarakat (format terlampir)
3. Daftar isi
4. Ringkasan Proposal
5. Kata Pengantar
1. BAB I PENDAHULUAN
1.1 Analisa Situasi
Kegiatan pengabdian kepada masyarakat dilakukan untuk menjawab permasalahan yang
dihadapi masyarakat atau khalayak sasaran. Kemukakan hal-hal yang mendorong atau
argumentasi pentingnya kegiatan untuk dilakukan. Uraikan situasi dan kondisi khalayak
sasaran (masyarakat, UKM, lembaga, dan lain-lain) seobjektif mungkin, dan usahakan
didukung dengan data-data kuantitatif.
1.2 Tujuan Pengabdian kepada Masyarakat
2. BAB II SOLUSI PERMASALAHAN MITRA
Tuliskan semua solusi yang ditawarkan serta landasan teori solusi tersebut. Tujuan solusi
tersebut untuk menyelesaikan permasalahan yang dihadapi mitra secara sistematis sesuai
dengan prioritas permasalahan. Solusi harus terkait betul dengan permasalahan mitra.
3. BAB III METODE PELAKSANAAN
Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah dalam
melaksanakan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan.
4. Daftar Pustaka
5. Surat izin pengabdian masyarakat dari pimpinan tempat divisi bekerja (Wakil
Rektor/Dekan/Ketua Program Studi/Ketua LPMI/Ketua LPPM dan lain-lain, surat Tugas
mahasiswa) format surat izin terlampir.
Ketentuan proposal pengabdian kepada masyarakat mengikuti ketentuan-ketentuan umum
sebagai berikut:
1. Diketik di kertas A4,
2. Jenis huruf Times New Roman,
3. Ukuran font 12,
4. Diketik satu setengah spasi (1.5 spasi).
5. Proposal diserahkan dengan diklip warna hitam serta diserahkan kepada LPPM.

II. LAPORAN PENGABDIAN MASYARAKAT

Laporan pengabdian masyarakat diserahkan kepada LPPM setelah pengabdian masyarakat
dilaksanakan. Komponen yang harus dicantumkan pada proposal pengabdian masyarakat
adalah:
1. Sampul Proposal Pengabdian Masyarakat (format terlampir)
2. Lembar pengesahan Pengabdian Masyarakat (format terlampir)
3. Daftar Isi
4. Ringkasan
5. Kata Pengantar

1. BAB I PENDAHULUAN
1.1 Analisa Situasi
Kegiatan pengabdian kepada masyarakat dilakukan untuk menjawab permasalahan yang
dihadapi masyarakat atau khalayak sasaran. Kemukakan hal-hal yang mendorong atau
argumentasi pentingnya kegiatan untuk dilakukan. Uraikan situasi dan kondisi khalayak
sasaran (masyarakat, UKM, lembaga, dan lain-lain) seobjektif mungkin, dan usahakan
didukung dengan data-data kuantitatif.
1.2 Tujuan Pengabdian kepada Masyarakat
2. BAB II SOLUSI PERMASALAHAN MITRA
Tuliskan semua solusi yang ditawarkan serta landasan teori solusi tersebut. Tujuan
solusi tersebut untuk menyelesaikan permasalahan yang dihadapi mitra secara sistematis
sesuai dengan prioritas permasalahan. Solusi harus terkait betul dengan permasalahan
mitra.
3. BAB III METODE PELAKSANAAN
Metode pelaksanaan kegiatan menjelaskan tahapan atau langkah-langkah dalam
melaksanakan solusi yang ditawarkan untuk mengatasi permasalahan.
4. BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Pengabdian Masyarakat
4.2 Pembahasan Pengabdian Masyarakat
5. BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
5.2 Saran
6. Daftar Pustaka
7. Lampiran foto copy surat izin pengabdian masyarakat dari LPPM
8. Lampiran surat balasan izin pengabdian masayarakat yang menyatakan benar telah
melakukan pengabdian masyarakat dari tempat melakukan pengabdian masyarakat
(ukuran kertas A4)
9. Lampiran surat tugas melibatkan mahasiswa dari Prodi
10. Lampiran artikel pengabdian masayarakat
11. Hasil pengabdian masyarakat dapat dipublikasikan di jurnal, koran on line, website
Universitas, website Prodi atau website LPPM. Bila hasil pengabdian masyarakat di
publikasi di jurnal maka dalam laporan harus melampirkan berupa bukti submit/bukti
LOA/bukti publikasi artikel penelitian dengan link jurnal jika artikel sudah publish. Bila
publikasi dilampirkan di koran online atau web site harus melampirkan link publikasi
serta bukti print screen publikasi.
12. Lampiran dokumentasi pengabdian masyarakat
Ketentuan laporan pengabdian masayarakat mengikuti ketentuan-ketentuan sebagai berikut:
1. Diketik di kertas A4,
2. Jenis huruf Times New Roman,
3. Ukuran font 12,
4. Diketik satu setengah spasi (1.5 spasi)
Laporan hard copy pengabdian masyarakat diserahkan dengan diklip warna hitam serta
diserahkan kepada LPPM dan soft copy laporan pengabdian masyarakat dikirim ke email
pengmas.usm@gmail.com
1. Format sampul proposal pengabdian masyarakat

PROPOSAL PENGABDIAN MASYARAKAT

....................................................................................
(Judul)

TIM PELAKSANA

Nama Ketua : (NIDN : )

Nama Anggota : 1. (NIDN : ) note: anggota maksimal 2 orang
2. (NIDN : )
Nama Mahasiswa: 1. (NIM : )
2. (NIM : )
3. (NIM : ) note : maksimal 3 orang

Fakultas....
Universitas Sari Mutiara Indonesia
Tahun....
2. Format sampul laporan pengabdian masyarakat

LAPORAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

....................................................................................
(Judul)

TIM PELAKSANA

Nama Ketua : (NIDN : )

Nama Anggota : 1. (NIDN : ) note: anggota maksimal 2 orang
2. (NIDN : )
Nama Mahasiswa: 1. (NIM : )
2. (NIM : )
3. (NIM : ) note : maksimal 3 orang

Fakultas....
Universitas Sari Mutiara Indonesia
Tahun....
3. Format halaman pengesahan proposal pengabdian masyarakat

HALAMAN PENGESAHAN PROPOSAL PENGABDIAN MASYARAKAT

1. Judul : ……………………………………………..
2. Ketua Pelaksana
1) Nama : ……………………………………………..
2) NIDN : ……………………………………………..
3) Jabatan Fungsional/Golongan : ……………………………………………..
4) Program Studi : ……………………………………………..
3. Anggota Pelaksana I
1) Nama Anggota I/NIDN : ………………………………….
2) Program Studi : ………………………………….
3) Jabatan Fungsional : ………………… ………………
4) Program Studi : ……………………………………………..
4. Anggota Pelaksana II
1) Nama Anggota II/NIDN : ………………………………….
2) Program Studi : ………………………………….
3) Jabatan Fungsional : ………………… ………………
4) Program Studi : ……………………………………………..
5. Mahasiswa yang terlibat
1. Nama Mahasiswa I/NIM : ……………………………….
Program Studi : ……………………………………………..
2. Nama Mahasiswa II/NIM : ……………………………….
Program Studi : ……………………………………………..
3. Nama Mahasiswa III/NIM : ……………………………….
Program Studi : ……………………………………………..
6. Lokasi Kegiatan : …………………………………
7. Sumber Dana : Universitas Sari Mutiara Indonesia
8. Jangka waktu Pelaksanaan : Mei-Agustus 2020 (contoh waktu pelaksanaan)
9. Biaya Total : Rp 3.500.000 (minimal)

Mengetahui, Medan, tanggal-bulan-tahun

(note: waktu proposal dibuat)
Dekan Ketua Pelaksana
*Cap dan tanda tangan

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

NIDN NIDN

Menyetujui,
Ketua LPPM
*Cap dan tanda tangan

(Nama Lengkap)
NIDN
4. Format halaman pengesahan laporan pengabdian masyarakat

HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN PENGABDIAN MASYARAKAT

1. Judul : ……………………………………………..
2. Ketua Pelaksana
1) Nama : ……………………………………………..
2) NIDN : ……………………………………………..
3) Jabatan Fungsional/Golongan : ……………………………………………..
4) Program Studi : ……………………………………………..
3. Anggota Pelaksana I
1) Nama Anggota I/NIDN : ……………………………………………
2) Program Studi : ……………………………………………
3) Jabatan Fungsional : ………………… …………………………
4) Program Studi : ……………………………………………..
4. Anggota Pelaksana II
1) Nama Anggota II/NIDN : ………………………………….
2) Program Studi : ………………………………….
3) Jabatan Fungsional : ………………… ………………
4) Program Studi : ……………………………………………..
5. Mahasiswa yang terlibat
1) Nama Mahasiswa I/NIM : ……………………………….
Program Studi : ……………………………………………..
2) Nama Mahasiswa II/NIM : ……………………………….
Program Studi : ……………………………………………..
3) Nama Mahasiswa III/NIM : ……………………………….
Program Studi : ……………………………………………..
6. Lokasi Kegiatan : ……………………………….
7. Sumber Dana : Universitas Sari Mutiara Indonesia
8. Jangka waktu Pelaksanaan : Mei-Agustus 2020 (contoh waktu pelaksanaan)
9. Biaya Total : Rp 3.500.000 (minimal)

Mengetahui, Medan, tanggal-bulan-tahun

(note: waktu laporan dibuat)
Dekan Ketua Pelaksana
*Cap dan tanda tangan

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

NIDN NIDN

Menyetujui,
Ketua LPPM
*Cap dan tanda tangan

(Nama Lengkap)
NIDN
5. Format surat surat ijin pengabdian masyarakat dari pimpinan tempat divisi bekerja

KOP SURAT DIVISI TEMPAT BEKERJA

Medan, tanggal, bulan dan tahun

Nomor :
Lampiran : Proposal Pengabdian Masyarakat
Hal : Permohonan Surat Izin Pengabdian Masyarakat

Kepada Yth :
Ketua LPPM Universitas Sari Mutiara Indonesia
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pelaksanaan Tri Dharma perguruan Tinggi, maka sebagai dosen kami
mengusulkan untuk mengadakan kegiatan pengabdian masyarakat sebagai berikut:

Judul Pengmas : ..…………………………………………….

Waktu : ………………………………………………
Ketua Pelaksana
1) Nama : ……………………………………………..
2) NIDN : ……………………………………………..
3) Jabatan Fungsional/Golongan : ……………………………………………..
4) Program Studi : ……………………………………………..
Anggota Pelaksana I
1) Nama Anggota I/NIDN : ………………………………….
2) Program Studi : ………………………………….
3) Jabatan Fungsional : ………………… ………………
4) Program Studi : ……………………………………………..
Anggota Pelaksana II
1) Nama Anggota II/NIDN : ………………………………….
2) Program Studi : ………………………………….
3) Jabatan Fungsional : ………………… ………………
4) Program Studi : ……………………………………………..
Mahasiswa yang terlibat
1) Nama Mahasiswa I/NIM : ……………………………….
Program Studi : ……………………………………………..
2) Nama Mahasiswa II/NIM : ……………………………….
Program Studi : ……………………………………………..
3) Nama Mahasiswa III/NIM : ……………………………….
Program Studi : ……………………………………………..

Demikian surat keterangan ini kami sampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Diketahui,
Pimpinan Divisi bekerja

*Cap dan tanda tangan

Nama
NIDN
 KOP SURAT PROGRAM STUDI

SURAT TUGAS
Nomor : (Nomor surat dari Prodi)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………. (Diisi oleh Ka.Prodi)

Jabatan : …………………….

Memberikan tugas kepada mahasiswa/i

No Nama Mahasiswa/i NIM Prodi

1
2
3

Untuk turut serta dalam pelaksanaan pengabdian kepada masyarakat atas nama :

Nama Ketua Pelaksana : (nama dosen)

Anggota Pelaksana : (nama dosen)
Judul Pengabdian Kepada Masyarakat :
Waktu Pelaksanaan :

Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih

Medan, tgl, bulan, tahun

Ketua Program Studi

*Cap dan tanda tangan

Nama Ka. Prodi

NIDN.