1 Petugas melakukan kebersihan tangan 5 moment 2 Petugas melakukan kebersihan tangan 6 langkah 3 Kotak limbah bersih 4 Ada jadwal pembersihan kotak limbah 5 Lingkungan bersih 6 Ada jadwal pembersihan lingkungan 7 Petugas memakai masker selama pandemic covid 19 8 Petugas rutin melakukan kebersihan tangan 9 Petugas menjaga jarak saat berbicara /makan 10 Petugas melakukan etika batuk dengan benar (memakai masker/memakai tisu/menggunakan lengan baju bagian dalam ketika batuk)
Keterangan : Jumlah Sampel : 10 Ya : 70% dari sampel (ditulis di kolom keterangan) Tidak : < 70% dari sampel (ditulis di kolom keterangan)