SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Alamat :
Kelas :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia

mengikuti semua rangkaian kegiatan Asesmen Nasional di SMA Plus
Negeri 17 Palembang Tahun Pelajaran 2021 – 2022, dengan jadwal
sebagai berikut :
1. Simulasi periode I secara luring tanggal 23 – 26 Agustus 2021
2. Simulasi periode II secara luring tanggal 30 Agustus – 2 September
2021
3. Pembekalan materi secara daring/luring tanggal 30 Agustus – 17
September 2021
4. Gladi bersih periode I secara luring tanggal 6 – 9 September 2021
5. Gladi bersih periode II secara luring tanggal 13 – 16 September 2021
6. Pelaksanaan Asesmen Nasional secara luring tanggal 27 – 30
September 2021
Selama mengikuti kegiatan tersebut akan mematuhi protokol
kesehatan.
Demikian, surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Palembang, Agustus 2021

Orang Tua Peserta Didik, Peserta Didik