JENIS TERAPI GIZITNO ( terapi nutrisi oral ) pemberian makanan melalui oralTNE ( terapi nutrisi

enteral )  pemberian gizi secara personde menggunakan pipa baik ke lambung maupun melalui
usus.TNPE ( terapi nutrisi parenteral )  pemberian makanan yang diberikan melalui pembuluh
darah ( vena ) baik secara parsial( sebagian ) maupun total

9  LANGKAH PEMBERIAN NUTRISI ENTERAL DAN PARENTRERAL

Menilai status gizi dan kondisi klinis pasienHitung kebutuhan zat gizi ( kalori, protein, lemak,
elektrolit, mineral,cairan dll )Memilih komposisi terapi giziMenentukan tehnik dan skema
terapiMonitor efek terapi gizi dan komplikasi

10  DASAR PENILAIAN STATUS GIZI

Pemeriksaan klinis pasien( turgor kulit, rambut, kuku, stomatitis, fisura kulit, oedema dll )
Antropometri1. BB2. TB3. TSF ( trisep skin fold thickness )4. AC ( Arm Circumherence )

11  DASAR PENILAIAN STATUS GIZI

Laboratorium :Protein plasma ( albumin, transferin, prealbumin, RBP retionol binding protein )Indeks
kreatininHemoglobinEnsim ( SGOT/SGPT, FA, dll

12  KEBUTUHAN ZAT GIZI PERHITUNGAN KALORI ( Cara 1 )

RUMUS HARRIS BENEDICT :1. ♂  66,47 + ( 13,75 x BB + 5 x TB - 6,76 U )2. ♀  655,1 + ( 9,56 x
BB + 1,85 x TB – 4,68 U )Perhitungan kalori perorang :- Dikalikan Aktifitas : Ringan ( 1-1,2),Sedang
(1,3-1,5),Berat (1,5-1,8)- Dtambahkan Faktor stressKondisi penyakit --bila ada Komplikasi tertentu
Ringan (+10 %), Sedang( +25%), Berat (+50 – 80 %)

13  KEBUTUHAN ZAT GIZI BB kurang = IMT < 18,5

Penentuan status gizi dengan menggunakan IMT ( Cara II )BBIMT =(TB)2Klasifikasi IMT ( Klasifikasi
Asia Pasific ):BB kurang = IMT < 18,5BB Normal = IMT , ,9BB Lebih = IMT > 23BB Lebih dengan
resiko = IMT , ,9BB Obesitas I = IMT , ,9BB Obesitas II = IMT > 30

14  KEBUTUHAN ZAT GIZIPerhitungan Kebutuhan kalori ditentukan berdasarkan :BB Idaman : ( TB

– 100 )- 10 %BMR : BBI x Faktor jenis kelaminLaki-laki : kkal/kg BB/hariWanita : kkal/kg
BB/hariPengaruh umur : a. 40 – 60 tahun dikurangi %b. Diatas 60 tahun dikurangi 10 %Aktifitas
pasien :a. Bed rest kebutuhan energi ditambah 5 – 10 %b. Pasien mampu berjalan energi ditambah
10 – 20 %c. Aktifitas ringan energi ditambah 30 %d. Aktifitas sedang energi ditambah 40 %e.
Aktifitas berat energi ditambah 50 %Berat badan kurang kebutuhan energi ditambah 20 – 30 %
sedangkan untuk berat badan lebih energi dikurangi 20 – 30 %Kenaikan suhu badan 1 0C kebuthan
energi ditambah 13 %

15  KEBUTUHAN ZAT GIZI AEE = BEE X FACTOR STRESS X 1,25

AEE = Actual Energy ExpenditureBEE = Basal Energy ExpenditureFAKTOR STRESS =Kelaparan
( 0,85 – 1 )Pasca Bedah ( 1,00 – 1,05 )Patah tulang ( 1,15 – 1,30 )Peritonitis ( 1, ,25 )Multi trauma
( 1,30 – 1,50 )Luka bakar ( tergantung luas permukaan ) ( 1,50 – 2,00)

16  KEBUTUHAN PROTEIN Menghitung konsumsi protein :

Nitrogen = ureum urin/24 jam X mgKebutuhan protein = konsumsi nitrogen X 6,25Perbandingan
kebutuhan protein (AA) dan kalori :Tanpa Stress = protein ( AA) 1 gr/kg/hr : kalori 30
kkcl/kg/hrDengan stress= protein ( AA ) 2 gr/kg/hr : kalori 40 kkcl/kg/hr
17  Kebutuhan protein Cara lain
Long et al16% dari kebutuhan energy total ( konversi 1 gr = 4 kkclRasio kalori : protein = 150 :
1Kebutuhan energy total= jumlah nitrogen ( gr )150

18  KEBUTUHAN ZAT GIZIKebutuhan lemak 20% total kalori, As lemak jenuh : As lemak tak jenuh
= 1 : 2, khususnya monounsaturatedPada nutrisi parenteral - emulsi lemak yag mencegah
defesiensi as lemak esensialPemberian lemak lebih dari 60 % dari tital kalori
ketoasidosisKebutuhan vitamin dan mineral – sesuai kebutuhan yang umumnya diberikan secara
terpisah

19  KEBUTUHAN CAIRAN DEWASA PASIEN ANAK USIA KEBUTUHAN RATA-RAT ML/KG BB

TAHUN40TAHUN35TAHUN30> 6525PASIEN ANAKUSIAKEBUTUHAN RATAML/KG BB<1
TAHUN1 - 34 - 6

20  BEBERAPA FORMULA ENTERAL INDONESIA

NAMAKOMPOSISICITA RASAOSMOLARITASINDIKASIDIABETASOLSOYBEANCOKLAT/VANILA-
DIABETES MELLITUSENSUREISOLAT PROTEIN KEDELAIVANILA379
mOsm/LTKTPENTRASOLOLIGOSAKARIDAVANILA, COKLAT,STRAWBERI300
mosm/LFALKAMINBCAA, GLUKOSANETRALGANGGUAN HATINEPRISOLAA ESSENSIAL400
MOSM/LGANGGUAN GINJALPEPTISOLPEPTIDAPEPTAMENOLIIGOSAKARIDA400 MOSM

21  BEBERAPA FORMULA PARENTERAL INDONESIA

NAMAKOMPOSISIINDIKASIAMINOFUSIN L/600AA, SORBITOL, XYLITOL,VITAMIN,
ELEKTROLITKONDISI KATABOLIK : INFEKSI BERAT, LUKA BAKAT,CEDERA BERAT, BALANCE
NITROGEN NEGATIFAMINOLEBANBCAA, AAR konsentrasi rendahKONDISI ENCEPALOPHATY
PADA PENYAKIT HATI KRONIK/AKUTAMINOVEL 600/1000AA, SORBITOL, VITAMIN,
ELEKTROLITSTATUS GIZI ↓, ANOREKSI, GANGGUAN GATROINTESTINAL BERATINTRAFUSIN
10 %AA TANPA KARBOHIDRAT DAN ELEKTROLITMALNUTRISI YANG MEMBUTUHKAN
PARENTERAL PARSIALINTRAFUSIN 3,5 % SX-EAA, SORBITOL, XYLITOL,
ELECTROLITMALNUTRISI YANG MEMBUTHKAN PARENTERAL TOTALINTRALIPID 10 %
/20%SOYBEAN,EGG PHOSPHOLIPID,GLISEROLKAHEKSIA, MALNUTRISI YANG
MEMBUTUHKAN SUPLAY NUTRISI DALAM JANGKA WAKTU LAMAPAN AMIN G8 AA
ESENSIAL, SORBITOLMALNUT RISI / HIPOPROTEINEMIA YANG MEMERLUKAN PASOKAN AA
( TIDAK BOLEH DIBERIKAN PADA KOMA HEPATIKUM,GG METABOLISME,TRIOFUSIN
500/1000/1600FRUKTOSA,GLUKOSA,XYLITOLKONDISI MEMBUTUHKAN ASUPAN ENERGY
LEWAT PARENTERAL PARSIAL/TOTAL KHUSUSNYA POST AGREGASITRIOFUSIN E
1000FRUKTOSA,GLUKOSA, XYLITOL,ELEKTROLIT, VITAMINKONDISI MEMBUTUHKAN
ASUPAN ENERGY LEWAT PARENTERAL PARSIAL/TOTAL , DAN ASUPAN ELEKTROLIT

22  MASALAH YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA NUTRISI ENTERAL

Pemberian formula enteral baru dilakukan setelah dipastikan posisi tube dalam duodenum atau
jejenum dipastikan.Pada penggunaan tube  sisa formula enteral melekat pada dinding lubang
memberikan kesempatan pada bakteri untuk tumbuh.Penggunaan selang harus sesuai
kebutuhannya ( diameter, ukuran, panjang dsb)Resiko komplikasi mekanik seperti aspirasi,nekrosis
mukosa hidung,false route, dll perlu diperhatikanKomplikasi gastrointestinal seperti
kembung,sembelit,diare,kram perut,mual, muntah dll

23  MASALAH YANG PERLU DIPERHATIKAN NUTRISI PARENTERAL

Komplikasi teknis  pneumotorak,rupture/panetrasi artery subklavia,emboli udara,
tromboemboliKomplikasi infeksi  demam,hipotensi, oliguria, kemunduran secara umumKomplikasi
metabolik gangguan kesimbangan glukosa, asam basa, elektrolit, hiperglikemia,hiper/hipokalemia,
hiper/hipokalsemia, hiper/hipomagnesia, hiper/hipofosfatemia

24  KASUSTn. B Umur 71 th masuk ke RS dengan keluhan sesak nafas yang dialami sejak kurang
lebih 1 minggu yang lalu. di RS ditemukan kondisi pasien menurun, keluhan sesak semakin
bertambah, adanya oedema pada tungkai & perut,dan 2 jam kemudian koma akibat serangan
jantung. Sejak 4 th yang lalu os didiagnosa sebagai penderita hypertensi & DM. Selama ini berobat
ke dokter spesialis jantung. Sebelum masuk rawat + 5 hari pasien tidak mau makan kecuali susu 1-2
sendok setiap harinyaSaat ini os didiagnosa menderita CHF fc III ec HHD, DM tipe II .BB os
sebelum masuk RS adalah 55 kg , TB = 165 cm Hb. 9,7 gr/dl . Hasil pemeriksaan Lab : Leukosit 890
juta,Albumin 2,0 gr, Natrium 125 mEq , Kalium 3,4 mEq . Terapi Obat Lasix drip 5 mg/jam ,Digoksin
1x 1, Aldacton1 x 100 mg, Captopril, 3 x 100 mg, Dopamin 5 µg/kg/menitPertanyaan :a. Mengapa
pasien jatuh dalam kondisi koma ?b. Diagnosa apa saja pasien terseb. ut ?c. Faktor-faktor apa saja
yang menjadi pertimbangan dalam perencanaan diet/terapi pada pasien tersebut.d. Makanan apa
yang dapat diberikan pada pasien ini untuk mempertahankanstatus gizi .e. Buatlah perencanaan
dietnya.