Anda di halaman 1dari 48

K/KB/08

REKAPITULASI KOHORT KB
Bulan/Tahun : Januari 2021
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur

PIL SUNTIK IUD


SASARAN
Jumlah Baru Lama Baru Lama Baru Lama
NO Desa
Penduduk
Total Pus Total Pus Total Pus Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Total Pus Abs Abs Abs Abs Abs
Gakin 4T ALKI ini ini ini ini ini ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Tumbang Sapiri 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan/Tahun : Januari 2021
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur
Hal.1
IUD IMPLANT MOW MOP KONDOM
TOTAL
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Total Baru (8+12+16+20+
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
ini ini ini ini ini ini ini ini 24+28+32)
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI KOHORT KB

Hal 2
Efek AKTIF AKTIF 4T
TOTAL Komplikasi Kegagalan DO AKTIF *)
Samping GAKIN **) ***) Kondom

Total Lama (10+14+18+ Total Baru + Total Bln Bln Bln Bln
Abs Abs Abs Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs
22+26+30+34) Lama (35 + 36) ini ini ini ini
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 53 55 56
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas,
Hal.3
CAKUPAN KB PASCA SALIN
Pil Suntik AKDR Implant MOW MOP

Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………………………
Pembuat Laporan,
K/KB/08
REKAPITULASI KOHORT KB
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur

PIL SUNTIK IUD


SASARAN
Jumlah Baru Lama Baru Lama Baru Lama
NO Desa
Penduduk
Total Pus Total Pus Total Pus Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Total Pus Abs Abs Abs Abs Abs
Gakin 4T ALKI ini ini ini ini ini ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur
Hal.1
IUD IMPLANT MOW MOP KONDOM
TOTAL
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Total Baru (8+12+16+20+
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
ini ini ini ini ini ini ini ini 24+28+32)
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI KOHORT KB

Hal 2
Efek AKTIF AKTIF 4T
TOTAL Komplikasi Kegagalan DO AKTIF *)
Samping GAKIN **) ***) Kondom

Total Lama (10+14+18+ Total Baru + Total Bln Bln Bln Bln
Abs Abs Abs Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs
22+26+30+34) Lama (35 + 36) ini ini ini ini
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 53 55 56
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas,
Hal.3
CAKUPAN KB PASCA SALIN
Pil Suntik AKDR Implant MOW MOP

Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………………………
Pembuat Laporan,
K/KB/08
REKAPITULASI KOHORT KB
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur

PIL SUNTIK IUD


SASARAN
Jumlah Baru Lama Baru Lama Baru Lama
NO Desa
Penduduk
Total Pus Total Pus Total Pus Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Total Pus Abs Abs Abs Abs Abs
Gakin 4T ALKI ini ini ini ini ini ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur
Hal.1
IUD IMPLANT MOW MOP KONDOM
TOTAL
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Total Baru (8+12+16+20+
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
ini ini ini ini ini ini ini ini 24+28+32)
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI KOHORT KB

Hal 2
Efek AKTIF AKTIF 4T
TOTAL Komplikasi Kegagalan DO AKTIF *)
Samping GAKIN **) ***) Kondom

Total Lama (10+14+18+ Total Baru + Total Bln Bln Bln Bln
Abs Abs Abs Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs
22+26+30+34) Lama (35 + 36) ini ini ini ini
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 53 55 56
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas,
Hal.3
CAKUPAN KB PASCA SALIN
Pil Suntik AKDR Implant MOW MOP

Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………………………
Pembuat Laporan,
K/KB/08
REKAPITULASI KOHORT KB
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur

PIL SUNTIK IUD


SASARAN
Jumlah Baru Lama Baru Lama Baru Lama
NO Desa
Penduduk
Total Pus Total Pus Total Pus Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Total Pus Abs Abs Abs Abs Abs
Gakin 4T ALKI ini ini ini ini ini ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur
Hal.1
IUD IMPLANT MOW MOP KONDOM
TOTAL
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Total Baru (8+12+16+20+
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
ini ini ini ini ini ini ini ini 24+28+32)
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI KOHORT KB

Hal 2
Efek AKTIF AKTIF 4T
TOTAL Komplikasi Kegagalan DO AKTIF *)
Samping GAKIN **) ***) Kondom

Total Lama (10+14+18+ Total Baru + Total Bln Bln Bln Bln
Abs Abs Abs Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs
22+26+30+34) Lama (35 + 36) ini ini ini ini
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 53 55 56
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas,
Hal.3
CAKUPAN KB PASCA SALIN
Pil Suntik AKDR Implant MOW MOP

Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………………………
Pembuat Laporan,
K/KB/08
REKAPITULASI KOHORT KB
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur

PIL SUNTIK IUD


SASARAN
Jumlah Baru Lama Baru Lama Baru Lama
NO Desa
Penduduk
Total Pus Total Pus Total Pus Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Total Pus Abs Abs Abs Abs Abs
Gakin 4T ALKI ini ini ini ini ini ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur
Hal.1
IUD IMPLANT MOW MOP KONDOM
TOTAL
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Total Baru (8+12+16+20+
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
ini ini ini ini ini ini ini ini 24+28+32)
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI KOHORT KB

Hal 2
Efek AKTIF AKTIF 4T
TOTAL Komplikasi Kegagalan DO AKTIF *)
Samping GAKIN **) ***) Kondom

Total Lama (10+14+18+ Total Baru + Total Bln Bln Bln Bln
Abs Abs Abs Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs
22+26+30+34) Lama (35 + 36) ini ini ini ini
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 53 55 56
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas,
Hal.3
CAKUPAN KB PASCA SALIN
Pil Suntik AKDR Implant MOW MOP

Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………………………
Pembuat Laporan,
K/KB/08
REKAPITULASI KOHORT KB
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur

PIL SUNTIK IUD


SASARAN
Jumlah Baru Lama Baru Lama Baru Lama
NO Desa
Penduduk
Total Pus Total Pus Total Pus Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Total Pus Abs Abs Abs Abs Abs
Gakin 4T ALKI ini ini ini ini ini ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur
Hal.1
IUD IMPLANT MOW MOP KONDOM
TOTAL
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Total Baru (8+12+16+20+
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
ini ini ini ini ini ini ini ini 24+28+32)
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI KOHORT KB

Hal 2
Efek AKTIF AKTIF 4T
TOTAL Komplikasi Kegagalan DO AKTIF *)
Samping GAKIN **) ***) Kondom

Total Lama (10+14+18+ Total Baru + Total Bln Bln Bln Bln
Abs Abs Abs Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs
22+26+30+34) Lama (35 + 36) ini ini ini ini
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 53 55 56
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas,
Hal.3
CAKUPAN KB PASCA SALIN
Pil Suntik AKDR Implant MOW MOP

Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………………………
Pembuat Laporan,
K/KB/08
REKAPITULASI KOHORT KB
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur

PIL SUNTIK IUD


SASARAN
Jumlah Baru Lama Baru Lama Baru Lama
NO Desa
Penduduk
Total Pus Total Pus Total Pus Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Total Pus Abs Abs Abs Abs Abs
Gakin 4T ALKI ini ini ini ini ini ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur
Hal.1
IUD IMPLANT MOW MOP KONDOM
TOTAL
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Total Baru (8+12+16+20+
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
ini ini ini ini ini ini ini ini 24+28+32)
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI KOHORT KB

Hal 2
Efek AKTIF AKTIF 4T
TOTAL Komplikasi Kegagalan DO AKTIF *)
Samping GAKIN **) ***) Kondom

Total Lama (10+14+18+ Total Baru + Total Bln Bln Bln Bln
Abs Abs Abs Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs
22+26+30+34) Lama (35 + 36) ini ini ini ini
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 53 55 56
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas,
Hal.3
CAKUPAN KB PASCA SALIN
Pil Suntik AKDR Implant MOW MOP

Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………………………
Pembuat Laporan,
K/KB/08
REKAPITULASI KOHORT KB
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur

PIL SUNTIK IUD


SASARAN
Jumlah Baru Lama Baru Lama Baru Lama
NO Desa
Penduduk
Total Pus Total Pus Total Pus Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Total Pus Abs Abs Abs Abs Abs
Gakin 4T ALKI ini ini ini ini ini ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur
Hal.1
IUD IMPLANT MOW MOP KONDOM
TOTAL
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Total Baru (8+12+16+20+
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
ini ini ini ini ini ini ini ini 24+28+32)
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI KOHORT KB

Hal 2
Efek AKTIF AKTIF 4T
TOTAL Komplikasi Kegagalan DO AKTIF *)
Samping GAKIN **) ***) Kondom

Total Lama (10+14+18+ Total Baru + Total Bln Bln Bln Bln
Abs Abs Abs Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs
22+26+30+34) Lama (35 + 36) ini ini ini ini
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 53 55 56
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas,
Hal.3
CAKUPAN KB PASCA SALIN
Pil Suntik AKDR Implant MOW MOP

Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………………………
Pembuat Laporan,
K/KB/08
REKAPITULASI KOHORT KB
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur

PIL SUNTIK IUD


SASARAN
Jumlah Baru Lama Baru Lama Baru Lama
NO Desa
Penduduk
Total Pus Total Pus Total Pus Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Total Pus Abs Abs Abs Abs Abs
Gakin 4T ALKI ini ini ini ini ini ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur
Hal.1
IUD IMPLANT MOW MOP KONDOM
TOTAL
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Total Baru (8+12+16+20+
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
ini ini ini ini ini ini ini ini 24+28+32)
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI KOHORT KB

Hal 2
Efek AKTIF AKTIF 4T
TOTAL Komplikasi Kegagalan DO AKTIF *)
Samping GAKIN **) ***) Kondom

Total Lama (10+14+18+ Total Baru + Total Bln Bln Bln Bln
Abs Abs Abs Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs
22+26+30+34) Lama (35 + 36) ini ini ini ini
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 53 55 56
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas,
Hal.3
CAKUPAN KB PASCA SALIN
Pil Suntik AKDR Implant MOW MOP

Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………………………
Pembuat Laporan,
K/KB/08
REKAPITULASI KOHORT KB
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur

PIL SUNTIK IUD


SASARAN
Jumlah Baru Lama Baru Lama Baru Lama
NO Desa
Penduduk
Total Pus Total Pus Total Pus Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Total Pus Abs Abs Abs Abs Abs
Gakin 4T ALKI ini ini ini ini ini ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Tumbang Sapiri 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur
Hal.1
IUD IMPLANT MOW MOP KONDOM
TOTAL
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Total Baru (8+12+16+20+
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
ini ini ini ini ini ini ini ini 24+28+32)
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI KOHORT KB

Hal 2
Efek AKTIF AKTIF 4T
TOTAL Komplikasi Kegagalan DO AKTIF *)
Samping GAKIN **) ***) Kondom

Total Lama (10+14+18+ Total Baru + Total Bln Bln Bln Bln
Abs Abs Abs Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs
22+26+30+34) Lama (35 + 36) ini ini ini ini
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 53 55 56
3 3 0 0 0 0 3 3 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas,
Hal.3
CAKUPAN KB PASCA SALIN
Pil Suntik AKDR Implant MOW MOP

Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………………………
Pembuat Laporan,
K/KB/08
REKAPITULASI KOHORT KB
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur

PIL SUNTIK IUD


SASARAN
Jumlah Baru Lama Baru Lama Baru Lama
NO Desa
Penduduk
Total Pus Total Pus Total Pus Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Total Pus Abs Abs Abs Abs Abs
Gakin 4T ALKI ini ini ini ini ini ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur
Hal.1
IUD IMPLANT MOW MOP KONDOM
TOTAL
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Total Baru (8+12+16+20+
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
ini ini ini ini ini ini ini ini 24+28+32)
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI KOHORT KB

Hal 2
Efek AKTIF AKTIF 4T
TOTAL Komplikasi Kegagalan DO AKTIF *)
Samping GAKIN **) ***) Kondom

Total Lama (10+14+18+ Total Baru + Total Bln Bln Bln Bln
Abs Abs Abs Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs
22+26+30+34) Lama (35 + 36) ini ini ini ini
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 53 55 56
3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas,
Hal.3
CAKUPAN KB PASCA SALIN
Pil Suntik AKDR Implant MOW MOP

Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………………………
Pembuat Laporan,
K/KB/08
REKAPITULASI KOHORT KB
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur

PIL SUNTIK IUD


SASARAN
Jumlah Baru Lama Baru Lama Baru Lama
NO Desa
Penduduk
Total Pus Total Pus Total Pus Bln Bln Bln Bln Bln Bln
Total Pus Abs Abs Abs Abs Abs
Gakin 4T ALKI ini ini ini ini ini ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0
Bulan/Tahun :
Puskesmas :
Kecamatan :
Kabupaten : Kotawaringin Timur
Hal.1
IUD IMPLANT MOW MOP KONDOM
TOTAL
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama

Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Bln Total Baru (8+12+16+20+
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs
ini ini ini ini ini ini ini ini 24+28+32)
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
REKAPITULASI KOHORT KB

Hal 2
Efek AKTIF AKTIF 4T
TOTAL Komplikasi Kegagalan DO AKTIF *)
Samping GAKIN **) ***) Kondom

Total Lama (10+14+18+ Total Baru + Total Bln Bln Bln Bln
Abs Abs Abs Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs
22+26+30+34) Lama (35 + 36) ini ini ini ini
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 49 50 52 53 55 56
3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui
Kepala Puskesmas,
Hal.3
CAKUPAN KB PASCA SALIN
Pil Suntik AKDR Implant MOW MOP

Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs Bln ini Abs

57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

……………………………
Pembuat Laporan,

Anda mungkin juga menyukai