SOEPRAOEN
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
A. Identitas Klien
Nama : An. S No. RM :
Usia : 7 tahun Tanggal Masuk : 8 Januari 2014
Jenis Kelamin : laki-laki Tanggal pengkajian : 13 Januari 2014
Alamat : Malang Sumber Informasi : Keluarga
No. Telepon : 082257284335 Nama klg. Dekat yang bisa dihubungi:
Dika
Status Pernikahan : belum menikah
Agama : Islam Status : Ayah
Suku : Jawa Alamat : Malang
Pendidikan : Pelajar No. Telepon : 081233675456
Perkerjaan :- Pendidikan : S1
Lama Berkerja :- Perkerjaan : PNS
Anak MRS pada tanggal 8 Januari dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS. Demam
terus menerus, disertai muntah 1x, dan penurunan nafsu makan. Demam turun saat minum
obat penurun panas, namun setelah efek obat hilang, anak demam kembali. Anak masuk
ruang Nusa Indah dari Poli Anak jam 13.30. diberikan terapi IVFD kaen 3B 700 cc/3jam
dilanjutkan maintance 1500 cc/ 24 jam, inj. Cetftriaxone 2x500mg, gentamycin 1x80mg,
ranitidin 2x30mg, ondansentron 3x3mg, extra antrain 400mg. Dilakukan pemeriksasan
darah lengkap dengan hasil (Hb/Leukosit/LED/Plt/Ht:11,2/4500/28/188.000/34). Anak terus
demam naik turun sampek Jumat, 10 JANUARI 2014. Demam mulai turun & suhu stabil
pada hari Sabtu, 11 Januari 2014. Hasil DL serial tgl 10/1’14 menunjukkan trombositopenia
yang jelas (Hb/Leukosit/LED/Plt/Ht: 10,8/2400/77.000/32,8). Anak positif didiagnosa DHF.
D. Riwayat Kesehatan Dahulu
1. Penyakit Yang Pernah Dialami
a. Kecelakaan (Jenis & waktu) : ft. Crusis Sinistra, 2010
b. Operasi (Jenis & waktu): pemasangan slob ft Crusis Sinistra, 1 Februari 2010
c. Penyakit :
Kronis :-
Akut : DHF
d. Terakhir masuk RS:
2. Alergi (Obat, Makanan, Plester, dll) : Tidak memiliki alergi
3. Imunisasi
(v)BCG (v)Hepatitis
(v)Polio (v)Campak
(v)DPT ( ).....................
4. Kebiasaan
Jenis Frekuensi Jumlah Lamanya
(yang bisa merusak kesehatan misal minum kopi atau alkohol)
5. Obat-obatan yang digunakan : obat yang sering dikonsumsi
Tidak ada riwayat hipertensi dan DM, tidak ada riwayat penyaki DBD baru-baru ini.
F. Genogram
An. S
7 Tahun
DHF grade II
Ket:
:Laki-laki
: Perempuan
:Pasien
: Tinggal bersama
G. Riwayat Lingkungan
Kebersihan Baik -
Ventilasi Baik -
Pencahayaan cukup -
Rumah
Jenis Rumah Sakit
Sebelum Sesudah
sakit sakit
Makan minum 0 2 2
Mandi 0 2 2
Berpakaian/berdandan 0 2 2
Toileting 0 2 2
Berpindah 0 2 2
Berjalan 0 2 2
Naik tangga 0 2 2
Pemberian skor : 0=mandiri, 1=alat bantu, 2= dibantu 1 orang, 3=dibantu >1 orang,
4=tidak mampu.
I. Pola Nutrisi Metabolik
Pantangan - -
Fluktuasi BB 6
bulan terakhir 21 kg 19.4 kg
J. Pola Eliminasi
BAB
Frekuensi/pola Normal
Upaya Mengatasi - -
BAK
Frekuensi/pola Normal Normal
Konsistensi Normal Normal
Upaya Mengatasi - -
Upaya mengatasi - -
Penggunaan sabun Ya Ya
Penggunaan sampo Ya Ya
Penggunaan odol Ya Ya
tua
2. Masalah utama terkait dengan perwatan di RS atau penyakit (biaya, perawatan diri,
dll): Anak merasa tidak nyaman dan merengek untuk segera pulang
N. Konsep Diri
1. Gambaran: Anak antusias,terlihat dapat bergerak bebas saat beraktivitas, hubungan
dengan perawat baik mampu menjawab perawat dengan baik, anak sering meminta
pulang.
2. Ideal diri
3. Harga diri
4. Peran
5. Identitas diri
P. Pola komunikasi
1. Bicara (v) Normal ( ) bahasa utama
( )Tidak jelas ( ) bahasa daerah
( )bicara berputar-putar ( ) rentang perhatian
( )mampu mengerti pembicaraan orang lain ( ) afek
Q. Pola Seksualitas
1. Masalah dalam hubungan seksual selama sakit: (v) tidak ada ( ) ada
2. Upaya yang dilakukan pasangan:
( ) perhatian ( ) sentuhan ( )lain-lain, seperti
S. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaaan umum :
Kesadaran : cukup
Tanda-tanda vital : Suhu :38 C
Tekanan darah : 100/80 mmHg RR : 20x/mnt
Nadi : 90x/mnt
Tinggi Badan :140 cm Berat bdan :21 kg
6. Abdomen
Inspeksi : abdomen flat,, tidak ada benjolan, bayangan vena abdomen tidak ada
Palpasi : limpa tidak teraba, tidak ada tanda murphy,tidak ada acites
Perkusi : bunyi tympani
Auskultasi: bising usus 12x/mnt
X. Perencanaan pulang
Tujuan pulang: agar keadaan pasien membaik lagi.
Transportasi pulang: menggunakan kendaraan umum.
Dukungan keluarga: orang tua menjemput pasien
Antisipasi bantuan biaya setelah pulang: -
Pengobatan: pemberian obat jalan.
Rawat jalan ke: -
Hal hal yang perlu diperhatikan di rumah: selalu menjaga kebersihan rumah,
menjaga nutrisi pasien.
Keterangan lain : -
Malang,
Pengkaji
ANALISA DATA