SECONDARY SURVEY
- Takipnue dan takikardi yang merupakan
Pemeriksaan diagnostic
1. Analisa gas darah
Membedakan gambaran kemajuan
hipoksemia (penurunan PaO2
meskipun inspirasi meningkat).
Hiperkarbia dapat terjadi pada tahap
awal inspirasi meningkat). Hiperkarbia
dapat terjadi pada tahap awal
berhubungan dengan kompensasi
hiperventilasi. Hiperkarbia
menunjukkan kegagalan ventilasi
- Hb : dibawah 12 gr%
- Analisa gas darah
Ph dibawah 7,35 atau di atas 7,45
PaO2 dibawah 80 atau diatas 100
mmHg
- Saturasi O2 kuramg dari 90%
2. Foto rontgen dada
3. Tes fungsi paru
Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan :
gejala nonspesifik
- Batuk yang tidak adekuat, penggunaan otot
bantu napas, dan pulsus paradoksus dapat
menandakan risiko terjadinya gagal napas
- Pada funduskopi dapat ditemukan papil
edema akibat hiperkapnia atau vasodilatasi
cerebral
- Pada paru ditemukan gejala yang sesuai
dengan penyakit yang mendasari.
- Bila hipoksemia berat, dapat ditemukan
sianosis pada kulit dan membrane mukosa.
Sianosis dapat diamati bila konsentrasi
hemoglobin yang mengalami deoksigenasi
pada kapiler atau jaringan mencapai 5 g/dL
- Disapnue dapat terjadi akibat usaha bernapas,
reseptor vagal, dan stimuli kimia akibat
hipoksemia atau hiperkapnia
- Kesadaran berkabut dan somnolen dapat
terjadi pada kasus gagal napas. Mioklonus
dan kejang dapat terjadi pada hipoksemia
berat. Polisitemia merupakan komplikasi
lanjut dari hipoksemia
- Hipertensi pulmoner biasanya terdapat pada
gagal napas kronik. Hipoksemia
alveolar yang disebabkan oleh hiperkapnia
menyebabkan konstriksi arteriol
pulmoner
- Terdenganr suara nafas tambahan gargling,
snoring, Growing dan whizing
Penatalaksanaan
1. Atasi Hipoksemia: Terapi Oksigen
2. Atasi Hiperkapnia: Perbaiki ventilasi
- Perbaiki jalan nafas
- Bantuan Ventilasi: Face mask, ambu
bag
- Ventilasi Mekanik
3. Fisioterapi dada

Pola nafas tidak efektif
Kriteria hasil
1. Dyspnea menurun
2. Penggunaan otot bantu napas
menurun
3. Ortopnea menurun
4. Pemanjangan fase ekspirasi menurun
5. Pernapasan pursed lip menurun
6. Pernapasan cuping hidung menurun
7. Frekuensi napas membaik
8. Kedalaman napas mebaik
9. Ekskursi dada menurun
Tindakan keperawatan
1. Observasi
a. Monitor frekuensi, irama,
kedalaman, dan upaya napas
b. Monitor pola napas (seperti
bradipnea, takipnea,
hiperventilasi, Kussmaul, Cheyne-
Stokes, Biot, ataksik0
c. Monitor kemampuan batuk efektif
d. Monitor adanya produksi sputum
e. Monitor adanya sumbatan jalan
napas
f. Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
g. Auskultasi bunyi napas
h. Monitor saturasi oksigen
i. Monitor nilai AGD
j. Monitor hasil x-ray toraks
2. Terapeutik
a. Atur interval waktu pemantauan
respirasi sesuai kondisi pasien
b. Dokumentasikan hasil pemantauan
3. Edukasi
a. Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
b. Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
Bersihan jalan nafas tidak efektif
Kriteria hasil
1. Batuk efektif meningkat
2. Produksi sputum menurun
3. Wheezing menurun
4. Dyspnea menurun
5. Ortopnea menurun
6. Sulit bicara menurun
7. Sianosis menurun
8. Gelisah menurun
9. Frekuensi napas membaik
10. Pola napas membaik
Tindakan keperawatan
1. Observasi
 Monitor pola napas
(frekuensi, kedalaman, usaha
napas)
 Monitor bunyi napas
tambahan (mis. Gurgling,
mengi, weezing, ronkhi kering)
 Monitor sputum (jumlah,
warna, aroma)
2. Terapeutik
 Pertahankan kepatenan
jalan napas dengan head-tilt dan
chin-lift (jaw-thrust jika curiga
trauma cervical)
 Posisikan semi-Fowler
atau Fowler
 Berikan minum hangat
 Lakukan fisioterapi dada,
jika perlu
 Lakukan penghisapan
lendir kurang dari 15 detik
 Lakukan hiperoksigenasi
sebelum
 Penghisapan endotrakeal
 Keluarkan sumbatan
benda padat dengan
forsepMcGill
 Berikan oksigen, jika
perlu
3. Edukasi
 Anjurkan asupan cairan
2000 ml/hari, jika tidak
kontraindikasi.
 Ajarkan teknik batuk
efektif
4. Kolaborasi