ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI BY NY.

“F”

UMUR 1 HARI DENGAN BBLR DI PAV. PERISTI

RS UNDATA PALU

21 JULI 2021

OLEH :

HASNIDAR A

201902016

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN

STIKES WIDYA NUSANTARA PALU
TAHUN 2021
 ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI BY NY. “F”

UMUR 1 HARI DENGAN BBLR DI PAV. PERISTI

RS UNDATA PALU

No. register : 01037335

Tanggal Masuk : 21-07-2021 Jam : 08.00 WITA
Tanggal Pengkajian : 21-07-2021 Jam : 08.10 WITA

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS /BIODATA
Nama : By. Ny “F”
Umur bayi : 1 hari
Tgl /jam /lahir : 21-07-2021 Jam : 20.50 WITA
Kelamin : Laki-laki
Berat badan : 1700 gr
Panjang badan : 46 cm

Nama ibu : Ny ”F” Nama ayah : Tn ”A”

Umur ibu : 38 Th Umur : 36 Th
Suku : Kaili Suku : Kaili
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh
Alamat rumah : Taipa Watuoge
B. ANAMNESE (DATA SUBYEKTIF)
Pada tanggal : 21-07-2021 Jam : 08.10 WITA
1. Riwayat Kehamilan
a. G2P0A2
b. Umur kehamilan : 38 minggu 6 hari
c. Riwayat ANC : Teratur, 4 kali, di Puskesmas oleh Bidan
d. Imunisasi TT : 2 kali
e. Kenaikan BB : 5 kg
f. Keluhan saat hamil : Pusing, sakit ulu hati
g. Penyakit saat hamil : Tidak ada
h. Kebiasaan makan : Normal
i. Merokok/obat/jamu : Tidak ada
j. Komplikasi ibu : Tidak ada
k. Komplikasi janin : tidak ada
2. Riwayat intranatal
a. Lahir tanggal : 21-07-2021 Jam :20.50 WITA
b. Jenis kelamin : Laki-laki
c. Di tolong oleh : Bidan di Puskesmas Mamboro
1) Kala I : 3 jam 48 menit
2) Kala II : 15 menit
3) Kala III : 5 menit
4) Kala IV : 2 jam
d. Ketuban pecah
1) Spontan/amniotomi : Spontan Bau : Amis
2) Warna : Jernih
e. Komplikasi persalinan
1) Ibu : Tidak ada
2) Bayi : Tidak ada
 3. Keadaan bayi baru lahir
a. Nilai apgar : 1-5 menit : 10 5-10 menit : 10

Menit Menit
No Tanda 0 1 2
Ke-1 Ke-2
frekuensi
Jantung Tidak
1 <100 >100 2 2
(Pulserat Ada
e)
Lambat
Usaha Tidak Menangis
2 Tak 2 2
Bernafas Ada Kuat
Teratur
Tonus Lumpu Flexi Gerakan
3 2 2
Otot h Sedikit Aktif
Tidak
Ekstremit Gerakan
4 Refleks Bereak 2 2
as Sedikit Aktif
si

Biru Tumbuh
Kemehara
5 Warna Atau Kemeraha 2 2
n
Pucat n Tangan

  10 10

 Resusitasi
 Pengisap lender : Dilakukan
 Ambu : Tidak dilakukan
 Massage jantung : Dilakukan
 Intubasi endotracheal : Dilakukan
 Oksigen : Tidak dilakukan
 Therpy : Dilakukan
C. DATA OBJEKTIF
Keadaan Umum : sedang
Kesadaran : Composmentis
Suhu : 35’7 °C, axila
Pernafasan : 40x/menit, tidak teratur
Denyut jantung : 141x/menit, tidak teatur
Gerakan : flexi sedikit
Tali pusat : normal
SPO2 : 98%
1. Pemeriksaan fisik secara sistematis
a. Kepala
Ubun-ubun : normal
Sutura : ada
Moulase : Tidak ada
Caput succedancum : Tidak ada
Cepal haematoma : Tidak ada
Hidrosefalus : Tidak ada
b. Muka
Mata : Normal
Keluar nanah : Tidak ada
Bengkak pada kelopak mata : Tidak ada
Perdarahan subkonjungtiva : Tidak ada
c. Telinga : Simetris letak dihubungkan dengan kepala
d. Hidung : Simetris
Sekret : Tidak ada
e. Mulut : Normal
Labio/palatokisis : Tidak ada
f. Leher
Pembengkakan : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
g. Kavikula dan lengan atas
 Gerakan : sedikit flexi
Jumlah jari : lengkap
h. Dada : Normal
Bentuk dada : Normal
Putting susu : Menonjol, Simetris
Bunyi jantung : Normal
Pernapasan : Tidak teratur (frekuensi 40x/m)
i. Abdomen
Perdarahan tali pusat : Tidak ada
Dinding perut : Normal, tidak ada benjolan
Distensi : tidak ada
Gastrokisis : tidak ada
Omfalokel : tidak ada
Bentuk perut : Normal
j. Genetalia : Tetis berada dalam skrotum, Penis berlubang
k. Tungkai dan kaki
Gerakan : sedikit flexi
Bentuk : normal
Jumlah jari : lengkap
l. Anus : berlubang
m. Punggung : normal
Spina bifida : tidak ada
Mielomeningokel : tidak ada
n. Reflex
Fefleks moro : Baik, bila ada suara bayi memperlihatkan gerakan
seperti memeluk
Refleks rooting : Baik, bayi mencari benda yang menempel
dipipinya
Refleks walking : Baik
Refleks graphs/plantar : Lemah, saat telapak tangan disentuh bayi tdak
menggenggam
 Refleks sucking : lemah, bayi menghisap dibantu dengan alat
Refleks tonic neck : Ada, bayi menggerak-gerakkan kepalany
o. Eliminasi
Miksi : sudah, warna kekuningan,
Meconium : sudah, warna hijau kehitaman
2. Antropometri
Berat badan (BB) : 1700 gr
Panjang badan (PB) : 37 cm
Lingkar kepala (LK) : 32 cm
Lingkar dada : 30 cm
Lingkar perut : 31 cm
Lingkar lengan atas (LiLA) : 8 cm

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : Bayi Ny “F” berat badan lahir rendah

1. Bayi dengan BBLR

DS : -

DO : Bayi lahir dengan berat badan 1700 gr

Analis dan interprestasi data

a. BBLR adalah bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2500 gram (Arief dan
Weni, 2016)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Diagnosa potensial : Potensial terjadi hipotermi

DS : -
DO :
a. bayi lahir dengan suhu tubuh 35,7 °C
b. bayi lahir dengan berat badan 1700 gr
 Analis dan iterprestasi data
Dalam kandungan, bayi berada dalam suhu lingkungan yang normal dan stabil
yaitu 36° sampai dengan 37 °C. Hipotermia terjadi apabila suhu tubuh turun dibawah 36,5
°C (pantiawati, 2010). Hipotermia dapat terjadi karena belum matamgnya sistem saraf
pengatur suhu tubuh, luas permukaan tubuh relatif lebih besar dibandingkan dengan berat
badan sehingga mudah kehilangan panas (Maryunani, Puspita 2013).

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA/ KOLABORASI.

Dilakukan pemasangan NGT atau sonde pada bayi

LANGKAH V. PERENCANAAN

Tanggal : 21-07-2021 Jam : 08.15 WITA

Tujuan : Bayi dalam keadaan terpasang sonde, tidak terjadi komplikasi

Kriteria :

a. Keadaan umum bayi : Sedang

b. Kesadaran : Composmentis
c. Apgar Score : 10
d. Denyut Jantung : 141 x/menit
e. Respirasi : 40 x/menit
f. Suhu : 35,7 °C

Rencana Tindakan :

1. Jaga kehangatan bayi

Rasional : mencegah kehilangan panas yang bisa terjadi melalui evaporasi, konveksi,
konduksi dan radiasi.
2. Lakukan pengukuran antropometri
Rasional : untuk mengetahui perkembangan bayi
 3. Ganti pakaian bayi bila basah atau kotor
Rasional : agar bayi merasa nyaman

LANGKAH VI. IMPLEMENSTASI

Tanggal : 21-07-2021 Jam : 08.18 WITA

1. Menjaga bayi tetap hangat menyelimuti bayi

2. Melakukan pengukuran antropometri
S : 35,7 °c
P : 40 x/menit
BB : 1700 gr
PB : 37 cm
LK : 32 cm
LILA : 8 cm
3. Mengganti pakaian bayi bila basah atau kotor

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal : 21-07-2021 Jam : 08.18 WITA

1. Bayi dalam keadaan hangat

2. Pengukuran antropometri telah dilakukan
3. Pakaian bayi dalam keadaan bersih dan kering
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI BY
NY. “I” UMUR 1 HARI DENGAN ASFIKSIA NEONATORUM