MAKALAH KEPERAWATAN JIWA

“ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA KLIEN WAHAM”

Mata Kuliah :
KEPERAWATAN JIWA

Dosen pembimbing

Dr. Hj. Lilik Ma’rifatul Azizah, S. Kep. Ns., M. Kes

Disusun Oleh : Kelompok 4

1. Rini Rosidah (201801053)
2. Martha Mega Respati (201801055)
3. Mustafida (201801060)
4. Salsabila Fitri Lestari (201801073)
5. Koko Arifianto (201801077)
6. Hendra Saputra Wahyu Tri K (201801090)
7. Yasmin Salsabillah Izza (201801184)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO
TA 2020/2021

Jl. Raya Jabon Km 6 Mojokerto, (0321) 39020

1
 LEMBAR PENGESAHAN
Makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Klien dengan Gangguan
Waham” telah disahkan dan disetujui pada :

Hari :

Tanggal :

Disetujui oleh :

Pembimbing Mata Kuliah

Dr. Hj. Lilik Ma’rifatul Azizah, S. Kep. Ns., M. Kes

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
kehendak-Nyalah makalah ini dapat terselesaikan tepat pada waktunya.

Makalah ini berisi tentang Asuhan Keperawatan Jiwa pada Pasien Waham. Penulisan
makalah ini didasarkan pada materi-materi yang penulis dapat dari berbagai sumber. Penulisan
materi penulis buat dengan langkah-langkah dan metode yang sistematis sehingga dapat dengan
mudah dipahami.

Dalam penyelesaian makalah, penulis banyak mengalami kesulitan, terutama disebabkan

oleh kurangnya ilmu pengetahuan. Namun, berkat bimbingan dari berbagai pihak, akhirnya
makalah ini dapat diselesaikan, walaupun masih banyak kekurangannya.

Penulis menyadari, sebagai seorang mahasiswa/i yang pengetahuannya belum seberapa

dan masih perlu banyak belajar dalam penulisan makalah, bahwa makalah ini masih banyak
memiliki kekurangan. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan adanya kritik dan saran
yang positif agar makalah ini akan menjadi lebih baik dan berdaya guna di masa yang akan
datang.

Mojokerto, 17 Agustus 2020

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................................................i
DAFTAR ISI.........................................................................................................................................ii
BAB I.....................................................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang......................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.................................................................................................................2
1.2.1 Tinajuan Teori:..............................................................................................................2
1.2.2 Tinjauan Kasus..............................................................................................................2
1.2.3 SPTK..............................................................................................................................2
1.2.4 TAK................................................................................................................................2
1.2.5 Asuhan Keperawatan.....................................................................................................2
1.3 Tujuan....................................................................................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus...............................................................................................................3
1.3.3 SPTK..............................................................................................................................3
1.3.4 TAK................................................................................................................................4
1.3.5 Asuhan Keperawatan.....................................................................................................4
1.4 Manfaat..................................................................................................................................4
BAB II...................................................................................................................................................5
2.1 Definisi...................................................................................................................................5
2.2 Tanda dan Gejala..................................................................................................................6
2.3 Etiologi...................................................................................................................................7
2.4 Rentang Respon Neurobiologis.............................................................................................9
2.5 Fase – Fase Waham.............................................................................................................10
2.6 Pathway................................................................................................................................13
2.7 Konsep Asuhan Keperawatan.............................................................................................14
2.7.1 Pengkajian....................................................................................................................14
2.7.2 Pohon Masalah.............................................................................................................18
2.7.3 Diagnosa Keperawatan................................................................................................19
2.7.4 Nursing Care Plan (NCP)............................................................................................19
2.7.5 Implementasi................................................................................................................23

ii
 2.7.6 Evaluasi........................................................................................................................25
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................28
BAB III................................................................................................................................................29
3.1 Trigger Case.........................................................................................................................29
3.2 Model Keperawatan.............................................................................................................30
3.3 Terapi Modalitas..................................................................................................................30
3.4 Terapi Aktivitas Kelompok.................................................................................................31
3.5 Proses Keperawatan Jiwa....................................................................................................31
3.5.1 Pengkajian....................................................................................................................31
3.5.2 Analisa Data.................................................................................................................35
3.5.3 Pohon Masalah.............................................................................................................36
3.5.4 Diagnosa Keperawatan................................................................................................36
3.5.5 Nursing Care Plan (NCP)............................................................................................37
3.5.6 Strategi Pelaksanaa (SP)..............................................................................................42
3.5.7 Evaluasi........................................................................................................................43
BAB IV................................................................................................................................................45
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK 1)...................................45
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK 2)...................................48
STRATEGI PEALAKSANAAN TINDAKAN KEPARAWATAN (SPTK 3)................................50
STRATEGI PEALAKSANAAN TINDAKAN KEPARAWATAN (SPTK 4 )...............................53
STRATEGI PEALAKSANAAN TINDAKAN KEPARAWATAN (SPTK 5)................................55
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK 6)...................................58
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK 7)...................................60
BAB 5.......................................................................................................................................................62
5.1 Tujuan......................................................................................................................................62
5.2 Landasan Teori........................................................................................................................62
5.3 Klien..........................................................................................................................................62
5.4 Metode dan Media...................................................................................................................63
5.5 Pengorganisasian.....................................................................................................................63
5.6 Proses Pelaksanaan..................................................................................................................65
TAK STIMULUS PERSEPSI MENGONTROL WAHAM SESI I: PEMENUHAN
KEBUTUHAN.................................................................................................................................68
TAK STIMULUS PERSEPSI MENGONTROL WAHAM SESI II: EKSPLORASI
KEMAMPUAN................................................................................................................................71

iii
 TAK STIMULUS PERSEPSI MENGONTROL WAHAM SESI III: BICARA DALAM
KONTEKS REALITA....................................................................................................................74
BAB VI.....................................................................................................................................................77

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Menurut WHO (1947), definisi kesehatan secara luas tidak hanya meliputi aspek
medis, tetapi juga aspek mental dan social, dan bukan hanya suatu keadaan yang bebas
dari penyakit, cacat dan kelemahan. Dalam UU Kesehatan No. 23 tahun 1992, kesehatan
didefinisikan secara lebih kompleks sebagai keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan social
yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara social dan ekonomi. [ CITATION
Her07 \l 1033 ]

Sedangkan seseorang dikatakan sakit apabila ia menderita penyakit menahun

(kronis), atau gangguan kesehatan lain yang menyebabkan aktivitas kerja/kegiatanya
terganggu. [ CITATION DrI18 \l 1033 ]

Kesehatan jiwa bagi manusia berarti terwujudnya keharmonisan fungsi jiwa dan
sanggup menghadapi problem, merasa bahagia dan mampu diri. Orang yang sehat jiwa
berarti mempunyai kemampuan menyesuaikan diri dengan diri sendiri, orang lain,
masyarakat, dan lingkungan. [ CITATION Lil16 \l 1033 ]

Masalah kesehatan jiwa menjadi ancaman yang sangat berat karena adanya
perbedaan perspektif terutama dalam konteks kesehatan. Banyak orang yang masih
menganggap masalah kesehatan jiwa bukan sebagai penyakit, padahal kesehatan jiwa
sama halnya dengan kesehatan fisik, jika tidak diatasi gangguan kejiwaan dapat
mengancam
kehidupan seseorang. [ CITATION Fal20 \l 1033 ]

Salah satu gangguan jiwa berat yang paling banyak terjadi adalah skizofrenia.
Gejala yang paling sering ditemui itu adalah waham. Waham merupakan gangguan
dimana penderitanya memiliki rasa realita yang berkurang atau terdistorsi dan tidak dapat
membedakan yang nyata dan yang tidak nyata [ CITATION She11 \l 1033 ]. Pemberian

1
 intervensi keperawatan jiwa pada pasien dengan waham berfokus pada orientasi realita,
menstabilkan proses pikir, dan keamanan [ CITATION Mar09 \l 1033 ]

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Tinajuan Teori:
1. Apa definisi dari Waham dan sebutkan jenis-jenis waham!
2. Apa saja tanda dan gejala waham?
3. Bagaimana proses terjadinya waham?
a. Etiologi
b. Fase-fase waham
c. Patofisiologi
d. Rentang respon
4. Bagaimana konsep asuhan keperawatan pada klien waham?
a. Pengkajian
b. Diagnosa keperawatan
c. Perencanaan
d. Pelaksanaan
e. Evaluasi
1.2.2 Tinjauan Kasus
1. Bagaimana triggae case pada klien waham?
2. Bagaimana proses stress dan adaptasinya?
3. Apa model keperawatan yang cocok?
4. Apa Tx model yang cocok?
5. Apa TAK yang cocok?
1.2.3 SPTK
1. Bagaimana model SPTK yang cocok bagi klien waham sesuai triggae case
yang di atas?
1.2.4 TAK
1. Bagaimana model TAK yang cocok bagi klien waham sesuai triggae case
yang di atas?
1.2.5 Asuhan Keperawatan
1. Bagaimana asuhan keperawatan yang sesuai dengan triggae case diatas?

2
 a. Pengkajian
b. Diagnosa Keperawatan
c. Perencanaan Keperawatan
d. Implementasi Keperawatan
e. Evaluasi
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk memenuhi tugas kelompok Mata Kuliah Keperawatan Jiwa dengan
Asuhan Keperawatan pada klien Waham.
1.3.2 Tujuan Khusus
I. Tinajuan Teori :
1. Definisi dari Waham dan jenis-jenis waham
2. Tanda dan gejala waham
3. Proses terjadinya waham
a. Etiologi
b. Fase-fase waham
c. Patofisiologi
d. Rentang respon
4. Konsep asuhan keperawatan pada klien waham
a. Pengkajian
b. Diagnosa keperawatan
c. Perencanaan
d. Pelaksanaan
e. Evaluasi
II. Tinjauan Kasus
1. Triggae case pada klien waham
2. Proses stress dan adaptasinya
3. Model keperawatan yang cocok
4. Tx model yang cocok
5. TAK yang cocok
1.3.3 SPTK
1. Model SPTK yang cocok bagi klien waham sesuai triggae case yang di atas
3
 1.3.4 TAK
1. Model TAK yang cocok bagi klien waham sesuai triggae case yang di atas
1.3.5 Asuhan Keperawatan
1. Asuhan keperawatan yang sesuai dengan triggae case diatas
a. Pengkajian
b. Diagnosa Keperawatan
c. Perencanaan Keperawatan
d. Implementasi Keperawatan
e. Evaluasi
1.4 Manfaat
Manfaat dari pembuatan makalah ini adalah agar pembaca khususnya mahasiswa
di bidang keperawatan dapat memahami tentang Asuhan Keperawatan dengan pasien
Waham.

4
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi
Waham adalah suatu keyakinan yang kokoh yang salah dan tidak sesuai dengan
fakta dan keyakinan tersebut (Stuart dan Sunden, 1998). Waham sering ditemui pada
gangguan jiwa berat dan beberapa bentuk waham yang spesifik sering ditemukan pada
Skizofrenia. semakin akut psikosis semakin sering ditemui waham disorganisasi dan
waham tidak sistematis. [ CITATION Wil04 \l 1033 ]
Waham adalah keyakinan klien yang tidak sesuai dengan kenyataan tetapi
dipertahankan dan tidak dapat dirubah secara logis oleh orang lain, keyakinan ini berasal
dari pemikiran klien dimana sudah kehilangan kontrol (Dep Kes RI, 2000). Waham
adalah suatu keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang salah,
keyakinan yang tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya,
ketidakmampuan merespons stimulus internal dan eksternal melalui proses
interaksi/informasi secara akurat. [ CITATION Lil16 \l 1033 ]
Oleh karena itu, penting untuk proses klarifikasi dan validasi dengan budaya
pasien berikut ini jenis-jenis gangguan waham meliputi:
1. Delusion of control. Waham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan
tertentu dari luar.
2. Delusion of passivity. waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap
sesuatu itu di lautan dari luar yaitu tentang dirinya secara jelas merujuk ke
pergerakan tubuh atau anggota gerak tubuh atau kepikiran tindakan atau penginderaan
khusus.
3. Delusion perception. Pengalaman indrawi yang tak wajar yang bermakna sangat khas
bagi dirinya,biasanya bersifat mistik atau mukjizat delusi ini meliputi:
a) Waham agama, individu memiliki keyakinan terhadap suatu agama secara
berlebihan, diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai kenyataan. Ex. “Tuhan
telah menunjuk saya menjadi wali, saya harus terus memakai pakaian putih setiap
hari agar masuk surga”

5
 b) Waham somatic/hipokondrik, individu memiliki keyakinan terhadap
tubuhnya/penampilan/fungsi tubuhnya sudah berubah (ada sesuatu yang tidak
beres). Ex: “sumsum tulang saya kosong, saya pasti terserang kanker. Dalam
tubuh saya banyak kotoran, tubuh saya telah membusuk, tubuh saya menghilang”
c) Waham kebesaran, individu memiliki keyakinan yang salah bahwa dirinya
memiliki kekuasaan dan kewenangan yang besar. Ex: Pasien mengatakan bahwa
dirinya adalah pengusaha tambang dan memiliki perusahaan besar lainnya
(padahal dari keluarga tetangga dan sekitarnya mengatakan hal yang disampaikan
bacaan tersebut tidak benar)
d) Waham curiga/paranoid/kejar, individu memiliki kecurigaan yang berlebihan atau
irasional terhadap orang lain dan ditandai dengan perilaku dan sikap yang
terorganisir bahwa orang lain harus dihilangkan atau memata-matai mereka. Ex:
“banyak polisi mengintai saya, tetangga saya ingin menghancurkan hidup saya,
suster akan meracuni makanan saya”
e) Waham nihilistic, Meyakini bahwa dirinya/orang lain sudah tidak ada di dunia/meninggal
dunia, diucapkan berulangkali tetapi tidak sesuai kenyataan. Ex. “ Saya sudah
menghilang dari dunia ini, semua yang ada disini adalah roh – roh, sebenarnya saya sudah
tidak ada di dunia.”
f) Waham Dosa, Keyakinan klien terhadap dirinya telah atau selalu salah atau berbuat
dosa/perbuatannya tidak dapat diampuni lagi.
g) Waham Bizar terdiri dari :
- Sisip pikir yaitu keyakinan klien terhadap suatu pikiran orang lain disisipkan ke
dalam pikiran dirinya
- Siar pikir/broadcasting yaitu keyakinan klien bahwa ide dirinya dipakai oleh/
disampaikan kepada orang lain mengetahui apa yang ia pikirkan meskipun ia tidak
pernah secara nyata mengatakan pada orang tersebut.
- Kontrol pikir/waham pengaruh yaitu keyakinan klien bahwa pikiran,emosi dan
perbuatannya selalu dikontrol/dipengaruhi oleh kekuatan di luar dirinya yang aneh.

2.2 Tanda dan Gejala

1. Kognitif
o Tidak mampu membedakan nyata dengan tidak nyata

6
 o Individu sangat percaya pada keyakinannya
o Sulit berpikir realita
o Tidak mampu mengambil keputusan
2. Afektif
o Situasi tidak sesuai dengan kenyataan
o Afek tumpul
3. Perilaku dan hubungan social
o Hipersensitif
o Hubungan interpersonal dengan orang lain dangkal
o Depresif
o Ragu-ragu
o Mengancam secara verbal
o Aktivitas tidak tepat
o Streotif
o Impulsif
o Curiga.
4. Fisik
o Kebersihan kurang
o Muka pucat
o Sering menguap
o BB Menurun
o Nafsu makan berkurang dan sulit tidur

Tanda dan gejala lain yang bisa terjadi:

o Menolak makan
o Tidak ada perhatian pada perawatan diri
o Mudah tersinggung
o Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan
o Menghindar dari orang lain
o Mendominasi pembicaraan

7
2.3 Etiologi
Salah satu penyebab dari perubahan proses fikir: waham yaitu gangguan konsep diri:
harga diri rendah. Harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan
menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai ideal diri.
Waham yang muncul sering berkaitan dengan traumatik masa lalu atau kebutuhan-
kebutuhan yang tidak terpenuhi (rantai yang hilang). Waham bersifat menetap dan sulit
untuk dikoreksi. Adanya beberapa orang yang mempercayai klien dalam lingkungan
menyebabkan klien merasa didukung, lama kelamaan klien menganggap sesuatu yang
dikatakan tersebut sebagai suatu kebenaran karena seringnya diulang-ulang. Isi waham
dapat menimbulkan ancaman diri dan orang lain. Penting sekali untuk mengguncang
keyakinan klien dengan cara konfrontatif serta memperkaya keyakinan reigiusnya bahwa
apa-apa yang dilakukan menimbulkan dosa besar serta ada konsekuensi sosial.
a. Faktor Predisposisi
1) Faktor Perkembangan
Hambatan perkembangan akan mengganggu hubungan interpersonal seseorang.
Hal ini dapat meningkatkan stres dan ansietas yang berakhir dengan gangguan
persepsi, klien menekan perasaannya sehingga pematangan fungsi intelektual dan
emosi tidak efektif.
2) Faktor Sosial Budaya
Seseorang yang merasa diasingkan dan kesepian dapat menyebabkan timbulnya
waham.
3) Faktor Psikologis
Hubungan yang tidak harmonis, peran ganda/bertentangan, dapat menimbulkan
ansietas dan berakhir dengan peningkatan terhadap kenyataan.
a) Ibu pengasuh yang cemas/ over protektif, dingin, tidak sensitif
b) Hubungan dengan ayah tidak dekat/ perhatian yang berlebihan
c) Konflik perkawinan
d) Komunikasi “double blind”
e) Sosial budaya
f) Kemiskinan
g) Ketidakharmonisan sosial
h) Stres yang menumpuk.
8
 4) Faktor Biologis
a) Gangguan perkembangan otak frontal dan temporal
b) Lesi pada korteks frontal, temporal dan limbik
c) Gangguan tumbuh kembang
d) Kembar monozigot, lebih beresiko dari kembar dua telur.
5) Faktor Genetik
Gangguan orientasi realita yang ditemukan pada klien dengan Skizofrenia.
b. Faktor Precipitasi
1) Faktor Sosial Budaya
Stres dan kecemasan akan meningkat bila terjadi penurunan stabilitas keluarga,
perpiahan dengan orang yang paling penting, atau diasingkan dari kelompok.
2) Faktor Biokimia
Penelitian tentang pengaruh dopamin, nerepineprin, dan zat halusinogen lainnya
diduga berkaitan dengan orientasi realita.
3) Faktor Psikologis
Intensitas kecemasan yang ekstrim dan menunjang disertasi terbatasanya
kemampuan mengatasi masalah memungkinkan berkurangnya orientasi realita.

2.4 Rentang Respon Neurobiologis

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Pikiran logis Distorsi pikiran Respon maladaptif

1. Pikiran logis 1. Kadang proses pikir 1. Gangguan isi pikir/

2. Persepsi akurat terganggu delusi: waham
3. Emosi konsisten 2. Ilusi 2. Perubahan proses
dnegan pengalaman 3. Emosi berlebihan emosi
4. Perilaku sesuai 4. Berperilaku yang 3. Perilaku tidak
5. Hubungan sosial tidak biasa/ aneh terorganisasi
harmonis 5. Menarik diri 4. Isolasi sosial

9
 Dari rentang respon neurobiologis diatas dapat dijelaskan bila individu merespon
secara adaptif maka individu akan berfikir secara logis. Apabila indvidu berada pada
keadaan diantara adaptif dan maladaptif kadang-kadang pikiran menyimpang atau
perubahan isi pikir terganggu. Bila individu tidak mampu berfikir logis dan pikiran
individu mulai menyimpang maka ia akan berespon secara maladaptif dan ia akan
mengalami gangguan isi pikir: waham curiga.

Agar individu tidak berespon secara maladaptif maka setiap individu harus
mempunyai mekanisme pertahanan koping yang baik. Mekanisme koping dapat
dibedakan menjadi 2 :

1. Reaksi yang berorientasi pada tugas, yaitu upaya yang disadari dan berorientasi pada
tindakan untuk memenuhi secara realistic tuntunan situasi stress.
a. Perilaku menyerang, digunakan untuk mengubah atau mengatasi hambatan
pemenuhan kebutuhan.
b. Perilaku menarik diri, digunakan baik secara fisik maupun psikologik untuk
memindahkan seseorang dari sumber stress.
c. Perilaku kompromi, digunakan untuk mengubah cara seseorang
mengoperasikan, mengganti tujuan atau mengorbankan aspek kebutuhan
personal seseorang.

2. Mekanisme pertahanan ego, merupakan mekanisme yang membantu mengatasi cemas

ringan dan sedang, jika berlangsung pada tingkat dasar dan melibatkan penipuan diri
dan disorientasi realitas, maka mekanisme ini dapat merupakan respon maladaptif
terhadap stress. (Anonymus, 2009).

2.5 Fase – Fase Waham

1. Fase kebutuhan manusia rendah (lack of human need)
Waham diawali dengan terbatasnya kebutuhan-kebutuhan klien baik secara
fisik maupun psikis. Secara fisik klien dengan waham dapat terjadi pada orang-orang
dengan status sosial dan ekonomi sangat terbatas. Biasanya klien sangat miskin dan
menderita. Keinginan ia untuk memenuhi kebutuhan hidupnya mendorong untuk
10
 melakukan kompensasi yang salah. Hal itu terjadi karena adanya kesenjangan antara
kenyataan (reality), yaitu tidak memiliki finansial yang cukup dengan ideal diri (self
ideal) yang sangat ingin memiliki berbagai kebutuhan, seperti mobil, rumah atau
telepon genggam. Ada juga klien yang secara sosial dan ekonomi terpenuhi tetapi
kesenjangan antara reality dan self ideal sangat tinggi.
2. Fase kepercayaan diri rendah (lack of self esteem)
Tidak adanya pengakuan dari lingkungan dan tingginya kesenjanagan antara
self ideal dengan self reality (kenyataan dengan harapan) serta dorongan kebutuhan
yang tidak terpenuhi sedangkan standart lingkungan sudah melampaui
kemampuannya. Misalnya, saat lingkungan sudah banyak yang kaya, menggunakan
teknologi komunikasi yang canggih, berpendidikan tinggi serta memiliki kekuasaaan
yang luas, seseorang tetap memasang self ideal yang melebihi lingkungan tersebut.
Padahal self reality-nya sangat jauh. Dari aspek pendidikan klien, materi,
pengalaman, pengaruh support system semuanya sangat rendah.
3. Fase pengendalian internal dan eksternal (control internal and external)
Klien mencoba berpikir rasional bahwa apa yang ia yakini atau apa-apa yang
ia katakan adalah kebohongan menutupi kekurangan dan tidak sesuai dengan
kenyataan. Tetapi menghadapi kenyataan bagi klien adalah sesuatu yang sangat
berat, karena kebutuhannya untuk diakui, dianggap penting, dan diterima lingkungan
menjadi prioritas dalam hidupnya karena kebutuhan tersebut belum terpenuhi sejak
kecil secara optimal. Lingkungan sekitar klien mencoba memberikan koreksi bahwa
sesuatu yang dikatakan klien itu tidak benar tetapi hal ini dilakukan secara adekuat
karena besarnya toleransi dan keinginan menjaga perasaan. Lingkungan hanya
menjadi pendengar pasif tetapi tidak mau konfrontatif berkepanjangan dengan alasan
pengakuan klien tidak merugikan orang lain.
4. Fase dukungan ligkungan (environment support)
Adanya beberapa orang yang mempercayai klien dalam lingkungan
menyebabkan klien merasa didukung, lama kelamaan klien menganggap sesuatu
yang dikatakan tersebut sebagai suatu kebenaran karena seringnya diulang-ulang.
Dari sinilah mulai terjadinya kerusakan kontrol diri dan tidak berfungsi normal
(super ego) yang ditandai dengan tidak ada lagi perasaan dosa saat berbohong.
5. Fase nyaman (comforting)
11
 Klien merasa nyaman dengan keyakinan dan kebohongannya serta
menganggap bahwa semua orang sama yaitu akan mempercayai dan mendukungnya.
Keyakinan sering disertai halusinasi pada saat klien menyendiri dari lingkungannya.
Selanjutnya klien lebih sering menyendiri dan menghindari interaksi sosial (isolasi
sosial).
6. Fase peningkatan (improving)

Apabila tidak ada kontroversi dan upaya-upaya koreksi, setiap waktu

keyakianan yang salah pada klien akan meningkat. Tema waham yang muncul sering
berkaitan dengan traumatik masa lalu atau kebutuhan-kebutuhan yang tidak
terpenuhi (rantai yang hilang). Waham bersifat menetap dan sulit untuk dikoreksi. Isi
waham dapat menimbulkan ancaman diri dan orang lain. Penting sekali untuk
mengguncang keyakinan klien dengan cara konfrontatif serta memperkaya keyakinan
religiusnya bahwa apa-apa yang dilakukan menimbulkan dosa besar serta ada
konsekuensi sosial.

12
II.6Pathway

Fase-fase:
Fase lack of human need Kebutuhan tidak terpenuhi
Fase lack of self esteem
Fase environment support
Gangguan ideal tidak sama
Fase comforting
realitas dan tidak disetujui oleh
Fase improving pemikiran

Rentang Respon
Kadang proses pikir Ada support lingkungan
terganggu
Ilusi
Emosi berlebihan
Nyaman berbohong
Berperilaku yang tidak
biasa
Menarik diri

Perubahan isi pikir: Waham Curiga berlebihan,

dosa

Hygiene kurang, Muka

Resiko tinggi Mengasingkan diri
pucat, BB menurun
menciderai dirinya
sendiri orang lain,
lingkungan

Defisit perawatan diri ISOS

13
II.7Konsep Asuhan Keperawatan
2.7.1 Pengkajian

Selama pengkajian wajib untuk mendengarkan dan memperhatikan semua

informasi yang diberikan oleh pasien tentang wahamnya. Untuk mempertahankan
hubungan saling percaya yang telah terbina jangan menyangkal, menolak atau
menerima keyakinan pasien.

Adapun isi dari pengkajian tersebut adalah :

a. Identitas pasien
Melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien tentang : nama
mahasiswa, nama panggilan, nama klien, nama panggilan klien, tujuan, waktu,
tempat pertemuan, topik yang akan dibicarakan. Tanyakan dan catat usia klien
dan no RM, tanggal pengkajian serta sumber yang didapat
b. Alasan masuk
Apa yang memyebabkan klien atau keluarga datang, atau dirawat di rumah
sakit, biasanya berupa menyendiri (menghindar dari orang lain), komunikasi
kurang atau tidak ada, berdiam diri di kamar, menolak interaksi dengan orang
lain, tidak melakukan kegiatan sehari-hari dependent,perasaan kesepian,merasa
tidak aman berada dekat orang lain, merasa bosan dan lambat menghabiskan
waktu,tidak mampu berkonsentrasi,merasa tidak berguna dan merasa tidak
yakin dalam melangsungkan hidup. Apakah sudah tau penyakit sebelumnya,
apa yang sudah dilakukan keluarga untuk mengatasi masalah in. Umumnya
klien yang mengalami waham dibawa ke rumah sakit karena keluarga merasa
tidak mampu merawat,terganggu karena perilaku klien dan hal lain, gejala yang
ditampakkan dirumah sehingga klien dibawa ke rumah sakit untuk mendapat
perawatan.
c. Faktor predisposisi
Menanyakan apakah keluarga mengalami gangguan jiwa,bagaimana hasil
pengobatan sebelumnya, apakah pernah melakukan atau mengalami
kehilangan, perpisahan, penolakan orang tua, harapan orang tua yang tidak
realistis, kegagalan atau frustasi berulang,tekanan dari kelompok
sebaya,perubahan struktur sosial,terjadi trauma yang tiba-tiba misalnya harus
14
 dioprasi,kecelakaan,perceraian,putus sekolah,PHK,perasaan malu karena
sesuatu yang terjadi (korban perkosaan,dituduh KKN,dipenjara tiba-tiba),
mengalami kegagalan dalam pendidikan maupun karir,perlakuan orang lain
yang tidak menghargai klien atau perasaan negatif terhadap diri sendiri yang
berangsur lama.
d. Faktor presipitasi
Stresor presipitasi umumnya mencakup kejadian kehidupan yang penuh
stres seperti kehilangan,didikan yang keras dari keluarga yang mempengaruhi
kemampuan individu untuk memiliki perasaan egois serta menyebabkan
ansietas.pada pasien waham tingkat emosional yang tinggi akan kepercayaan
bahwa dirinya adalah sesuatu yang pantas untuk ditirukan dan diyakini akan
menimbulkan berbagai masalah dalam kehidupannya.
e. Pemeriksaan fisik
Memeriksa tanda- tanda vital, tinggi badan, berat badan, dan tanyakan
apakah ada keluhan fisik yang dirasakan.
f. Psikososial
1) Genogram
Genogram menggambarkan klien dengan keluarga, dilihat dari pola
komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh.
2) Konsep diri
a) Gambaran diri
Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang
disukai, reaksi klien terhadap bagian tubuh yang tidak di sukai dan
bagian yang disukai.
b) Identitas diri
Klien dengan waham mengalami ketidakpastian memandang diri,
sukar menetapkan keinginan dan tidak mampu mengambil keputusan.
c) Fungsi peran
Pada klien dengan waham bisa berubah atau berhenti fungsi peran
yang di sebabkan oleh penyakit, proses menua, putus sekolah, PHK,
perubahan yang terjadi saat klien sakit dan di rawat.
d) Ideal diri
15
 Mengunggkapkan keputusasaan karena penyakitnya :
e) Harga diri
Adanya gangguan harga diri rendah karena perasaan relatif negatif
terhadap diri sendiri, hilangnya rasa percaya diri dan merasa gagal
mencapai tujuan.
3) Hubungan sosial
Pasien dengan waham memiliki hubungan sosial sesuai dengan jenis
waham yang dialami. Misalnya waham curiga, klien menghindari orang
lain.
4) Spiritual
Nilai dan keyakinan kegiatan ibadah/ menjalankan keyakinan,
kepuasan dalam menjalankan kewajiban.
g. Status mental
1) Penampilan
Pada pasien waham penampilannya sesuai dengan waham yang
dialami. Misalnya pada waham agama berpakaian seperti ustadz
2) Pembicaraan
Pada pasien waham cenderung pembicaraanya selalu mengarah ke
wahamnya, bicara cepat, jelas tapi berpindah-pindah, isi pembicaraan tiak
sesuai dengan kenyataan.
3) Aktivitas motorik
Klien waham cenderung bersikap anneh
4) Afek dan emosi
Euforia : rasa senang, riang gembira bahagia yang berlebihan tidak
sesuai keadaan. Kesepian : merasa dirinya ditinggalkan/ dipisahkan dari atau
yang lainnya.
5) Interaksi selama wawancara
Defensif : selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran
dirinya.
6) Persepsi-sensori
a) Tidak ada halusinasi
b) Tidak ada ilusi
16
 c) Tidak ada depersonalisasi
d) Tidak ada realisasi
e) Tidak ada gangguan stomatusensorik
7) Proses pikir
a) Arus pikir dan bentuk pikir
Derreistik: bentuk pemikiran tidak sesuai kenyataan yang ada atau tidak
mengikuti logika secara umum.
b) Isi pikir
Pada pasien waham isi pikirnya sesuai wahamnya.
1. Waham agama yaitu keyakinan bertema tentang agama atau
kepercayaan yang berlebihan.
2. Waham somatik/ hipokondrik yaitu keyakinan klien terhadap
tubuhnya ada sesuatu yang tidak beres, seperti ususnya busuk,
otaknya mencair, perutnya ada kuda.
3. Waham kebesaran yaitu keyakinan klien terhadap suatu
kemampuan, kekuatan, pendidikan, kekayaan/ kekuasaan secara
luar biasa, seperti “saya ini ratu adil, nabi, superman, dll”.
4. Waham curiga/ kejaran yaitu kelainan klien terhadap seseorang/
kelompok secara berlebihan yang berusaha merugikan, mencederai,
menganggu, mengancam, memata-matai dan membicarakan
kejelekan dirinya.
5. Waham nihilistik yaitu keyakinan klien terhadap dirinya/ orang lain
sudah meninggal/ dunia sudah hancur dan sesuatunya tidak ada
apa-apanya lagi.
6. Waham dosa yaitu keyakinan klien terhadap dirinya telah/ selalu
salah/ berbuat dosa/ perbuatannya tidak dapat diampuni lagi.
7. Waham bizar terdiri dari:
a. Sisip pikir yaitu keyakinan klien terhadap suatu pemikiran orang
lain di sisipkan kedalam pikiran dirinya.
b. Siar pikir/ broadcasting yaitu keyakinan klien bahwa ide dirinya
dipakai oleh/ disampaikan kepada orang lain mengetahui apa

17
 yang ia pikirkan meskipun ia tidak pernah secara nyata
mengatakan pada orang tersebut.
c. Kontrol pikir/ waham pengaruh yaitu keyakinan klien bahwa
pikiran, emosi dan perbuatannya selalu dikontrol/ dipengaruhi
oleh kekuatan diluar dirinya yang aneh.
8) Tingkat Kesadaran
Kesadaran berubah: kesadaran yang tidak menurun, tidak
meninggi, tidak normal, bukan disosiasi, hal ini karena
kemampuan untuk mengadakan (relasi) dan pembatasan (limitasi)
terhadap dunia luar (diluar dirinya) sudah terganggu dan secara
kualitas pada taraf tidak sesuai dengan kenyataan.
9) Memori
Konfabulasi : ingatan yang keliru ditandai dengan
pembicaraan tidak sesuai kenyataan, memasukkan cerita yang
tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya.
10) Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Klien waham mampu berkonsentrasi dan mampu berhitung.
11) Kemampuan Penilaian
a) Gangguan ringan
b) Gangguan bermakna
12) Daya Tilik
Hal-hal diluar dirinya, bila mana ia cenderung
menyalahkan orang lain/ lingkungan dan ia merasa orang lain/
lingkungan diluar dirinya yang menyebabkan ia seperti ini.

2.7.2 Pohon Masalah

Effect Risiko tinggi kekerasan

Core problem Perubahan Proses piker (Waham)

Causa Harga Diri Rendah Kronis

18
 2.7.3 Diagnosa Keperawatan
1. Perubahan proses pikir; waham
2. Resiko tinggi perilaku kekerasan: resiko mencederai diri, orang lain
3. Harga diri rendah; kronis [ CITATION Lil16 \l 1033 ]

2.7.4 Nursing Care Plan (NCP)

Perencanaan
Intervensi Rasional
Tujuan Kriteria Evaluasi
Tujuan umum:
Klien mampu
berorientasi
terhadap realita
secara bertahap
TUK 1: Kriteria Evaluasi: 1.1 Bina hubungan saling BHSP merupakan
Klien dapat 1. Ekspresi wajah percaya dengan dasar untuk
membina bersahabat menggunakan perinsip interaksi
hubungan saling 2. Ada kontak mata komunikasi terapeutik. selanjutnya.
percaya 3. Mau berjabat tangan a. Sapa klien dengan Apabila klien dan
4. Mau menjawab ramah baik verbal perawat saling
salam maupun nonverbal percaya maka,
5. Klien mau duduk b. Perkenalkan diri klien dapat terbuka
berdampingan dengan sopan dan merasa
6. Klien mau c. Tanyakan nama nyaman saat
mengutarakan lengkap dan nama berinteraksi.
perasaannya panggilan yang
disukai
d. Jelaskan tujuan
pertemuan
e. Jujur dan menepati
janji
f. Tunjukkan sikap
empati dan

19
 menerima klien apa
adanya
1.2 Jangan membantah dan
mendukung waham
klien.
a. Katakan perawat
menerima keadaan
keyakinan klien.
“Saya menerima
keyakinan anda”.
b. Katakan perawat
tidak mendukung.
“Sukar bagi saya
untuk dapat
mempercayainya”.
1.3 Yakinkan klien dalam
keadaan aman dan
terlindung.
a. “Anda berada di
tempat aman dan
terlindung”
b. Gunakan
keterbukaan dan
kejujuran, jangan
tinggalkan klien
sendirian.

TUK 2: Kriteria Evaluasi: 2.1 Beri pujian pada Reinforcement

Klien dapat 1. Klien mampu penampilan dan adalah penting
mengidentifikasi mempertahankan kemampuan klien yang untuk
kemampuan aktivitas sehari-hari realistis. meningkatkan
yang dimiliki 2. Klien dapat 2.2 Diskusikan dengan kesabaran diri
20
 mengontrol klien kemampuan yang klien. Mengetahui
wahamnya dimiliki pada waktu penyebab curiga
lalu dan saat ini yang dan intervensi
realistis. (hari-hari selanjutnya.
terlibat diskusi dengan
waham).
2.3 Tanyakan apa yang
bisa dilakukan (kaitkan
dengan aktivitas sehari-
hari dan perawatan diri)
kemudian anjurkan
untuk melakukan saat
ini.
2.4 Jika klien selalu bicara
tentang wahamnya
dengarkan sampai
kebutuhan waham tidak
ada. (perawat perlu
memperhatikan bahwa
klien penting).
TUK 3: Kriteria Evaluasi: 3.1 Observasi kebutuhan Dengan
Klien dapat 1. kebutuhan klien klien sehari-hari meningkatkan
mengidentifikasi terpenuhi 3.2 Diskusikan kebutuhan aktivitas tidak akan
kebutuhan yang 2. klien dapat klien yang tidak mempunyai waktu
tidak tepenuhi melakukan aktivitas terpenuhi selama untuk mengikuti
3. klien tidak dirumah maupun wahamnya.
menggunakan/ dirumah sakit.
membicarakan 3.3 Hubungan kebutuhan
wahamnya yang tidak terpenuhi
dengan timbulnya
waham
3.4 Tingkatkan ativitas
21
 yang dapat memenuhi
kebutuhan klien dan
memerlukan waktu dan
tenaga.
3.5 Atur situasi agar klien
tidak mempunyai
waktu untuk
menggunakan
wahamnya
TUK 4: Kriteria Evaluasi : 4.1 Berbicara dengan klien Untuk
Klien dapat 1. Klien mampu dalam konteks realitas meningkatkan
berhubungan berbicara secara (realitas diri, realitas kesadaran klien
dengan realitas. realitas orang lain, waktu dan terhadap realitas
2. Klien mengikuti tempat)
terapi aktivitas 4.2 Sertakan klien dalam
kelompok terapi aktivitas
kelompok: orientasi
realitas
4.3 Berikan pujian pada
tiap kegiatan positif
yang dilakukan klien.
TUK 5: Kriteria Evaluasi: 5.1 Diskusikan dengan Perhatian keluarga
Klien dapat 1. Keluarga dapat keluarga tentang : dan pengertian
keluarga akan
dukungan membina hubungan  Gejala waham dapat membantu
keluarga saling percaya  Cara merawatnya klien dalam
mengendalikan
dengan perawat  Lingkungan keluarga wahamnya
2. Keluarga dapat  Follow up dan obat
menyebutkan 5.2 Anjurkan keluarga
pengertian, tanda melaksanakan dengan
dan tindakan untuk bantuan perawat
merawat klien
dengan waham.

22
TUK 6: Kriteria Evaluasi: 6.1 Diskusikan dengan Obat dapat
Klien dapat 1. Klien menyebutkan klien dan keluarga mengontrol waham
yang dialami klien
menggunakan manfaat, dosis, efek tentang obat, dosis
obat dengan samping obat frekuensi, efek dan
benar 2. Klien dapat akibat perhentian
mendemonstrasikan 6.2 Diskusikan perasaan
penggunaan obat klien setelah minum
dengan benar obat
3. Klien memahami 6.3 Berikan obat dengan
akibat berhentinya prinsip 5 benar dan
obat tanpa observasi setelah
konsultasi minum obat
4. Klien dapat
menyebutkan
prinsip dalam
penggunaan obat

2.7.5 Implementasi

Masalah Tindakan Keperawatan untuk Tindakan Keperawatan untuk

Keperawatan Pasien Keluarga
Waham SP 1: BHSP kepada keluarga
SP 1: Membina Hubungan Saling
a. Mengidentifikasi masalah
Percaya
keluarga dalam merawat
a. Mengidentifikasi kebutuhan. pasien.
b. Klien bicara konteks realita. b. Menjelaskan proses
c. Latih pasien untuk memenuhi terjadinya waham.
kebutuhannya. c. Menjelaskan tentang cara
d. Masukan dalam jadwal merawat pasien waham.
kegiatan pasien. d. Latih (stimulasi) cara
merawat.

23

SP 2: Mengidentifikasi
kemampuan positif pasien dan
membantu mempraktekkannya.
a. Evaluasi kegiatan yang lalu
(SP 1)
b. Identifikasi potensi/
kemampuan yang dimiliki.
c. Pilih dan latih potensi
kemampuan yang dimiliki.
d. Masukan dalam jadwal
kegiatan pasien.
SP 3: Mengajarkan dan melatih
cara minum obat yang benar.
a. Evaluasi kegiatan yang lalu
(SP 2).
b. Memilih kemampuan lain
yang dapat dilakukan.
c. Pilih dan latih potensi
kemampuan lain yang
dimiliki.
d. Masukan dalam jadwal
kegiatan pasien.
2.7.6 Evaluasi
1. Kemampuan Pasien dan Keluarga.
PENILAIAN KEMAMPUAN PASIEN DAN KELUARGA
DENGAN MASALAH WAHAM
e. RTL keluarga/ jadwal
untuk merawat pasien.
SP 2: Melatih keluarga
bagaimana cara merawat klien
Waham
a. Evaluasi kemampuan
keluarga (SP 1).
b. Melatih keluarga merawat
langsung klien dengan
harga diri rendah.
c. Menyusun RTL Keluarga/
jadwal keluarga untuk
merawat klien.
SP 3: Membuat perencanaan
pulang bersama keluarga.
a. Evaluasi kemampuan
keluarga (SP 2).
b. Evaluasi kemampuan klien.
c. Rencana tindak lanjut
keluarga dengan follow up
dan rujukan.
24
Nama Pasien:
Nama Ruangan:
Nama Perawat:
Petunjuk pengisian:
1) Berilah tanda (V) jika pasien dan keluarga mampu melakukan kemampuan di bawah ini.
2) Tuliskan tanggal setiap dilakukan penilaian

Tg Tg Tg
No. Kemampuan Tgl
l l l
A. Pasien
1.  Berkomunikasi sesuai dengan kenyataan        
 Menyebutkan cara memenuhi kebutuhan yang tidak
2.        
terpenuhi
 Mempraktekkan cara memenuhi kebutuhan yang tidak
3.        
terpenuhi
4.  Menyebutkan kemampuan positif yang dimiliki        
5.  Mempraktekkan kemampuan positif yang dimiliki        
6.  Menyebutkan jenis, jadwal, dan waktu minum obat        
7.  Melakukan jadwal aktivitas dan minum obat sehari-hari        
B. Keluarga
 Menyebutkan pengertian waham dan proses terjadinya
1.        
waham
2.  Menyebutkan cara merawat pasien dengan waham        
3.  Mempraktekkan cara merawat pasien dengan waham        
 Membuat jadwal aktivitas dan minum obat pasien di
4.        
rumah (discharge planning)

2. Kemampuan Perawat

PENILAIAN KEMAMPUAN PERAWAT DALAM

MERAWAT PASIEN WAHAM
Petunjuk pengisian:
1) Penilaian tindakan keperawatan untuk setiap SP dengan menggunakan instrumen
penilaian.
2) Nilai tiap penilaian kinerja masukkan ke tabel pada baris nilai SP.

25
No Kemampuan Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl
A. Pasien
SP 1
1 Membantu orientasi realita
Mendiskusikan kebutuhan yang tidak
2
terpenuhi
3 Membantu pasien memenuhi kebutuhannya
Menganjurkan pasien memasukkan dalam
4
jadwal kegiatan harian
Nilai SP 1
SP 2
1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
2 Berdiskusi tentang kemampuan yang dimiliki
3 Melatih kemampuan yang dimiliki
Nilai SP 2
SP 3
1 Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
Memberikan pendidikan kesehatan tentang
2
penggunaan obat secara teratur
Menganjurkan pasien memasukkan dalam
3
jadwal kegiatan harian
Nilai SP 3
B. Keluarga
Mendiskusikan masalah yang dirasakan
1
keluarga dalam merawat pasien
Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala
2 waham, dan jenis waham yang dialami
pasien beserta proses terjadinya
Menjelaskan cara-cara merawat pasien
3
waham
Nilai SP 1
SP 2
Melatih keluarga mempraktekkan cara
1
merawat pasien dengan waham
Melatih keluarga melakukan cara merawat
2
langsung kepada pasien waham
Nilai SP 2
SP 3
Membantu keluarga membuat jadual aktivitas
1 di rumah termasuk minum obat (discharge
planning)
2 Menjelaskan follow up pasien setelah pulang
Nilai SP 3
Nilai SPp + SP k

26
Rata-Rata
Nama pasien : ....................
Nama ruangan : .................
Nama perawat : ................

27
 DAFTAR PUSTAKA

Dr. Irwan. S.KM, M. (2018). Etika dan Perilaku Kesehatan. Yogyakarta: CV. ABSOLUTE
MEDIA.
Fallon Victoryna, I. Y. (2020). PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
NERS UNTUK. Jurnal Keperawatan Jiwa Volume 8 No 1, 45 - 52.
Lilik Ma'rifatul Azizah, I. Z. (2016). BUKU AJAR KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA.
Yogyakarta: Indomedia Pustaka.
Maulana, H. D. (2007). Promosi Kesehatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Townsend, M. C. (2009). Psychiatric mental health nursing: concepts of care in evidence-based
practic. Philadelphia: F. A. Davis Company.
Videbeck, S. L. (2011). Psychiatric-Mental Health Nursing (Fifth Edition). Wolters Kluwer
Health: Lippincott Williams & Wilkins.
Williams, W. (2004). House officer series psychiatry.

28
 BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Trigger Case

Tn. F 40 tahun beragama Islam, anak kedua dari tiga bersaudara. Tn. F Tinggal di
desa suka maju kec. larangan dan Tn. F termasuk orang yang taat beragama,
keyakinannya dengan agamanya sangat kental. Tn. F merupakan alumni santri di salah
satu pondok pesantren selama 10 tahun. Tn.F telah mempelajari banyak kitab dan merasa
sudah sangat memahami kitab-kitab tersebut sehingga pada suatu ketika Tn.F merasa
bahwa dirinya adalah seorang Nabi yang diutus oleh Allah untuk menggantikan nabi
Muhammad saw dan mengajarkan agamanya di bumi dan hidup hanya untuk beribadah.
Tn. F meyakini bahwa ia dapat berkomunikasi secara langsung dengan Allah dan
mendapatkan mukjizat bahwa dia bisa menyembuhkan berbagai macam penyakit dengan
doa-doanya. Tn. F selalu mengatakan bahwa, “aku adalah Nabi yang diutus oleh Allah
untuk menggantikan nabi Muhammad saw. Aku harus selalu memakai baju putih dan
memanjangkan jenggotku agar aku mirip nabi”, ketika mengatakanya dengan nada tegas,
wajahnya tegang dan mata melotot, dan Tn. F mengatakannya dengan berulang-ulang.
Menurut keluarga bahwa perilaku itu muncul 2 bulan setelah istri dan anak yang ia cintai
meninggal saat kecelakaan. Keluarga juga mengatakan bahwa setelah istri dan anaknya
meninggal Tn. F banyak mengurung diri di kamar sambil membaca kitab-kitabnya.
Terkadang mondar-mandir di depan kamar sambil berbicara tentang isi kitab-kitabnya.
Jika ditanya tentang istri dan anaknya menunjukkan ekspresi sedih, marah dan mata
melotot.
Sering kali keluarga mengingatkan bahwa ia adalah orang biasa, bukan Nabi atau
utusan Allah. Tetapi, Tn. F selalu bersikeras bahwa ia adalah seorang Nabi dengan nada
kasar, bahkan Tn. F memaki dan mengancam tidak akan menolong siapa saja yang tidak
percaya padanya kelak saat hari kiamat. Karena keluarga dan saudara merasa tidak
mampu untuk merawat Tn. F lalu keluarga membawa Tn. F ke RSJ. Tn F di bawa ke RSJ
pada tanggal 28 juli 2020. Saat di periksa di dapatkan hasil pemeriksaan TD =110/70
mmHg, N =100x/menit ,RR= 26 x/menit ,Suhu = 36,8oC. Dan saat perawat mengkaji
29
 klien mengatakan “aku adalah Nabi yang diutus oleh Allah untuk menggantikan nabi
Muhammad saw, aku harus selalu berdakwah dan mengajarkan agamanya di bumi serta
selalu memakai baju putih dan memanjangkan jenggotku agar aku mirip nabi”. Dan
klien mengungkapkannya dengan berulang-ulang.

3.2 Model Keperawatan

1. Model Eksitensi (Pels,Roger,Glasser,Elis dll)
Klien merasa bahwa dirinya adalah seorang nabi utusan allah untuk menggantikan
nabi Muhammad saw, hal ini dapat memicu presepsi klien tentang dirinya dan klien
menganggab bahwa dirinya mendapatkan mukjizat dapat menyembuhkan orang sakit
dengan doa-doanya.
2. Model Medikal (Meyer,Kraeplin,Spitzer dll)
Karena keyakinannya itu Tn. F tidak mau melakukan apapun kecuali ibadah dan
berdakwah, Tn. F banyak mengurung diri di kamar sambil membaca kitab-kitabnya.
Terkadang mondar-mandir di depan kamar sambil berbicara tentang isi kitab-kitabnya.
Sering kali keluarga mengingatkan bahwa ia adalah orang biasa, bukan Nabi atau
utusan Allah. Tetapi, Tn. F selalu bersikeras bahwa ia adalah seorang Nabi dengan
nada kasar.

3.3 Terapi Modalitas

1. Terapi Individu
Karena pada terapi ini dapat membantu klien untuk menjadi individu yang
senormalnya,tidak mengsalahpresepsikan diri dan agar klien mampu menjadi individu
yang mampu mengubah isi pikir serta menyelesaikan konflik yang di alaminya.selain
itu klien di harapkan untuk tidak salah mepresepsikan terhadap stimulus.
2. Terapi Kognitif
Terapi ini dapat mengebangkan pola pikir klien yang rasional dan dapat
mengubah pola pikir yang tidak rasional yang sering membuat klien mengalami
gangguan prilaku yang menganggap dirinya adalah nabi utusan allah,serta mengubah
prilaku yang tidak berdasarkan faktanya,serta dapat membiasakan diri selalu realita
terhadap stimulus

30
3.4 Terapi Aktivitas Kelompok
Terapi aktivitas kelompok yang cocok untuk klien waham adalah terapi aktifitas
kelompok stimulasi persepsi (TAKSP) realitas diri karena pada kasus ini klien
mengalami gangguan orientasi pada dirinya sendiri, klien mengingkari keadaan yang
nyata.
Topik : waham kebesaran
Tujuan Umum : klien dapat mengontrol wahamnya
Tujuan Khusus:
Sesi 1: klien dapat memenuhi kebutuhannya
Sesi 2: klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki
Sesi 3: klien dapat berhubungan dengan realitas

3.5 Proses Keperawatan Jiwa

3.5.1 Pengkajian
1. Identitas Klien
Nama : Tn. F
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Alamat : Desa suka maju kec. Larangan

2. Alasan Masuk
Tn.F 40 tahun dibawa keluarganya ke RSJ dengan keluhan berulang-ulang
mengatakan bahwa dirinya adalah nabi, berkata kasar, melotot dan marah jika
diingatkan.

3. Faktor Predisposisi
- Sebelumnya klien tidak pernah dirawat di rumah sakit

31
 - Anggota keluarga klien tidak ada yang mengalami gangguan jiwa
- Keluarga mengatakan klien kehilangan istri dan anaknya dalam
kecelakaan.

4. Faktor Precipitasi
- Klien kehilangan istri dan anaknya dalam kecelakaan, sejak itu klien
mengurung diri dikamar sambal membaca kitab-kitabnya. Terkadang
mondar mandir sambal berbicara tentang isi kitab-kitabnya.
- Klien akan marah, sedih dan matanya melotot jika ditanya tentang istri dan
anaknya.

5. Pemeriksaan Fisik
Klien dalam keadaan Compos Mentis
G-C-S = 4-5-6
TD = 110/70 mmHg
N = 100 x/menit
RR = 26 x/menit
Suhu = 36,8oC
Keluhan Fisik : tidak ada

6. Psikososial
1) Genogram

70 69 68 60

32 38
45

40
35(+)
32
12(+)
 Keterangan :

= laki-laki 40 = klien/pasien

= perempuan =tinggal serumah

a. Pola komunikasi keluarga : Tertutup

b. Pola asuh : Klien di asuh oleh orangtuanya
c. Pengambilan keputusan : Otoriter, dibuktikan dengan semua
keputusan di keluarga.

2) Konsep Diri
a. Identitas diri
Klien beranggapan kalau dirinya adalah Nabi yang diutus oleh
Allah, karena ia rajin beribadah dan merasa bisa berbicara dengan
Tuhan.
b. Fungsi Peran
Klien sebagai orang yang taat beragama di lingkungannya yang
dapat menyembuhkan berbagai macam penyakit.
c. Ideal diri
Klien berharap keluarganya/lingkungannya mempercayai
keyakinannya sebagai nabi pengganti nabi Muhammad SAW.
d. Harga diri
Harga diri klien tinggi, klien menganggap dirinya sebagai orang
yang berharga yang bisa menyembuhkan berbagai penyakit, namun
sebenarnya klien sedang mengalami harga diri rendah.
3) Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Orangtua dan saudaranya
b. Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat : klien tidak pernah
mengikuti kegiatan kelompok ( sosial ) dilingkungannya.

33
 c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : keyakinan yang
dibicarakan tidak sesuai dengan kenyataan yang ada, tidak sesuai
dengan pemikiran orang-orang di lingkungannya.
4) Spiritual
Klien sangat rajin beribadah dan selalu membicarakan isi kitab-
kitabnya.

7. Status Mental
1) Penampilan
Klien tampak kurang rapi, berpakaian serba putih dan berjenggot panjang.
2) Pembicaraan
Klien kelihatan sangat bersemangat dan keras, pandangan mata klien
tampak tajam, wajah tegang ketika menceritakan masalahnya, terutama saat
menceritakan bahwa dirinya seorang nabi.
Masalah Keperawatan : resiko tinggi perilaku Kekerasan
3) Aktivitas Motorik
Klien mengatakan mudah kesal dan jengkel.
4) Afek dan Emosi
Menurut keluarga setelah istri dan anaknya meninggal Tn. F banyak
mengurung diri di kamar. Saat membicarakan tentang istri dan anaknya,
klien akan langsung marah, sedih dan emosional.
Masalah Keperawatan : HDR
5) Interaksi Selama Wawancara
Klien mudah marah, cepat tersinggung semenjak di tinggal mati istri dan
anaknya. Klien selalu mempertahankan pendapat dan kebenaranya bahwa
dirinya adalah seorang Nabi.
6) Persepsi-Sensori
Apakah ada gangguan : Ada
Halusinasi : Merasa bisa berbicara dengan tuhan
Ilusi : Tidak ada.
7) Proses Pikir

34
 Proses pikir : Nonrealistik
Isi piker : Waham kebesaran, ditandai dengan klien mengatakan dirinya
seorang Nabi.
8) Tingkat Kesadaran
Waktu : Klien kurang dapat mengetahui kapan klien masuk RSJ, dan dia
kurang mengerti kapan saja waktu ia harus mandi
Tempat : Klien mengetahui saat ini klien berada di RSJ
Orang : Klien dapat mengenali seseorang.
9) Memori
Klien mampu mengingat kejadian yang telah lalu, misalnya saat istri dan
anaknya meninggal karena kecelakaan.
10) Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Klien mampu berhitung dengan baik, saat diberi soal penambahan, klien
mampu menjawab dengan baik.

3.5.2 Analisa Data

No Data Masalah

Ds: Perubahan proses pikir:

Tn.F mengatakan “aku adalah seorang nabi yang di utus waham
1. oleh allah untuk menggantikan nabi Muhammad saw”.
Do:
Wajah tegang, mata melontot merah dan dengan nada tegas

Ds: Resiko tinggi PK

Kelurga mengatakan bahwa keluarga sering kali
mengingatkan bahwa ia adalah orang biasa, bukan nabi
utuan Allah, tetapi Tn. F selalu bersikeras bahwa ia adalah
2.
nabi, bahkan Tn. F mengancam bahwa akan mengutuk saja
yang tidak percaya kepadanya
Do:
Tn. F berkata dengan nada kasar dan keras

35
 Ds: Harga Diri Rendah
Keluarga Tn. F mengatakan bahwa setelah istri dan
3. anaknya meninggal, Tn. F sering kali mengurung diri di
kamar dan tidak ingin berbicara dengan orang lain
Do: -

3.5.3 Pohon Masalah

Effect: RESIKO TINGGI PRILAKU KEKERASAN

Core Problem: GANGGUAN ISI PIKIR: WAHAM

Causa: HARGA DIRI RENDAH (HDR)

3.5.4 Diagnosa Keperawatan

1. Perubahan proses pikir : waham kebesaran
2. Resiko tinggi perilaku kekerasan
3. Harga diri rendah

36
 3.5.5 Nursing Care Plan (NCP)

Diagnosa Perencanaan
Keperawata Intervensi Rasional
Tujuan Kriteria Hasil
n
Gangguan TUM : klien
proses pikir: dapat
waham mengontrol
kebesaran wahamnya.
TUK 1: 1. Ekspresi wajah 1. Bina hubungan saling 1. Hubungan
Klien dapat bersahabat percaya dengan klien saling percaya
membina 2. Ada kontak dengan menggunakan akan
hubungan saling mata prinsip komunikasi menimbulkan
percaya. 3. Mau berjabat terapeutik : kepercayaan
tangan a. Beri salam klien pada
4. Mau menjawab terapeutik perawat,
salam (panggil nama sehingga akan
5. Klien mau klien) memudahkan
duduk b. Perkenalkan diri dalam
berdampingan sebutkan nama pelaksanaan
6. Klien mau perawat dengan tindakan
mengutarakan sopan selanjutnya.
perasaan c. Jujur dan 1. Meningkatkan
menepati janji orietasi klien
d. Tunjukkan sikap pada realita
empati dan dan rasa
menerima apa percaya klien
adanya pada perawat
e. Jelaskan tujuan 2. Dengan
interaksi orientasi
f. Ciptakan ditentukan
lingkungan yang intervensi

37
 tenang
g. Buat kontrak
yang jelas (topic,
waktu, tempat)
h. Yakinkan klien
dalam keadaan
aman dan
perawat siap
menolong
i. Yakinkan bahwa
selanjutnya
kerahasiaan klien
akan tetap terjaga
2. Jangan membantah
dan mendukung
waham klien
3. Observasi apakah
waham klien
mengganggu aktivitas
sehar-hari dan
perawatan diri

TUK 2 : 1. Mampu 1. Beri pujian pada 1. Klien

Klien dapat mempertahanka penampilan dan terdorong
mengidentifikas n aktivitas kemampuan klien untuk memilih
i kemampuan sehari- hari yang realistic aktivitas
yang dimiliki 2. Klien dapat 2. Diskusikan dengan sebelumnya
mengontrol klien kemampuan 2. Dengan
wahamnya yang dimiliki pada membenarkan
waktu lalu dan saat , klien akan
ini yang realistic. merasa lebih
(hati-hati terlibat diperhatikan

38
 diskusi dengan sehingga klien
waham). akan
3. Tanyakan apa yang mengungkapk
bisa dilakukan an
(kaitkan dengan perasaannya
aktivitas sehari-hari
dan perawatan diri)
kemudian anjurkan
untuk melakukan
saat ini
4. Jika klien selalu
berbicara tentang
wahamnya
dengarkan sampai
kebutuhan waham
tidak ada.
(perawatperlu
memperhatikan
bahwa klien
penting).

TUK 3 : 1. Klien dapat 1. Observasi 1. Dengan

Klien dapat menyebutkan kebutuhan klien observasi
mengidentifikas kebutuhan sehari-hari dapat
i kebutuhan terpenuhi 2. Diskusikan mengetahui
yang tidak 2. Klien dapat kebutuhan klien yang kebutuhan
terpenuhi melakukan tidak terpenuhi selam klien
aktivitas dirumah dan di 2. Dengan
3. Klien tidak rumah sakit mengetahui
menggunakan / 3. Hubungkan kebutuhan
membicarakan kebutuhan atau yang tidak

39
 wahamnya harapan yang terpenuhi
belum terpenuhi maka dapat
dengan timbulnya diketahui
waham kebutuhan
4. Tingkatkan yang
aktivitas yang diperlukan
dapat memenuhi 3. Mengetahui
kebutuhan klien keterkaitan
dan memerlukan antara yang
waktu dan tenaga. tidak
5. Atur siruasi agar terpenuhi
klien tidak dengan
mempunyai waktu wahamnya
untuk 4. Dengan
menggunakan meningkatkan
wahamnya. aktivitas tidak
akan
mempunyai
waktu untuk
mengikuti
wahamnya
5. Dengan
situasi tertentu
akan dapat
mengontrol
wahamnya
TUK 4 : 1. Klien mampu 1. Berbicara dengan 1. Reinforcemen
Klien dapat berbicara secara klien dalam konteks t adalah
berhubungan realitas realitas (realitas diri, penting untuk
dengan realitas. 2. Klien mengikuti orang lain, waktu dan mningkatkan
terapi aktivitas tempat) kesadaran

40
 kelompok 2. Sertakan klien dalam klien akan
terapi aktivitas realitas
kelompok : orientasi 2. Pujian dapat
realitas memotivasi
3. Berikan pujian pada klien untuk
tiap kegiatan positive meningkatkan
yang dilakukan klien kegiatan
positivnya
TUK 5 : 1. Keluarga 1. Diskusikan dengan Perhatian
Klien dapat dapat keluarga tentang : keluarga dan
dukungan membina  Gejala waham pengertian
keluarga hubungan  Cara keluarga akan
saling percaya merawatnya dapat membantu
dengan  Lingkungan klien dalam
perawat keluarga mengendalikan
2. Keluarga  Follow up dan wahamnya
dapat obat
menyebutkan 2. Anjurkan keluarga
pengertian, melaksanakan
tanda dan dengan bantuan
tindakan untuk perawat
merawat klien
dengan
waham
TUK 6 : 1. Klien 1. Diskusikan dengan Obat dapat
klien dapat menyebutkan klien dan kelurga mengontrol
menggunakan manfaat, dosis tentang obat, dosis, waham yang
obat dengan dan efek frekuensi, efek dialami klien
benar samping obat samping obat dan
2. Klien dapat akibat penghentian
mendemonstrasi 2. Diskusikan perasaan
kan penggunaan klien setelah minum

41
 obat dengan obat
benar 3. Berikan obat dan
3. Klien observasi setelah
memahami minum obat
akibat
berhentinya
obat tanpa
konsultasi
4. Klien dapat
menyebutkan
prinsip dalam
penggunaan
obat

3.5.6 Strategi Pelaksanaa (SP)

Diagnosa Pasien Keluarga

Keperawatan
Gangguan isi Strategi Pelaksanaan 1 Strategi Pelaksanaan 1
pikir : waham a. Mengidentifikasi masalah keluarga
a. Mengidentifikasi kebutuhan
kebesaran dalam merawat pasien
b. Keluarga bicara konteks realita b. Menjelaskan proses terjadinya
c. Keluarga latih pasien untuk waham
memenuhi kebutuhannya c. Menjelaskan tentang cara merawat
d. Keluarga masukkan dalam jadwal pasien waham
kegiatan pasien d. Latih (simulasi) cara merawat
e. RTL keluarga / jadwal untuk
merawat pasien

42
 Strategi Pelaksanaan 2
a. Evaluasi( Strategi Pertemuan 1)
b. Identifikasi potensi / kemampuan
yang dimiliki
c. Pilih dan latih potensi
d. Kemampuan yang dimiliki
e. Masukkan jadwal pasien
Strategi Pelaksanaan 3
a. Evaluasi kegiatan yang lalu (Strategi
Pelaksanaan 1 & 2)
b. Memilih kemampuan lain yang dapat
dilakukan
c. Pilih dan latih potensi kemampuan
lain yang dimiliki
d. Masukkan dalam jadwal
Strategi Pelaksanaan 2
a. Keluarga evaluasi kemampuan
Strategi Pelaksanaan 1
b. Latih keluarga caramerawat
(langsung kepasien)
c. Menyusun RTL keluarga
Strategi Pelaksanaan 3
a. Evaluasi kemampuan keluarga
b. Evaluasi kemampuan pasien
c. RTL keluarga
1. Follow up
2. Rujukan

3.5.7 Evaluasi

PENILAIAN KEMAMPUAN PASIEN DAN KELUARGA

PASIEN DENGAN MASALAH WAHAM

Nama pasien : Tn.F

Ruangan : Mawar 3B
Nama perawat : Yasmin Salsabila
Petunjuk pengisian:
1. Berilah tanda (V) jika pasien dan keluarga mampu melakukan kemampuan di bawah ini.
2. Tuliskan tanggal setiap dilakukan supervise

Tgl Tgl Tgl Tgl

No Kemampuan
1/8/20 2/8/20 3/8/20 4/8/20
A Pasien

43
 1 Berkomunikasi sesuai kenyataan v
Menyebutkan cara memenuhi kebutuhan yang
2 v
tidak terpenuhi
Mempraktekkan cara memenuhi kebutuhan yang
3 v
tidak terpenuhi
4 Menyebutkan kemampuan positif yang dimiliki v
5 Mempraktekkan kemampuan positif yang dimiliki v
Menyebutkan jenis, jadwal, dan waktu minum
6 v
obat
Melakukan jadwal aktivitas dan minum obat
7 v
sehari-hari
B Keluarga
Menyebutkan pengertian waham dan proses V
1
terjadinya waham
Menyebutkan cara-cara merawat pasien dengan V
2
waham
Mempraktekkan cara merawat pasien dengan V
3
waham
Membuat jadwal aktivitas dan minum obat klien V
4
di rumah (discharge planning)

BAB IV
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK)

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK 1)

Nama : Mustafida Tanggal : 01 Agustus 2020

Pertemuan : Ke-1 Jam : 08.00 WIB

44
1. Fase Prainteraksi
a Kondisi : Ketika Tn. F merasa dirinya adalah Nabi yang diutus Allah, ia menyakini
bahwa ia dapat berkomunikasi secara langsung dengan Allah dan dapat menyembuhkan
berbagai macam penyakit dengan doa-doanya. Tn. F selalu mengatakan bahwa “aku
adalah Nabi yang diutus oleh Allah untuk menggantikan nabi Muhammad saw. Aku
harus selalu memakai baju putih dan memanjangkan jenggotku agar aku mirip nabi”.
Ketika mengatakan dengan nada tegas, wajahnya tegang dan mata melotot.
b Diagnosa : Waham Kebesaran
c Tujuan :
1.Klien dapat BHSP
2. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki
3. Klien dapat mengidentifikasi kebutuhan yang tidak terpenuhi
4. Klien dapat berhubungan dengan realitas
d. Tindakan Keperawatan : SP 1 (pasien)
1. Mengidentifikasi kebutuhan
2. Klien bicara konteks realita
3. Latih klien untuk memenuhi kebutuhannya
4. Masukkan jadwal kegiatan klien
2. Fase Orientasi

a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi pak”

“Bagaimana kabar bapak pagi ini? hari ini bapak nampak segar sekali? bapak sudah
sarapan pagi apa belum? Apa bapak masih ingat dengan menu tadi?”

“Bapak, kenalkan nama saya Mustafida bisa dipanggil suster Afida”. Nama bapak siapa?
kalo bapak lebih suka dipanggil dengan nama siapa? O… suka dipanggil dengan nama
bpk X, baiklah.”

“Saya Mahasiswa Keperawatan PPNI Mojokerto pak, saya bertugas disini selama 1
minggu, dan pasti bapak akan sering ketemu saya nanti.”

b. Evaluasi/validasi
“ Bagaimana perasaan bapak pagi ini?”

45
 “ Bagaimana ceritanya sampai bapak di bawa kesini?” Coba ceritakan kepada saya.
c. Kontrak
- Topik
“Bapak, bagaimana kalau kita bercakap - cakap tentang perasaan bapak saat ini?”
tapi sebelum kita bercakap – cakap, apakah ada hal yang bapak tanyakan atau
keluhkan saat ini?”
- Waktu
“Apakah bapak sibuk hari ini? kalo bapak sibuk, bagaimana kalo kita berbincang –
bincangnya hanya 15 menit saja?”
- Tempat
“Supaya kita lebih enak mengobrolnya, bagaimana kalau kita berbincang – bincang
di teras depan saja?”
3. Fase Kerja

“Dulu bapak bekerja dimana? O.. bapak dulu seorang ustad ya,! (Wahh hebat ya bapak, saya
juga ingin menjadi ustadzah yang pinter agama seperti bapak ).”

(jika klien selalu bicara tentang wahamnya, dengarkan sampai kebutuhan waham tidak ada.
Perawat perlu memperhatikan bahwa klien penting. Karena dengan begitu klien merasa
diperhatikan sehingga klien akan mengungkapkan perasaannya).

(Menberikan pujian pada setiap kegiatan positif yang dilakukan klien).

(Memberikan pujian kepada kemampuan klien yang realistis)

(Diskusikan kebutuhan klien apa aja hal yang tidak terpenuhi selama di rumah sakit atau
dirumah)

“apa keinginan bapak yang belum dilakukan selama di rumah dan di sini?”

4. Terminasi
a. Evaluasi klien (subyektif)
“Baiklah bapak, karena waktu kita sudah habis, sekarang bagaimana perasaan bapak
setelah kita berbincang-bincang tadi?”
b. Evaluasi perawat (objektif)
(Klien dapat menceritakan hal – hal yang selama ini dialami oleh klien, dan menceritakan
kebutuhannya yang belum terpenuhi)
46
 c. Rencana Tindak Lanjut
“Bagaimana, apakah bapak ingin melanjutkan cerita bapak?
d. Kontrak
- Topik
“Nanti kita akan bertemu lagi untuk berbincang – bincang lagi dan melakukan hal
yang ingin bapak lakukan, bagaimana bapak? Apa bapak setuju?” “kalau begitu kita
tulis jadwalnya disini ya pak”.
- Waktu
“ Enaknya kita nanti berbincang – bincang lagi jam berapa pak? Baiklah, jadi kita
akan berjumpa lagi besok ya pak, jam 08.00 WIB.”
- Tempat
“Dimana nanti kita berbincang-bincang lagi pak? Bagaimana kalau di tempat yang
sama?”

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK 2)

Nama : Yasmin Salsabila Tanggal : 02 Agustus 2020
Pertemuan : Ke-2 Jam : 08.00 WIB

1. Fase Pra interaksi

a. Kondisi klien : Klien merasa senang berbincang-bincang dan merasa dirinya lebih aman
berfikir positif.
b. Diagnosa Keperawatan : Waham Kebesaran
c. Tujuan :
1. Klien dapat berkata dengan realita
2. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimilik

47
 3. Tindakan Keperawatan

Strategi Pelaksanaan 2 :
1. Evaluasi kegiatan yang lalu ( SP1)
2. Identifikasi potensi / kemampuan yang dimiliki
3. Pilih dan latih potensi
4. Kemampuan yang dimiliki
5. masukan dalam jadwal kegiatan pasien
2. Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi pak? Sesuai dengan kesepakatan kita kemarin, saya datang lagi untuk
membicarakan kegemaran bapak”
b. Evaluasi Validasi
“Bagaimana perasaan bapak sekarang? Bapak masih ingat apa yang akan kita bicarakan
kali ini?”
c. Kontrak
- Topik
“Baik, sesuai janji kita, hari ini kita berbincang-bincang tentang kegiatan yang ingin
bapak lakukan”
- Waktu
“Bagaimana kalo kita berbincang – bincangnya selama 15-20 menit? Selama itu kita
juga melakukan beberapa hal yang ingin bapak lakukan?”
- Tempat
“Supaya kita lebih enak mengobrolnya, bagaimana kalau kita berbincang – bincang
di taman saja? Seperti janji kita”

3. Fase Kerja
“Bagaimana pak, apa yang ingin bapak lakukan hari ini? Oh bapak ingin mengajar tentang
agama, baiklah pak coba jelaskan”
“Wah.. rupanya bapak pintar dalam ajaran agama, tidak semua orang bisa mengajar seperti
itu”
“Bapak, jika bapak menginginkan sesuatu hal, sebaiknya jangan dipendam saja, coba
dilakukan”
“Ketika bapak dalam kesulitan jangan sungkan – sungkan untuk meminta bantuan kepada
orang terdekat, karena insyaallah orang terdekat bapak akan membantu bapak.”

48
4. Terminasi
a. Evaluasi klien (subyektif)
“Baiklah pak, karena waktu kita sudah habis, sekarang bagaimana perasaan bapak
setelah kita berbincang-bincang tadi dan melakukan beberapa hal yang ingin bapak
lakukan?”
b. Evaluasi perawat (objektif)
“Klien dapat menceritakan hal – hal kebutuhannya yang belum terpenuhi dan mencoba
melakukannya?”
c. Rencana Tindak Lanjut
“Bagaimana, apakah bapak ingin melanjutkan kegiatan ini bapak?”
d. Kontrak
- Topik
“ Besok kita akan bertemu lagi untuk berbincang – bincang lagi dan melakukan hal
lain yang ingin bapak lakukan, bagaimana pak? Apa bapak setuju? kalau begitu kita
tulis jadwalnya disini ya pak”.
- Tempat
“ Dimana besok kita berbincang-bincang lagi pak? Bagaimana kalau di taman
depan?”
- Waktu
“ Enaknya kita besok berbincang – bincang lagi jam berapa pak? Bagaimana kalau
pukul 13.00 WIB? Baik saya catat ya pak”

STRATEGI PEALAKSANAAN TINDAKAN KEPARAWATAN (SPTK 3)

Nama : Salsabila fitri Tanggal : 03 Agustus 2020
Pertemuan : Ke 3 Jam : 13.00 WIB

1. Fase Prainteraksi
a. Kondisi : Klien merasa senang mengajar dan senang berbincang-bincang dengan
perawat dan merasa ada memperhatikan klien tersebut. Klien dapat bercakap-cakap
dengan teman atau perawat.
b. Diagnosa keperawatan: Waham Kebesaran
c. Tujuan :

49
 1. Klien dapat menggunakan obat dengan benar
2. Klien dapat mengidentifikasikan kemampuan yang dimiliki
d. Renacana Tindakan Keperawatan :
1. Evaluasi kegiatan yang lalu (Strategi Pelaksanaan 1 & 2)
2. Memilih kemampuan yang lain untuk dilakukan
3. Pilih dan latih kemampuan lain yang dimiliki
4. Masukkan dalam jadwal
2. Fase Orientasi
a. Salam terapeutik
“Selamat pagi bapak, sesuai kesepakatan kita kemarin, saya datang lagi pak”
b. Evaluasi Validasi
“Bapak sampai mana mengajarnya kemaren? Bisa dilanjutkan lagi?”
c. Kontrak
- Topik
“Nah, sekarang bagaimana jika hari ini kita bercakap-cakap tentang hoby yang
bapak miliki”
- Waktu
“Kira-kira berapa lama bapak mempunyai waktu untuk bercakap-cakap tentang
hoby bapak? Bagaimana kalau 15 menit, apa bapak mau?”
- Tempat
“Dimana enaknya kita bercakap-cakap tentang hoby bapak?”
3. Fase Kerja

“Apa saja hoby yang bapak miliki?, saya catat ya pak, terus apa lagi pak?”

“Wah ternyata bapak hebat ya, tidak banyak lho orang yang mempunyai hoby seperti yang
bapak miliki”. (beri pujian tentang apa yang di ungkapkan oleh pasien).

“Dapatkah bapak ceritakan kepada saya, kapan pertama kali bapak memilih hoby itu?”

“Siapa yang dulu mengajarkan kepada bapak, di mana?”

“Dapatkah bapak peragakan kepada saya bagaimana bapak melakukan hoby itu dengan
baik?”

50
 “Wahhh ternyata bapak hebat ya” “tidak semua orang bisa seperti bapak”, saya ingin
mempunyai bakat seperti bapak?”

“Coba kita buat jadwal untuk kemampuan bapak ini ya, berapa kali sehari/seminggu bapak
mau melakukan hoby bapak itu?”

“Lalu apa harapan bapak dari kemampuan yang bapak miliki ini?”

“Apakah ada yang lain kemampuan/hoby bapak yang lain selain ini?”

“oh ya pak, bapak sekarang waktunya minum obat. Bagaimana pak, apa bapak ingat dengan
warna obatnya?

“Iya betul sekali bapak, obatnya ada tiga macam, yang warnanya oranye namanya CPZ
gunanya agar tenang, dan yang putih ini namanya THP gunanya rileks, dan yang jambu
merah ini namnya HLP gunanya agar pikiran jadi teratur. Semuanya diminum 3 kali
sehari jam 7 pagi, jam 2 siang dan jam 9 malam ya bapak”

”Mari pak saya bantu untuk mengambilkan obatnya.”

“Bila nanti setelah minum obat mulut bapak terasa kering, untuk membantu mengatasinya
bapak bisa banyak minum dan mengisap-isap es batu”

“Sebelum minum obat ini bapak mengecek dulu lebel di kotak obat apakah benar nama
bapak tertulis disitu, berapa dosis atau butir yang harus diminum, jam berapa saja harus
diminum. Baca juga nama obatnya sudah benar”

“Obat-obat ini harus diminum secara teratur dan kemungkinan besar harus diminum dalam
waktu yang lama. Agar tidak kambuh lagi”

“bapak perlu minum obat ini agar pikirannya bapak jadi tenang, tidurnya juga tenang”

4. Terminasi
a. Evaluasi klien (subyektif)
“Bagaimana parasaan bapak setelah kita bercakap-cakap tentang hoby dan obat yang
bapak minum? Apa saja nama obatnya? Jam berapa minum obat?”
b. Evaluasi perawat (obyektif)

51
 “Klien dapat menceritakan dan mengungkapkan hal-hal yang dialami oleh klien, dan
menceritakan semua kemampuan dan hobi yang selama ini telah dimiliki”
(Klien dapat menceritakan tentang nama obat dan waktu minum obat)
c. Rencana Tindak Lanjut
“Setelah ini bapak melakukan kegiatan sesuai dengan yang bapak lakukan tadi. Bapak
bisa memasukkanya dalam jadwal kegiatan kontrak.”
d. Kontrak
- Topik
“Setelah ini pertemuan selanjutnya membicarakan kegiatan yang bisa bapak
optimalkan secara rutin”
- Waktu
“Kalau waktunya, apa pak punya pandangan jam berapa?, bagaimana kalau seperti
ini juga?”
- Tempat
“Dimana kita akan bertemu lagi, bagaimana kalau ditempat ini juga?”
“Ya sudah ya pak, terima kasih untuk waktunya, sampai jumpa lagi”

STRATEGI PEALAKSANAAN TINDAKAN KEPARAWATAN (SPTK 4 )

Nama : Hendra saputra Tanggal : 04 Agustus 2020

Pertemuan : Ke 4 Jam : 08.00 WIB

1.Fase Prainteraksi
a. Kondisi : Klien mulai relaks saat berinteraksi dengan perawat dan dapat melakukan apa
yang diperintah perawat
b. Diagnosa keperawatan: Waham Kebesaran

52
 c. Tujuan : Klien dapat mengidentifikasikan kemampuan yang dimiliki
d. Tindakan Keperawatan :
1. Evaluasi kegiatan yang lalu (Sp1 & 2)
2. Memilih kemampuan yang lain untuk dilakukan
3. Pilih dan latih kemampuan lain yang dimiliki
4. Masukkan dalam jadwal

2. Fase Orientasi
a. Salam terapeutik
“Selamat pagi bapak?” “Sebelumnya saya bisa lihat jadwal kegiatan harian bapak ?”
b. Evaluasi Validasi
“Bagaimana perasaan bapak setelah melakukan hobi-hobi tersebut?”
c. Kontrak
- Topik

“Baik pak sesuai janji kita untuk membicarakan kegiatan yang bisa bapak
optimalkan secara rutin, selain melakukan beberapa hoby”
- Waktu

“Bagaimana kalau 15 menit, apa bapak mau?”

- Tempat

“Bagaimana kalau ditaman pak ?. Agar lebih relaks”

3. Fase Kerja
“Bagaimana pak, apakah bapak sudah melakukan tugas atau kegiatan yang sudah
diajarkan ?”
“Baiklah pak, sudah bagus. Dipertahankan ya pak ?”
“Bapak kemarin kita sudah melakukan kegiatan dan beberapa hoby bapak, bapak sudah bisa
melakukan kegiatan tersebut ya pak”
“Apakah bapak bisa melaukukan kegiatan yang lain pak ? Seperti menyapu ?.Coba bapak
tunjukkan kepada saya bagaimana bapak bisa menyapu halaman ini. Biasanya dalam kehidupan
sehari-hari bapak melakukannya dirumah atau tidak pak ?”.

“bapak sudah bias menyapu halaman ini sampai bersih ya pak, kalau biasa kegiatan ini
dilakukan setiap hari ya pak pagi dan sore. Kegiatan ini saya masukkan jadwal ya pak”

53
4.Terminasi
a. Evaluasi subyek

“Bagaimana parasaan bapak setelah kita membicarakan kegiatan yang bisa bapak
optimalkan secara rutin ?”
b. Evaluasi obyektif

“Coba bapak sebutkan kembali apa saja kemampuan, hoby dan aktifitas yang bisa bapak
lakukan “
“Baiklah pak sudah bagus’
c. Rencana Tindak Lanjut

“Setelah ini bapak melakukan kegiatan sesuai dengan yang bapak lakukan tadi.Jangan
lupa memasukkan kedalam jadwal harian bapak”
d. Kontrak
- Topik

“Nanti saya akan bicara dengan keluarga cara merawat bapak dirumah”:
- Waktu

“Kalau waktunya, apa bapak punya pandangan jam berapa?bagaimana kalau

seperti ini juga?”
“Ya sudah ya pak, terima kasih untuk waktunya, sampai jumpa lagi?”
- Tempat

“Dimana kita akan bertemu lagi, bagaimana kalau ditempat ini juga?”
“Ya sudah ya pak, terima kasih untuk waktunya, sampai jumpa lagi”

STRATEGI PEALAKSANAAN TINDAKAN KEPARAWATAN (SPTK 5)

Nama : Martha mega Tanggal : 05 Agustus 2020
Pertemuan : Ke - 5 Jam : 08.00 WIB

1. Fase Pra Interaksi

a. Kondisi : Ketika keluarga klien menjenguk klien di RS, keluarga klien mengatakan
bahwa klien Tn.F banyak mengurung diri dikamar, kadang mondar mandir di depan
kamar, dan kadang – kadang menunjukkan ekspresi senang dan kadang sedih.
Diharapkan klien mendapat dukungan dari keluarga untuk proses kesembuhan klien.
Klien sudah tenang, lebih banyak bereinteraksi

54
 b. Diagnosa : Waham Kebesaran
c. Tujuan : Klien dapat dukungan keluarga
d. Tindakan keperawatan Strategi Pelaksanaan 1 Keluarga :
1. Mengidentifikasi masalah keluarga dalam merawat pasien
2. Menjelaskan proses terjadinya waham
3. Menjelaskan tentang cara merawat pasien waham
4. Latih (stimulasi) cara merawat
5. RTL keluarga/jadwal untuk merawat pasien

2. Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
“ Selamat pagi pak,bu. Perkenalkan nama saya Martha, saya mahasiswa keperawatan
PPNI Mojokerto. Pak,bu saya bertugas di sini selama 1 minggu, ibu dan bapak akan
sering ketemu dengan saya nanti. Dan saya yang merawat Sdr.F selama ini. Nama bapak
ibu siapa?”
b. Evaluasi/validasi
“Bagaimana perasaan bapak dan ibu hari ini?”
“Bagaimana ceritanya sampai Tn.F dibawa kesini, coba bapak atau ibu ceritakan kepada
saya?”
c. Kontrak
- Topik
“Ibu, bagaimana kalau sekarang kita membicarakan tentang masalah Sdr. F dan
cara merawat Sdr.F?”
- Tempat
“Supaya kita lebih enak mengobrolnya, bagaimana kalau kita berbincang-bincang
di ruang tamu ini?”
- Waktu
“Apakah bapak dan ibu sibuk hari ini, kalau sibuk, kita berbincang-bincang 15
menit saja?”

3. Fase Kerja

55
 “Pak,bu, apa masalah yang bapak dan ibu rasakan selama merawat Sdr.F?”

“Apa yang sudah dilakukan dalam menghadapai sikap anak Sdr.F Ketika klien berbicara
mata klien melotot, sering tampak tegang kalau berbicara dan kadang-kadang kacau,ketika
marah dengan nada tinggi.

“Untuk itu akan saya jelaskan bagaimana sikap dan cara menghadapinya,setiap kali Sdr.F
melakukan tindakan tadi,”

“Bapak dan ibu pertama-tama, jika sedamg bercakap-cakap dengan Sdr.F, sebaiknya lebih
memperhatikan wajah Sdr.F agar dia merasa di hargai dan bisa mengendalikan wahamnya.
Juga saat berbicara bapak dan ibu sebaiknya mengindari nada tinggi,dan tidak keras-
keras.”

“Kedua, Hal ini sebaiknya dilakukan oleh seluruh keluarga yang berinteraksi dengan Sdr.F”

“Bapak dan ibu dapat bercakap-cakap denngan Sdr.F tentang kebutuhan yang di inginkan
Sdr.F”

“Bagaimana kalau di coba sekarang?”

“Selain itu, Sdr.F perlu minum obat agar pikiranya jadi tenang, tidurnya juga tenang.”

“Obatnya ada tiga macam, yang warna oarange namanya CPZ gunanya agar Tn F tenang,
yang putih ini namanya THP gunannya supaya rileks, dan yang merah jambu ini namanya
HLP gunanya agar pikiran tenang. Semuanya ini harus di minimum secara teratur 3 kali
sehari pukul 7 pagi, 1 siang, dan 7 malam.Jangan dihentikan sebelum berkonsultasi dengan
Dokter karena dapat menyebabkan Sdr.F kambuh lagi.”

“Tn.F sudah mempunyai jadwal minum obat. Jika dia minta obat sesuai jadwal berikan kata
pujian.”

4. Terminasi
a. Evaluasi Subyektif
“Baiklah, bagaimana perasaan bapak dan ibu setelah kita bercakap-cakap tentang
merawat Sdr.F di rumah?”
b. Evaluasi objektif
“Setelah ini coba bapak dan ibu lakukan semua yang sudah saya jelaskan tadi.’
56
 c. Rencana tindak lanjut
“Bagaimana, apakah bapak dan ibu ingin melanjutkan cerita ibu/bapak?”
d. Kontrak
- Topik
“Baiklah bagaimana kalau lain kali saya datang lagi kesini dan kita akan mencoba
melakukan langsung cara merawat Sdr.F sesuai dengan pembicaraan kita tadi?”
- Waktu
“Enaknya kita besok berbincang-bincang lagi jam berapa pak,bu? Kalau sama
seperti hari ini saja bagaimana pak,bu? Baiklah, jadi kita akan berjumpa besok ya
pak,bu jam 08.00?”
- Tempat
“Dimana besok kita berbincang-bincang lagi bu? Bagaimana kalau di tempat yang
sama?”

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK 6)

Nama : Rini rosidah Tanggal : 06 Agustus 2020
Pertemuan : Ke - 6 Jam : 08.00 WIB

1. Fase Pra Interaksi

a. Kondisi : Keluarga klien mengatakan sudah ada perubahan terhadap kondisi klien yang
berbicara seperti biasa seperti sebelum terjadi waham. Ketika berbicara tidak lagi
bernada tinggi dan tidak lagi membentak – bentak.
b. Diagnosa : Waham Kebesaran

57
 c. Tujuan : 1. Keluarga dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki klien
2. Klien dapat dukungan keluarga
d. Tindakan Keperawatan : SP 2 (Keluarga)
1. Keluarga mengevaluasi kemampuan SP 1
2. Latih keluarga cara merawat (langsung ke pasien)
3. Menyusun Rencana Tindak Lanjut keluarga

2. Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi Pak/ Bu, sesuai janji kita kemarin kita sekarang bertemu lagi.”
b. Evaluasi/ Validasi
“ Pak/ Bu bagaimana dengan kegiatan kita kemarin yang sudah saya ajarkan untuk
Sdr.F? Apakah Bapak/ Ibu masih ingat dengan apa yang saya ajarkan kemarin?”
c. Kontrak
- Topik
“Baiklah, kalau begitu Pak/ Bu kita akan mengevaluasi kegiatan kemarin.”
- Waktu
“ Bagaimana kalau kita mengevaluasinya hanya 15 menit saja?”
- Tempat
“ Bapak/ Ibu kita melakukannya di mana? Bagaimana Pak/ Bu kalau kita langsung
ke Sdr.F saja, Sdr.F ada di taman.”

3. Fase Kerja
“ Nah, coba Bapak/ Ibu praktikkan lagi bagaimana cara merawat Sdr.F? Baiklah.”
“ Sekarang coba praktikkan cara memberkan pujian kepada kemampuan yang dimiliki Sdr.F
Bagus.’
“ Sekarang coba Bapak/ Ibu cara memotivasi Sdr.F agar minum obat dan melakukan
kegiatan positifnya sesuai jadwal.”
“ Bagus sekali, ternyata Bapak/ Ibu sudah mengerti cara merawat Sdr.F”
“Baiklah, Bapak/ Ibu bisa mempraktikkan juga di rumah.”
“Coba sekarang Bapak/ Ibu ulangi lagi. Bagus.”

58
4. Terminasi
a. Evaluasi Subyektif
“ Bagaimana, apa Bapak/ Ibu sekarang mulai bisa merawat Sdr.F sendiri?”
b. Evaluasi Obyektif
“Bagaimana, apa Bapak/ Ibu bisa melakukan yang kita pelajari bersama tadi? Baiklah.”
c. Rencana Tindak Lanjut
“Bagaimana Bapak/ Ibu juga bisa mengajari anggota keluarga yang lain, sehingga nanti
bisa mempermudah dan dapat membantu Bapak/ Ibu merawat Sdr.F. Terima kasih atas
waktunya Bapak/ Ibu.”
d. Kontrak
- Topik
“ Bapak/ Ibu, kita besok bertemu lagi dan kita akan mencoba lagi cara merawat
Sdr.F sampai Bapak/ Ibu lancar melakukannya.”
- Waktu
“ Enaknya kita besok bertemu lagi jam berapa Pak/ Bu?”
“ Kalau waktunya sama seperti sekarang bagaimana?”
“ Baiklah, jadi kita akan berjumpa lagi besok ya Pak/ Bu, jam 08.00 WIB.”
- Tempat
“Di mana Pak/ Bu kita bisa bertemu lagi?”
“ Bagaimana kita bertemu lagi di tempat ini ya Pak/ Bu!”

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK 7)

Nama : Koko Arifianto Tanggal : 07 Agustus 2020

Pertemuan : Ke - 7 Jam : 08.00 WIB

1. Fase prainteraksi
a. Kondisi : Keluarga pasien mengatakan bahwa klien dapat berkomunikasi dengan baik,
tidak marah – marah lagi. Ketika pasien berbicara sudah tidak bernada tinggi, mata juga

59
 tidak melotot ketika berbicara. Diharapkan klien mendapat dukungan dari keluarga
untuk proses kesembuhan klien. Klien sudah tenang, lebih banyak bereinteraksi
b. Diagnosa : Waham Kebesaran
c. Tujuan :Klien dapat berhubungan dengan realitas.
d. Rencana Tindakan Keperawatan : Strategi Pelaksanaan 3 (Keluarga)
1. Mengevaluasi Kemampuan Keluarga
2. Mengevaluasi Kemampuan Pasien

2 Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
“Selamat pagi Pak/ Bu, sesuai janji kita kemarin kita sekarang bertemu lagi.”
b. Evaluasi/ Validasi
“Pak/ Bu bagaimana dengan kegiatan kita kemarin yang sudah saya ajarkan untuk
Sdr.F?”
“ Apakah Bapak/ Ibu masih ingat dengan apa yang saya ajarkan kemarin?”
c. Kontrak
- Topik
“Baiklah, kalau begitu Pak/ Bu kita akan mengevaluasi kegiatan kemarin.”
- Waktu
“ Bagaimana kalau kita mengevaluasinya hanya 15 menit saja?”
- Tempat
“ Bapak/ Ibu kita melakukannya di mana?”
“ Bagaimana Pak/ Bu kalau kita langsung ke Sdr.F saja, Sdr.F ada di taman.”

3. Fase Kerja
“ Nah, coba Bapak/ Ibu praktikkan lagi bagaimana cara menghadapi Sdr.F? Baiklah.”
“Sekarang coba bagaimana caranya untuk mengalihkan perhatian Sdr.F untuk menghindari
tindakan-tindakan yang akan di lakukan. Bagus.
“Bagaimana kalau di coba lagi sekarang? Dan jangan lupa Bapak/Ibu selalu memberikan
motivasi dan hal-hal yang baik/positif,ya Bapak/Ibu?”

60
 “ Sekarang coba Bapak/ Ibu cara memotivasi Sdr.F agar minum obat dan melakukan
kegiatan positifnya sesuai jadwal.”
“ Bagus sekali, ternyata Bapak/ Ibu sudah mengerti cara merawat Sdr.F.”
“Baiklah, Bapak/ Ibu bisa mempraktikkan juga di rumah.”
“Coba sekarang Bapak/ Ibu ulangi lagi. Bagus.”
“Dan jangan lupa selalu kontrol untuk melihat perkembangan Sdr.F ya Pak/Bu?”
“Sdr.F sudah banyak mengalami peningkatan sebelum Sdr.F dapat dibawa pulang, Sdr.F
akan di evaluasi lebih lanjut agar kondisinya tidak lagi kambuh.”

4. Fase Terminasi
a. Evaluasi Subyektif
“Bagaimana perasaan Bapak/Ibu setelah berbincang-bincang dengan saya tentang cara
merawat Sdr.F di rumah?”
b. Evaluasi Obyektif
“ Bagaimana, apa Bapak/ Ibu bisa melakukan yang kita pelajari bersama tadi? Baiklah.”
c. Rencana Tindak Lanjut
“Setelah ini coba Bapak/Ibu mengingat jadwal yang sudah dibuat untuk keluarga yang
ada di rumah ya Pak/Bu?Dan lakukan yang sudah saya jelaskan dan tolong untuk
membantu Tn. F untuk meminum obatnya sesuai yang saya ajarkan”
“Dan jangan lupa selalu kontrol ya Pak/Bu?Jika obatnya sesudah habis Bapak/Ibu bisa
kesini lagi untuk konsultasi.”
“Baiklah kalau begitu, saya kira cukup, ada yang perlu di tanyakan lagi Pak/Bu?”
“Iya sama-sama. Waalaikum salam”

BAB 5

PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (TAK)

5.1 Tujuan
a. Tujuan umum: klien mempunyai kemampuan untuk menyelesaikan masalah yang
diakibatkan oleh paparan stimulasi kepadanya.

61
 b. Tujuan khusus :
- Klien dapat mempersepsikan stimulus yang paparkan
- Klien dapat menyelesaikan masalah sesuai stimulus yang dipaparkan
5.2 Landasan Teori
Klien yang dirawat di rumah sakit jiwa pada umumnya dengan keluhan tidak
dapat diatur dirumah, misalnya amuk, diam saja, mendominasi pembicaraan yang tidak
sesuai realita.Terapi aktivitas kelompok merupakan salah satu tindakan keperawatan
untuk klien ganggu jiwa.Terapi ini adalah terapi yang pelaksanaannya merupakan
tanggung jawab penuh dari seorang perawat.Oleh karena itu seorang perawat khususnya
perawat jiwa harus mampu melakukan TAK secara tepat dan benar. TAK adalah suatu
upaya untuk memfasilitasi psikoterapis terhadap sejumlah klien pada waktu yang sama
untuk memantau dan meningkatkan hubungan interpersonal antara anggota.Terapi yang
menggunakan aktivitas mempersepsikan stimulus yang terkait dengan pengalaman
kehidupan dan menetapkan alternatif penyelesaiannya. Klien yang mempunya indikasi:
klien dengan semua gangguan perilaku.
5.3 Klien
a. Karateristik Klien
Berdasarkan kajian yang dilakukan, karakteristik klien yang dapat dilakukan dalam
TAK ini adalah klien dengan perubahan isi pikir: waham.
b. Proses seleksi
1) Hasil Observasi sehari-hari di ruangan
2) Informasi dari perawat ruangan
3) Hasil diskusi kelompok
4) Kontrak dengan klien yaitu kesadaran klien untuk mengikuti kegiatan berdasarkan
kesepakatan mengenai kegiatan tempat dan waktu.
5.4 Metode dan Media
i. Metode
1) Diskusi kelompok dan tanya jawab
2) Latihan
3) Simulasi
ii. Alat
1) Kertas HVS

62
 2) Pensil
3) Spidol white
4) White board
5) Contoh obat-obatan
iii. Setting
1) Klien dan terapis duduk bersama dalam lingkaran
2) Ruangan nyaman dan tenang

5.5 Pengorganisasian
1. Waktu
1) Hari/Tanggal : Sabtu, 8 Agustus 2020
2) Jam : 08.00-08.45 WIB
3) Acara : 45 menit
a. Pembukaan : 5 menit
b. Perkenalan pada klien : 2 menit
c. Perkenalan TAK : 5 menit
d. Persiapan : 10 menit
e. Permasalahan : 20 menit
f. Penutup : 3 menit

63
 2. Tim terapis
1) Leader
Bertugas:
a. Memimpin jalannya acara terapi aktivitas kelompok
b. Memperkenalkan anggota terapi aktivitas kelompok
c. Menetapkan jalannya tata tertib
d. Menjelaskan tujuan diskusi
e. Dapat mengambil keputusan dengan menyimpulkan hasil diskusi pada
kelompok terapi diskusi tersebut.
f. Kontrak waktu
g. Menyimpulkan hasil kegiatan
h. Menutup acara
2) Co leader
Bertugas:
a. Mendampingi leader jika terjadi bloking
b. Mengoreksi dan mengingatkan leader jika terjadi kesalahan
c. Bersama leader memecahkan penyelesaian masalah
3) Observer
Bertugas :
a. Mengobservasi persiapan dan pelaksanaan TAK dari awal sampai akhir
b. Mencatat semua aktifitas dalam terapi aktifitas kelompok
c. Mengobservasi perilaku pasien
4) Fasilitator
Bertugas:
a. Membantu klien meluruskan dan menjelaskan tugas yang harus dilakukan
b. Mendampingi peserta TAK
c. Memotivasi klien untuk aktif dalam kelompok
d. Menjadi contoh bagi klien selama kegiatan
5.6 Proses Pelaksanaan
1. Perkenalan

64
 - Kelompok perawat memperkenalkan diri, urutan ditunjuk oleh pembimbing
untuk memulai menyebut nama, kemudian leader menjelaskan tujuan dan
peraturan kegiatan dalam kelompok
- Bila akan mengemukakan perasaannya klien diminta untuk lebih dulu
menunjukkan tangannnya
- Bila klien ingin keluar untuk minum, BAB/BAK harus minta ijin pada
perawat
- Pada akhir perkenalan pemimpin mengevaluasi kemampuan identifikasi
terhadap perawat dengan menanyakan nama perawat yang ditunjuk oleh
leader
2. Permainan
1) Klien yang telah diseleksi dikumpulkan di tempat yang cukup luas atau tempat
yang telah ditentukan dan duduk membentuk lingkaran
2) Leader membuka kegiatan dengan mengucapkan salam dan memperkenalkan
diri dan anggota terapis lain beserta perannya. Kemudian leader meminta tiap
klien untuk menyebutkan nama dan bertanya peraan klien saat itu.
3) Selanjutnya leader membacakan tujuan dari kegiatan dan aturan main yang
harus dipatuhi oleh klien. Setelah itu leader membuat kontrak waktu dengan
klien.
4) Kemudian co-leader memutar kaset lagu. Ketika lagu dimulai, bola segera
dioperkan dari leaderan berjalan ke arah berlawanan jarum jam. Setelah satu
ptaran, bola berhenti tepat pada leader dan leader memberikan contoh kepada
klien dengan memperkenalkan diri, menceritakan hal-hal apa saja yan selama
ini didengar atau dilihat, dimana dan kapan suara atau bayangan itu muncul,
serta berapa sering bayangan itu muncul.
5) Setelah selesai, musik kembali dinyalakan dan bola kembali berputar yang
berlawanan dengan arah jarum jam untuk memperagakan apa yang telah
dicontohkan oleh leader. Begitu seterusnya hingga semua klien mendapatkan
giliran untuk megungkapkan perilaku halusinasi.
6) Selama kegiatan berlangsung observer mengamati jalannya acara dan
membacakan hasil kegiatan di akhir acara.

65
3. Peer Review (Evaluasi Kelompok)
1) Klien dapat mengemukakan perasaannya setelah memperkenalkan dirinya
2) Klien mengemukakan perasaannya setelah mengemukakan tentang perilaku
halusinasi
3) Klien mengemukakan pendapat tentang kegiatan ini
4. Terminasi
1) Klien dapat menyebutkan kembali tujuan kegiatan
2) Leader menjelaskan kembali tentang tujuan dan manfaat dari kegiatan
kelompok ini

Kriteria Evaluasi :
1. Evaluasi Input
1) Tim berjumlah 5 orang yang terdiri atas 1 leader, 1 co-leader, 2fasilitator
dan
1 observer
2) Lingkungan memiliki syarat luas dan sirkulasi baik
3) Peralatan tape recorder dan kaset berfungsi dengan baik
4) Tersedia papan tulis dan spidol
5) Klien memakai papan nama
6) Tidak ada kesulitan memilih klien yang sesuai dengan kriteria dan
karakteristik
klien untuk melakukan terapi aktifitas kelompok stimulasi persepsi
2. Evaluasi Proses
1) Leader menjelaskan aturan main dengan jelas
2) Fasilitator menempatkan diri di tengah-tengah klien atau berbaur dengan
klien
3) Observer menempatkan diri di
4) 90% klien yang mengikuti permainan dapat mengikuti kegiatan dengan aktif
dari awal sampai selesai.
3. Evaluasi Output

66
 Presentasi jumlah klien yang mengikuti kegiatan sesuai dengan yang
direncanakan
1) 90% dari jumlah klien mampu menyebutkan identitas dirinya
2) 80% dari jumlah klien mampu menterjemahkan perintah sebagai stimulus
persepsi
3) 90% dari jumlah klien mampu berespon terhadap klien lain dengan
mendengarkan klien lain yang sedang berbicara
4) 90% dari jumlah klien mampu mengikuti aturan main yang telah ditentukan
5) 50% dari jumlah klien mau mengemukakan pendapat tentang therapi
aktifitas
kelompok yang dilakukan.

TAK STIMULUS PERSEPSI MENGONTROL WAHAM

SESI I: PEMENUHAN KEBUTUHAN

A. Tujuan
1. Klien dapat menyebutkan kebutuhan yang belum terpenuhi.
2. Klien melakukan kegiatannya

67
 3. Klien tidak membicarakan tentang wahamnya
B. Setting
1. Klien duduk melingkar mengelilingi meja.
2. Lingkungan tenang dan nyaman.
C. Alat
1. Kertas HVS sejumlah peserta
2. Pensil
3. Spidol white board
4. White board
D. Metode
1. Diskusi
2. Latihan
E. Langkah-langkah kegiatan
1. Persiapan :
a. Terapis mempersiapkan alat dan tempat TAK.
b. Terapis membuat kontrak dengan klien.
2. Orientasi :
a. Salam terapiutik: Terapis mengucapkan salam.
b. Evaluasi/validasi:
1) Terapis menanyakan perasaan klien hari ini.
c. Kontrak:
1) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan.
2) Terapis menjelaskan aturan permainan:
a) Klien mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir.
b) Jika klien ingin meninggalkan kelompok harus meminta izin.
c) Waktu TAK adalah 90 menit.
3. Tahap Kerja
a. Terapis menjelaskan langkah-langkah kegiatan.
b. Terapis membagikan kertas satu lembar dan masing-masing sebuah pensil
untuk masing-masing klien.
c. Terapis menjelaskan pentingnya pemenuhan kebutuhan sehari-hari.

68
 d. Terapis memberikan contoh bagaimana menuliskan daftar kebutuhan yang
belum terpenuhi.
e. Terapis meminta masing-masing klien untuk menuliskan daftar kebutuhan
apa yang belum terpenuhi selama di rumah sakit dan di rumah.
f. Terapis membimbing masing-masing klien sampai berhasil menuliskannya.
g. Terapis memberikan pujian kepada masing-masing klien setelah berhasil
menulis daftar kebutuhan yang belum terpenuhi.
4. Tahap Terminasi:
a. Evaluasi :
1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah bisa menyusun daftar
kebutuhan yang belum terpenuhi
2) Terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok.
b. Tindak lanjut: Terapis menganjurkan klien untuk memenuhi kebutuhannya
yang belum terpenuhi.
c. Kontrak yang akan datang:
1) Terapis membuat kesepakatan dengan klien TAK berikutnya.
2) Terapis membuat kesepakatan waktu dan tempat TAK.

F. Evaluasi dan Dokumentasi

Nama Peserta TAK

No Aspek yang di nilai

1 Menyebutkan pentingnya pemenuhan

kebutuhan kebutuhan sehari-hari.

69
 2 Menyebutkan kebutuhan apa saja yang
belum terpenuhi.

Petunjuk:
- Dilakukan = 1
- Tidak dilakukan = 0

TAK STIMULUS PERSEPSI MENGONTROL WAHAM

SESI II: EKSPLORASI KEMAMPUAN

A. Tujuan
1. Klien mampu mempertahankan kemampuan yang dimilikinya selama ini.
2. Klien dapat mengontrol wahamnya dengan menggunakan kemampuannya dalam
kegiatan sehari-hari.

70
B. Setting
Klien duduk melingkar mengelilingi meja.
C. Alat
1. Kertas HVS sejumlah peserta
2. Pensil
3. Spidol dan white board
D. Metode
1. Diskusi
2. Latihan
E. Langkah-langkah kegiatan
1. Persiapan:
a. Terapis mempersiapkan alat dan tempat TAK.
b. Terapis membuat kontrak dengan klien.
2. Orientasi:
a. Salam terapiutik: Terapis mengucapkan salam.
b. Evaluasi/validasi:
1) Terapis menanyakan keadaan klien hari ini.
2) Terapis menanyakan apakah kebutuhan klien sudah terpenuhi atau belum.
c. Kontrak:
1) Terapis menjelaskan tujuan kegiatan
2) Terapis menjelaskan aturan permainan:
a. Klien mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir.
b. Jika klien ingin meninggalkan kelompok harus meminta izin kepada
terapis.
c. Waktu TAK adalah 90 menit.
3. Tahap Kerja
a. Terapis menjelaskan langkah-langkah kegiatan.
b. Terapis membagikan kertas satu lembar dan masing-masing sebuah pensil
untuk masing-masing klien.
c. Terapis meminta masing-masing klien untuk menuliskan kemampuan apa saja
yang dimilikinya saat ini yang realitas. (contoh: menjahit, menggambar, dll).

71
 d. Terapis meminta masing – masing klien untuk menunjukkan kemampuannya
tersebut ke klien lain.
e. Terapis meminta untuk memasukkan kemampuan masing-masing klien ke
dalam jadwal kegiatannya sehari-hari.
f. Terapis membimbing masing-masing klien sampai berhasil menyelesaikannya.
g. Terapis memberikan pujian kepada masing-masing klien setelah berhasil
menyelesaikannya.
4. Tahap Terminasi
a. Evaluasi :
1. Terapis menanyakan perasaan klien setelah bisa menuliskan kemampuan
dan mempraktekannya.
2. Terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok.
b. Tindak lanjut: Terapis menganjurkan klien melaksanakan kemampuan
masingmasing klien untuk diterapkan di kesehariannya.
c. Kontrak yang akan datang:
1. Terapis membuat kesepakatan dengan klien TAK berikutnya.
2. Terapis membuat kesepakatan waktu dan tempat TAK.

F. Evaluasi dan Dokumentasi

Nama Peserta TAK

No Aspek yang di nilai

1 Menuliskan kemampuan yang dimiliki

klien.

72
 2 Mempraktekkannya di depan klien lain.

3 Memasukkan kemampuan masing-masing

klien ke dalam jadwal kegiatan sehari-hari.

Petunjuk:
- Dilakukan = 1
- Tidak dilakukan = 0

TAK STIMULUS PERSEPSI MENGONTROL WAHAM

SESI III: BICARA DALAM KONTEKS REALITA

A. Tujuan
1. Klien berbicara secara realitas

73
B. Setting
1. Tempat TAK diruangan tenang dan nyaman.
2. Klien duduk melingkar.
C. Alat
1. Spidol
2. White Board
D. Metode
1. Diskusi kelompok
2. Simulasi
E. Langkah-langkah
1. Persiapan
a. Terapis mempersiapkan alat dan tempat TAK
b. Terapis membuat kontrak dengan klien.
2. Orientasi
a. Salam : terapis mengucapkan salam kepada klien.
b. Evaluasi/validasi:
1) Terapis menanyakan kabar klien hari ini.
c. Terapis menanyakan apakah klien sudah menerapkan kemampuan yang dimiki
ke dalam jadwal kegiatannya sehari-hari.
d. Kontrak
1) Terapis menjelaskan tujuan TAK.
2) Terapis menjelaskan waktu kegiatan adalah 60 menit.
3) Terapis menjelaskan aturan main.
 Klien mengikuti dari awal sampai akhir kegiatan.
 Bila klien ingin keluar dari kelompok, harus meminta izin pada
terapis.
3. Tahap Kerja
a. Terapis menjelaskan pentingnya melakukan bicara dalam konteks realita
kepada klien waham.
b. Terapis meminta klien untuk menyebutkan apa yang terjadi pada klien,
identitas klien, dan situasi yang di alami klien sehingga mengalami waham.

74
 c. Biarkan klien untuk menyelesaikan apa yang dibicarakannya.
d. Jika klien mulai membicarakan tentang wahamnya, dengarkan sampai
kebutuhan waham tidak ada.
e. Tekankan kepada klien bahwa yang dibicarakan klien tersebut tidak benar dan
berikan penjelaan situasi yang sebenarnya.
f. Terapis melakukan hal yang sama secara bergantian kepada klien lain , dimulai
dari klien yang duduk disebelah kiri terapis, searah jarum jam sampai semua
mendapat giliran.
g. Terapis memberikan pujian kepada klien setiap selesai.
4. Tahap Terminasi
a. Evaluasi:
1) Terapis menanyakan perasaan klien setelah selesai mengikuti TAK.
2) Terapis memberikan pujian atas keberhasilan kelompok.
b. Tindak lanjut
Klien bisa menerima bahwa yang dipikirkannya salah dan menerapkan bahwa
yang dipikirkan selama ini salah/tidak sesuai realita.
c. Kontrak yang akan dating
1) Terapis menyepakati kegiatan TAK
2) Terapis menyepakati tempat dan waktu TAK berikutnya

F. Evaluasi dan Dokumentasi

Nama Peserta TAK

No Aspek yang di nilai

1 Menyebutkan apa yang terjadi pada klien,

75
 identitas diri, dan situasi yang
menyebabkan klien menjadi waham.

2 Klien bisa keadaan yang sebenarnya.

Petunjuk:
- Dilakukan = 1
- Tidak dilakukan = 0

BAB VI
PENUTUP

6.1 Kesimpulan

76
 Gangguan jiwa adalah sindrom atau pola perilaku yang secara klinis bermakna yang
berkaitan langsung dengan distress (penderitaan) dan menimbulkan hendaya (disabilitas)
pada satu atau lebih fungsi kehidupan manusia. Salah satu gangguan jiwa yang sering terjadi
pada masyarakat, yaitu Waham. Waham adalah keyakinan klien yang tidak sesuai dengan
kenyataan tetapi dipertahankan dan tidak dapat dirubah secara logis oleh orang lain.
Keyakinan ini berasal dari pemikiran klien dimana sudah kehilangan control.

6.2 Saran
Diharapkan setelah membaca makalah asuhan keperawatan jiwa dengan klien waham,
khususnya perawat dapat memahami dan mengerti serta dapat mengaplikasikan tindakan
keperawatan secara intensif serta mampu berfikir kritis dalam melaksanakan proses
keperawatan apabila mendapat klien dengan penyakit gangguan kejiawaan waham.

77