ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.

“M” DENGAN GANGGUAN

SISTEM PERNAFASAN PADA DIAGNOSA MEDIS TUBERCULOSIS PARU
DI RUANG BOUGENVILLE RSUD PROVINSI NTB
TANGGAL 5 FEBRUARI 2020

Nama Mahasiswa : ARBI KUSUMA

Nim : P07120119051
Ruang : Bougenvill
Tanggal Mrs : 3 Februari Jam 19 : 41
Tanggal Pengkajian : 5 Februari Jam 10: 10

I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Umur : 50 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Suku / Bangsa : Sasak / Indonesia
Agama : Islam
Status Material : Menikah
Pekerjaan : Wiraswasta
Bahasa Yang Digunakan : Indonesia
Pendidikan : SMA
Alamat : Pagutan
Kiriman Dari : Puskesmas Pagutan
Cara Masuk : Langsung IGD
Diagnosa Medis : Tb Paru
Alasan Dirawat : Sesak + Batuk

1
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.W
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Suku / Bangsa : Sasak / Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
Bahasa Yang Digunakan : Indonesia
Pendidikan : S1
Alamat : Pagutan
Hubungan Dengan Pasien : Bapak

C. Riwayat Keperawatan
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan sesak
2. Keluhan Saat Dikaji
Pasien mengatakan sesak, batuk berdahak, nyeri dada, nafsu makan
menurun, serta mual muntah.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan rujukan dari Puskesmas Pagutan pada tanggal 3
Februari 2020pukul 19 : 41 pasien dirujuk ke RSUD PROVINSI
NTB dengan keluhan sesak, batuk dan di diagnosa medis TB Paru.
Pada saat dikaji pada tanggal 5 Februari 2020 pukul 10 : 10 Pasien
mengatakan sesak, batuk berdahak, nyeri dada, nafsu makan
menurun, mual dan muntah, tampak berkeringat banyak, akral
dingin, dengan berat badan 44 kg serta tinggi badan 156 cm, pasien
tampak pucat, kurus, serta tampak lemas, suara nafas ronchi,
frekuensi pernafasan 32x/menit,terpasang O2 canul 3 lpm.

2
 4. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit ini
sebelumnya.
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada anggota keluargannya mengalami
penyakit seperti yang ia rasakan saat ini.
6. Keadaan Kesehatan Lingkugan
Pasien mengatakan bahwa keadaan lingkungannya bersih, terdapat
selokan, serta ventilasi tetap dibuka, halaman dan bagian dalam
rumah tetap disapu dan dipel.
7. Riwayat Kesehatan Lainnya
Pasien mengatakan bahwa tidak memiliki riwayat alergi makanan
maupun obat-obatan.

D. Riwayat Bio – Psiko – Sosial – Siritual

1. Pola Persepsi Dan Tatalaksana Hidup Sehat
Sebelum sakit : Pasien mengatakan mandi 2x sehari, sikat gigi,
cuci rambut, menyisir rambut, potong kuku, dan
itu tetap dilakukan pada saat sebelum sakit, serta
pasien mengatakan jarang memeriksakan diri ke
pelayanan kesehatan, jarang berolahraga, pasien
juga perokok aktif.
Saat sakit : Pasien mengatakan mandi 2x sehari dengan cara
dilap, sikat gigi, mencuci rsmbut, potong
kuku,belum pernah dilakukan selama berada di
rumah sakit.
2. Pola Nutrisi Dan Metabolisme
Sebelum Sakit : Pasien mengatakan makan 3x sehari
menghabiskan 1 piring bahkan nambah, dan
minum 5-8 gelas sehari ± 1000 – 2000 liter / hari

3
 Saat Sakit : Pasien mengatakan nafsu makan berkurang
makan hanya 1 – 5 sendok dan tidak
menghabiskan porsi dari rumah sakit serta minum
5-8 gelas/ hari.
3. Pola Eliminasi
Sebelum Sakit : Pasien mengatakan BAB 1 kali sehari dengan
frekunsi ± 200 ml dan BAK 4 – 5 kali sehari
dengan frekuensi ± 1500 cc.
Saat Sakit : Pasien mengatakan setelah 2 hari baru BAB
dengan frekuensi ± 200 ml dan BAK 4 – 5 kali
sehari dengan frekuensi ± 1500 cc .
4. Pola Tidur Dan Istirahat
Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidur siang tidak pernah dan
tidur malam dari jam 1 – jam 11 siang.
Saat Sakit : Pasien mengatakan tidur lebih lama dari pada
sebelum sakit, sebentar-bentar tidur. Siang dari
jam 11 sampai jam 15 : 30 malam dari jam 22 : 15
sampai jam 7 pagi.
5. Pola Aktivitas Dan Latihan
Sebelum Sakit : Pasien mengatakan bereaktivitas seperti biasanya
tidak ada hambatan untuk melakukan aktivitas
tanpa bantuan.
Saat Sakit : Pasien mengatakan hanya dapat melakukan
aktivitas yang ringan saja. Dan aktifitas sebagian
dibantu oleh keluarga.
6. Pola Hubungan Dan Peran
Sebelum Sakit : Pasien mengatakan berperan sebagai bapak
sebagaimana biasanya dan tetap menjalin
hubungan baik dengan keluarga, sosial,
lingkungan masyarakat setempat.

4
 Saat Sakit : Pasien mengatakan hubungan dan perannya
terganggu serta tidak dapat berkomunikasi dengan
sosial dan lingkungan masyarakat setempat
dikarenakan pasien di rawat di rumah sakit.
7. Pola Persepsi Dan Konsep Diri
Sebelum Sakit : Pasien mengatakan penuh percaya diri karena
masih mampu memenuhi kebutuhan untuk
masalah kebersihan dirinya sendiri.
Saat Saat : Pasien mengatakan tidak percaya diri dengan
kondisinyayang saat ini yang keliatan kurus sekali
dan kebersihan dirinya berkurang.
8. Pola Sensori Dan Kognitif
SebelumSakit : Pasien mengatakan tidak memahami penyakitnya
yang ia derita saat ini. Pasien hanya mengira
hanya sesak dan batuk biasa saja.
Saat Sakit : Pasien mengatakan dapat memahami penyakitnya
sedikit demi sedikit.
9. Pola Seksual Dan Reproduksi
Sebelum Sakit : Pasien mengatakan tidak ada masalah pada sistem
reproduksinya.
Saat Sakit : Pasien mengatakan tidak ada masalah pada tidak
ada masalah pada sistem reproduksinya.
10. Pola Tata Nilai Dan Kepercayaan
Sebelum Sakit : Pasien mengatakan jarang melakukan ibadah
sholat 5 waktu
Saat Sakit : Pasien mengatakan tidak pernah melakukan
ibadah.
11. Pola Mekanisme / Penaggulangan Stres
Sebelum Sakit : Pasien mengatakan untuk mengatasi stress selalu
berkumpul dengan keluarga dan menceritakan
kepada isterinya.

5
 Saat Sakit : Pasien mengatakan bias mengatasi stress hanya
dengan tidur saja serta melakukan relaksasi untuk
stress

E. Observasi
1. Keadaan Umum : Sedang
2. Gcs : E4 V5 M6 = 15
3. Tanda – Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
N : 84x/Menit
S : 36,4 ͦ C
RR : 32x/Menit
4. Antropometri
BB sekarang : 44 Kg
TB : 156 cm
IMT = BB
TBXTB
= 44 Kg
1,56x1,56
= 18,1 ( Termasuk Berat Badan Kurang )
Normal : 18,5-25

6
 5. Pemeriksaan Fisik

Organ Inspeksi Palpasi Auskultasi Perkusi

Kepala Bentuknya oval Tidak ada
tidak ada lesi tidak  nyeri tekan ,
ada pembengkakan tidak nodul
,serta tidak
ada tanda-tanda
infeksi
Mata Bentuknya simetri Tidak ada
s,tidak ada lesi,,tid nodul, tidak
ak ada pembengka ada nyeri
kan, kotoran tidak  tekan.
ada,konjungtiva pi
ng, sclera benng, p
ergerakan bola
mata normal.
Hidung Terlihat mancung, Tidak ada
kebersihan lubang  nyeri tekan,
hidung agak bersih tidak ada
,pertumbuhan bulu nodul
hidung lebat, tidak
ada lesi,
tidak ada pembeng
kakan,terpasang
O2 canul 3 lpm.
Tampak adanya
cuping hidung
Mulut Tidak sumbing, Tidak ada
tidak ada iritasi, nyeri tekan,
gigi terlihat kuning tidak ada
,mukosa bibir lem nodul

7
 bab, pertumbuhan
gigi rata,lidah
terdapat bintik-
bintik putih,tidak
ada pembengakakn 
dan terdapat jamur 
di rongga mulut .
Telinga Bentuknya simetri Tidak ada
s,tidak ada luka, nyeri, tidak
tidak ada pembeng ada nodul
kakan,terdapat 
kotoran berwarna s
eperti kurma
Rambut Terlihat berwarna Teraba bermi
hitam,tidak ada nyak,lengket,
kutu,terdapat keto dan kasar,pert
mbe,pertumbuhan umbuhan ram
rambut panjang but cukup
kuat.
Wajah Terlihat pucat,tida Tidak ada
k ada lesi,terlihat nyeri tekan
cemas,gelisah,mur tidak ada
ung,tidak ada pem nodul.
bengkakan
Leher Tidak ada pemben Tidak ada
gakakan,tidak ada nyeri tekan,
lesi, tidak ada tidak ada
kesulitan menelan nodul.
Abdomen Tidak ada lesi,tida Tidak ada Bising usus
k ada pembengkak nyeri tekan, 8-10x/menit
an,perut tidak tidak ada
kembung, tidak nodul

8
 tampak adanya
asites
Integumen Kulit pasien kering Teraba kering,
, pertumbuhan ram tidak ada
but tangan tidak nyeri
lebat,tidak ada ker tekan,tidak
usakan integritas ada nodul.
kulit, warnanya
sawo matang
Dada Terlihat simetris, Tidak ada Suara jantung Suara
terlihat sesak, nyeri tekan, lup dup, suara jantung
pergerakan dindin tidak ada nafas ronchi pekak,sua
g dada cepat, tidak nodul, teraba ra paru
ada lesi, tidak ada gerakan taktil sonor.
pembengkakan, fremitus
tidak tampak
adanya
penggunaan otot
bantu nafas
Ekstermitas Bentuknya simetri Tidak adanya
atas s tangan sebelah nyeri tekan,
kiri terpasang infus tidak ada
RL 20 tpm, tidak nodul, CRT 1
ada lesi,tidak ada detik
pembengkakan,ke
kuatan otot 5,kuku
panjang dan kotor
Ekstermitas Bentuknya Tidak ada
Bawah simetris,tidak ada nyeri tekan,
lesi,tidak ada tidak ada
pembengkakan,ke nodul.
kuatan otot 5,kuku

9
 panjang dan kotor

F. Pemeriksaan Penunjang

Jenis pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Bilirubin Total 0,32 Mg % <1,0

Bilirubin Direct 0,16 Mg % <0,2
SGOT/SGPT 60 U/l <90
BTA (+) (-)
BTA III Spora +
HGB 14,7 g/dL L : 10,0-13,0
P : 11,5-16,5
RBC 5,03 g/dL L : 4,5-5,5
P : 4,0-5
WBC 11,5 g/dL 4,0-11,0
HCT 46,3 % L : 40,0-50,0
P : 37,0-45,0
PLT 408 U/l 150-400
GDS 90 Mg/dL <160

G. Terapi

No Nama Obat Dosis Rute Kegunaan

1 Ceftriaxone 1 gr IV Untuk mengobati dan
mencegah infeksi bakteri
2 Ranitidine 1 amp IV Untuk menurunkan sekresi
asam lambung berlebih
3 Combivent UDV Inhalasi Untuk mengencerkan
I amp dahak
4 RL 20 IV Untuk memenuhi
tpm kebutuhan cairan tubuh.
5 O2 canul 3 lpm Inhalasi Untuk mengurangi sesak
6 Inj. Adrealin 1 IV Untuk mengobati reaksi
Amp alergi yang dapat

10
 membahayakan nyawa
7 Inj.Dexametason 1 IV Untuk mengobati kondisi
Amp seperti arthritis

II. Diagnosa Keperawatan

Nama pasien : Tn. M No. RM : 032930
Umur : 50 Tahun Ruangan : Bougenville

A. Analisis Data

No Data penunjang (symptom) Etiologi Problem

1 Ds : Pasien mengatakan TB Paru Bersihan jalan nafas
sesak , batuk berdahak tidak efektif
Peradangan bronkus berhubungan dengan
DO : akumulasi secret
 Pasien terlihat sesak penumpukan secret kental
 Pasien terpasang O2

11
 canul 3 lpm
Secret tidak keluar
 Tampak adanya pada saat batuk
pernafasan cuping
hidung Bersihan jalan nafas
 Ttv tidak efektif

TD : 120/80mmHg
N : 84x/menit
S : 36,4 ͦ C
RR : 32x/menit
 Suara nafas ronchi

2 Ds : Pasien mengatakan TB Paru Ketidakseimbangan

nafsu makan menurun, mual nutrisi kurang dari
muntah , serta pasien batuk Radang pada kebutuhan tubuh
berdahak bronkus

Do : Berkembang
 Pasien tampak kurus menghancurkan
 Pasien terlihat lemas jaringan ikat sekitar

 BB pasien 44 kg
 TB 156 cm
Bagian tengah
 Pasien diberikan diet
nekrosis
TKTP
 IMT pasien 18,1
Membentuk jaringan
 Ttv
keju
TD : 120/80mmHg
N : 84x/menit
Secret keluar saat
S : 36,4 ͦ C
batuk
RR : 32x/menit

Batuk Produktif

12
 Batuk Berat

Distensi Abdomen

Mual muntah

Intake nutrisi kurang

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

13
3 Ds : Pasien mengatakan TB Paru Nyeri Akut
nyeri dada pada saat batuk.
P = Pasien mengatakan Alveolus
batuk berdahak menetap
Q = Pasien mengatakan Inflamasi paru
rasanya seperti ditusuk
R = pasien mengatakan pelepasan bahan
tuberkel dari dinding
nyerinya di dada
kavitas
T = Pasien mengatakan
nyerinya timbul kadang-
Trakeobronkial
kadang pada saat batuk
DO :
Penumpukan sekret
 Pasien terlihat
meringis kesakitan
Batuk menetap
 BTA (+)
 Skala Nyeri = 5
Nyeri dada
 Ttv
TD : 120/80mmHg
Nyeri Akut
N : 84x/menit
S : 36,4 ͦ C
RR : 32x/menit

14
B. Rumusan Diagnosa
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi
secret kental ditandai dengan pasien mengatakan sesak,batuk
berdahak, pasien terpasang O2 canul 3 lpm, RR = 32x/menit,suara
nafas ronchi, TD = 120/80mmHg, S = 36,4 ͦ C, N = 84x/menit.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan mual,muntah ditandai dengan nafsu makan
berkurang, batuk berdahak, BB 44 kg, TB = 156 cm, pasien
tampak kurus, tampak lemas dan pucat , pasien mual muntah,
IMT = 18,1.
3. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi paru dan batuk menetap
ditandai dengan Pasien mengatakan nyeri dada pada saat batuk.
P = Pasien mengatakan batuk berdahak menetap
Q = Pasien mengatakan rasanya seperti ditusuk
R = pasien mengatakan nyerinya di dada
T = Pasien mengatakan nyerinya timbul kadang-kadang pada saat
batuk .
Pasien terlihat meringis kesakitan, BTA (+), Skala Nyeri = 5
TD : 120/80mmHg, N: 84x/menit, S: 36,4 ͦ C, RR : 32x/menit

15
III. Intervensi Keperawatan
Nama pasien : Tn. M No. RM : 032930
Umur : 50 Tahun Ruangan : Bougenville

A. Prioritas Masalah
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif
2. Ketidakseimbangan nutrisi
3. Nyeri akut

No Hari/tanggal/ Dx Tujuan Intervensi Rasional

jam
1 Senin,5 I Setelah dilakukan tindak  Kaji keadaan um  Untuk menge
februari an selama 3x24 jam um pasien tahui keadaa
2020 (11.30) pasien diharapkan dengan  Observasi TTV n umum pasi
tujuan :  Atur posisi fowle en
 Sesak nafas pasien r/semi fowler  Untuk menge
berkurang  Ajarkan untuk tahui TTV pa
 Suara nafas pasien batuk efektif sien
normal  Kolaborasi pemb  Untuk memu
 Ttv dalam keadaan erian nebulizer dahkan pasie
normal :  Anjurkan untu m n dalam 
TD : 120/80 mmHg inum air hangat bernafas
N : 84x/menit  Kolaborasi dala  Untuk menge
S : 36,4 ͦ C m pemberian O2 luarkan 
RR : 20x/menit Canul secret
Dengan Kriteria Hasil :  Auskultasi suara  Untuk menge
 Peningkatan oksige nafas pasien ncerkn dahak
nasi dan ventilasi ya  Ciptakan lingkun  Untuk mengu
ng adekuat gan yang kondus rangi batuk
 Memelihara kebersi ip  Untuk mengu
han paru-paru dan  Kolaborasi dala rangi sesak

16
 bebas dari distress m pemberian tera  Untuk
pernafasan pi pasien meperbanyak
 Mendemonstrasikan kebutuhan O2
batuk efektif  Untuk menga
 Tidak ada sianosi tasi dan men
dan dyspnea cegah masalh
 Mampu mengeluark pasien
an sputum
 Tidak ada
penggunaan otot
bantu nafas

2 Senin,5 II Setelah dilakukan tindak  Kaji keadaan um  Untuk menge

februari an selama 3x24 jam um pasien tahui keadaa
2020 (11.35) pasien diharapkan dengan  Observasi TTV n umum pasi
tujuan :  Anjurkan untuk en
 Nafsu makan pasien makan sedikit ta  Untuk menge
bertambah pi sering tahui TTV pa
 Tampak ada tenaga  Anjurkan untu ba sien
 Tidak terjadi mual nyak minum air   Utk memenu
muntah  Kolaborasi dalm hi kebutuhn 
 Peningkatan BB menentukan diet nutrisi pasien
Dengan Kriteria Hasil :  Kolaborasi dalm  Untuk mengu
 Intake dan output pemberian terapi rangi batuk
yang seimbang pasien  Untuk menge
 BB ideal sesuai den  Monitor jumlah tahui BB pasi
gan tinggi badan makanan yang en
 Mampu mengidenti masuk keluar.  Untuk menge
fikasi kebutuhan  Timbang BB tahui masukk
nutrisi  Edukasi tentang an dan haluar
 Tidak ada tanda- pemenuhan nutri an

17
 tanda malnutrisi si sesuai dengan   Untuk menen
 Menunjukkan penin kebutuhan tubuh tukan diet pa
gkatan fungsi penge sien
capan dari menelan  Untuk menga
 Ttv dalam keadaan tasi dan men
normal : cegah masalh
TD : 120/80 mmHg pasien
N : 84x/menit
S : 36,4 ͦ C
RR : 20x/menit
3 Senin,5 III Setelah dilakukan tindak  Kaji keadaan um  Untuk menge
februari an selama 3x24 jam um pasien tahui keadaa
2020 (11.50) pasien diharapkan dengan  Observasi TTV n umum pasi
tujuan :  Observasi en
 Nyeri pasien karakteristik  Untuk menge
berkurang nyeri (PQRST) tahui TTV pa
 Tidak ada tanda-  Berikan posisi sien
tanda nyeri nyaman seperti  untuk
 Mampu mengontrol semi fowler menentukan
nyerinya  Ajarkan teknik karakteristik
Dengan Kriteria Hasil : relaksasi dan nyeri
 Skala nyeri 3 distraksi  Untuk
 Tidak meringis  Anjurkan pasien memudahkan
kesakitan menekan dada pasien dalam
 Dapat melakukan pada saat batuk bernafas
pengontrolan nyeri  Kolaborasi  Untuk
 Pasien dapat relax dalam pemberian mengalihkan

 Ttv dalam keadaan analgesic sesuai rasa nyeri

normal : dengan indikasi  Untuk

TD : 120/80 mmHg menetralisir
N : 84x/menit nyeri

18
S : 36,4 ͦ C  Untuk
RR : 20x/menit mengurangi
rasa nyeri

19