Anda di halaman 1dari 1

RM 013

RUMAH SAKIT GRIYA WALUYA


Jl. Sultan Agung 68 Ponorogo 63419
Tel.(0352) 481483 Faks. (0352) 3574472
Email: rsgw.ponorogo@gmail.com, web : www.rs-griyawaluya.com

DAFTAR PESETUJUAN TINDAKAN

No.RM : Nama :

No Jenis Tindakan Tanggal Jam TTD Petugas TTD


Pasien/Keluarga
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

CATATAN : Untuk tindakan rutin yang berulang, persetujuan hanya dimintakan untuk tindakan pertama

Anda mungkin juga menyukai