Diagnosa Perencanaan Keperawatan
Keperawatan
Bersihan jalan Tujuan:
napas tidak Setelah dilakukan tindakan
efektif keperawatan bersihan jalan napas
efektif.
Kriteria hasil:
Tidak mengalami aspirasi
Mengeluarkan secret secara
efektif Mempunyai jalan napas
yang paten Irama dan frekuensi
pernapasan dalam batas normal
Suara napas jernih
Diagnosa Implementasi Keperawatan
Keperawatan
Bersihan jalan 1. Melakukan hubungan
napas tidak efektif terapeutik dengan pasien.
2. Memberikan posisi nyaman,
yaitu semifowler.
3. Memonitor vital sign
4. Mengkaji fungsi pernapasan.
5. Mencatat kemampuan pasien
untuk mengeluarkan sekret.
6. Memberikan terapi O2 sesuai
indikasi = 2L/menit
7. Memberikan terapi kolaborasi
nebulizer : obat combivent/ 8 jam
8. Memberikan tindakan
kolaborasi obat IV: Cefotaxime 1
gr/ 12 jam
9. Melakukan hubungan
terapeutik dengan pasien.
10. Memonitor vital sign.
11. Memberikan posisi nyaman
yaitu semifowler.
12. Mengkaji ulang fungsi
pernapasan.
13. Mengkaji ulang kemampuan
pasien mengeluarkan sekret.
14. Memberikan terapi O2 sesuai
Rencana Tindakan
1. Kaji ulang fungsi pernapasan:
bunyi napas, kecepatan, irama,
kedalaman dan penggunaan otot
aksesori.
2. Catat kemampuan untuk
mengeluarkan secret atau batuk
efektif, catat karakter, jumlah
sputum, adanya hemoptisis.
3. Berikan pasien posisi semi atau
Fowler
4. Bersihkan sekret dari mulut dan
trakea, suction bila perlu.
5. Pertahankan intake cairan minimal
2500 ml/hari kecuali kontraindikasi.
Kolaborasi:
6. Berikan obat: agen mukolitik,
bronkodilator, kortikosteroid sesuai
indikasi.
Evaluasi
S : Klien mengatakan masih sesak.
Klien juga mengatakan mengerti
dengan apa yang sudah diajarkan
oleh perawat.
O : RR : 25x/i HR : 80 x/i
TD : 110/70 mmHg
T : 36,4 C Suara napas ronchi
Sekret masih ada Batuk (+)
Batuk berdarah (+)
A : Masalah belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan.
S : Klien mengatakan masih sesak
tetapi sudah agak berkurang dan
masih batuk berdahak terkadang
bercampur darah hanya saja sudah
berkurang.
O : RR : 23 x/i HR : 81 x/i TD :
110/70 mmHg
T : 36,6 C Sekret masih ada Suara
napas ronchi Batuk (+) Batuk
berdarah (+) Demam (-) Sesak
nafas (+)
A : Masalah belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan
indikasi : 2L/menit. S : Pasien mengatakan sesaknya
15. Memberikan terapi kolaborasi sudah berkurang tapi masih ada,
nebulizer : combivent. kadang terasa dan sekarang tidak
16. Memberikan tindakan menggunakan alat bantu oksigen
kolaborasi obat IV: Cefotaxime. lagi, dan mengatakan pasien masih
17. Melakukan hubungan batuk berdahak tetapi sudah bisa
teraupetik dengan pasien. mengeluarkan dahaknya dengan
18. Memberikan posisi yang baik.
nyaman yaitu semifowler. O : RR : 22 x/i HR : 80 x/i TD :
19. Mengkaji ulang fungsi 110/70 mmHg Universitas
pernapasan. Sumatera Utara 35 T : 36,6 C
20. Menganjurkan untuk Sekret masih ada Ronchi (+) Batuk
mempertahankan intake cairan (+) Batuk berdarah (-) Penggunaan
minimal 2500ml/hari. alat bantu oksigen (-)
A : Masalah teratasi sebagian.
P : Intervensi dilanjutkan oleh
perawat ruangan.