I.

Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar

( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 02 Juli 2021
Ke : Desa Pong Murung

II. Tiba di : Desa Pong Murung Berangkat dari : Desa Pong Murung
Pada Tanggal : 02 Juli 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 02 Juli 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 02 Juli 2021 semata-mata untuk kepentinganjabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 19923 1 003

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 05 Juli 2021
Ke : Desa Compang Dalo

II. Tiba di : Desa Compang Dalo Berangkat dari : Desa Compang Dalo
Pada Tanggal : 05 Juli 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 05 Juli 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 05 Juli 2021 semata-mata untuk kepentinganjabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 19923 1 003

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 09 Juli 2021
Ke : Desa Rai

II. Tiba di : Desa Rai Berangkat dari : Desa Rai

Pada Tanggal : 09 Juli 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 09 Juli 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 09 Juli 2021 semata-mata untuk kepentinganjabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 19923 1 003

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 11 Agustus 2021
Ke : Kantor Camat Kec. Ruteng

II. Tiba di : Kantor Camat Kec. Ruteng Berangkat dari : Kantor Camat Kec. Ruteng
Pada Tanggal : 11 Agustus 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 11 Agustus 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 11 Agustus 2021 semata-mata untuk kepentinganjabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 19923 1 003

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 12 Agustus 2021
Ke : Kantor Camat Kec. Ruteng

II. Tiba di : Kantor Camat Kec. Ruteng Berangkat dari : Kantor Camat Kec. Ruteng
Pada Tanggal : 12 Agustus 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 12 Agustus 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 12 Agustus 2021 semata-mata untuk kepentinganjabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 13 Agustus 2021
Ke : Kantor Camat Kec. Ruteng

II. Tiba di : Kantor Camat Kec. Ruteng Berangkat dari : Kantor Camat Kec. Ruteng
Pada Tanggal : 13 Agustus 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 13 Agustus 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 13 Agustus 2021 semata-mata untuk kepentinganjabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 13 Agustus 2021
Ke : Kantor Camat Kec. Ruteng

II. Tiba di : Kantor Camat Kec. Ruteng Berangkat dari : Kantor Camat Kec. Ruteng
Pada Tanggal : 13 Agustus 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 13 Agustus 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 13 Agustus 2021 semata-mata untuk kepentinganjabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 17 September 2021
Ke : Desa Pong Lale

II. Tiba di : Desa Pong Lale Berangkat dari : Desa Pong Lale
Pada Tanggal : 17 September 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 17 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 17 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 17 September 2021
Ke : Desa Pong Lale

II. Tiba di : Desa Pong Lale Berangkat dari : Desa Pong Lale
Pada Tanggal : 17 September 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 17 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 17 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 25 Oktober 2021
Aula Paroki St. Maria
Ke :
Fatima Cancar

II. Tiba di : Aula paroki Fatima Berangkat dari : Aula paroki Fatima
Cancar Cancar
Pada Tanggal : 25 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 25 Oktober 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 25 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 01 September 2021
Kantor Camat Kec.
Ke :
Ruteng

II. Tiba di : Kantor Camat Kec. Ruteng Berangkat dari : Kantor Camat Kec. Ruteng
Pada Tanggal : 01 September 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 01 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 01 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 02 September 2021
Ke : Kantor Camat Kec. Ruteng

II. Tiba di : Kantor Camat Kec. Ruteng Berangkat dari : Kantor Camat Kec. Ruteng
Pada Tanggal : 02 September 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 02 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 02 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 13 September 2021
Ke : Desa Golo Worok

II. Tiba di : Desa Golo Worok Berangkat dari : Desa Golo Worok
Pada Tanggal : 13 September 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 13 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 13 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 16 September 2021
Ke : Desa Meler

II. Tiba di : Desa Meler Berangkat dari : Desa Meler

Pada Tanggal : 16 September 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 16 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 16 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 16 September 2021
Ke : Desa Meler

II. Tiba di : Desa Meler Berangkat dari : Desa Meler

Pada Tanggal : 16 September 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 16 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 16 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 17 September 2021
Ke : Desa Pong Lale

II. Tiba di : Desa Pong Lale Berangkat dari : Desa Pong Lale
Pada Tanggal : 17 September 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 17 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 17 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 17 September 2021
Ke : Desa Pong Lale

II. Tiba di : Desa Pong Lale Berangkat dari : Desa Pong Lale
Pada Tanggal : 17 September 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 17 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 17 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 18 September 2021
Ke : Kantor Camat Kec. Ruteng

II. Tiba di : Kantor Camat Kec. Ruteng Berangkat dari : Kantor Camat Kec. Ruteng
Pada Tanggal : 18 September 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 18 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 18 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 18 September 2021
Ke : Kantor Camat Kec. Ruteng

II. Tiba di : Kantor Camat Kec. Ruteng Berangkat dari : Kantor Camat Kec. Ruteng
Pada Tanggal : 18 September 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 18 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 18 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 27 September 2021
Ke : Aula Paroki St. Maria Fatima Cancar

II. Tiba di : Aula Paroki St. Maria Fatima C Berangkat dari : Aula Paroki St. Maria Fatima Cancar
Pada Tanggal : 27 September 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 27 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 27 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

ma Cancar
 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 27 September 2021
Ke : Aula Paroki St. Maria
Cancar

II. Tiba di : Aula Paroki St. Maria Berangkat dari : Aula Paroki St. Maria
Cancar Cancar
Pada Tanggal : 27 September 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 27 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 27 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 27 September 2021
Aula Paroki St. Maria Fatima
Ke :
Cancar

II. Tiba di : Aula Paroki St. Maria Fatima Cancar Berangkat dari : Aula Paroki St. Maria Fatima Cancar
Pada Tanggal : 27 September 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 27 September 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 27 September 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 11 Oktober 2021
Ke : Desa Golo Worok

II. Tiba di : Desa Golo Worok Berangkat dari : Desa Golo Worok
Pada Tanggal : 11 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 11 Oktober 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas CancaTelah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 11 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 15 Oktober 2021
Ke : Desa Golo Worok

II. Tiba di : Desa Golo Worok Berangkat dari : Desa Golo Worok
Pada Tanggal : 15 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 15 Oktober 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 15 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 15 Oktober 2021
Ke : Desa Wela

II. Tiba di : Desa Wela Berangkat dari : Desa Wela

Pada Tanggal : 15 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 15 Oktober 2021

Camat Ruteng Camat Ruteng

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 15 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah

Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 16 Oktober 2021
Ke : Aula Paroki Wangkung

II. Tiba di : Aula Paroki Wangkung Berangkat dari : Aula Paroki Wangkung
Pada Tanggal : 16 Oktober 2021 Ke : UPTD Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 16 Oktober 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 16 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 16 Oktober 2021
Ke : Desa Pong Murung

II. Tiba di : Desa Pong Murung Berangkat dari : Desa Pong Murung
Pada Tanggal : 16 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 16 Oktober 2021

Camat Ruteng Camat Ruteng

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 16 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah

Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 16 Oktober 2021
Ke : Desa Pong Murung

II. Tiba di : Desa Pong Murung Berangkat dari : Desa Pong Murung
Pada Tanggal : 16 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 16 Oktober 2021

Camat Ruteng Camat Ruteng

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 16 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah

Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 19 Oktober 2021
Aula Kantor Camat Kec.
Ke :
Ruteng
Ruteng

II. Tiba di : Aula Kantor Camat Kec. Ruteng Berangkat dari : Aula Kantor Camat Kec. Ruteng
Pada Tanggal : 19 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 19 Oktober 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 19 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 21 Oktober 2021
Ke : Desa Meler

II. Tiba di : Desa Meler Berangkat dari : Desa Meler

Pada Tanggal : 21 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 21 Oktober 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 21 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 21 Oktober 2021
Ke : Desa Meler

II. Tiba di : Desa Meler Berangkat dari : Desa Meler

Pada Tanggal : 21 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 21 Oktober 2021

Camat Ruteng Camat Ruteng

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 21 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah

Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 22 Oktober 2021
Aula Paroki St. Maria
Ke :
Fatima Cancar
Cancar

II. Tiba di : Aula St. Maria Berangkat dari : Aula St. Maria
Fatima Cancar Fatima Cancar
Pada Tanggal : 22 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 22 Oktober 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 22 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 22 Oktober 2021
Ke : Aula Paroki St. Maria Fatima Cancar

II. Tiba di : Aula Paroki St. Maria Fatima Cancar Berangkat dari : Aula Paroki St. Maria Fatima Cancar
Pada Tanggal : 22 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 22 Oktober 2021

Camat Ruteng Camat Ruteng

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 22 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah

Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 22 Oktober 2021
Ke : Aula Paroki St. Maria Fatima Cancar

II. Tiba di : Aula Paroki St. Maria Fatima Cancar Berangkat dari : Aula Paroki St. Maria Fatima Cancar
Pada Tanggal : 22 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 22 Oktober 2021

Camat Ruteng Camat Ruteng

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 22 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah

Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 25 Oktober 2021
Ke : Aula Paroki St. Maria
Fatima Cancar

II. Tiba di : Aula Paroki St. Maria Berangkat dari : Aula Paroki St. Maria
Fatima Cancar Fatima Cancar
Pada Tanggal : 25 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 25 Oktober 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 25 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

1
Maria

1
 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 25 Oktober 2021
Ke : Aula Paroki St. Maria Fatima Cancar

II. Tiba di : Aula Paroki St. Maria Fatima Cancar Berangkat dari : Aula Paroki St. Maria Fatima Cancar
Pada Tanggal : 25 Oktober 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 25 Oktober 2021

Camat Ruteng Camat Ruteng

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 25 Oktober 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah

Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 03 November 2021
Ke : Desa Pong Lale

II. Tiba di : Desa Pong Lale Berangkat dari : Desa Pong Lale
Pada Tanggal : 03 November 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 03 November 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 03 November 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 03 November 2021
Ke : Desa Pong Lale

II. Tiba di : Desa Pong Lale Berangkat dari : Desa Pong Lale
Pada Tanggal : 03 November 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 03 November 2021

Camat Ruteng Camat Ruteng

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 03 November 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah

Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 09 November 2021
Ke : SMPN 10 RUTENG

II. Tiba di : SMPN 10 RUTENG Berangkat dari : SMPN 10 RUTENG

Pada Tanggal : 09 November 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 09 November 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 09 November 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

21
NG

21
 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 09 November 2021
Ke : SMPN 10 RUTENG

II. Tiba di : SMPN 10 RUTENG Berangkat dari : SMPN 10 RUTENG

Pada Tanggal : 09 November 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 09 November 2021

Camat Ruteng Camat Ruteng

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 09 November 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah

Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 09 November 2021
Ke : SMPN 10 RUTENG

II. Tiba di : SMPN 10 RUTENG Berangkat dari : SMPN 10 RUTENG

Pada Tanggal : 09 November 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 09 November 2021

Camat Ruteng Camat Ruteng

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 09 November 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah

Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 10 November 2021
Ke : SMA BUDI DHARMA

II. Tiba di : SMA BUDI DHARMA Berangkat dari : SMA BUDI DHARMA
Pada Tanggal : 10 November 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 10 November 2021

kepala Sekolah kepala Sekolah

SMA BUDI DHARMA SMA BUDI DHARMA

Philipus S.Dinyory Philipus S.Dinyory

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 10 November 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

021
RMA

021
 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 10 November 2021
Ke : SMA BUDI DHARMA

II. Tiba di : SMA BUDI DHARMA Berangkat dari : SMA BUDI DHARMA
Pada Tanggal : 10 November 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 10 November 2021

kepala Sekolah kepala Sekolah

SMA BUDI DHARMA SMA BUDI DHARMA

Philipus S.Dinyory Philipus S.Dinyory

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 10 November 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah

Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal :
Ke :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 16 November 2021
Ke : SMPN 6 RUTENG

II. Tiba di : SMPN 6 RUTENG Berangkat dari : SMPN 6 RUTENG

Pada Tanggal : 16 November 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 16 November 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 16 November 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 16 November 2021
Ke : SMPN 6 RUTENG

II. Tiba di : SMPN 6 RUTENG Berangkat dari : SMPN 6 RUTENG

Pada Tanggal : 16 November 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 16 November 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 16 November 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 13 November 2021
Ke : SMPN 9 RUTENG

II. Tiba di : SMPN 9 RUTENG Berangkat dari : SMPN 9 RUTENG

Pada Tanggal : 13 November 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 13 November 2021

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 13 November 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah
Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :

021
NG

021
 I. Berangkat dari : UPTD. Puskesmas Cancar
( Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : 10 November 2021
Ke : SMA BUDI DHARMA

II. Tiba di : SMA BUDI DHARMA Berangkat dari : SMA BUDI DHARMA
Pada Tanggal : 10 November 2021 Ke : UPTD. Puskesmas Cancar
Pada Tanggal : 10 November 2021

kepala Sekolah kepala Sekolah

SMA BUDI DHARMA SMA BUDI DHARMA

Philipus S.Dinyory Philipus S.Dinyory

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
:

V. Tiba kembali di : UPTD. Puskesmas Cancar Telah diperiksa dengan ketentuan bahwa perjalanan
(Tempat kedudukan) tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
Pada tanggal : 10 November 2021 semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberikan perintah

Kepala UPTD. Puskesmas Cancar

Kanisius Nabur, A.Md.Kep

NIP.19670819 199203 1 010

VI. Catatan Lain-lain :