RESUME KASUS

POLI KEBIDANAN 15-16 NOVEMBER 2021

Ny. Yeni datang ke rumah sakit untuk cek atau Kontrol kehamilan.Ini bukan pertama kali ibu
datang ke rumah sakit, namun sudah yang ketiga kalinya. Perawat tidak lagi mengkaji secara
detail biodata tentang ibu, namun hanya menanyakan hal-hal yang dirasa perlu untuk saat ini.

Usia kehamilan ibu saat ini adalah 9 bulan dan merupakan kehamilan pertama. Saat dilakukan
pemeriksaan tanda-tanda vital, didapatkan TD: 124/76 mmHg, N: 112 kali permenit, S:37 RR:
18 Kali permenit. Berat badan ibu saat ini 77,6 kg, meningkat 4 kg sejak sebelum hamil. Ibu
mengatakan tidak ada keluhan apapun, dan ibu ingin mengetahui kondisi anaknya saat ini. Ibu
terlihat baik-baik saja dan kurang sabar menunggu gilirannya masuk ke ruangan dokter.

Lalu, ibu masuk keruangan dokter dan dokter menganamnesis ibu lagi. Dokter juga melakukan
USG pada ibu dengan hasil bayi perempuan, letak normal, BBJ 3456 gr, gerakan aktif, dan bisa
bersalin secara normal. Dokter memberikan vitamin tambahan untuk ibu, lalu ibu pulang.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

A. Data Subjektif
1. Identitas Pasien
- Nama :Ny. Y
- Usia : 32 tahun
- TTL : Padang, 02 Agustus 1989
- Alamat: Kuranji, Padang
- Agama : Islam
- Pendidikan : S1
- Pekerjaan : IRT

Identitas Penanggung Jawab

 - Nama : Tn. A
- Status dengan pasien : Suami
- Agama : Islam
- Pekerjaan : PNS

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan, ibu hanya ingin control kehamilan dan cek
kesehatan janinnya.

3. Riwayat Haid
- HPHT : 12 Februari 2021
- Siklus : 28 hari
- Lama : 7 hari
- Banyaknya : Sedikit
- Sifat Darah : Merah Kehitaman
- HPL : 19 November 2021
- Usia Kehamilan : 37 minggu

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas lalu

G1 P0 A0 H0

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

- Gangguan yang dialami : tidak ada
- Tempat memeriksakan dan berapa kali : Pemeriksaan ketiga di RS Unand dengan
dokter yang sama.
- Pergerakan anak : Aktif
- Nafsu Makan Selama Hamil : Baik
- Pemenuhan BAB dan BAK : Normal

6. Riwayat keluarga
- Penyakit dari keluarga yang menular/menurun : tidak ada
 - Anak Kembar : Tidak ada

B. Data Objektif
1. Keadaan Umum : Baik
- BB : 77,6 kg
- TB : 160 cm
- TTV
o TD : 124/76 mmHg
o N : 112 kali permenit
o S : 37 Celcius
o RR : 18 kali permenit
2. Reflek Lutut : Normal
3. Pemeriksaan Fisik/Obstetri
a. Muka : Agak pucat, cholasma gravidarum
b. Mata : Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
c. Dada : pembesaran mamae, bentuk papilla normal
d. Abdomen
Pemeriksaan Penunjang USG : Bayi Perempuan, Letak Normal, BBJ 3456 gr,
Gerakan Aktif.