LAPORAN PRE KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS ANDALAS

15-20 November 2021

OLEH :

MOEDIS CHINTIA RIDANI

1911312011

KELAS 2A 2019

KELOMPOK B

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS

PADANG

2021
RESUME KASUS

POLI KEBIDANAN 15-16 NOVEMBER 2021

Ny. Yeni datang ke rumah sakit untuk cek atau Kontrol kehamilan.Ini bukan
pertama kali ibu datang ke rumah sakit, namun sudah yang ketiga kalinya.
Perawat tidak lagi mengkaji secara detail biodata tentang ibu, namun hanya
menanyakan hal-hal yang dirasa perlu untuk saat ini.

Usia kehamilan ibu saat ini adalah 9 bulan dan merupakan kehamilan pertama.
Saat dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital, didapatkan TD: 124/76 mmHg, N:
112 kali permenit, S:37 RR: 18 Kali permenit. Berat badan ibu saat ini 77,6 kg,
meningkat 4 kg sejak sebelum hamil. Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun,
dan ibu ingin mengetahui kondisi anaknya saat ini. Ibu terlihat baik-baik saja dan
kurang sabar menunggu gilirannya masuk ke ruangan dokter.

Lalu, ibu masuk keruangan dokter dan dokter menganamnesis ibu lagi. Dokter
juga melakukan USG pada ibu dengan hasil bayi perempuan, letak normal, BBJ
3456 gr, gerakan aktif, dan bisa bersalin secara normal. Dokter memberikan
vitamin tambahan untuk ibu, lalu ibu pulang.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

A. Data Subjektif
1. Identitas Pasien
- Nama :Ny. Y
- Usia : 32 tahun
- TTL : Padang, 02 Agustus 1989
- Alamat: Kuranji, Padang
- Agama : Islam
- Pendidikan : S1
- Pekerjaan : IRT
 Identitas Penanggung Jawab

- Nama : Tn. A
- Status dengan pasien : Suami
- Agama : Islam
- Pekerjaan : PNS

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan, ibu hanya ingin control kehamilan
dan cek kesehatan janinnya.

3. Riwayat Haid
- HPHT : 12 Februari 2021
- Siklus : 28 hari
- Lama : 7 hari
- Banyaknya : Sedikit
- Sifat Darah : Merah Kehitaman
- HPL : 19 November 2021
- Usia Kehamilan : 37 minggu

4. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas lalu

G1 P0 A0 H0

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

- Gangguan yang dialami : tidak ada
- Tempat memeriksakan dan berapa kali : Pemeriksaan ketiga di RS
Unand dengan dokter yang sama.
- Pergerakan anak : Aktif
- Nafsu Makan Selama Hamil : Baik
- Pemenuhan BAB dan BAK : Normal

6. Riwayat keluarga
- Penyakit dari keluarga yang menular/menurun : tidak ada
 - Anak Kembar : Tidak ada

B. Data Objektif
1. Keadaan Umum : Baik
- BB : 77,6 kg
- TB : 160 cm
- TTV
o TD : 124/76 mmHg
o N : 112 kali permenit
o S : 37 Celcius
o RR : 18 kali permenit
2. Reflek Lutut : Normal
3. Pemeriksaan Fisik/Obstetri
a. Muka : Agak pucat, cholasma gravidarum
b. Mata : Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik
c. Dada : pembesaran mamae, bentuk papilla normal
d. Abdomen
Pemeriksaan Penunjang USG : Bayi Perempuan, Letak Normal,
BBJ 3456 gr, Gerakan Aktif.