Journal Reading

Konsumsi Gula dan Perubahan Karies Gigi dari Masa Anak-anak hingga
Remaja

Diajukan untuk melengkapi tugas kepaniteraan senior

Ilmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :

Isyania Fajriati – 22010117220114

Anita Tri Kurniawati – 22010117220196

Pembimbing :

drg. Titi Nindya Respati

BAGIAN ILMU KESEHATAN GIGI DAN MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2018
 Konsumsi Gula dan Perubahan Karies Gigi dari Masa Anak-anak hingga Remaja
M.A. Peres1, A. Sheiham2, P. Liu1, F.F. Demarco3,4, A.E.R. Silva3, M.C. Assunção4, A.M.
Menezes4, F.C. Barros4, and K.G. Peres1

Abstrak
Tidak ada studi prospektif yang menyelidiki efek dari pemberian makan yang mengandung gula
pada perubahan karies gigi dari anak usia dini hingga dewasa muda. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menilai apakah pemberian makan yang mengandung gula mempengaruhi karies
gigi antara usia 6 dan 18 tahun. Studi kohort ini dimulai pada tahun 1993 di Pelotas, Brasil. Ada
3 penilaian klinis gigi; pada usia 6 tahun (n = 359), 12 tahun (n = 339), dan 18 tahun (n = 307).
Pemberian makan yang mengandung gula dinilai pada usia 4, 15, dan 18 tahun. Kovariat
meliputi variabel jenis kelamin dan riwayat kehidupan, seperti pendapatan keluarga, riwayat
menyusui, pendidikan ibu, keteraturan kunjungan gigi, dan kebiasaan menyikat gigi anak.
Analisis lintasan berbasis kelompok dilakukan untuk mengkarakterisasi lintasan variabel
independen berupa variasi waktu yang memiliki setidaknya 3 titik waktu. Kami menggunakan
model campuran linier umum dengan asumsi distribusi binomial negatif dengan fungsi log link
pada penilaian karies gigi yang diulang 3 kali. Satu dari 5 peserta diklasifikasikan sebagai
konsumen gula "tinggi", dan hampir 40% adalah "konsumen cenderung tinggi." "Konsumen
rendah gula" menyumbang > 40% dari sampel. Konsumen gula tinggi dan cenderung tinggi
memiliki prevalensi karies gigi yang lebih tinggi dan rata-rata DMFT pada semua kelompok jika
dibandingkan dengan konsumen rendah gula. Karies terjadi pada tingkat yang relatif konstan
selama periode penelitian, tetapi pada semua kelompok konsumsi gula, peningkatan karies gigi
lebih tinggi antara usia 6 dan 12 tahun dibandingkan antara 12 dan 18 tahun. Analisis yang
disesuaikan menunjukkan bahwa rasio peningkatan karies gigi antara usia 6 dan 18 tahun adalah
20% dan 66% lebih tinggi pada kelompok konsumen gula cenderung tinggi dan tinggi
dibandingkan dengan konsumen rendah gula. Semakin tinggi konsumsi gula sepanjang hidup,
semakin tinggi peningkatan karies gigi. Bahkan tingkat rendah konsumsi gula berhubungan
dengan karies gigi, meskipun menggunakan fluoride.
Kata kunci: epidemiologi, studi kohort, anak-anak, remaja, kejadian, faktor risiko

Pendahuluan
Ada konsensus bahwa gula terlibat dalam beberapa penyakit tidak menular, termasuk
karies gigi (World Health Organization [WHO] 2003; Sheiham dan James 2014; WHO 2015).
Selain itu, gula adalah penyebab dari karies gigi (Rothman dan Greenland 1999); gula
menentukan apakah karies berkembang atau tidak. Meskipun terjadi penurunan dalam skala luas
pada karies gigi pada anak-anak, karies tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat
internasional. Karies yang tidak diobati secara permanen mempengaruhi 36% populasi dunia
(Marcenes et al. 2013).
Desain yang paling dapat diandalkan untuk menunjukkan hubungan antara asupan gula
dan peningkatan karies adalah studi kohort prospektif. Anehnya, meskipun gula merupakan
faktor penyebab yang terkenal untuk karies gigi, masih sangat sedikit studi kohort yang
menyelidiki secara prospektif efek dari praktik pemberian makan yang mengandung gula pada
peningkatan karies gigi (Moynihan dan Kelly 2014). Selain itu, tidak ada studi kohort prospektif
dari anak usia dini hingga dewasa muda yang melihat masalah kesehatan masyarakat yang
penting ini. Kurangnya penelitian yang dirancang dengan baik yang menyelidiki hubungan
antara asupan gula dan karies gigi adalah alasan mengapa WHO (2015) menilai bukti hubungan
tersebut sebagai kualitas sedang (Moynihan dan Kelly 2014; WHO 2015).
Pola konsumsi gula berubah sepanjang hidup. Ada perubahan perilaku dari anak usia dini
hingga remaja, remaja menjadi lebih mandiri dalam memilih makanan dan minuman mereka. Hal
tersebut dapat meningkatkan risiko untuk berkembangnya karies (Sheehy et al. 2008; Ogden et
al. 2011).
Masih sedikit studi longitudinal yang dilakukan dengan baik tentang hubungan antara
pemberian makan dan karies, penelitian dilakukan dengan tujuan menilai apakah praktik
pemberian makan yang mengandung gula memengaruhi karies gigi antara usia 6 dan 18 tahun.

Metode
Penelitian ini dilaporkan sesuai dengan pedoman STROBE (Strengthening the Reporting
of Observational Studies in Epidemiology).
Peserta dan Desain Studi
Penelitian kohort prospektif berbasis populasi yang dimulai pada tahun 1993 di Pelotas,
Brasil (n = 5.249). Penilaian kohort pertama dilakukan saat lahir, dan subsampel acak dari bayi
kemudian dipilih dan dikunjungi di rumah mereka pada usia 1 bulan (n = 649), 3 bulan (n =
644), 6 bulan (n = 1.414), dan 12 (n = 1.383) bulan. Pada tahun 1997, semua anak dengan berat
badan lahir rendah diambil sampel, ditambah 20% dari yang tersisa, termasuk yang dikunjungi
pada 1 dan 3 bulan. Di antara 1.460 anak yang memenuhi syarat, 87% (1.270 anak) ditemukan.
Untuk studi kesehatan mulut, sampel acak dari 400 anak diambil pada usia 6 tahun dari penilaian
kohort 1997, dan 359 anak-anak dinilai pada giginya (Peres et al. 2005). Penilaian lebih lanjut
dari semua peserta adalah pada usia 6, 11, 15, dan 18 tahun. Detail aspek metodologis dari
penelitian kohort telah dipublikasikan di tempat lain (Victora et al. 2008; Gonçalves et al. 2014).
Semua anak yang berpartisipasi dalam studi kesehatan mulut dinilai pada 1, 3, 6, dan 12 bulan
dan pada usia 4, 6, 11, 15, dan 18 tahun. Di antara 359 anak-anak yang berpartisipasi dalam
penelitian pada usia 6 tahun, 339 (94,4%) diselidiki pada usia 12 tahun, dan 307 (90,6%) dari
mereka yang diperiksa dan diwawancarai pada usia 12 tahun diselidiki pada usia 18 tahun.

Penilaian Karies Gigi pada Usia 6, 12, dan 18 tahun

Semua penilaian gigi mengikuti kriteria diagnostik karies gigi WHO (1997). Penilaian
termasuk pemeriksaan gigi untuk karies gigi pada gigi sulung dan permanen pada usia 6 tahun,
sedangkan pada usia 12 dan 18 tahun, hanya gigi permanen yang dinilai.
Delapan, 6, dan 1 pemeriksa terlibat dalam kerja lapangan pada usia 6, 12, dan 18 tahun.
Kalibrasi pemeriksa dilakukan atas dasar pada setiap gigi di semua penilaian gigi (Peres et al.
2001). Kemampuan setiap pemeriksa diukur dengan statistik kappa. Nilai kappa terendah untuk
karies gigi adalah 0,6, yang dianggap baik atau substansial (Szklo dan Javier Nieto 2007).
Penelitian kesehatan mulut pada usia 18 tahun dilakukan oleh hanya 1 dokter gigi terlatih,
kalibrasi dilakukan dibandingkan dengan dokter gigi lain yang tidak berpartisipasi dalam
penelitian lapangan. Untuk alasan ini, memungkinkan untuk menilai persetujuan antar
pemeriksa. Semua pemeriksaan dilakukan di rumah peserta dalam penilaian usia 6- dan 12 tahun
dan di klinik untuk mereka yang berusia 18 tahun. Semua pemeriksaan gigi dilakukan di bawah
cahaya buatan (head-lamp), dengan cermin gigi, dan menggunakan probe indeks Periodontal
Komunitas, mengamati keamanan yang tepat dan tindakan biohazard.

Penilaian Pemberian Makanan yang Mengandung Gula

Variabel pemberian makan yang mengandung gula dibangun dengan data dari kohort
pada usia 4, 15, dan 18 tahun. Pada usia 4 tahun, para ibu ditanyai sehubungan dengan makanan
dan minuman yang dikonsumsi anak-anak mereka dan frekuensi konsumsi. Pertanyaan yang
terkait dengan 6 makanan: keripik, soda, cokelat, permen, permen karet, dan lolipop. Jika
respons ibu itu setuju, maka pewawancara bertanya berapa kali anak mengonsumsi makanan itu
setiap hari, setiap minggu, atau kurang dari sekali seminggu. Dari semua makanan dan minuman
ini, asupan harian ditentukan. Skor berkisar dari 0 hingga 6 makanan / minuman yang
dickonsumsi (Chafee et al. 2015).
Untuk usia 15 dan 18 tahun, para remaja menjawab Kuesioner Frekuensi Makanan.
Mereka ditanyai sehubungan dengan konsumsi 81 makanan dan 88 minuman dalam setahun
terakhir. Pada usia 15 tahun, remaja melaporkan apakah makanan itu dikonsumsi dan berapa kali
per hari, minggu, bulan, atau tahun. Pada usia 18 tahun, opsi tanggapan ditutup: tidak pernah
atau < 1 per bulan; 1 hingga 3 per bulan; 1 per minggu; 2 hingga 4 per minggu; 5 hingga 6 per
minggu; 1 per hari; 2 hingga 4 per hari; ≥ 5 per hari. Untuk membuat variabel konsumsi harian,
11 makanan dengan potensi kariogenik dipilih pada usia 15 dan 18 tahun: kue, keripik / camilan,
kue, es krim atau es loli, gula, permen, cokelat dalam bentuk bubuk atau cokelat batangan,
puding, soda nondiet , jus buah alami, dan jus buah olahan. Buku harian dari konsumsi harian
dibuat pada usia 15 dan 18 tahun, dengan skor bervariasi dari 0 hingga 11 makanan yang
dikonsumsi. Metodologi yang diusulkan oleh Chafee et al. (2015), dengan menggunakan skor,
digunakan untuk membuat variabel terkait gula yang kami gunakan. Kuesioner Frekuensi
Makanan yang digunakan pada usia 18 tahun diubah menjadi konsumsi tahunan seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 1. Pada usia 15 tahun penilaian makanan dikumpulkan agar dapat
memperkirakan konsumsi harian (terlepas dari frekuensi harian). Setelah semua frekuensi
tahunan dihitung, ini dibagi dengan 365,25 untuk mendapatkan konsumsi harian, dan skor
kemudian dibuat (0 hingga 11 makanan yang dikonsumsi). Rumus yang digunakan untuk
menghitung konsumsi tahunan ditampilkan pada Tabel 1.
Kovariat
Berdasarkan literatur, beberapa perancu potensial dari hubungan antara pemberian makan
yang berhubungan dengan gula dan karies gigi dipilih: jenis kelamin, pendapatan keluarga,
riwayat menyusui, tingkat pendidikan ibu, keteraturan kunjungan gigi, kebiasaan menyikat gigi.
Penghasilan keluarga dikumpulkan saat lahir dan pada usia 4, 11, 15, dan 18 tahun. Penghasilan
keluarga adalah jumlah semua bentuk pendapatan (gaji, upah, pensiun, program transfer tunai,
pendapatan sewa, dan investasi). Itu dikumpulkan dalam reais (mata uang Brasil) dan
ditransformasikan dalam tertiles untuk setiap penilaian. Informasi tentang menyusui
dikumpulkan segera setelah lahir dan pada usia 3, 6, 12, dan 24 bulan, pada usia 4 tahun sesuai
dengan pertanyaan berikut: “Apakah anak Anda disusui? Jika 'Tidak,' kapan dia berhenti disusui?
”Menyusui dikategorikan sebagai berikut: 9+ bulan, 4,0 hingga 8,9 bulan, 1,0 hingga 3,9 bulan,
dan < 1 bulan (Peres et al. 2007) . Tingkat pendidikan ibu dikumpulkan 3 kali (saat kelahiran
anak dan pada penilaian anak 15 dan 18 tahun) menurut tahun studi dan kemudian dikategorikan
sebagai < 4, 5 hingga 8, 9 hingga 11, dan 12+ tahun. Kunjungan gigi (ya / tidak) dalam 12 bulan
terakhir dinilai pada usia 6, 12, dan 15 tahun. Frekuensi menyikat gigi setiap hari (< 2 kali
sehari / ≥ 2 kali sehari) diukur pada usia 6, 12, 15, dan 18 tahun. Semua kovariat terkait perilaku
dilaporkan oleh orang tua peserta (biasanya ibu) pada gelombang pertama (6 tahun) dan oleh
peserta dalam penilaian berikutnya. Penghasilan keluarga dilaporkan oleh orang tua peserta.

Analisis Statistik
Pengalaman karies adalah variabel dependen utama. Statistik deskriptif disajikan dengan
prevalensi karies (proporsi orang dengan DMFT> 0) dan pengalaman karies (rata-rata dan
kesalahan standar, DMFT). Seperti dalam studi tindak lanjut, proporsi anak dengan berat badan
lahir rendah adalah 29,7%, sedangkan dalam kelompok asli, itu adalah 9,7%; Oleh karena itu,
perlu menghitung faktor untuk melakukan analisis statistik. Untuk studi kesehatan mulut, faktor
berat 0,33 digunakan untuk anak-anak yang lahir dengan berat badan lahir rendah, dan 1,28
diterapkan untuk mereka yang lahir dengan berat lahir yang memadai. Pendapatan rumah tangga
dan kovariat lainnya semuanya dideskripsikan dalam tabel silang dengan kategori yang
dikelompokkan kembali.
Analisis lintasan berbasis kelompok dilakukan dengan PROC TRAJ di SAS 9.3 (Jones et
al. 2001) untuk mengkarakterisasi lintasan variabel independen yang berupa variasi waktu yang
memiliki setidaknya 3 poin waktu. Parameter untuk model lintasan ditentukan berdasarkan
kemungkinan maksimum dengan metode quasiNewton (Dennis et al. 1981; Jones dan Nagin
2007). Prosedur pemilihan model melibatkan estimasi jumlah kelas laten dan urutan polinomial
untuk setiap lintasan laten. Jumlah akhir lintasan ditentukan ketika perbandingan sekuensial
kriteria informasi Bayesian (BIC) dan BIC yang disesuaikan antara model dengan lintasan k dan
k + 1 tidak menghasilkan perbedaan substansial lebih lanjut dalam skor BIC daripada model k
+1. Kami melengkapi setiap kelompok dengan lintasan kuadratik dan mulai dengan model nol
dengan 1 kelompok. Analisis BIC mendukung model 3-kelompok. Kemungkinan-kemungkinan
dari setiap kasus yang dimiliki oleh masing-masing lintasan (probabilitas posterior) digunakan
untuk mengklasifikasikan masing-masing anggota kapal. Untuk memvalidasi model grup, kami
mendaftar semua anggota grup dan mencoba menafsirkan pola laten mereka. Praktek pemberian
makan yang mengandung gula tingkat rendah, menengah, dan tinggi digunakan untuk
menetapkan 3 kelas laten.
Untuk kepentingan penghematan, analisis lintasan 4 grup model didefinisikan untuk
pendapatan keluarga dan 3 grup untuk pendidikan ibu. Pemilihan nomor itu menyeimbangkan
kepentingan penghematan dengan tujuan melaporkan khas pola perkembangan dalam data
(Broadbent et al. 2008).

Untuk identifikasi hubungan variabel eksplorasi utama-grup praktik pemberian makan

yang berhubungan dengan gula-kami memasang alatumum model linier dengan SAS PROC
GLIMMIX dengan asumsu distribusi binomial negative dengan fungsi tautan log (Model [NB]
binomial negative) pada pengulangan 3 kali penilaian karies gigi. Asumsi utama yang mendasari
analisis yang dilakukan oleh PROC GLIMMIX pada data adalah berisi efek acak dalam
menangani dengan tindakan berulang pada masing masing individu. Fokus utama kami adalah
pada perbedaan kelompok, kami hanya menerapkan efek acak ke intersepsi. Pilihan NB model
disebabkan oleh kemiringan positif dan penyebaran berlebihan dari indeks DMFT. Statistik
kemungkinan tipe 3 yang biasa digunakan untuk menguji efek dari variabel, dan Wald chi-square
statistik menguji pengaruh kategori variabel di bandingkan dengan grup referensi dalam model.
Semua variabel dengan tipe 3 statistik kemungkinan dengan P<0.20 disimpan dalam model. Jenis
kelamin disimpan dalam model terlepas dari nilai P-nya. Semua model disesuaikan dengan berat
lahir. Model memungkinkan estimasi dari nilai rasio insiden karies gigi dan masing-masing 95%
interval kepercayaan. Rata-rata kuadrat terkecil diperkirakan melalui model. Perkiraan jumlah
gigi yang diharapkan karies diperoleh dengan menerapkan fungsi tautan terbalik kuadrat terkecil.
Hasil variabel dengan general linier model campuran adakah DMFT yag diulang diukur pada
usia 6,12 dan 18 tahun. Model ini biasa digunakan untuk menilai perubahan dalam DMFT dari
waktu ke waktu dan perbedaan diantara kelompok yang berbeda dalam praktik pemberian makan
terkait gula. Karena ini adalah model pertumbuhan individu, maka harus memiliki variable
waktu, dalam kasus kami adalah usia.

Masalah Etis

Persetujuan untuk wawancara dan ujian diperoleh dan disetujui oleh komite erik Universitas
Federal Pelotas.
Peserta yang memiliki kebutuhan perawatan gigi di rujuk ke klinik gigi Pascasarjana Kedoktera
Gigi Universitas Pelotas Federal. Semua penilaian untuk mereka yang masuk dalam penelitian
kohort juga disetujui oleh Human research komite etik dari Universitas Pelotas Federal (Brazil).

Hasil

Dari data 302 peserta yang memiliki data lengkap mengenai karies gigi, praktik pemberian
makan terkait gula, dan kovariat dari kelahiran hingga 18 tahun dianalisis. Prevalensi karies gigi
pada pertumbuhan gigi primer pada usia 6 tahun adalah 64.4% berarti DMFT adalah 3.46 (SD
3.9). Prevalensi karies gigi pada gigi permanen berkisar dari 2.8% usia 6 tahun hingga 48%
ketika usia 18 tahun. DMFT bervariasi dari hampir nol pada usia 6 tahun hingga 1.2 pada usia 12
tahun. Hampir dua kali lipat pada usia 18 tahun (2.1 tabel 2). Karakteristik dari peserta dari
penilaian kesehatan mulut serupa untuk mereka yang berasal dari kelompok asli. Sebagai contoh,
proporsi dari ibu peserta dengan >8 tahun sekolah adalah 74.2% untuk kelompok umum dan
76%, 77.8% dan 70.2% untuk peserta masing masing 6,12 dan 18 tahun.

Lintasan konsumsi gula sepanjang masa hidup dan prevalensi dan pengalaman karies gigi
disajikan dalam tabel 3. Satu dari 5 peserta di klasifikasikan “tinggi” dan hampir 40%
“cenderung tinggi”. “konsumsi rendah” terhitung >40% dari sampel. Tinggi dan cenderung
tinggi konsumen gula memiliki karies gigi dengan statistik yang lebih tinggi secara signifikan
prevalensi dan rata-rata DMFT lebih tinggi pada usia 12 dan 18 tahun bila di bandingkan dengan
konsumen gula rendah (tabel lampiran, tabel 3). Karies terjadi pada relative konstan selama
periode penelitian. Tetapi di demua kelompok konsumsi gula, peningkatan karies gigi sdikit
lebih tinggi diantara usia 6 dan 12 tahun dari antara 12 dan 18 tahun. Tabel 4 menampilkan
negative binomial model dari asosiasi peningkatan karies gigi dari usia 6 hingga 18 tahun
menurut lintasan praktik pemberian makan gula. Setelah penyesuaian untuk potensi perancu,
rasio peningkatan karies gigi antara usia 6 dan 18 tahun adalah 20% dan 66% lebih tinggi pada
kelompok konsumen gula cenderung tinggi dan tinggi dibandingkan dengan konsumen rendah.
Namun secara statistik terdapat perbedaan signifikan jika hanya tinggi ketika dibandingkan
dengan rendah dan bukan untuk versi cenderung tinggi atau versi cenderung rendah. Nilai
prediksi dari DMFT dari model 1 (tabel 4) dijelaskan pada gambar.
Diskusi

Peningkatan karies gigi dari usia 6 hingga 18 tahun secara konsisten dan berhubungan
positif dengan pola konsumsi gula yang tinggi sepanjang perjalanan hidup bahkan setelah
penyesuaian untuk potensi perancu yang diketahui. Seperti yang diidentifikasi dalam kohort
Dunedin studi (Broadbent et al. 2008), karies terjadi secara relative konstan sepanjang periode
penelitian dalam sampel secara keseluruhan, tetapi pola karies gigi bervariasi pada konsumsi
gula kelompok lintasan. Prevalensi dan pengalaman karies pada kelompok konsumen gula
tertinggi didapatkan hasil lebih tinggi daripada yang rendah dan konsumen gula cenderung
tinggi.

Karena fluoridasi air diterapkan di wilayah studi di Indonesia 1962 dan mencakup hampir
semua populasi (Lima et al. 2004) dan menyikat gigi dengan pasta gigi berfluoride ada di mana-
mana di Pelotas (mis., Pada usia 18 tahun, hanya 3% peserta yang menyikat gigi sekali sehari
dan 99,8% menggunakan pasta gigi berfluoride) terkontrol, peran berbagai sumber fluorida tidak
bisa menjelaskan temuan kami. Karies meningkat bahkan di antara gula rendah konsumen,
menunjukkan bahwa karies terjadi bahkan dalam gula rendah konsumen menggunakan banyak
sumber untuk fluoride. Apalagi pada orang-orang dengan konsumsi gula cenderung tinggi,
penyakitnya akan meningkat pada akhirnya menjadi setinggi pada kelompok konsumsi tinggi,
mengindikasikan bahwa konsumsi gula rendah dalam periode kehidupan tertentu adalah tidak
mungkin untuk mencegah karies gigi di kemudian hari.

Pembelajaran ini memiliki beberapa kekuatan. Ini adalah populasi berbasis jangka
panjang studi kohort kelahiran dengan penilaian gigi pada 3 usia 6, 12, dan 18 tahun dilakukan
oleh tim peneliti yang sama. Keahlian pemeriksa dan tingkat partisipasi tinggi, berkontribusi
pada kekuatan dan validitas internal penelitian. Selain itu, statistic pendekatan yang digunakan
memungkinkan kami untuk menganalisis variabel yang bervariasi terhadap waktu dan
menyalahkan kasus yang terlewatkan. Ketika frekuensi makanan itu dikumpulkan, praktik
tradisional menggunakan analisis faktor untuk kurangi variabel menjadi beberapa faktor. Itu
variabel terpusat. Di analisis kami, konsumsi makanan pertama kali dilakukan untuk kategori
orang terpusat. Selanjutnya, karena ada 3 kategori di masing-masing dari 3 penilaian, ada total
27 kemungkinan permutasi untuk praktik pemberian makan terkait gula. Berdasarkan metode
lintasan kelompok, asupan gula dimodelkan ke kategori kelompok laten praktik pemberian
makan yang berhubungan dengan gula (rendah, cenderung tinggi, dan tinggi). Kekuatan lain dari
penelitian ini adalah penggunaan analisis lintasan kelompok. Ini adalah praktik umum untuk
menggunakan banyak imputing untuk menangani data yang hilang dalam studi longitudinal.
Analisis lintasan kelompok memberikan pendekatan statistik lain yang memungkinkan kami
untuk menganalisis berbagai variabel waktu yang memungkinkan masuknya individu yang tidak
diakses di semua titik waktu.

Sebagian besar penelitian tentang karies gigi didasarkan pada pengumpulan data secara
crosssectional, atau, bahkan ketika data dikumpulkan longitudinal, hasil akhir karies atau
peningkatan karies dari waktu ke waktu tidak dipertimbangkan dalam analisis. Ini tidak jelas
tentang perubahan karies dari waktu ke waktu dalam populasi umum atau sampel yang diberikan
dan variabel apa yang terkait dengan keseluruhan tren dan perbedaan dalam diri orang dan antara
beberapa orang. Model pertumbuhan campuran digunakan untuk memeriksa lintasan unik
individu dan kelompok dalam data yang diukur berulang. Sebuah variabel waktu bervariasi yang
mewakili status hasil yang berbeda diperlukan dalam model. Metode ini mengatasi beberapa
keterbatasan teknik pengukuran berulang tradisional dan menawarkan manfaat dan informasi
tambahan.
 Namun, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Ini relative sampel kecil, yang
mungkin menghalangi identifikasi beberapa perbedaan. Kurangnya penilaian jumlah gula
tambahan mungkin telah meremehkan besarnya efek praktik pemberian makan terkait gula pada
peningkatan karies gigi. Selain itu, penggunaan berbagai instrumen untuk mengumpulkan Data
diet adalah batasan lain dari penelitian ini. Namun, kami menggunakan pendekatan yang sama
yang diadopsi dalam populasi yang sama (Chaffee et al. 2015).

Temuan penelitian ini harus digeneralisasikan ke populasi dengan karakteristik sosial

ekonomi yang serupa dan serupa pola praktik pemberian makan terkait gula. Temuan kami miliki
implikasi kebijakan kesehatan masyarakat yang jelas. Sebagai makanan yang berhubungan
dengan gula praktik di masa kanak-kanak dan remaja adalah faktor risiko karies gigi, diabetes,
obesitas, dan penanda pengganti awal penyakit kardiovaskular, pendekatan faktor risiko umum
(Sheiham dan Watt 2000) harus diadopsi sebagai cara yang paling efektif untuk mencegah
penyakit ini. Karies memiliki dampak serius pada individu dan populasi. Ini menyebabkan rasa
sakit, ketidaknyamanan, dan keterbatasan sosial dan fungsional, yang pada akhirnya dapat
merusak kualitas hidup terkait kesehatan mulut. Juga, dampak ekonomi karies cukup besar.
WHO memperkirakan bahwa penyakit mulut adalah penyakit keempat yang paling mahal untuk
diobati di negara industry negara (Petersen et al. 2005).

Kesimpulannya, semakin tinggi konsumsi gula, semakin tinggi peningkatan karies gigi.
Konsumsi kadar gula rendah karies terjadi bahkan pada konsumen gula rendah menggunakan
banyak sumber untuk fluoride.

Kontribusi Penulis

M.A. Peres berkontribusi pada konsepsi, desain, akuisisi data, analisis, dan interpretasi, disusun
dan direvisi kritis naskah; A. Sheiham berkontribusi pada konsepsi dan interpretasi data, naskah
yang disusun dan direvisi secara kritis; P. Liu berkontribusi untuk konsepsi, analisis data, dan
interpretasi, disusun dan kritis merevisi naskah; F.F. Demarco, A.E.R. Silva, M.C. Assunção,
dan A.M. Menezes berkontribusi pada konsepsi, data akuisisi, dan interpretasi, disusun dan
direvisi kritis naskah; F.C. Barros berkontribusi pada desain, akuisisi data, naskah yang disusun
dan direvisi secara kritis; K.G. Peres berkontribusi untuk konsepsi, desain, akuisisi data, analisis,
dan interpretasi, menyusun dan merevisi naskah secara kritis. Semua penulis memberi final
menyetujui dan setuju untuk bertanggung jawab atas semua aspek pekerjaan.

Ucapan Terima Kasih

Artikel ini didasarkan pada data dari penelitian “Pelotas Birth Cohort,1993 ”dilakukan oleh
Program Pascasarjana Epidemiologi di Jakarta Universidade Federal de Pelotas. Penelitian
kohort kelahiran tahun 1993 adalah saat ini didukung oleh Welcome Trust melalui program
berjudul Penghargaan Utama untuk Amerika Latin tentang Konsekuensi Kesehatan Perubahan
Populasi. Uni Eropa, Dukungan Nasional Program untuk Pusat Keunggulan, Nasional Brasil
Dewan Penelitian, dan Kementerian Kesehatan Brasil didukung fase penelitian sebelumnya.
Penilaian kesehatan mulut pada usia 12 tahun disponsori oleh Dewan Nasional Brasil untuk
Ilmiah dan Pengembangan Teknologi (hibah 403362 / 2004-0). Kita terima kasih kepada
Profesor Cesar Victora atas dukungannya. Penulis menyatakan tidak ada potensi konflik
kepentingan sehubungan dengan kepengarangan dan / atau publikasi artikel ini.