PENDIDIKAN ANAK USIA DINI ( PAUD )

BAROKAH
Alamat : Jl. Peltu Tulus Yahya RT.15 RW 06 Kel. 2 Ilir Kec. Ilir Timur II
No. Izin Diknas : 421.9/004/SK/26.8/PN/2017 NPSN : 69876043
No.HP 085273252525 / 082325553535

PERJANJIAN KERJA SAMA

ANTARA
PUSKESMAS SABOKINGKING
DENGAN
PAUD (KB) BAROKAH
TENTANG
PELAYANAN KESEHATAN

Nomor : / /XI /2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama :
NIP :
Jabatan : Kepala Puskesmas Sabokingking
Unit Kerja : Puskesmas Sabokingking Kota Palembang
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Sabokingking Kota Palembang,
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : Yenny Adhriana S.Pd I
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : PAUD (KB) Barokah
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PAUD KB BAROKAH Kota Palembang,
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah pihak sepakat mengadakan
perjanjian kerjasama dengan ketentuan-ketentuan yang diatur didalam pasal-pasal berikut :

MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 1
1. Pihak Pertama sepakat memberikan pelayanan kesehatan kepada Pihak Kedua
2. Pihak Kedua sepakat menerima pelayanan kesehatan dari Pihak Pertama

PROSEDUR PELAYANAN
Pasal 2
1. Umum
Pelayanan kesehatan diberikan oleh Pihak Pertama kepada siswa disekolah yang
dikelola oleh Pihak Kedua dengan ketentuan :
 1. Antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat dengan menandatangani
Perjanjian Kerjasama Pelayanan Kesehatan.
2. Kriteria siswa yang dilayani adalah anak didik yang pada saat pelayanan
kesehatan terdaftar disekolah tersebut
2. Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Pihak Pertama adalah sebagai berikut :
1. Pemantauan perkembangan dan intelegensia anak
2. Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
3. Penyuluhan PHBS
3. Pihak Kedua mempunyai kewajiban :
1. Menyiapkan dan mengirimkan data nama dan jumlah siswa didik setiap awal
tahun ajaran baru
2. Menyiapkan siswa di kelas waktu pelayanan kesehatan
3. Menyiapkan perlengkapan yang diperlukan untuk pelaksanaan pelayanan
kesehatan
4. Menyiapkan paling sedikit 2 (dua) orang guru yang mendampingi pelaksanaan
pelayanan kesehatan
5. Menyiapkan fotocopy kartu jaminan kesehatan (kartu BPJS atau KIS atau KK)
siswa sebelum pemeriksaan kesehatan dilakukan oleh Pihak Pertama

TEMPAT PELAYANAN
Pasal 3
Pelayanan kesehatan dapat dilakukan baik disekolah maupun di Puskesmas sesuai
dengan sarana dan prasarana yang tersedia

WAKTU PELAYANAN
Pasal 4
Waktu pelayanan sesuai dengan kesepakatan kedua belah pihak

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

Pasal 5
1. Perjanjian ini berlaku 1 (satu) tahun terhitung sejak ditetapkan
2. Perjanjian ini sepakat diperpanjang selama tidak ada keberatan dari kedua belah
pihak

PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Pasal 6
Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini,kedua belah pihak setuju
menyelesaikan dengan musyawarah untuk mufakat
 ATURAN PERALIHAN
Pasal 7
Peninjauan kembali perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut dalam
pasal 5. dapat dilakukan kedua belah pihak

ATURAN PENUTUP
Pasal 8
1. Peraturan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini dapat
dilakukan atas persetujuan kedua belah pihak
2. Hal-hal yang timbul pada pelaksanaan ini akan diatur kemudian atas perjanjian
kedua belah pihak

Demikianlah perjanjian ini diketahui oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua

Dibuat dan ditanda tangani

Palembang, November 2021

Pihak Kedua Pihak Pertama
Kepala Sekolah PAUD KB BAROKAH Kepala Puskesmas Sabokingking

Yenny Adhriana S.Pd.I

NIP.