Propinsi : SUMATERA SELATAN

Kab/Kota : BANYUASIN
Bulan/Tahun Jul-21

No. Puskesmas Jumlah Jumlah Peserta Baru Peserta KB Aktif Kegagalan Komplikasi Drop Out Peserta Kb Pasca Persalinan
PUS Bulin Bln Bln Kumulatif Bln Bln Kumulatif Bln Bln Kumulatif Bln Bln Kumulatif Bln Bln Kumulatif Bln Bln Kumulatif
Lalu Ini Jml % Lalu Ini Jml % Lalu Ini Jml % Lalu Ini Jml 0 Lalu Ini Jml % Lalu ini Jml %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

1 Sidomulyo 723 78 32 5 37 5.12 234 41 268 37.07 3 2 5 1.87 4 1 5 1.87 17 5 22 8.21 33 4 37 47.44
2 Bumi Serdang 409 33 13 2 15 3.67 107 11 116 28.36 1 1 2 1.72 0 0 0 0.00 5 1 6 5.17 10 2 12 36.36
3 Keluang 1233 151 55 6 61 4.95 363 52 406 32.93 2 1 3 0.74 8 1 9 2.22 30 8 38 9.36 33 6 39 25.83
4 Bentayan 315 21 12 2 14 4.44 122 10 130 41.27 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 8 2 10 7.69 25 4 29 138.10
5 Sukakarya 278 16 8 1 9 3.24 58 6 63 22.66 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 5 1 6 9.52 5 1 6 37.50
6 Pancamulya 220 8 3 1 4 1.82 57 16 72 32.73 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 3 1 4 5.56 1 1 2 25.00
7 Sukaraja 248 11 5 4 9 3.63 72 24 95 38.31 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 3 1 4 4.21 4 1 5 45.45
Puskesmas 3426 318 128 21 149 26.86 1013 160 1150 33.57 6 4 10 0.87 0 2 2 0.17 71 19 90 7.83 111 19 130 40.88

Mengetahui Sidomulyo, Juli 2021

Kepala Dinas Kesehatan Kabid Kesehtan Masyarakat Pengelola Program kespro dan KB Kasi Kesehatan Keluarga

Tri Septiawati, Am.Keb

Nip.198609272017042006
No Puskesmas PUS PUS 4T PUS ALKI Peserta KB aktif Gakin Peserta KB Aktif 4T Peserta KB Aktif ALKI
Gakin (Anemia,LILA< 23,5 cm/ Bln Bln Kumulatif Bln Bln Kumulatif Bln Bln Kumulatif
Pnykit Krnis/IMS) Lalu Ini Jml % Lalu Ini Jml % Lalu Ini Jml %

1 2 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

1 Sidomulyo 200 104 22 26 1 27 13.50 16 2 18 17.31 3 1 4 18.18

2 Bumi Serdang 88 43 9 15 2 17 19.32 6 1 7 16.28 0 0 0 0.00
3 Keluang 380 207 42 78 9 87 22.89 41 5 46 22.22 8 1 9 21.43
4 Bentayan 54 24 5 13 2 15 27.78 5 1 6 25.00 0 0 0 0.00
5 Sukakarya 41 17 4 7 1 8 19.51 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
6 Pancamulya 20 5 2 5 1 6 30.00 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
7 Sukaraja 31 11 3 5 1 6 19.35 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00
Kab/Kota 814 411 87 149 17 166 20.39 68 9 77 18.73 11 2 13 14.94
FORM 6 (KB)
PUSKESMAS SIDOMULYO
BULAN OKTOBER
TAHUN 2021

SASARAN

KB AKTIF KB PASCA PERSALINAN PUS 4T ber-KB KOMPLIKASI KEGAGALAN DROP OUT

NO KAB / KOTA JUMLAH
JUMLAH PUS JUMLAH PUS 4T
BULIN
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %

1 Sidomulyo 723 78 104 52 7.2 6 0.8 4 3.8 0 0.0 0 0.0 1 1.9

2 Bumi Serdang 409 33 43 17 4.2 2 0.5 1 2.3 - 0.0 0 0.0 1 5.9
3 Keluang 1233 151 207 66 5.4 5 0.4 6 2.9 - 0.0 0 0.0 3 4.5
4 Bentayan 315 21 24 19 6.0 3 1.0 2 8.3 - 0.0 0 0.0 1 5.3
5 Sukakarya 278 16 17 11 4.0 0 0.0 2 11.8 - 0.0 0 0.0 1 9.1
6 pancamulya 220 8 5 18 8.2 0 0.0 5 100.0 - 0.0 0 0.0 1 5.6
7 Sukajaya 248 11 11 22 8.9 0 0.0 20 181.8 - 0.0 0 0.0 1 4.5
3,426 318 411 205 6.0 16 0.5 40 9.7 0 0.0 0 0.0 9 4.4

Sidomulyo, OKTOBER 2021

Palembang, DESEMBER 2016
Kepala Seksi Bindal Kesdas

Aminah, SKM
NIP.197007232006042002dr. Lisa Marniyati
FORM 6 (KB)
PUSKESMAS SIDOMULYO
BULAN OKTOBER
TAHUN 2021

SASARAN JML PESERTA KB AKTIF CARA MODERN

KONDOM
KB PASCA

IMPLAN
SUNTIK
NO DESA KB AKTIF KOMPLIKASI KEGAGALAN DROP OUT

MOW
AKDR
JUMLAH PUS JUMLAH SALIN

PIL
%

%
BULIN

1 Sidomulyo 723 78 52 6 o 0 1 0 0 7 13.5 30 57.7 0 0.0 15 28.8 0 -

2 Bumi Serdang 409 33 17 2 - 0 1 - 0 - - 13 76.5 0 0.0 4 23.5 0 -
3 Keluang 1233 151 66 5 - 0 3 5 7.5757576 8 12.1 40 60.6 0 0.0 13 19.7 0 -
4 Bentayan 315 21 19 3 - 0 1 - 0 2 10.5 12 63.2 0 0.0 5 26.3 0 -
5 Sukakarya 278 16 11 0 - 0 1 1 9.0909091 2 18.2 7 63.6 0 0.0 1 9.1 0 -
6 Pancamulya 220 8 18 0 - 0 1 1 5.5555556 4 22.2 12 66.7 0 0.0 1 5.6 0 -
7 Sukajaya 248 11 22 0 - 0 1 1 4.5454545 6 27.3 14 63.6 0 0.0 1 4.5 0 -
JUMLAH 3,426 318
205 16 - - 9 8 3.902439 29 14.1 128 62.4 - 0.0 40 19.5 - -
ARA MODERN JML PESERTA KB PASCA PERSALINAN CARA MODERN

KONDOM

IMPLAN
SUNTIK

MOW
AKDR
MOP

MOP
PIL
%

%
0 - 0 0 3 300 3 300.0 0 - 0 - 0 - 0 -
0 - 0 0 0 0 2 200.0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 - 0 0 2 66.66667 3 300.0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 - 0 0 1 100 2 200.0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 - 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0
0 - 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0
0 - 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0
- - - - 6 66.7 10 1,000.0 - - - - - - 0 -

SIDOMULYO, OKTOBER 2021

AMINAH, SKM
NIP. 197007232006042002
 TAHUN: 2021
FORM 6 (KB)

SASARAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA JMLH PESERTA KB AKTIF MENURUT METODE KONTRASEPSI CARA JMLH PESERTA KB PASCA PERSALINAN MENURUT
MODERN METODE KONTRASEPSI CARA MODERN
NO PUSKESMAS JMLH KB PASCA PUS 4T DROP KONDO
JMLH PUS JMLH BULIN PUS 4T KB AKTIF PERSALINAN BER- KB KOMPLIKASI KEGAGALAN OUT KONDOM PIL SUNTIK AKDR IMPLAN MOW MOP M PIL SUNTIK AKDR IMPLAN MOW MOP

1 Sidomulyo 723 78 104 52 6 4 0 0 1 0 7 30 0 15 0 0 0 3 3 0 0 0 0

2 Bumi Serdang 409 33 43 17 2 1 - 0 1 - - 13 0 4 0 0 0 0 2 0 0 0 0
3 Keluang 1233 151 207 66 5 6 - 0 3 5 8 40 0 13 0 0 0 2 3 0 0 0 0
4 Bentayan 315 21 24 19 3 2 - 0 1 - 2 12 0 5 0 0 0 1 2 0 0 0 0
5 Sukakarya 278 16 17 11 0 2 - 0 1 1 2 7 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Pancamulya 220 8 5 18 0 5 - 0 1 1 4 12 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Sukajaya 248 11 11 22 0 20 - 0 1 1 6 14 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 3426 318 411 205 16 40 0 0 9 8 29 128 0 40 0 0 0 6 10 0 0 0 0
 TINGKAT PENDIDIKAN

NO PUSKESMAS
TIDAK SEKOLAH SD SMP

LK PR LK PR LK PR
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Sidomulyo 0 0 0 0 0 0
2 Bumi Serdang 0 0 0 0 0 0
3 Keluang 0 0 0 0 0 0
4 Bentayan 0 0 0 0 0 0
5 Sukakarya 0 0 0 0 0 0
6 Pancamulya 0 0 0 0 0 0
7 Sukajaya 0 0 0 0 0 1

Kabupaten Banyuasin 0 0 0 0 0 1

CATATAN :
Laporan Pemeriksaan HB, LILA, IMT, test kehamilan khusus untuk perempuan
PENDIDIKAN

UMUR

SMA AKADEMI/PT
< 19 TH ≥ 19 - 35 TH > 35TH

LK PR LK PR LK PR LK PR LK
9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 1 0

0 0 0 0 0 0 0 1 0
 LAPORAN PELAKS
KAB

PEMERIKSAAN FISIK
Tekanan Darah STATUS GIZI PEREMPUAN
LILA
> 35TH Rendah Normal Tinggi
Normal KEK
(<23,5C
PR LK PR LK PR LK PR M)
18 19 20 21 22 23 24 25 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 1 0 0 1 0

0 0 0 0 1 0 0 1 0
 LAPORAN PELAKSANAAN KESEHATAN REPRODUKSI TERPADU CALON PENGANTIN
KABUPATEN/ KOTA SE-PROVINSI SUMATERA SELATAN
TAHUN ............

JENIS PELAYANAN

SKRINING TT
STATUS GIZI PEREMPUAN HB
IMT
Normal Diperiks
Kurus Gemuk T1 T2 T3 T4 T5
(18,6 a
(<18,5) (>25)
-25)
27 28 29 30 31 32 33 34 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 1

0 0 0 1 0 0 0 0 1
N PENGANTIN

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
HB IMS HIV

Anemia
Diperiksa HASIL TEST (+) Diperiksa HASIL TEST (+)
Normal (< 12
gr/dl)
LK PR LK PR LK PR LK
36 37 38 39 40 41 42 43
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 1 0 (-) 0 0 0

1 0 0 1 0 0 0 0 0
ORATORIUM
TEST
HIV Hepatitis B KEHAMILAN
DIBERIK Pemberi
AN KIE an
HASIL KESPR Tablet
HASIL TEST (+) Diperiksa HASIL TEST (+) Diperiks
TEST O CATIN FE (Bagi
a yg
(+)
PR LK PR LK PR anemia)
44 45 46 47 48 49 50 51 52
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 (-) 1 (-) 1 1

0 0 5 0 0 1 0 1 1
 REKAPITULASI DATA INTEGRASI PEL
DATA INTEGRASI PELAYANAN KESPRO CATIN DI
CATATAN PKM CATATAN DI KUA
KURSUS PRANIKAH STATUS KEHAMILAN
Jumlah
Jumlah Jumlah (hanya
Laki/laki TIDAK
Kunjung (SEPASAN %
atau
% LK PR HAMIL
HAMIL
an G CATIN)
Perempua
n)
53 54 55 56 57 58 59 60 61
0 0 - 0 - 0 0 0 0
0 0 - 0 - 0 0 0 0
0 0 - 0 - 0 0 0 0
0 0 - 0 - 0 0 0 0
0 0 - 0 - 0 0 0 0
0 0 - 0 - 0 0 0 0
1 0 - 0 - 0 0 0 1

1 0 0 0 0 0 0 0 1
REKAPITULASI DATA INTEGRASI PELAYANAN KESPRO CATIN

KUA CATATAN DUK CAPIL

KURSUS PRANIKAH STATUS KEHAMILAN TOTAL
SELURUH
JUMLAH TIDAK JUMLAH PERNIKAH
LK PR HAMIL AN
HAMIL

62 63 64 65 66 67 68
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 0 1 0 1 1 1

1 0 1 0 1 1 1
Diperiksa