KETERANGAN : Form C ini Dipergunakan untuk kegiatan *)

1.       Mengajar Kursus Tani (per 2 Jam Pelajaran)

FORM C

SURAT KETERANGAN

Panitia Penyelenggara ………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa Penyuluh Pertanian dibawah ini :

Nama : Evrina Budiastuti, SP

NIP : 198504292012112001
Pangkat / golongan : Penata (III/c)
Jabatan : Penyuluh Pertanian Muda
Unit Kerja : Dinas Tanaman Pangan, Hortikultura dan
Perkebunan Kabupaten Bogor

Telah melakukan kegiatan ………………………………..………………………

selama ……. Jam,  pada tanggal ………………………… di
…………………………………………..

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sesuai

keperluannya.

………………………….,……………………………

Ketua Panitia/penyelenggara

( )