SURAT PERNYATAAN

Pada hari ini Minggu, 21 November 2021 yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Alamat :
Tempat,Tgl.Lahir :
No.KTP :

Dengan surat ini hendak menyatakan dengan sebenarnya hal-hal sebagai berikut :

1. Bahwa benar saya telah melakukan penandatangan jual-beli dengan Ny. Siti Fatimah
sebagian bidang tanah SHM 2240 atas nama Siti Fatimah yang terletak di Provinsi
Jawa Tengah, Kota Semarang, Kecamatan Mijen, Kelurahan Wonoplumbon ;
2. Bahwa dengan surat ini saya menyatakan bersedia untuk melakukan pembatalan
jual-beli sebagian bidang tanah yang telah saya lakukan diatas dihadapan pihak-
pihak terkait guna terlaksananya pembatalan jual-beli tersebut ;
3. Bahwa saya bersedia melakukan hal tersebut diatas dengan syarat telah terjadi
pembayaran pengembalian uang dari pihak Ny. Siti Fatimah dengan nominal yang
telah disepakati bersama ;

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun, dan besar harapan saya agar surat ini dapat dipergunakan sebaik mungkin,
atas perhatian saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

..............................................