KUITANSI PEMBAYARAN UUP

TA :

Nomor Bukti :

Mata Anggaran :

KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran/Pembuat Komitmen

Satker

Jumlah Uang : Rp

Terbilang :

Untuk pembayaran :

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan lunas dibayar Tgl.

An. Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran

Pejabat Pembuat Komitmen

NIP/NRP. NIP/NRP.

Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik

Pejabat yang bertanggungjawab

NIP/NRP