KULIAH KERJA NYATA No : 29/SOP/KKN

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal : 08-03-2013

KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -
Tanggal : -
FORM M.2
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : RINO PRATAMA

No. BP : 1010963004
No Reg KKN : 13.13.11.118/SIN
Jurusan : SISTEM INFORMASI
Fakultas : TEKNOLOGI INFORMASI

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 201 3, dan
bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Penunjang (B)

Judul Program Kerja : Pengenalan Fotografi pada Siswa-Siswi SD
Sasaran/Peserta : Siswa SDN 01 GURUN
Jumlah Sasaran/Peserta : 15 orang
Tanggal Pelaksanaan : Senin,15 Juli 2013
Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan : 1x Pertemuan
Tempat Kegiatan : SDN 01 GURUN, Kec. Harau, Kab. Lima Puluh Kota
Nama Anggota Tugas
Anggota Panitia 1 Ahmad Husein Penyedia Peralatan
2 Rianto Imanda Dokumentasi
3 Nelvi Membantu Koordinator
4

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan
terlampir.

Padang, 20 Juli 2013

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Kepala Dibuat oleh

Jorong/Wali Nagari *)
(cap stempel)

Fitriani Kasim,STP,M.Si Datuak Mangun Rino Pratama