ASUHAN PADA IBU BERSALIN KALA I di PMB SUSI

DISUSUN OLEH :
DAHLIA AIMISA SILABAN
NIM. P0.73.24.2.19.003

K E M E N T E R I A N K E S E H A T A N R I
POLITEKNIK KESEHATAN MEDAN
PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN
PEMATANGSIANTAR
TAHUN 2021
Soal no.5
Ibu Nani , 30 tahun datang ke klinik Bidan Susi pada pukul 09.40 WIB dengan keluhan sakit
perut menjalar kepinggang dan mengatakan ada keluar lendir bercampur darah serta 1 jam
sebelum datang keklinik ada keluar air dari vaginanya.Setelah dilakukan pemeriksaan didapati
hasil: Hamil anak kelima, HPHT 27-11-2020,Tanda vital dalam batas normal,TFU
pertengahan px-pusat( 34 cm), pu-ki, bagian terbawah teraba bulat dan keras, His 3x/10 menit,
DJJ 138x/menit. Hasil VT: Pembukaan servik 8 cm,selaput ketuban (-), kepala di hodge 3 dan
tidak ada kelainan di jalan lahir.

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin

Kasus 1
Kala I
Hari/ Tanggal : Senin,06 September 2021
Pukul : 09.40 wib
I. PENGUMPULAN DATA
IDENTITAS
Nama Ibu : Ny.Nani Nama Ayah : Tn. Fiavianu
Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Rumah : Simpang Durian Jl. Medan

ANAMNESA (Data Subjektif)

Pada tanggal : 06 September 2021 Pukul : 09.40 WIB
Keluhan Utama :
Dengan keluhan sakit perut menjalar ke pinggang, keluar lendir bercampur darah
Riwayat Kehamilan Saat ini
Riwayat Menstruasi
HPHT : 27-11-2020
TTP : 06-09-2021
Lamanya : 3-4 hari
Siklus : 25 hari
Keluhan yang dirasakan pada kehamilan ini
Rasa Lelah : Tidak ada
Mual muntah yang lama : Tidak ada
Pening : Tidak ada
Nyeri perut : Tidak ada
Panas menggigil : Tidak ada
Tanda-Tanda Persalinan
Kontraksi : Ada Sejak tanggal : 6 September 2021
 Pukul : 09.40 wib
Frekwensi : 3 kali/ 10 menit
Pengeluaran pervaginam
Darah + Lendir : Ada
Air ketuban : Tidak Ada
Riwayat imunisasi
TT 1 : 21-02-2020
TT 2 : 21-28-2020
Pola eliminasi
BAB : 1x/hari BAK : 4-6 x/hari
Pola makan dan minum
Makan : 3 x/hari

Minum : + 15 gelas/hari
Pola tidur
Malam Hari : 7 Jam, siang hari : 1 jam
Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Temp Penolon Komplikas

Keha Usia Bayi Nifas
at Jenis g i
No milan Kehami
Persal Persalinan Persalin
Ke lan
inan an
PB Keada Keadaa
Ibu Anak JK BB (gr) Lactasi
(cm) an n
1 Perta 36 BPM Normal Bidan - - Pere 48 3.200 Baik Baik Baik
ma minggu Pervaginam mpu cm grm
an
2 Kedua 36 BPM Normal Bidan - - Pere 47 3.250
Minggu Pervaginam mpu gram
an

.3 Ketiga 36 BPM Normal Bidan - - Pere 48 3.300 Baik Baik Baik

Minggu Pervaginam mpu gram
an
4 Keem 36 BPM Normal Bidan - - Laki 49 3.400 Baik Baik Baik
pat Minggu Pervaginam -laki gram
5. PER SA LI NAN I N I

Riwayat Kesehatan
Riwayat penyakit yang pernah diderita
Penyakit DM : Tidak ada
Penyakit jantung : Tidak ada
Penyakit hipertensi : Tidak ada
Penyakit liver : Tidak ada
 Penyakit rubella : Tidak ada
Penyakit TBC : Tidak ada
Penyakit epilepsi : Tidak ada
Penyakit PHS : Tidak ada
Penyakit ginjal : Tidak ada
Perilaku Kesehatan
Penggunaan Alcohol : Tidak ada
Merokok : Tidak ada
Makan sirih : Tidak ada
Personal hygiene : Tidak ada
Riwayat Sosial Ekonomi
Status Perkawinan : Sah
Perkawinan ke : Pertama
Apakah kehamilan diharapkan : Ya

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Normal
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-Tanda Vital
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/i
Pernapasan : 20 x/i
Suhu : 36,6 C
Tinggi Badan : 158 cm
Berat Badan
Sebelum hamil : 52 kg
Selama hamil : 68 kg
Kenaikan BB selama hamil : 16 kg
Muka
Mata : Kelopak mata : Simetris
Konjungtiva : Berwarna Merah
Sklera : Berwarna Putih
Hidung : Bersih, tidak ada polip
Telinga : Bersih
Mulut dan gigi : Bersih
Lidah : Tidak berslak
Gigi : Tidak ada Caries
Kelenjar tyroid
Pembesaran kelenjar : Tidak ada
Payudara
Pembesaran : Tidak ada
Puting susu : Menonjol
Simetris : Ya
Areola mammae : Melebar dan berwarna hitam
Benjolan : Tidak ada
Rasa nyeri : Tidak ada
 Extremitas atas
Oedema : Tidak ada
Kekakuan otot sendi
Kemerahan : Tidak ada
Extremitas bawah
Oedema : Tidak ada
Kekakuan otot sendi
Kemerahan : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Refleksi patella : Ada
Abdomen
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan
Benjolan : Tidak ada
Bekas luka operasi : Tidak ada
Pemeriksaan Kebidanan
Palpasi uteri
Tinggi Fundus Uteri : 34 cm
Fetus :
Letak : Punggung kiri
Presentase : Kepala
Posisi :
TBBJ : (34-12) x 155 = 3.410 gram
Auskultasi
DJJ : (+)
Frekwensi : 138x/i
Pemeriksaan dalam
Atas indikasi : Semakin sakit dan kontraksi semakin sering
Pukul : 09.40 Wib
Oleh : Bidan
Pembukaan serviks : 8 cm
Ketuban : Pecah
Persentasi fetus : Kepala
Posisi : Punggung kiri
Penurunan : 3/5

UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboratorium
Haemoglobin : 12 gr %
Golongan darah : O
Urine : (-)
Protein : (-)

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : Ibu inpartu kala 1 fase aktif dilatasi maksimal, Usia Kehamilan 40-41 minggu, Janin
hidup tunggal, Intrauterin, Puki, Keadaan jalan lahir normal, Keadaan umum ibu dan
janin baik.
 Data Dasar :
Abdomen : Ukuran sesuai dengan usia kehamilan
Leopold I : Pertengahan PX-pusat (TFU 34 cm)
Leopold II: Pada bagian perut kiri Ibu teraba punggung bayi dan bagian kanan teraba bagian-
bagian yang kecil seperti tangan,
Leopold III : Bagian terbawah Janin adalah kepala
Leopold IV : Sudah memasuki PAP
Pemeriksaan auskultasi Djj: ,dengan frekwensi :
TD : 110/80 mmHg Pernapasan : 20x/i
Nadi : 80x/i Suhu : 36,6 C
Masalah : -
Kebutuhan :- Informasi hasil pemeriksaan
-Informed consent dan infrom choice.
-Penuhi kebutuhan rasa nyaman ibu.
- Penuhi kebutuhan cairan ibu
-Asuhan relaksasi
- Memfasilitasi pendamping
III. IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. RENCANA TINDAKAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
2. Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan ataupun tidur miring ke kanan.
3. Memantau keadaan ibu dan janin dengan mengukur TTV
4. Mengajarkan ibu teknik relaksasi dengan cara tarik nafas dalam-dalam dari hidung kemudian
dikeluarkan melalui mulut.
5. Mempersiapkan alat pelindungdiri (APD), bahan dan obat-obatan yang siap digunakan untuk
persalinan.
6. Memberikan pemenuhan nutrisi Ibu.
7. Memantau TTV dan keadaan ibu dan janin kembali.
8. Menganjurkan ibu untukdidampingi oleh keluarga/suami serta memberikan dorongan dan motivasi
kepada ibu.

VI. PELAKSANAAN
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan.
2. Anjurkan ibu untuk berjalan-jalan ataupun tidur miring ke kanan.
3. Pantau keadaan ibu dan janin dengan mengukur TTV
4. Ajarkan ibu teknik relaksasi dengan cara tarik nafas dalam-dalam dari hidung kemudian dikeluarkan
melalui mulut.
5. Persiapkan alat pelindungdiri (APD), bahan dan obat-obatan yang siap digunakan untuk persalinan.
6. Berikan pemenuhan nutrisi Ibu.
7. Pantau TTV dan keadaan ibu dan janin kembali.
8. Anjurkan ibu untuk di dampingi oleh keluarga/suami serta memberikan dorongan dan motivasi kepada
ibu.
VII.EVALUASI
1. Ibu mengerti dengan keadaannya.
2. Ibu menyetujui tindakan pertolongan persalinan dan memilih suami sebagai pendamping persalinan.
3. Ibu sudah merasa nyaman
4. Ibu sudah minum dan ibu sudah BAK
5. Ibu mau mengikuti saran yang di berikan
6. Pengawasan kala I sudah dilakukan, pembukaan lengkap pukul 10.10 wib dan sudah adanya keinginan
meneran pada ibu