no Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil
1 Pola nafas tidak efektif
berhubungan dengan
hambatan upaya nafas
(kelemahan otot pernafasan,
nyeri saat bernafas)
Tujuan:
setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x24 jam
pola nafas membaik dengan
kriteria hasil :
Pola Nafas
 Dipsneu menurun
 Penggunaan otot bantu
nafas menurun
 Pernafasan cuping hidung
menurun
 Frekuensi nafas membaik
 Kedalaman nafas membaik
Tingkat Keletihan
 Mengi menurun
 Gelisah menurun
 Frekuensi nafas menurun
 Pola nafas membaik
Intervensi keperawatan
Intervensi:
Manajemen jalan nafas,
pemantauan respirasi
a. Manajemen jalan nafas :
1. Monitor pola nafas
(frekuensi, kedalaman, usaha
nafas)
2. Monitor bunyi nafas
tambahan (wheezing, ronkhi,
mengi)
3. Monitor sputum (jumlah,
warna, bau)
4. Posisikan semi fowler/fowler
5. Berikan minum hangat
6. Lakukan fisioterapi dada,
jika perlu
7. Berikan oksigen jika perlu
8. Anjurkan asupan cairan 2000
l/hari, Jika tidak ada
kontraindikasi
9. Ajarkan teknik batuk efektif
10. Kolaborasi pemberian
bronkodilator, ekspectoran,
mukolitik jika perlu
b. Pemantauan respirasi :
1. Monitor frekuensi, irama,
kedalaman dan upaya nafas
2. Monitor pola nafas (seperti

2 Gangguan pertukaran gas Tujuan:
berhubungan dengan setelah dilakukan tindakan
perubahan membrane keperawatan selama 1x24 jam
alveolus-kapiler gangguan pertukaran gas
berkurang dengan
kriteria hasil :
pertukaran gas :
 Tingkat kesadaran dari
skala 5(meningkat) tetap
pada skala 5(meningkat)
 Dispenea dari skala 3
(sedang) menjadi skala
5(menurun)
 Napas cuping hidung dari
skala 3(sedang) menjadi
bradipneu, takipneu,
hiperventilasi, kussmaul,
cheyne – stokes, biot,
ataksik)
3. Monitor kemampuan batuk
efektif
4. Monitor adanya produksi
sputum
5. Auskultasi bunyi nafas
6. Monitor saturasi oksigen
7. Monitir hasil X- ray thoraks
8. Atur interval pemantauan
respirasi sesuai kondisi
pasien
9. Dokumentasikan hasil
pemantauan
10. Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
11. Informasikan hasil
pemantauan,jika perlu.
Pemantauan respirasi :
1. monitor frekuensi, irama,
kedalaman, dan upaya napas
2. monitor pola napas
3. monitor kemampuan batuk
efektif
4. monitor adanya produksi
sputum
5. monitor adanya sumbatan
jalan napas
 skala 5(menurun) 6. palpasi kesimetrisan
 PCO2 dari skala 3(sedang) ekspansi paru
menjadi skala 5(membaik)
 PO2 dari skala 3(sedang) 7. auskultasi bunyi napas
menjadi skala 5(membaik)
 Takikardia dari skala 8. monitor saturasi oksigen
3(sedang) menjadi skala
5(membaik) 9. monitor nilai AGD (analisa
 pH arteri dari skala gas darah)
3(sedang) menjadi skala
5(membaik) 10. atur interval pemantauan
 pola napas dari skala respirasi sesuai kondisi
3(sedang) menjadi skala pasien
5(membaik)
11. dokumentasi hasil
pemantauan

12. jelaskan tujuan dan prosedur

pemantauan

13. informasi hasil pemantauan