STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

A. Proses Keperawatan

1. Kondisi (Data Subyektif dan Obyektif)

Saat dilakukan pengkajian dirumah pasien, pasien mengeluh lemah pada anggota
gerak bagian kiri, merasa kaku, dan susah digerakan serta pasien mengatakan
tidak bisa melakukan gerak dan aktivitas sehari hari dibantu oleh keluarga.
2. Diagnosa
Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kelemahan neuromuscular pada
ekstremitas kiri ditandai pasien mengeluh lemah pada anggota gerak bagian kiri,
merasa kaku, dan susah digerakan.
3. Tujuan Khusus
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x kunjungan rumah diharapkan
hambatan mobilitas fisik pasien teratasi.
4. Tindakan Keperawatan
Melakukan tindakan ROM

B. Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (SP)

1. Orientasi
a. Salam Terapiutik
Selamat siang bapak, perkenalkan nama saya Wita yang akan mengajarkan
bapak cara melatih menggerakan sendi tangan dan kaki bapak agar tidak
kaku
b. Evaluasi/Validasi
Sebelumnya saya dengan bapak siapa ya? Pada saat melatih gerak tangan
dan kaki jika ada yang sakit, mohon bapak sampaikan ke saya ya.
c. Kontrak
1) Topik
Baiklah bapak, sekarang saya akan melatih menggerakan sendi tangan
dan kaki bapak
Adapun tujuan latihan ini untuk melatih pergerakan sendi bapak agar
tidak kaku dan otot disekitar sendi bapak yang tidak pernah digerakan
lentur. Adapun nanti prosedurnya nanti saya akan membantu bapak
saat bapak melakukan gerakan menekuk, membuka, memutar,
mengangkat tangan dan kaki bapak
2) Tempat
Di rumah pasien
3) Waktu
Bapak waktu yang saya butuhkan sekitar 20-30 menit. Apakah bapak
bersedia?
Baik bapak, kalau bapak bersedia, saya akan mempersiapkan alat-
alatnya terlebih dahulu.
2. Kerja (Langkah-Langkah Tindakan Keperawatan Sesuai Ceklist
terlampir)

3. Terminasi
a. Evaluasi Subjektif
Pasien mengatakan sakit saat ekstremitas bagian kiri digerakan
b. Evaluasi Obyektif
Pasien tampak meringis saat ekstremitas bagian kiri digerakan
c. Rencana Tindak Lanjut
Setelah saya mengajarkan bapak cara melatih gerakan tersebut, jika bapak
tidak mampu melakukan tindakan tersebut, bapak bisa meminta kelurga
bapak untuk membantu tindakan tersebut
d. Kontrak Yang Akan Datang
Baik bapak saya sudah selesai melakukan tindakannya, besok saya akan
kembali ke rumah pada jam yang sama untuk melatih gerakan yang seperti
tadi ya
e. Topik
Mengajarkan pasien ROM
 LAPORAN STRATEGI PELAKSANAAN DAN STRATEGI KOMUNIKASI
ROM (RANGE OF MOTION)

I KOMANG TRIANA
2014901180

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

INSTITUT TEKNOLOGI DAN KESEHATAN BALI
DENPASAR
2020

Nama : I Komang Triana

NIM : 2014901180
Tanggal : 8 Oktober 2020

A. Strategi Pelaksanaan Dalam Tindakan Keperawatan

1. Identitas Pasien
Nama : Ny. DA
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Pendidikan : SD
 Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Bali
No.RM : 2014901180
2. Keluhan Utama
Pasien mengatakan badannya lemah.
3. Data fokus
Data Subjektif :
- Pasien mengatakan badannya lemah.
Data Objektif :
- Ekstreamitas kanan pasien lemah
- Bicara pelo
- Tampak ADL pasien dibantu oleh keluarga dan perawat
4. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 130/1000 mmHg
Suhu : 36,6˚C
Nadi : 86x/menit
Respirasi : 20x/menit
5. Diagnosa Keperawatan
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparesis
6. Tujuan Khusus
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x45 menit diharapkan kondisi
pasien membaik, dengan kriteri hasil :
a. Meningkatkan aktivitas fisik pasien
7. Tindakan Keperawatan
Melakukan ambulasi (ROM Pasif) ( Ceklist terlampir )

B. Strategi Komunikasi Dalam Tindakan Keperawatan

1. Orientasi
a. Salam Teraupeutik
Selamat pagi ibu, perkenalkan saya Triana mahasiswa perawat dari ITEKES
BALI yang bertugas pada pagi hari ini di ruangan ini, sebelumnya apa benar
dengan Ny. DA ?
b. Evaluasi dan Validasi
Bagaimana keadaan Ibu sekarang?
 c. Kontrak
1) Topik
Baik pak sekarang saya akan melakukan tindakan ambulasi ROM pasit
untuk mengetahui seberapa jauh ibu otot-otot ibu bisa digerkkan sebagai
parameter untuk perawatan selanjutnya.
2) Waktu
Ibu saya akan melakukannya di ruangan ini saja ya. Saya hanya
memerlukan waktu 30 menit saja untuk melalukan tindakan, apakah Ibu
bersedia? Sebelum saya melakukan tindakan, Apakah Ibu ada pertanyaan?
Tunggu sebentar ya bu, saya akan persiapkan alatnya. Karena alatnya
sudah siap saya akan mulai saja.
2. Tahap Terminasi
Checklist terlampir
3. Terminasi
a. Evaluasi Subjektif : Bagaimana perasaan Ibu setelah saya memberikan
latihan ini?
b. Evaluasi Objektif : Dari hasil pemeriksaan didapatkan: Ekstremitas kanan
pasien masih lemah
c. Rencana Tindakan Lanjut
Pasien disarankan untuk melakukan ambulasi dengan rutin
d. Kontrak Waktu yang Akan Datang
“Baik bu, nanti ibu disarankan untuk latihan lagi besok ya bu
e. Topik
“Ibu besok saya datang lagi untuk melakukan tindakan yang sama dan
memeriksa keadaan Ibu lebih lanjut. Terimakasih bu
 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI
Jln. Tukad Balian No. 180, Denpasar-Bali

FORMAT PENILAIAN

1. Mata Ajaran : KDM

2. Kompetensi : Range of motion (ROM)
3. Pengertian : Melatih setiap persendian
4. Tujuan : Mencegah kontraktur

Kemampuan ke - Ket
No Komponen Penilaian / Keterampilan
I II III IV
I Tahap Persiapan (30%)
A. Persiapan Pasien
1. Memperkenalkan diri
2. Meminta pengunjung/keluarga meninggalkan
ruangan
3. Menjelaskan tujuan
4. Menjelaskan langkah/prosedur yang akan
dilakukan

B. Persiapan lingkungan
1. Menutup pintu/jendela atau memasang sampiran

C. Persiapan alat
-

II Tahap Pelaksanaan (60%)

A. Pengetahuan (20%)
1. Penguasaan prosedur
2. Ketepatan data
3. Rasional tindakan

B. Sikap (20%)
1. Disiplin
2. Motivasi
3. Kerjasama
4. Tanggung Jawab
5. Komunikasi
6. Kejujuran
7. Penampilan fisik
8. Kreatifitas

C. Ketrampilan (60%)
1. Cuci tangan
2. Menjelaskan prosedur kepada klien dan keluarga
3. Mengatur hal-hal yang bisa menghalangi
4. Menganjurkan klien untuk berbaring/duduk
dalam posisi yang nyaman.
 Kemampuan ke - Ket
No Komponen Penilaian / Keterampilan
I II III IV
5. Melakukan latihan :
a. Leher :
 Fleksi (45)
 Ekstensi (45)
 Heperktensi (10)
 Lateral fleksi (40-45)
 Rotasi (180)
b. Bahu :
 Fleksi (180)
 Ekstensi (180)
 Hiperektensi (45-60)
 Abduksi (180)
 Abduksi (320)
 Intenal rotasi (90)
 Eksternal rotasi (90)
 Circumduksi (360)
c. Siku :
 Fleksi (150)
 Pronasi (150)
d. Telapak tangan :
 Supinasi (70-90)
 Pronasi (70-90)
e. Pergelangan tangan :
 Fleksi (80-90)
 Ekstensi (80-90)
 Hiperekstensi (80-90)
 Abduksi (30)
 Abduksi (30-50)
f. Jari-jemari :
 Fleksi (90)
 Ekstensi (90)
 Hiperekstensi (30-60)
 Abduksi (30)
 Abduksi (30)
g. Ibu jari :
 Fleksi (90)
 Ekstensi (90)
 Abduksi (30)
 Abduksi (30)
h. Pinggul
 Fleksi (90-120)
 Ekstensi (90-120)
 Heperektensi (30-50)
 Abduksi (30-50)
 Abduksi (30-50)
 Internal rotasi (90)
 Kemampuan ke - Ket
No Komponen Penilaian / Keterampilan
I II III IV
 Eksternal rotasi (90)
i. Lutut
 Fleksi (120-130)
 Ekstensi (120-130)
j. Pergelangan kaki
 Dorsal fleksi (20-30)
 Plantar fleksi (45-50)
 Eversi (5)
 Inversi (5)
k. Kaki dam jari kaki
 Fleksi (35-60)
 Ekstensi (35-60)
 Abduksi (0-15)
 Abduksi (0-15)
l. Pinggang
 Fleksi (70-90)
 Ekstensi (70-90)
 Hiperekstensi (20-30)
 Fleksi lateral (20-30)
 Rotasi (30-45)

6. Mencatat setiap jumlah cairan yang keluar

7. Selang tidak boleh terlipat dan posaisi klien
dirubah secara periodik
8. Latihan secara teratur dilakukan pada tangan dan
lengan paru yang sakit
9. Milking selang ke arah botol drainage setiap jam
10. Observasi adanya undulasi pada selang
(memahami ekspansi paru telah pulih)
11. Meminta klien menarik nafas dalam dan batuk
secara teratur

III Tahap Akhir (10%)

1. Evaluasi perasaan pasien (merasa aman dan
nyaman)
2. Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya
3. Dokumentasikan prosedur dan hasil observasi

TOTAL NILAI

Denpasar, ...…………., 200….

Penilai,

1. …………………………
2. …………………………
Kriteria Nilai :
1. Item yang dilakukan tidak tepat dan tidak akurat
2. Tiga item utama tidak dilakukan
3. Bila satu item tidak dilakukan
4. Bila semua item dilakukan dengan tepat dan akurat